加味升降散治疗慢性荨麻疹30例临床观察

论著·社区中医药CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2017年第33卷第31期陈金兰教授系武汉市中医院主任中医师，硕士生导师，从医数十载，熟读古籍，擅长治疗多种皮肤疑难病、慢性病，对于运用经方加减化裁治疗慢性荨麻疹更是积累了丰富的经验，疗效确切。笔者曾有幸跟师学习数年，受益良多。近几年来采用陈老之法治疗慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，现举临证验案3则如下，与同仁交流。验案1患者，女，29岁，2012年10月8日初诊。患者全身反复起淡红色风团，伴明显瘙痒，曾间断口服西药5年，停药即发作。患者自诉每于晚间发疹，尤以夜半为甚，天明时即逐渐消退。诊见心情郁闷，面色不华，躯干及四肢见少许淡红色斑片，时伴瘙痒，舌苔薄白，脉细。处方：麻黄15g，桂枝12g，细辛10g，苦杏仁10g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g。1剂/d，水煎服。2012年10月15日复诊，患者皮疹明显减少，瘙痒明显减轻。上方加丝瓜络20g、细辛减至5g。予以7剂。10月22日再诊，皮疹基本不发作，未见明显瘙痒，上方出入加减，服药2个月余，12月底再来就诊，诉偶尔劳累后见少许皮疹发作，基本不痒。再处方：麻黄9g，桂枝6g，甘草9g，僵蚕10g，黄芩10g，蝉蜕10g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷9g，丝瓜络30g。嘱其继服1个月，以资巩固。随访4年余，至今未见其诉皮疹再发。按：患者每于夜间皮疹发作加重，尤以夜半为甚，此因夜间阳行于内，阴行于外，因外有寒邪不散，每至夜间寒气则更甚，故阳气奋起抗邪，不能按时循经入里，故夜间加重。上方外散寒邪，内清郁热，通达内外，故寒邪散，而阳气能归于本位，诸症皆除。验案2患者，女，23岁，2013年12月25日初诊。患者全身反复起正常皮色风团，伴瘙痒3年，间断服中成药、西药3年，未见明显好转。自诉每于冬季发作，尤以夜半为重，春夏之际即自行消退。诊时见心情烦躁，情绪较激动，全身见大片风团，其上见明显抓痕，手脚冰冷，舌淡，苔薄，脉沉细。处方：麻黄12g，桂枝12g，细辛10g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络15g，附子6g。1剂/d，水煎服。2014年1月1日复诊，患者皮疹仍有发作，但数量明显减少，瘙痒稍减轻。嘱原方不变，再服7剂。1月8日再诊，患者能平和述说病情，自述皮疹发作数量明显减少，瘙痒明显减轻。手脚仍感冰冷。再处方：麻黄12g，桂枝12g，细辛5g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络30g，制附子5g(另包先煎)，黄芪20g。上方再加减治疗40余天后，自觉症状消失。按：患者平素阳虚血寒，卫阳不固，夏月阳气尚旺，故能不发病。每至冬月天寒之时，寒气更甚，人体之阳气更虚，寒邪得以侵袭肌表即发病。上方中投以大剂温通散寒，扶卫固表之品，里阳渐盛，表阳渐固，寒邪不得侵袭，故顽疾得除。验案3患者，女，24岁，2014年12月1日初诊。患者自诉全身反复起大小不等、形态各异的红色风团，瘙痒剧烈2年余，夜间无法正常入睡，多方求治，疗效不显。一年四季均发病，以冬季最重。诊时见患者精神萎靡，面色萎黄，心情郁闷，全身见大片红色风团，伴见明显抓痕，局部皮肤留有明显色沉斑，四肢不温，舌淡，苔薄，脉沉细，大便干。处方：麻黄12g，桂枝20g，细辛10g，甘草9g，僵蚕10g，秦艽10g，片姜黄10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络15g，制大黄10g，肉苁蓉10g，连翘10g，苦杏仁10g。1剂/d，水煎服。2015年12月7日复诊，症状大减，患者自述皮疹明显减少，瘙痒明显麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹验案3则

升降散临床应用

升降散临床应用验案□ 王业龙 安徽省岳西县来榜黄泥卫生所 升降散乃清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，杨栗山谓：“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义”。四药相合，有升降相因，表里双解，寒温并调之妙。其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。

解毒化痰乳蛾消

陈某，女，4岁。患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8℃。辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到39.2℃，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。前方去大黄，继续治疗三天痊愈。

佐凉血化瘀瘙痒息

赵某，女，54岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：僵蚕、蝉蜕各6克，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10克。2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至今未发。

按：升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。升降散

16内蒙古中医药第 39 卷2020 年 9 月第 9 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39 No.9 2020桂枝汤合玉屏风散加味治疗慢性尊麻疹的疗效观察董建林(天津市武清区中医医院天津301700)摘要目的：观察桂枝汤合玉屏风散加味治疗慢性尊麻疹的临床疗效.方法：选取2018年1月一2019年1月我院收治的60例慢性 尊麻疹患者作为研究对象，通过随机法分为对照组与研究组，每组30例“对照组采用常规西医治疗，研究组给予桂枝汤合玉屏风 散加味治疗，观察两组疗效，比较治疗有效率及不良反应发生率.结果：通过4周的治疗，研究组有效率(96.67%,29/30)高于对照 组(66.67%,20/30),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗过程中的不良反应发生率(6.67%,2/30)低于对照组(30.00%,9/30 ), 差异有统计学意义(P<0.05)结论：对慢性尊麻疹采用中药桂枝汤合玉屏风散加味治疗的效果显著，不良反应发生率较低，且价 格低廉，易于接受。关键词桂枝汤；玉屏风散；加味治疗；慢性尊麻疹；临床观察中图分类号:R275 文献标识码：B 文章编号:1006-0979(2020)09-0016-02慢性尊麻疹是皮肤科常见的一种疾病.目前发病机制尚不 明确。医学界认为该病可能由饮食、药物、感染、生物因素及物 理因素等多种原因引起，临床症状主要表现为皮肤、血管、黏膜 等出现短暂性炎性充血.并且有组织内水肿，面部、躯干或四肢 不定时出现风团与斑块=一般而言，慢性尊麻疹是由急性尊麻 疹发展而来，尊麻疹病程超过6周均可视为慢性寻麻疹.慢性 尊麻疹的病程长，可持续数月或数年，治疗过程中病情易反复 发作叫为此,在发现该病后,要及时接受治疗以控制疾病发展 我院采用桂枝汤合玉屏风散治疗慢性尊麻疹.取得了显著的疗 效。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月一2019年1月我院收治的60 例慢性尊麻疹患者作为研究对象,通过随机法分为对照组与研 究组，每组30例。对照组男性16例，女性14例；年龄18~57 岁，平均年龄(27.89±2.67)岁；病程5~11年，平均病程(4.67士 2.78)年。研究组男性15例，女性15例;年龄19-58岁，平均年 龄(27.46±2.56)岁；病程4周~11年，平均病程(4.68±2.32)年。两 组年龄、病程等一般资料差异不明显(/30.05),可比。1.2治疗方法对照组采取常规西医治疗，给予特非那定片(广 东华南药业集团有限公司.国药准字H44024905,60 mgxl2片) 口服,60 mg/次,2次/d,饭后30 min服用，治疗4周后对疗效进 行判定研究组给予桂枝汤合玉屏风散加味治疗,桂枝汤组成： 桂枝10 g、白芍10 g、姜片5 g、甘草5 go玉屏风散组成：防风 15 g、黄罠30 g、白术15 go另加蝉蜕12 g、五味子12 g、浮萍 12 g、乌梅20 g、漠藜20 g入药。以上药物用清水煎煮，去渣后 取300 mL药汁，1剂/d.早晚2次分服。同样为治疗4周后判定 疗效。1.3疗效评价标准观察并记录两组的治疗有效率和不良反应 发生率①治愈:治疗后，皮肤损伤、风团等完全消退.瘙痒等症 状均消失；②显效：皮肤损伤消退面积大于70%.风团5个以 内，瘙痒等临床症状有明显改善;③有效:皮肤损伤消退面积大 于30%,风团6~10个，有少量皮疹，瘙痒等临床症状有一定改 善;④无效:皮肤损伤消退面积小于30%,风团10个以上，岀现 新皮疹，瘙痒程度并无改善甚至加重。治疗过程中出现的不良 反应主要为肠胃不适、口干、食欲增加等。有效率=(治愈+显效+ 有效)/总例数xl00%;1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析处理数据，计数资料 用百分率(％)表示，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果2.1两组总有效率对比经过4周的用药治疗，研究组有效率达 到96.67%;对照组为66.67%。研究组治疗有效率高于对照组， 两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表I两组总有效率对比|n(%)|组别例数治愈显效有效无效总有效研究组3015(50.00)13(43.33)1(3.33)1(3.33)28(96.67)对照组3011(36.67)4( 13.33)5( 16.67)10(33.33)20(66.67)X20.6062.5844.0434.2859.017P0.4360.1080.0440.0380.0032.2两组治疗过程中的不良反应发生情况在服用药物的过程 中，两组均有病例出现不良反应。经统计，研究组不良反应发生 率为6.67%,对照组为30.00%,组间不良反应发生率对比，差异 有统计学意义(P<0.05)o见表2.表2两组治疗后不良反应发生率比较|n(%)]

应用升降散加减治疗皮肤病的心得体会

营口市中医院 张玉芳 王鹏 115000

关键词： 升降散 皮肤病

升降散是清代名医杨栗山所创温病十五方中的基本方剂，具有很高应用价值。升降散主要由蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄四位药组成，主要以宣泄郁火，升清降浊为主。其升阳降火，升降并用，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪得以清散。笔者在皮肤科临床工作多年，常将升降散用在治疗皮肤科疾病当中，疗效显著。现介绍如下：

1、 风热性荨麻疹

王某，女，14岁，2001年6月14日来诊。主诉每年夏季全身散在红色风团已三年，服用各种中、西药效果不佳，均于立秋前后可自行缓解。此次已发病两周，自行口服中西药未见好转，故来我院就诊。全身起红色大片风团，时起时消，伴瘙痒、口干、口渴欲饮、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数。予以升降散加减，药用：蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄5g、酒军5g、荆芥10g、防风10g、生甘草10g、生石膏30g、知母10g、连翘15g。进药4付，症状基本消退，为巩固疗效继服前方4付，全身症状消退。两年后因其他疾病来诊，述其未再复发。

按：本方系升降散加疏风清热之品组成，具有泄热透疹之效，故适用于内有蕴热、外有风邪之荨麻疹，因此对于风热型荨麻疹有很好的治疗效果。

2、 湿疹 赵某、男、38岁，2002年8月7日初诊。主诉：一周前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红，起小丘疹，自行外用皮炎平霜未见好转，蔓延至肩背及双上肢，皮肤呈潮红灼热肿胀，上覆密集鲜红色丘疹，抓破后有少许黄色液体渗出，伴有口渴、心烦，大便两日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。西医诊为湿疹，中医认为湿热内蕴，热胜于湿。方用蝉衣15g、僵蚕10g、姜黄10g、生大黄10g、板蓝根30g、黄芩15g、胆草10g、栀子10g、生地20g、丹皮10g、双花20g。服用上方六剂后，红肿灼热明显减轻，皮疹色淡，瘙痒减轻，以上方去胆草、黄芩，加白术15g、枳壳10g，继服六剂后，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，心烦除，二便如常，上方减生大黄，加当归10g、竹叶5g，服六剂后，皮疹全部消退。