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西医诊断学——异常心电图（下）、超声诊断、放射诊断（上）1、下列哪一项不是MRI的优点与特点A、无电离辐射B、多切层多参数成像C、软组织可变率高D、可显示钙化灶E、无需血管造影剂即可显示血管2、下列关于胸肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是A、诊断呼吸系统疾病B、检测呼吸功能C、防癌D、防痨E、防职业病3、对腹部实质性病变，最简便易行的检查方法是A、X线摄片B、同位素扫描C、CT扫描D、B型超声波检查E、纤维内镜检查4、对临床疑诊自发性气胸的病人，应首选的检测方式是A、B型超声波B、胸部CTC、胸部X线D、磁共振检查E、纤维支气管镜答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：MRI检查对钙化与颅骨病变的诊断能力较差，难以发现新鲜血液，这是MRI检查的不足。
此外还有MRI 检查时间较长，容易产生伪影；体内有金属植入或金属异物以及身体带有监护仪的病人不能进行MRI检查。
2、【正确答案】 B答案解析：肺呼吸功能包括肺通气功能、肺换气功能的检查，通过方法测定肺活量、残气量等参数，X线检查属于影像学检查，不能测定肺活量等，故B错误。
3、【正确答案】 D答案解析：X线可作为骨折的首选，CT检查也可用于腹部实质脏器的检查，但不如B超简便易行，且价格较高，有一定的辐射，故不选，同位素扫描主要用于甲状腺、脑等脏器病变的诊断，不用于腹部实质脏器，纤维内镜主要用于空腔脏器的检查。
4、【正确答案】 D答案解析：对于考虑骨折及气胸的病人，X线应为首选检查方式。
要点五心电图的临床应用价值1.分析与鉴别各种心律失常。
心电图是诊断心律失常最简单、最经济的方法，不但可确诊体格检查中所发现者，且可确诊体格检查无法发现者。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
心电图可明确心肌梗死的病变部位、范围、演变及分期;确定有无心肌缺血、部位及持续时间。
3. 协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎及心肌病。
4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的诊断如风湿性、肺源性、高血压性及先天性心脏病等。
（医学健康）心电图技师岗位考试试题库（附答案）汇编一、判断(正确的请在括号内打“V”，错误的打“X”)1、V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。
（X ）2、测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。
（X ）3、P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。
（V ）4、测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
（V ）5、心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。
（X ）6、QRS波群时间>0、12s，表示房内传导障碍(X)7、浦氏纤维传导最快，约每秒4000毫米，比心室肌纤维传导快5倍。
(X)8、窦房结的供血大多数来自右冠动脉的右房前支，也有少数来自左冠状动脉的左前支。
(V)9、心脏受交感神经及迷走神经的直接支配。
(V)10、交感神经兴奋时，表现为心率减慢，心搏减弱，传导速度减缓。
(X)11、心脏跳动是由于心肌不停地收缩与舒张。
(V)12、在传导系统的各个部位中，房室结的自律性最高，窦房结次之，房室束及蒲肯野氏纤维最低。
(X)13、心脏的传导性是指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。
(V)14、一切生物细胞，在活动时均可产生电流，称为生物电。
(V)15、心肌细胞在人体内被浸泡于体液中，体液内布满了带电的物质。
(V)16、由于细胞膜是导电的，细胞内外的带电粒子可以细胞膜传电。
(X)17、心肌细胞膜内、外的主要带电粒子，其性质也不完全相同。
(V)18、电流从高电位的膜内流到低电位的膜外，这样的动作电位变化称做除极状态。
(V)19、心肌细胞的电位变化还可因心肌细胞部位不同而造成电位变化的快慢不同。
(V)20、心肌除极时，总是阴电在前。
(X)二、选择题(请将正确答案的代号填入括号内)1、QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C）A、 S波B、 Q波C、 QS波D、 qS波E、 q波2、在心电图上P波反映的是：（C）A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极3、关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）A、V1------胸骨右缘第四肋间B、V2------胸骨左缘第四肋间C、V3------V2与V4连线中点D、V4------左第5肋间锁骨中线处E、V5------左第5肋间腋前线处4、关于心电图的价值，下列哪项不正确？( E )A、能确诊心律失常B、能确诊心肌梗塞C、辅助诊断房室肥大D、辅助诊断电解质紊乱E、能反映心动能状态5、根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确：（E）A、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴左偏B、二者主波向上，电轴不偏C、二者主波向下，电轴显著右偏D、Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏E、Ⅰ导联正负波代数和为０，Ⅲ导联主波向上，电轴为＋９０o6、右房肥大的心电图表现为：（D）A、P波高而宽B、P波增宽C、P波出现切迹D、P波尖锐高耸E、P波呈双峰状7、在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C）A、ST段弓背向上抬高B、坏死型Q波C、T波直立D、缺血型T波倒置8、双侧心室肥大的心电图表现包括：（D）A、只显示左室肥大B、只显示右室肥大C、同时显示双室肥大D、大致正常9、下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
1超声波：把频率高于可听声频范围(2MHZ的机械波称为超声波。
用于诊断的超声波频率是2~15MHz2 界面反射：超声在不均匀介质中传播时，从一种介质进入另一种介质即通过界面时，就有反射，称界面反射，反射强度取决于两种介质声阻抗差异。
当界面的尺寸大于超声波长时，称为大界面3 衰减：声波在组织中传播时，由于组织对，声能的吸收、散射和反射等因素而导致的声能减小，声强减弱的现象称为衰减。
频率越高衰减越多。
4 多普勒效应: 声源与接受体之间存在相对运动时，接收体在单位时间内受到的振动次数(频率)发生改变的现象5 彩色多普勒血流成像( CDFI): 是一种运用脉冲多普勒技术获取血管或心脏内的血流方向、血流性质、速度等运动信息后，对其进行彩色编码，并叠加在二维图像上，从而形成具有解剖结构和血流信息的二维图像。
在CDFI图像上，通常红色代表血流方向朝向探头，蓝色代表血流方向背离探头，血流湍流则表现为五彩镶嵌；其色调越暗血流速度越慢，越亮则血流速度越快6 彩色多普勒能量图：是一种高敏感度的彩超，可显示较微小血管，其色彩编码只反映红细胞的多少，为评估病变内血管和血流灌注提供重要信息7 正压电效应：某些电介质在沿一定方向上受到外力的作用而形变时，其内部会产生极化现象，同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷。
当外力去掉后，又恢复到不带电的状态称为正压电效应8 逆压电效应：当在电介质的极化方向施加电场，这些电介质也会发生形变，电场去掉后，的电介质的形变随之消失称逆压电效应9WES症 :在充满型结石中的声像图中，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声,后方伴有声影,简称为“囊壁-结石一声影三合征(WES征) ”。
产生这种声像图的病理基础为: 大量结石充满了胆囊腔; 胆囊慢性炎症使胆囊萎胆囊管阻塞, 胆汁吸收。
10火海征：甲亢时CDFI可见实质内血流信号丰富，甲状腺内血流五彩缤纷，称”火海征”。
超声检查相对其他影像检查的优势和劣势。
超声诊断学经典资料二尖瓣狭窄①二尖瓣回声增强增粗，严重时可见钙化，二尖瓣开放受限，瓣叶呈气球样向左室膨出，开放面积缩小。
舒张期二尖瓣前、后叶呈同向运动。
②二尖瓣M 超见EF城墙样同向运动。
③左房、右室扩大④CDFI：舒张期二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状，血流速度增快。
⑤可有左心房内血栓尤其是左心耳内血栓。
二尖瓣关闭不全①二尖瓣回声增强增粗，收缩期瓣口对合欠佳。
②CDFI：左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。
③左房、左室扩大。
主动脉瓣狭窄①主动脉瓣瓣叶增厚钙化，开放幅度变小（<12mm），重者瓣叶几无运动。
②左室肥厚③升主动脉狭窄后扩张④CDFI：主动脉瓣口前向血流速度加快，血流频谱明显展宽，幅度增高。
主动脉瓣关闭不全①动脉瓣关闭时呈双线，②CDFI:主动脉根部有逆流血液通过，出现频谱展宽的血液湍流图形。
③左心室扩大，室壁运动幅度增大。
联合瓣膜病:具有上述征象的不同组合，但因互相之间的影响，与单一瓣膜病变的表现略有不同。
三.心功能检查的常用指标？1.左室收缩功能：a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数2.左室舒张功能：a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱）3.左房功能4.右室功能：a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）原发性肝癌声像图表现1 直接征象：1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫）异常回声特点：高回声：肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声；低回声：肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀；等回声：肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；混合型: 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区；2．继发征象：（1）肝内挤压征象:a.肝包膜局限性隆起；b.肝内血管压迫及绕行；c.胆管受压；(2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。
临床实践技能考试—心电图、X线片、C T、超声诊断一、心电图正常心电图n P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，形态圆钝，为窦性P波，此心电图为窦性心律。
n心率70次/分。
n PR间期0.16 ～0.20秒。
n QRS波群时间0.10 ～0.12秒。
n ST-T无异常偏移、倒置。
房性期前收缩n提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同。
n P’波可因未下传，其后无QRS波群。
n下传的QRS波群通常正常，P’R间期>0.12秒。
n多为不完全性代偿间歇。
n图示第4个P波为提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同，下传的QRS波群正常，P’R间期>0.12秒，代偿间歇不完全。
室性期前收缩n提前出现的QRS波群前无相关P波。
n QRS波群宽大畸形，时限多>0.12秒。
n T波方向与QRS波群宽的主波方向相反。
n多为完全性代偿间歇。
n图示第4、8个QRS波群为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，其后的T波方向与QRS波群宽的主波方向相反，代偿间歇完全。
窦性心动过速n窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
n PR间期0.12～0.20秒。
n成人心率超过100次/分。
n图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.16秒；心率150次/分。
窦性心动过缓n窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。
n PR间期0.12～0.20秒。
n成人心率低于60次/分。
n常同时伴有窦性心律不齐。
n图示窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.20秒；心率44次/分。
阵发性室上性心动过速n心率150～250次/分，节律规则。
n除发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞外，QRS波群形态与时限均正常。
n逆行P波与QRS波群关系固定，并常埋藏于QRS波群之中或终末部分。
n突发突止，常由一个房性期前收缩诱发。
超声诊断左心室肥大与心电图诊断对照分析目的对超声在左心室肥大诊断中的效果与心电图诊断结果进行对照分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2012年1月-2013年12月间我院收治的心电图检查确诊为左心室高电压和左心室肥厚患者个56例，对其展开二维超声检查，并将检查结果展开对比分析。
结果经心电图确诊为左心室高电压者超声检查仅6例出现左心室扩大或室壁增厚征象；心电图确诊左心室肥厚患者超声检查均存在左心室扩大或室壁增厚现象。
结论经超声检查对左心室肥厚进行诊断的临床价值显著，检出率较左心室高电压高，值得关注。
标签：超声；诊断；左心室肥大；心电图；对照分析Abstract：objective to the effect of ultrasound in the diagnosis of left ventricular hypertrophy and electrocardiogram diagnosis results contrast analysis，for future work provide reliable reference for clinical diagnosis.Methods in January 2012 - December 2013 of our hospital between ecg examination diagnosis of left ventricular high voltage and left ventricular hypertrophy in patients with 56 cases，the case for two-dimensional ultrasound，and will check the result analysis.Results by ultrasound ecg diagnosis of left ventricular high voltage is only 6 cases with left ventricular dilatation or ventricular wall thickening of signs；Electrocardiogram（ecg）patients with left ventricular hypertrophy ultrasound were confirmed the existence of left ventricular dilatation or ventricular wall thickening phenomenon.Conclusion the ultrasound diagnosis of left ventricular hypertrophy significantly clinical value and detection rate than left ventricular high voltage，worthy of attention.在人体心脏中左心室会接收来自左心房的含氧血，将其泵入到动脉以完成全身血液供给。
