腹部闭合性损伤的诊断要点

腹部闭合性损伤60例诊治分析

  目的探讨腹部闭合性损伤的诊治,总结经验,提高治愈率。方法收集我院60例腹部闭合性损伤患者的临床资料,对其诊治结果进行分析。结果治愈51例,死亡9例。术后并发症发生18例,其中肺部感染7例,心律失常1例,急性肾功能衰竭1例,水电解质及酸碱失衡2例,切口感染合并切口裂开4例,尿路感染1例,中毒性休克2例。结论提高腹部闭合性损伤早期正确诊断,积极抗休克,把握手术时机,遵从抢救患者生命为主要原则是治疗成功的关键。

标签： 腹部闭合性损伤诊治临床分析

腹部闭合性损伤是普通外科临床常见的重症之一,如果处理不当,往往危及患者的生命。腹部闭合性损伤体表无伤口,要明确有无内脏损伤,有时是很困难的,绝大部分内脏是否损伤,很可能贻误手术时机而导致严重后果,因此总结诊治过程中的经验教训,并加以探讨,具有更重要的临床意义。笔者2003年至2010年共收治60例腹部闭合性外伤的患者,疗效良好,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男性48例,女性12例;年龄15～65岁,平均39岁。致伤原因:车祸外伤29例,高处坠落伤9例,拳脚伤5例,钝物撞击伤2例,其他15例;就诊时间:伤后20min～24h;损伤种类:肾挫伤9例,脾破裂14例,肝破裂8例,胃破裂4例,肠破裂l2例,膀胱破裂3例,肠系膜损伤6例,腹壁挫伤4例,合并腹腔外损伤28例,其中颅脑外伤10例,胸外伤8例,骨折10例。

1.2治疗及结果

采用非手术治疗13例,手术治疗47例,对肾挫伤9例及腹壁挫伤4例行保守治疗,行脾切除术10例,脾修补术4例,肝修补术8例,肠段切除术5例,肠修补术7例,胃修补术4例,膀胱修补术3例,肠系膜损伤修复6例。结果死亡9例,死亡率为15%。死亡原因:失血性休克4例,颅脑外伤致脑疝3例,多器官功能衰竭2例。其余患者均康复出院。

2讨论

腹部闭合性损伤大多为钝性暴力所致,原因多样,本组中以车祸伤占48.33%,来院者伤情均重,伴多发性损伤者多,具体总结如下。

实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　８　

闭合性腹部损伤剖腹探查探讨　

李宝祥，王菲，宋哲　（沧州医学高等专科学校外科教研室，河北沧州０６１００１）　・　６１　・　

摘要：目的探讨闭合性腹部损伤剖腹探查的必要性，提高手术探查的成功率，降低死亡率。方法　回顾性分析　闭合性腹部损伤剖腹探查的临床资料１８０例。结果１８０例患者中８例探查阴性，二次手术４例，其中包括结肠损　伤２例，术后出血２例。痊愈１７２例，死亡６例，主要死亡原因合并休克、严重感染、合并伤。结论早期发现剖腹　探查指征、严格掌握探查时机、及早的手术处理脏器损伤，可以大大提高闭合性腹部损伤的治愈率，降低死亡率。　关键词：闭合性腹部损伤；剖腹探查；探查指征；探查时机　

中图分类号：Ｒ６０５．９７　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０８—００６１—０２　

闭合性腹部损伤是临床上常见的创伤，约占平　时各种损伤的０．４％～１．８　口］。随着社会的发展，　

发生率在逐年增加。损伤涉及多系统、多脏器，诊断　

困难，病情复杂，病死率高，可达５　～１０　。腹腔　

实质性脏器或大血管损伤引起的大出血以及空腔脏　

器破裂造成的腹腔感染是患者死亡的主要原因。剖　

腹探查避免了漏诊，降低了患者的死亡率，但是剖腹　

探查创伤大，并发症多，部分患者探查阴性，因此严　

格掌握探查指征、选择探查时机是非常关键的。现　

收集沧州医学高等专科学校附属医院２００７～２００９　

年收治的１８０例闭合性腹部损伤患者剖腹探查的情　况分析如下。　

ｌ　临床资料　

１．１一般资料　本组１８０例患者中，男１１６例，女６４例，男女之　

比为１．８：１，年龄１２～５６岁。车祸伤９８例，刀刺　伤３６例，坠落伤２３例，其他原因２３例。单脏器损　

伤１０４例，其中脾脏３２例，肝脏１５例，小肠２６例，　

肾脏２１例，膀胱３例，结肠２例，胃３例，十二指肠１　

腹部闭合性损伤的诊断要点

概述

腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。

诊断要点

1. 临床表现

• 腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。

• 腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。

• 防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。

2. 体征

• 血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。

• 心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。

• 腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。

3. 实验室检查

• 血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

• 血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

• 肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。

4. 影像学检查

• X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。

• 腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。

• 腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。

5. 腹部穿刺

• 经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。 • 腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。

结语

对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。

闭合性腹部损伤的早期诊断及救治体会

【摘要】目的 探讨闭合性腹部损伤的临床特点，进一步提高对闭合性腹部损伤的早期诊断及早期救治水平。方法 选择2010年2月～2012年1月急诊救治78例闭合性腹部损伤患者的临床资料，探讨早期诊断及救治的重要性。结果 本组78例经早期诊断救治，75例治愈，占96.2%，3例死亡，占3.8%。结论 早期正确的诊断及合理的救治是降低闭合性腹部损伤死亡的关键，尽早完善各项检查确定损伤部位，纠正休克，维持生命体征，及时急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的关键环节。

【关键词】闭合性腹部损伤 早期诊断救治

随着交通运输的飞速发展，闭合性腹部损伤（blunt abdominal

ijury, bai）的发病率越来越高，闭合性腹部损伤成了外科急诊中常见的疾病，此类疾病机制复杂，病情严重，常伴有多部位多器官损伤，并且早期诊断困难，容易漏诊误诊，危及患者生命。现总结分析2010年2月～2012年1月急诊救治的78例闭合性腹部损伤患者，旨在总结经验，提高闭合性腹部损伤的早期诊断及救治水平。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年2月～2012年1月78例患者，其中男性53例外，占70.0%,女性25例，占30.0%。年龄最小的4岁，最大的78岁，平均40.5岁。

1.2病因情况：交通事故49例，坠落伤15例，斗殴钝器伤10例，挤压伤4例，仅单个脏器损伤28例，其中脾损伤11例，肝损伤7例，肾损伤4例，小肠损伤3例，胰，结肠，直肠损伤各1例。两个或两个以上脏器损伤50例，其中脾合并肝损伤18例，脾合并肾损伤9例，肝合肾损伤4例，肝合并胰腺损伤1例，脾合并小肠损伤2例，脾合并四肢骨折6例，肝合并颅脑损伤5例，脾合并气胸2例，脾合并肝肾损伤2例，肝合并小肠颅脑损伤1例。