(仅供参考)伤口敷料的特性与正确使用

适用伤口： • 感染伤口 • 有感染危险伤口 • 严重异味性伤口 • 肿瘤伤口、脓肿
产品类别： • 康乐保—拜尔坦银离子泡沫敷料、银离子藻酸盐抗菌敷料、康惠 尔银离子水胶体油纱：持续释放银离子达7天 • 施乐辉—爱银康：72小时环境内仍有高杀菌作用 • 墨尼克—美皮康银、美即爽银：抗菌30分钟起效，杀菌效果持续7天 • 康维德—爱康肤TM银：亲水纤维专利技，杀菌活性持续长达14天
缺点
• 不适用于干的伤口和焦痂伤口 • 禁忌：肌腱、骨骼暴露伤口 • 建议每天更换
适用伤口： • 黄色腐肉、大量脓性渗出物及坏死组织伤口 • 炎性增生期伤口 • 肉芽水肿伤口 • 潜行和窦道
产品类别：墨尼克（美盐）、10%氯化钠纱布
“I”—银离子敷料
与细菌的DNA结合，抑制细菌的分 裂—阻止克隆形成
产品类别：3M、施乐辉、强生、保赫曼（妙膜TM）
第三节
临床敷料应用的几点思考
无耐药性
银离子与细胞壁结合—细胞 膜破裂，细胞渗漏
与细菌细胞内的酶或者其他重 要活性蛋白质结合影响呼吸系 统和传递物质系统— 细菌缺乏 营养
银离子抗菌敷料——抗菌谱
皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
• 20世纪60年代开始 人们研制各类新型敷料
• 1992年， Morison提出理想的敷料：无粘性、阻碍细菌入侵、 除去渗液并保持伤口湿润、保温、无毒和不过敏、舒适和合适
敷料种类的演变
传统步敷骤料2 （惰性产敷品料2）
种类： 天然纱布、合成纤维 作用： 被动覆盖伤口和吸收
渗出物
种类： 新型敷料：薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、
• 康乐保—康惠尔藻酸盐敷料：吸收自身重量18倍的液体，并能锁住自身重量9
倍的液体
• 墨尼克—美即爽 • 施乐辉—藻酸钙 • 康维德——藻爱肤TM藻酸钙钠盐
“M”—透明薄膜敷料
主要成分：聚氨酯半透膜
主要优缺点：
优点
• 透气防水，保护伤口 • 保护创面，减轻疼痛； • 有自粘性，顺应性好， 可固定在关节及易摩擦 部位； • 透明，方便伤口的观察
• 减少换药工作量 • 操作简便，易清创 • 有利于愈合 • 易于观察 • 容易储存 • 安全性好
临床常用新型敷料
“T”— 移除坏死组织：
• 水凝胶敷料 • 高渗盐敷料
“M”— 保持伤口的湿润平衡：
• 泡沫敷料 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料 • 透明薄膜敷料
“I”— 控制感染或炎症：
• 银离子敷料
缺点
• 吸收量少，需频繁换药 • 保湿性不足，易与创面 粘连 • 浸湿后密闭性差 • 可因粘胶致敏或损坏周 围皮肤
适用伤口：普通伤口的常规处理 产品类别： 贴可舒、美敷
二、新型敷料的类型及特性
• 现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境+密闭的环境
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：
缺点
• 部分敷料吸收渗液后回渗 • 不透明，不便于观察伤口 • 禁忌：干性伤口上不能促进 自溶清创，不适用于焦痂伤口 ；感染伤口严禁封闭，因此有 变型不可用于感染伤口
适用伤口： • 部分皮层或全部皮层损伤的伤口 • 有中量至大量渗液的伤口 • 肉芽形成的伤口 • 上皮增生的伤口 • 引流管周围吸收渗液 • 联合加压治疗（下肢静脉溃疡伤口）
• 生物学 • 患者 • 医务人员及管理人员
满足生物学需要
• 湿润环境 • 吸收渗液 • 保持温度 • 维持适量血运和氧分压 • 保护组织 • 防止感染
满足病人需要
• 加速愈合
• 可洗澡
• 换药无痛
• 无明显异物感
• 缓解疼痛
• 不影响外观
• 减少换药次数 • 价廉
• 无异味
满足医务人员及管理人员需要
使用要点：
• 敷料应直接与创面接触 • 干燥且表浅的伤口，可采用注射用水结合水凝胶对其进行湿润 • 将敷料裁剪至最佳尺寸 • 可造成色素沉着
“M”—泡沫敷料
主要成分：聚氨酯泡沫垫、表层为半透膜 主要优缺点：
优点
• 透气防水，为伤口提供湿性愈 合环境，保护创面 • 吸收中量至大量渗液 • 阻隔外界细菌及颗粒异物 • 泡沫垫可均匀分散压力，局部 减压 • 包括有粘边型及无粘边型两种 规格。
使用要点：
• 避免涂抹至伤口周边，引起浸渍，必要对周围皮肤进行保护 • 采用生理盐Байду номын сангаас或林格氏液冲洗去除残余凝胶 • 干性伤口，可以采用半透膜固定
“T”—高渗盐敷料
主要成分： 无纺布高渗盐敷料，充满20-25%氯化钠晶体
主要优缺点：
优点
• 强力吸收伤口渗出物、细菌和 坏死组织； • 高渗性，可减轻肉芽水肿。
缺点
• 吸收伤口渗液形成凝胶易于感染混淆 • 揭除时易损伤周围皮肤，不适用于周 围皮肤脆弱的伤口； • 边缘易卷曲 • 禁忌：感染伤口，骨头、筋膜、肌腱 暴露的伤口，深部潜行伤口和渗液过 多的伤口；
适用伤口： • 表浅的及中等深度伤口，如Ⅱ期、Ⅲ期压疮 • 少量到中量渗液伤口 • 黄色腐肉和黑色坏死伤口
产品类别： • 康乐保—拜尔坦泡沫敷料：型号及规格全面，价格适中 • 施乐辉—爱立敷：爱立敷薄片可用于静脉炎的预防和治疗 • 墨尼克—美皮康：运用软聚硅酮浇模技术（safetac技术），不粘连湿性
伤口，更好的保护伤口及周围脆弱组织
• 3M—聚氨酯泡沫敷料：轮辐状离型纸设计，方便临床操作（八爪鱼） • 康维德——爱康肤™泡沫敷料：更好的锁定伤口渗液
产品类别： • 康乐保—康惠尔溃疡贴：添加藻酸钙盐，吸收渗出液性能优越 • 康维德—多爱肤TM • 3M—水胶体敷料
使用要点： • 敷料气泡膨胀，部位超出伤口面积1cm应更换；用于预防可3～5天更换 • 撕除时注意角度及手法
“M”—藻酸盐敷料
主要成分： 天然藻酸盐纤维、含或不含羧甲基纤维素钠（CMC）
缺点
• 吸收量少，需频繁换药 • 易干燥，与创面粘连， 换药时可造成创面的二次 损伤，引起出血 • 浸湿后密闭性差，细菌 易入侵
适用伤口：普通伤口的常规处理 产品类别：普通纱布、x线显影纱布
岛状敷料
主要成分：背衬、粘胶、中央护垫、网面 主要优缺点：
优点
• 保护创面 • 有吸收性 •有自粘性，使 用简单 • 顺应性好 • 价格便宜 • 一般无副作用
Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复 合材料制成的吸收敷料；后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱 布袋内
Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但 通过擦洗和漂白可去除油和蜡，使织物或纤维回复吸水功能
——脱脂棉
• Odland发现，保持完整的水疱比破裂的水疱愈合速度要快； Winter和Hinman等相继发现用聚乙烯膜覆盖在猪的创面，其上皮化 速度比无菌纱布快1倍以上 —— 湿性愈合理论提出的基础，现代新型敷料研制和应用的依据
缺点
• 无隔离作用，不能阻碍细 菌入侵 • 涂抹过多易造成伤口周围 皮肤浸渍 • 需二级敷料固定
适用伤口： • 有黄色腐肉或黑色坏死组织伤口 • 少量至中量伤口 • 烧伤、电疗引起的损伤伤口
产品类别： • 康乐保—康惠尔清创胶：较强的坏死组织水合能力 • 施乐辉—清得佳：抑菌 • 墨尼克—美诺佳 美清佳：仅推荐用于黑期伤口及去除干性黑痂 • 3M—3M水凝胶：无防腐剂
主要优缺点：
优点
• 高吸收性，可吸收自身重量的17～20倍 • 促进血液凝固，发挥止血作用 • 形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶清 创； • 顺应伤口床的轮廓； • 纤维能生物降解，无毒，可无创性取出 • 可填充腔隙、窦道等。
缺点
•禁忌：干的伤口和焦痂伤口；深腔洞 伤口（不易取出）
适用伤口：
• 部分皮层及全部皮层损伤伤口 • 中量到大量渗液伤口 • 黄色腐肉、坏死组织伤口 • 潜行和窦道 • 轻度出血伤口 产品类别：
伤口造口护理组 高倩
第一节
伤口敷料的发展历程
4500年前人们发现，创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好
——敷料产生
19世纪，欧洲开始应用具有吸收功能的材料，用拆散的 旧绳索或碎布片等加工为覆盖创面的敷料
19世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种 皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创 面
“E”— 促进伤口边缘化
“T”—水凝胶敷料
主要成分：
• 康惠尔清创胶：纯化水＋羧甲基纤维素钠（CMC）＋藻酸钙盐 • 墨尼克：美清佳——20%高渗盐凝胶；美诺佳—0.9%等渗盐凝胶 • 施乐辉：清得佳——20%丙二醇、2.3%聚合羧甲基纤维素、纯水 77.7%
主要优缺点：
优点
• 含水分多，提供湿性、微酸的 愈合环境； • 促进自溶清创，溶解坏死组织 • 无粘性，易清除； • 无形水凝胶可填充腔隙； • 柔和，能减轻疼痛； • 可用于保护外露骨骼、筋膜、 肌腱等
缺点
• 无吸收力，渗液过多易造成 伤口周围皮肤浸渍 • 遇汗易失去黏性 • 粘胶在揭除时可能损伤肉芽组 织及周围皮肤，不适用于周围 组织脆弱伤口
适用伤口： • 表浅伤口无渗液或渗液少时 • Ⅰ期、Ⅱ期压疮 • 与水凝胶结合使用于黑色坏死组织或黄色腐肉伤口 • 使用水胶体敷料且周围皮肤组织情况较好时，固定水胶体敷 料防止卷边 • 使用无粘边泡沫敷料且周围皮肤组织情况较好时，用于固定 泡沫
操作要点：泡沫敷料更换标准一般为敷料背面形态改变渗液超出伤口边缘2～３cm
“M”—水胶体敷料
主要成分： 含羧甲基纤维素钠（CMC）、合成粘胶剂、合成塑型剂、合成弹性剂、 表层为半透膜
主要优缺点：
优点
• 保持伤口湿性愈合环境，防水，保护 创面，减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织及上皮组织生长，揭除 敷料时不损伤肉芽组织 • 促进自溶清创 • 吸收少量至中量渗液 • 可在压力下使用 •颜色变化系统，提示产品更换时间
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
酵母菌：
白色假丝酵母菌
主要成分： 以泡沫、藻酸盐等敷料为载体，内含不同量的银离子
主要优缺点：
优点
• 敷料持续释放银离子， 广谱抗菌，且不易产生耐 药性
缺点
• 可能引起银过敏 • 不适用于进行磁共振检查的患者 • 长期使用可能会有肝肾功能损害，连续 使用不宜超过2个月 • 对角质形成细胞和纤维母细胞具有毒性 • 避免与氧化剂同时使用，如次氯酸溶液 或过氧化氢 • 禁忌：干性伤口，因银离子需由液体激 活后方可释放
水胶体敷料、藻酸盐敷料……
活性敷料：银离子敷料、生长因子敷料…… 作用： 吸收渗出液 允许气体交换， 防止环境中微生物侵入
为愈合创造一个理想的环境
步骤3 新型敷料
产品3
第二节
临床常用敷料的类型与特性
一、传统敷料的类型及特性
纱布
主要成分：稀疏的棉织品 主要优缺点：
优点
• 保护创面 • 有吸收性 • 制作简单 • 价格便宜 • 一般无副作用