左心室肥大的超声心动图与心电图诊断对比
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如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
有力型 VS.无力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
多排螺旋CT对该病例具有极高的诊断价值，其提供的类似血管解剖的图像，能准确、 直观、完整的观察引流血管的位置及周边结构。临床医师及超声检查医师应同时提 高对该病的认识程度，综合运用各种检查手段，以提高检出率。
部分性ADPV的亚型分布
孔令秋，唐红，冯沅等.部分型肺静脉畸形引流超声与多排螺旋CT诊断价值的对比[J]. 中华超声影像学杂志,2013,22(5):450-451.
肺静脉畸形引流的分类
先心病多排螺旋CT检查
部分性ADPV
有研究显示，部分性ADPV患者漏诊主要原因系未能对该病引起足够重视。临床中 对于右心系统增大的患者往往首先考虑肺心病等常见疾病，实则该病发病率并不低， 相当一部分患者因漏诊或误诊而未能得到正确诊治。超声心动图对诊断部分性 ADPV有较大帮助，但容易漏诊，检查者应该多部位多切面多种方法认真仔细观察， 以提高对肺静脉畸形引流的检出率。在超声检查过程中，对于不明原因右心系统增 大的患者，尤其应该加强多切面扫查[2]。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
左心室高电压、左心室肥大
左心室高电压、左心室肥大【临床实用心电图入门】第十讲：左室肥大薛松维《执业助理医师（全科）进修教育讲座》一、左室肥大有关概念左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH) 在病理上可以是左室肥厚，也可以是左室扩大。
二者的临床意义有所不同。
心肌肥厚是心肌纤维增粗、增长，室壁或室间隔增厚；心肌扩大是指室腔变大、室壁可以正常或者变薄。
心肌肥厚是心脏病中期代偿的结果，有一定的积极意义。
但代偿过度就会走向反面，即心腔扩大以至心力衰竭，因此心室肥厚是心脏病的重要警报信号。
由于常规心电图不易区分肥厚和扩张，因此统称为心肌肥大也可称心肌肥厚。
二、左室肥大心电图特征1.反映左室电压升高的指标左室肥大使左室电动势明显增强，其表现为以R为主导联的QRS 高电压(见图10-1)，具体数值如下：Rv5 ＞2.5mV；Rv5 +Sv1 ＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)。
其他：RⅠ>1.5mV 、RⅡ>2.5mV 、RⅢ>1.5mV 、RAVL>1.2mV及 RAVF>2.0 mV。
2.QRS心电轴左偏左室肥大使心室除极向左后增大，导致电轴发生向左偏移。
但只是部分具备此特点，而且正常人也可电轴轻度左偏。
因此电轴左偏对于诊断左室肥大不是必备条件。
3.QRS除极时间延长指标正常QRS除极时间为0.06-0.08秒，现由于心室壁变厚或扩张使QRS除极时间延长至0.10秒左右的正常高限。
曾经有过“室壁激动时间”（Ventricular activation time, VAT）概念，这一方法由于缺乏实用性现已被人忽略。
VAT是指激动由心内膜至心外膜除极所需要的时间，即QRS波群起点到QRS波群R波顶点垂线之间的距离(见图10-2)。
左室肥大计算V5的VAT应≥0.05秒，右室肥大计算V1的VAT 应≥0.03秒。
4.继发性ST-T改变继发性ST-T改变是诊断左室肥大的重要条件之一。
左心室肥大的心电图诊断分析
左心室肥大的心电图诊断分析摘要】目的：探讨左心室肥大的心电图检验与诊断。
方法：选取50例左心室肥大患者心电图诊断心电图特点及意义进行分析。
结果：左心室肥大心电图表现QRS电压增高，而没有ST-T改变。
结论：左心室肥厚达到一定程度时往往在心电图上出现明显的特征，以胸导联上的改变对诊断意义更大。
【关键词】左心室肥大；心电图检验；诊断【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0119-02左心室肥厚达到一定程度时往往在心电图上出现明显的特征，以胸导联上的改变对诊断意义更大。
心电图上会相应表现出QRS波电压、时间以及ST-T的改变。
临床上常把伴有ST-T改变称为心肌劳损，可以根据这些表现的特点，判断是否存在左心室或右心室肥厚，以及有否伴有心肌劳损[1]。
左心室或右心室心肌发生肥厚，常不累及心脏的传导系统，心脏的除极顺序不受影响。
选取2014年1月～2015年3月收治的左心室肥大患者50例心电图诊断表现分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的左心室肥大患者50例，其中男35例，女15例，年龄18～83岁，主要表现为心悸、眼花、头痛、头晕、气促等症状。
1.2 心电图特点RV5、V6。
电压＞2.5mV。
RV5+SV1电压＞3.5mV(女)，4.0mV(男)。
RaVL电压＞1.2 mV或RaVF电压＞2.0mV。
RI+SⅢ电压＞2.5mV。
电轴左偏。
VATV5>0.05s，QRS时间可达0.10～0.11s。
反映左心室图形的导联(如I、aVL、V5等)，可有ST段压低，T波低平、双向及倒置等变化。
2.结果50例左心室肥大心电图表现QRS电压增高，QRS平均电压（Rv5+Sv1）4.06mv,而没有ST-T改变。
诊断左心室肥大要结合临床病史及其他检查，如超声心动图和X线心脏片。
临床上有引起左室肥大的病因，超声心动图及X线心脏片也显示有左心室肥大者应该诊断为左室肥大(可能是舒张期负荷过重型)，如果仅有QRS波群电压增高，只能诊断为左心室高电压。
肥厚型心肌病的心电图诊断
肥厚型心肌病的心电图诊断摘要】目的：探讨肥厚型心肌病的临床心电图诊断。
方法：对2013年6月～2014年6月收治的肥厚型心肌病患者临床心电图表现进行分析。
结果：大多数HCM都有心、脑缺血临床表现；ECG有多种变化，以ST-T改变多见，UCG检查具有诊断价值。
结论：肥厚型心肌病的诊断主要靠超声心动图检查和心血管造影，心电图只有辅助诊断价值。
但年轻人心电图出现深而窄的Q波并伴有同导联T波直立，高度提示肥厚型心肌病。
如果患者出现进行性左室肥厚，提示预后不良。
需要与各部位的心肌梗死Q波进行鉴别。
【关键词】肥厚性心肌病临床特点心电图改变【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0261-02心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要诊断依据，且伴有若干超声心动图表现，包括解剖学和血流动力学特征，但没有一种征象具有诊断特异性，只有在几种征象，特别是重要征象同时具备，并排除了其他病因所致心肌肥厚时，才能做出肥厚型心肌病的诊断[1]。
不特异,电压与心脏肥厚程度无关联性。
但心电图改变出现远比超声表现早，是青年人肥厚型心肌病的早期诊断线索。
对2013年6月～2014年6月收治的肥厚型心肌病患者临床心电图表现进行分析如下。
1. 一般资料30例中，男20例、女10例，年龄14～76岁，平均年龄45岁，其中有胸闷胸痛13例，心悸10例，劳力性呼吸困难3例，头晕2例，晕厥1例。
HCM家族史1例，并排除心肌炎、高血压病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。
均行常规12导联ECG检查。
2. 心电图表现2.1室间隔肥厚型心肌病心电图表现①ST-T改变：出现ST段水平型或下斜型下移，T波深倒置。
以I、aVL、V2、V6导联T波倒置多见。
1/2～2/3患者可有左室肥厚。
②异常Q波深而窄，振幅≥同导联R波l/4，时限d0.04 s，并伴有同Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波直立，多见于I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联。
加做V5'V6'导联对左心室肥大的诊断价值
联 ， Ｖ 导联 下 一 肋 间 （ 导联 ， 常 规 心 电 图 导 联 诊 断 左 心 室 Ｖ） 与
本文 １５例经 临床体检 、 ２ ｘ线胸片检查 ，最后经超声 心动图确 诊 的左心室肥大 患者 ，常规心电图诊断左心 室肥 大仅 ４ ．％。 ２４ 而加做 ｖ． ｖ 导联 ， 、 Ｒ波 电压 ｖｌ ＞ 诊断左 心室肥大 阳性 率 ｌ Ⅳ 达 ８％， ０ Ｒ波电压 Ｖ， ６ｌ达 ７ ％，两者与常规心 电图诊 断标 ６ ＞ ／ Ｖ ６ 准 比较显著地提高 了诊断左心室肥大 的敏感性 ， 但其特异性尚 需进一步临床观察。 左心室肥大时 ， 心室的除极顺 序与正常时并不发生明显的 变化ｌ 但肥大的左心室使 向左后下 的电势进一步增大 ， ｌ ｌ ， 表现为 Ｑ Ｓ环增大 ， 比正常人更偏于左 后下。这可能是 Ｑ Ｓ环体在 Ｒ 且 Ｒ ｖ ｖ 导联上 的投影要大于 ｖ 、 ， 的原因。 ｖ 本组研究表明 ， 对于 临床上高度怀疑左心室肥大患者 ， 若常规心 电图不能作 出准确 诊 断时 ， 可加 做 ｖ． ｖ 导联 ， 、 以提 高心 电图诊断左心 室肥大的 敏 感性 ， Ｒ波 电压 Ｖ ＞ １和（ ） 或 Ｒ波 电压 Ｖ ． ，Ｉ对左 心室 ６ ＞， Ｎ 肥 大有一定诊断价值 。
颅底肿瘤的鉴别。
（ 收稿 日期 ：０ ８ Ｏ — ４） ２０一８ １
常规心 电图与本文标 准诊断左心 室肥大标 准阳性率 比较 显示 ， 本文两种标准诊断左心 室肥 大分 别与常规 心电图诊 断标 准 比较差异有非常显著性意义 ； 但此两 种标 准诊 断结果差 异无
显著性意义（ ０ ２Ｐ０ ５。见表 １ ． ，＞． ） ４ ０ 。
【 关键词 】 ｖ 导联
ｖ 导联
左心室肥大
诊 断价值
本文 １５例经 临床体检 、 ２ ｘ线胸片检查 ，最后经超声 心动图确 诊 的左心室肥大 患者 ，常规心电图诊断左心 室肥 大仅 ４ ．％。 ２４ 而加做 ｖ． ｖ 导联 ， 、 Ｒ波 电压 ｖｌ ＞ 诊断左 心室肥大 阳性 率 ｌ Ⅳ 达 ８％， ０ Ｒ波电压 Ｖ， ６ｌ达 ７ ％，两者与常规心 电图诊 断标 ６ ＞ ／ Ｖ ６ 准 比较显著地提高 了诊断左心室肥大 的敏感性 ， 但其特异性尚 需进一步临床观察。 左心室肥大时 ， 心室的除极顺 序与正常时并不发生明显的 变化ｌ 但肥大的左心室使 向左后下 的电势进一步增大 ， ｌ ｌ ， 表现为 Ｑ Ｓ环增大 ， 比正常人更偏于左 后下。这可能是 Ｑ Ｓ环体在 Ｒ 且 Ｒ ｖ ｖ 导联上 的投影要大于 ｖ 、 ， 的原因。 ｖ 本组研究表明 ， 对于 临床上高度怀疑左心室肥大患者 ， 若常规心 电图不能作 出准确 诊 断时 ， 可加 做 ｖ． ｖ 导联 ， 、 以提 高心 电图诊断左心 室肥大的 敏 感性 ， Ｒ波 电压 Ｖ ＞ １和（ ） 或 Ｒ波 电压 Ｖ ． ，Ｉ对左 心室 ６ ＞， Ｎ 肥 大有一定诊断价值 。
颅底肿瘤的鉴别。
（ 收稿 日期 ：０ ８ Ｏ — ４） ２０一８ １
常规心 电图与本文标 准诊断左心 室肥大标 准阳性率 比较 显示 ， 本文两种标准诊断左心 室肥 大分 别与常规 心电图诊 断标 准 比较差异有非常显著性意义 ； 但此两 种标 准诊 断结果差 异无
显著性意义（ ０ ２Ｐ０ ５。见表 １ ． ，＞． ） ４ ０ 。
【 关键词 】 ｖ 导联
ｖ 导联
左心室肥大
诊 断价值
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断
心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断目的探讨心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）的心电图特点及心脏超声诊断标准。
方法从85例肥厚型心肌病中，筛选出13例AHCM，统计其超声心动图资料及心电图的典型与非典型表现，同时进行1～15年随访。
结果13例AHCM的心尖部心肌厚度为16～38mm，平均20.88mm。
13例AHCM都有左胸导联T波倒置及ST段压低，呈典型的Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 5例，10例左胸导联及R波增高，5例符合Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 。
结论随访1～15年，心尖心肌厚度及心电图改变甚微，13例AHCM预后良好，未发生猝死，心绞痛及心肌梗死。
标签：心尖肥厚型心肌病心电图超声心动图AHCM是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为AHCM的资料总结如下。
1 资料与方法对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中AHCM共13例。
其中男9例，女4例，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。
患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5Hz，2～4MHz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在大容量硬盘，以备随访对比。
2 结果13例AHCM心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有W-P-W。
（2）R波增高10例，R波≥25mm，以左胸导V 3，4，5 为主，其中Rv 4 >Rv 5 >Rv3 5例，Rv 5 >Rv4 >Rv 3 2例，Rv 3 >Rv 4 >Rv5 3例，伴R Ⅱ、Ⅲ、avF 增高2例，伴R Ⅰ、avL 增高1例。
【肺心病右心室肥大心电图与超声心动图对比分析
肺心病右心室肥大心电图与超声心动图对比分析摘要：目的将肺心病右心室肥大的心电图与超声心动图进行对比分析，得出相关的经验和结论。
方法选择我院肺心病患者50例。
男性38例,女性12例,年龄35～80岁,病史6～20年。
本组患者均按全国肺心病修订的诊断标准确诊。
正常人50例。
男性30例,女性20例,年龄40～60岁。
结果50例肺心患者中,心电图显示右心室肥大者17例,占34%,超声心动图显示右室肥大者36例,占72%。
经卡方检验,两者有显著性差异。
心电图与超声心动图对肺心病右室肥大的诊断准确性分别为67%与85%。
结论心电图和超声心动图对于诊断早期肺心病都具有一定的价值，相比之下，超声心动图更加具有应用效果。
关键词：肺心病；右心室肥大；心电图；超声心动图；分析肺心病已经成为临床上的常见病，肺心病的病因比较复杂，因此，必须尽快的使用可靠的方法来检测出肺心病的病理变化，以便于更快更好的治疗肺心病。
肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，或心衰竭的心脏病。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其它器官损害的征象；慢性肺心病患者，常伴有多系统、多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救，可导致死亡。
因此，肺心病的治疗，除处理肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。
1资料方法1.1对象肺心病患者50例。
男性38例,女性12例,年龄35～80岁,病史6～20年。
本组患者均按全国肺心病修订的诊断标准确诊。
正常人50例。
男性30例,女性20例,年龄40～60岁。
本组患者均无心血管病史和体征。
1.2方法1.2.1诊断标准上述两组患者,均作常规12导联心电图和超声心动图检查。
心电图阳性标准为:右胸导联呈qR、qRs或Rs型,R/S>1,avF导联呈qR型,左胸导联呈rS型;电轴右偏。
高血压左心室肥厚不同构型的十二导联心电图比较
【 关键 词】 左心 室肥厚 ； 同构型 ； 电图； 不 心 十二 导联 电压时间乘积 【 中图分类号】 Ｒ５０ ４ ； ４ ４ ．１Ｒ ５１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ７８（０９ ０ — ５２ ２ ０２— ３６２０）５ ０７ —０
平 测 量 舒 张 末 期 左 心 室 内径 （ Ｖ Ｄ 、 间 隔 厚 度 （Ｖ Ｄ 、 心 ＬＤ ）室 ＩＳ ）左 室 后 壁 厚 度 （ Ｖ ＷＤ）并 测 量 身 高 和 体 重 。 连 测 ３—５个 心 动 ＬＰ ，
对于仍有蒂部相 连的皮 肤 ， 肉眼 下创 缘有活 动性 动脉 血渗 出 ，
术 后 成 活才 有保 证 。 否 则 ， 后 因 组 织 坏 死 而 发 生 感 染 ， 终 术 最 影 响手 功 能恢 复 。 ４４ 手 术 应 在 放 大 镜 或 显 微 镜 下 施 行 ， 止 损 伤 皮 瓣 的 主 要 ． 防
３ 王澍 寰 主编 ． 外 科 学 ． ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ５ ２０ 手 第 北 人 ２０ ．０ —
２ ０１．
４ 张高 孟 ， 玉东 ， 丽 银 ， ． 部 “ ” 皮 瓣 在 手 外 科 应 用 ． 华 手 颐 张 等 腹 Ｓ形 中 外科 杂 志 ，９２ ８２ ． １９ ， ：６ ５ 王 生 钰 ．真皮 下 血 管 网皮 瓣 修 复 手 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 ． 用 手 外 科 实
立感觉 ， 可恢 复 部 分 感 觉 功 能 ； 区 面 积 大 ， 够 一 期 修 复 手 部 供 能 皮 肤 脱 套 伤 ， 瓣 血 供 丰 富 ， 受 长 宽 比 例 严 格 限 制 ， 区 隐 皮 不 供 蔽 ， 影 响 美 观 ， 于 基 层 医 院推 广应 用 。 不 便 参 考 文 献
心电图两种测量方法在判断老年女性左室肥厚准确性的比较
电压标准在诊 断老 年女 性左 室肥 厚 的敏 感性 、 准确 性 高 于 Ｓ ｋｌ —Ｌ ｏ ｏｏ ｗ ｏ ｙｎ电 压 标
准。 关键词
２１． ９】 】
心 电 图 左 室肥 厚
测 量 方 法
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
Ｓ ｋｌ ｏｏｏ ｗ—Ｌ ｏ （ Ｖ ｙｎ Ｓ １＋Ｒ ５或 Ｒ ６ 仅 从 ｖ ｖ ）
Ａｂｔａｔ ｊｃｉｅＣ ｍ ａ ｎ ｅａｃｒ－ ｓ ｃ ｅｔ ： ｏ ｐｒ ｇｔ ｃｕａ ｒ Ｏｂ ｖ ｉ ｈ
ｃ ｎ ｅ ｓｔ ｉ ｆ ｏ ｌ ｖ ｌ ｇ ｔｎ ａ ｄ ｙ ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔ ｏ ｍｅ ｌ ｏ ｔ ｅ ｓ ｄ ｒ ｉ ｙ Ｃ ａ ａ ａ ｄ Ｓ ｋ ｌｗ — Ｌ ｏ ｏ ｔｇ ｔｎ ａ ｄ ｉ ｉ ｎ ｏ ｏｏ — ｙ ｎ ｖ ｌ ｅ ｓ ｄ ｒ ｎ ｄ ・ ａ ａ － ａ ｎ ｓ ｇ ｅｄ ｒ ｗｏ ｎ， ｌｆ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｙ ｇ ｏ ｉ ｌｅ ｍｅ ｓ ｅｔ ｅ ｔｉ ｌ ｒ ｈ － ｎ ｃ ｐ ｒ ｏ ｈ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ． ｅ ｔ ｐ ｙ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｌ ｃｒ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｏ Ｍｅ ｈ ｄ ： ｅ ｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｃ ｓ ｉｔ— ｔ ｏ ｓ Ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌ ｚ ａ ｅ ｈｓｏ ｒ ｖ
—
重要的参考价值。此外 ． 在人 体或动物身 上 安装心电发射器 ， 在远距 离通过接收 可 系 统 描 记 心 电 的变 化 。这 可 用 于 测 试 运
动中的运动员 及走 动 中的动物 心脏 功能 的 变化 ； 试 高 空 飞 行 员 、 航 员 的 心 搏 测 宇 变化 ， 以及研究人体对 高山 、 高空 、 深海等 环境 的 心 脏 活 动 变 化 。 左 室 肥 厚 是 心 血 管 事 件 发 生 的 一 项 独立危 险 因素。无论 有无 冠心病 或 是普 通人群 还是高血压患者 ， 室肥厚是 心肌 左 梗死、 脑卒 中、 原 性 死 亡 的 强 预 测 因 心 子 Ｊ 因 此左 室 肥 厚 的 早 期 检 出 和 有 效 。 治疗 有着十分重要的临床意义 。 心电图是诊 断和筛 查左 室 肥厚 经济 有效的手段 ， 一般 在左 室肥 厚 时， 传导 其 组 织 并 未 受 损 ， 只 是 左 心 室 壁 肥 厚 扩 而 张。由于左心室 的解 剖位 置主 要是 在心 脏 的左后面 ， 向左后 方的除极面以及所 故 产 生的综合心 电向量势必增大 ， 导致 Ｑ Ｓ Ｒ 向 量 环 向 左 后 方 增 大 ， 向 后 增 大 为 显 以 著。其 综合向量以横面 、 额面向量改变 明 显。但 传 统 的 心 电 图 Ｌ Ｈ 诊 断 标 准 Ｖ
左心室肥厚的心电图诊断
左心室肥厚的心电图诊断发表时间：2010-06-02T11:06:35.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：杨玲[导读] 左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。
杨玲 (河南省精神病院河南新乡 453000)【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0058-02【摘要】左心室肥大包括左心室扩大及左心室室壁增厚。
左心室肥大是诸多心脏病的共同表现，通过心电图诊断左心室肥大具有较高的准确性。
心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素。
时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低。
现对我院收治的左心室肥大患者心电图诊断进行回顾分析，总结如下。
【关键词】左心室肥厚心电图诊断临床资料患者100例，年龄18～69岁，男60例，女40例，其中扩张型心肌病20例，风湿性心脏病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血压性心脏病18例，冠心病20例。
［发生机制］1、QRS波电压增高正常左心室位于心脏的左后上方，右心室位于右前下方，而且左心室肌肉约为右心室肌肉的3倍。
当左心室肥厚时，左心室肌表面积明显增大，表面的电荷数目增多，使左心室除极的电动力增大，投影在左心室面的导联上，使QRS综合向量的方向向左后增大，所以在肢体导联上出现QRS电压增大比在胸导联上的QRS电压高更具有意义。
左心室肥厚时，左心室与胸壁的距离更近，也可使QRS波的振幅进一步增高，实验研究表明，将探查电极置于心脏表面所记录的波形，较电极置于胸壁上所记录的波形高数十倍。
这就说明心脏增大与探查电极距离靠近对波幅增高有直接影响。
2、QRS波时间及VATv5时间延长（1）左心室壁肥厚，表面积增大，心室除极时间延长。
（2）左心室肥厚，常伴有不同程度心室扩张，扩张的心肌往往牵拉传导系统的终末部分，使其受到机械性损伤；引起传导组织的功能障碍。
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左心室肥大的超声心动图与心电图诊断对比
目的：对比超声心动图和心电图对左心室肥大（LVH）的诊断价值。
方法：2014年6月至2015年10月选择我院112例经心电图检查出现左室高电压的受检者作为观察对象，同时上述受检者也接受二维超声心动图检查，对比两种检查方法的诊断结果。
结果：心电图诊断82例左心室高电压伴ST-T段改变，30例单纯左室高电压，LVH诊断率为73.2%；超声心动图诊断32例左室肥厚，28例左室扩张，40例左室肥厚+扩张，12例正常，LVH诊断率为89.3%；两组对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：超声心动图与心电图对左心室肥大的诊断结果存在一定偏差，临床上，医师应合理结合两种检查方式，以期为左室肥大的早期诊断提供可靠依据，值得在临床上广泛使用以及大力推广。
标签：LVH；超声心动图；心电图；诊断
LVH是一类重要的心脏病理征象，常伴随心室肥厚、扩张及后壁纤维性增厚等病理改变，诱发原因包括心肌细胞损伤、心肌结构变化、过度负荷、组织液成分改变等。
近年来，随着临床研究的不断深入，有大量证据揭示了LVH与高危心脏病变（如高血压性心脏病、主动脉病变、风湿性心脏病、三尖瓣病变、结节性动脉病变）的相关性联系[1]，这也使LVH成为了各类心脏病及血管病变的临床预测、确诊的重要指标。
对LVH进行快速、准确的筛查和诊断，对于相关心血管疾病的预防具有重要意义，在临床诊断中，心电图、超声心动图是两种快速、常用的LVH诊断方法，为了对比两种方法的诊断结果，探讨理想的LVH诊断、筛查策略，现将研究详细汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年6月至2015年10月间在心电图检查过程中发现有左室高电压的112例受检者作回顾性分析对象，本组男62例，女50例，年龄在31～84岁间，平均（54.9±3.1）岁，纳入标准：所选对象均行心电图及超声心动图检查，且经X线、病史分析、常规查体检查后全部确诊为LVH；排除标准：排除拒绝参与试验病例。
1.2 检查方法
1）心电图：选用力康180D型心电检测仪，绘制12导联标准同步监测图，检测内容包括ST波、T波、电轴、QRS波群、QRS时限等。
2）超声心动图：选择麦迪逊SonoAce-X8型心脏四维彩色多普勒检测仪，测试前应使受检者处于平卧或左侧卧位，调节探头频率为3.0～3.5MHz间，探查患者心室、心房、主动脉、血管等处，测量并记录LVEDD、心室间隔、左室后壁厚度等指标参数。
1.3 观察指标、诊断标准
1）心电图：检查结果兼具①左室高电压：QRS波群电压升高，男RV5+SV1>4.0mv，女RV5+SV1>3.5mv（QRS时限0.10～0.11s、电轴左偏）；②ST-T波段改变：ST段压低、V ATV5>0.05s、T波双向或倒置。
2）超声心动图：应兼具有①左室扩张征象：测得左室舒张期末内径（LVEDD）女大于50mm、男大于55mm；②左室肥厚征象：测得左室后壁、心室间隔厚度均超过12mm。
3）诊断率：以综合确诊结果作为参照标准，诊断率=经检测确诊结果一致患者例数/确诊总例数（n=112）×100%。
1.4 统计学处理
将研究中的LVH诊断率表示为比率（%）后录入SPSS 18.0软件中，对组间的计数资料作卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
心电图检查结果中，112例受检者均存在QRS波群左室高电压，其中伴随ST-T波段改变82例、单纯性左室高电压30例，诊断为LVH患者共82例，诊断率为73.2%（82/112）；超声心动图诊断32例单纯左室肥厚，28例单纯左室扩张，40例左室肥厚+扩张，12例正常，诊断为LVH患者100例，诊断率为89.3%（100/112），心电图、超声心动图诊断结果中共有76例一致，而两种检查方法对于LVH的诊断率间有差异统计意义（χ2=9.495，P=0.002）。
3 讨论
心室正常舒张、收缩是保证血液循环顺利进行的前提条件，在相关因素作用下，心肌可能产生炎性反应，心室也可能出现过度负荷现象，这些往往会造成心室扩张、肥厚等纤维性病理性改变（即LVH），进而影响全身血液循环、导致器质性心血管疾病。
因此，临床上常常把LVH作为高危心脏病变的预警指标和重要诊断标准，如何快速、准确筛查和鉴别LVH是心脏病预防、诊断中的重要任务。
LVH的确诊过程中，病史资料、X线影像、心电图影像、超声心动图征象、查体症状等均为不可或缺的参考标准，临床数据表明，心电图、超声心动图均是快速、准确性较高的诊断方式，而对于心电图检查而言，虽然其检查价格低廉，且依据左室高电位、ST-T改变（ST段压低、T波双向或倒置）等特点可以对LVH 进行初步诊断，但心电图的观测指标有局限性、无法直观反映心室肥厚、扩张征象及病灶表现，其诊断准确性仍显不足；相对而言，彩超心动图具有更高的分辨率，可更精确测量心室厚度、心室间隔，并能直观、形象地反映血管壁厚、血流
状态，可为LVH的临床诊断提供真实、可靠依据，但其检查价格较高、部分医院无法满足该条件，两种方法的利弊尽显[2-3]。
本文的研究结果也显示，心电图、心动图对112例确诊的LVH病例的诊断率分别为73.2%和89.3%，具有较为显著的统计学差异（P＜0.05），这说明超声心动图与心电图对左心室肥大的诊断结果存在一定偏差，而在LVH的临床诊断过程中，医师也宜采用心电图筛查+心动图复查的筛查、诊断模式，并结合病史、查体等检查项目作出准确判断，这样也能保证LVH筛查的经济性和准确性，值得推广。
参考文献
[1]董宁.心电图诊断与超声诊断左心室肥大的临床效果观察[J].中国实验诊断学，2015，19（10）：1758-1759.
[2]曹继敏.左心室肥大患者的心电图诊断研究[J].中国卫生标准管理，2015，06（11）：123-124.
[3]傅桦.心电图诊断高血压左心室肥大的临床价值评价[J].中国实用医药，2014，09（19）：55-56.。