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乳腺癌病人的护理查房护理查房记录日期：___________________患者姓名：___________________房号：___________________主诉：___________________入院日期：___________________诊断：___________________一、一般情况1、患者的意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等情况。
2、体温：记录患者的体温，观察是否有发热。
3、脉搏：记录患者的脉搏频率、节律和强度。
4、呼吸：记录患者的呼吸频率、深度和规律。
5、血压：记录患者的血压值，并注意是否有异常波动。
6、皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、湿度和完整性。
7、患者的体重：定期称量体重，并记录在案。
二、乳腺癌特殊护理1、乳腺病变观察：观察乳房是否有红肿、皮肤改变等病变情况。
[附件1：乳腺病变观察表格]2、术后切口护理：检查术后切口，观察有无渗液、红肿、感染等情况。
[附件2：乳腺癌术后切口护理指导]3、引流护理：观察引流液量、颜色，及时排液，注意管路通畅。
4、化疗护理：记录化疗药物及剂量，观察化疗反应和并发症。
[附件3：乳腺癌化疗药物及剂量表]5、放疗护理：记录放疗次数、疗程，观察放疗反应和并发症。
[附件4：乳腺癌放疗反应观察记录表]三、心理护理1、患者情绪状态：观察患者的情绪波动和心理压力。
2、提供心理支持：积极与患者交流，鼓励患者表达情绪。
3、监测心理反应：观察患者是否有焦虑、抑郁等心理反应。
四、营养护理1、饮食摄入情况：记录患者的饮食摄入量和品种。
2、饮食指导：根据患者的情况，提供相应的饮食指导。
[附件5：乳腺癌病人饮食指导]五、药物护理1、给药注意事项：记录患者使用的药物和剂量，观察药物的疗效和副作用。
2、防止药物错误：核对药物的名称、剂量和给药途径等信息。
六、主要护理问题和处理措施1、疼痛管理：记录患者的疼痛评估等级，及时给予疼痛缓解措施。
2、恶心、呕吐：观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状，及时进行护理干预。
乳腺癌护理查房乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康。
对于乳腺癌患者的护理至关重要，通过护理查房，可以及时了解患者的病情变化，提供个性化的护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
以下是一次乳腺癌护理查房的详细记录。
一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁住院号：＿____诊断：左侧乳腺癌二、病情介绍患者因发现左侧乳房肿块 3 个月入院，肿块质地硬，边界不清，活动度差。
入院后完善相关检查，乳腺彩超提示左侧乳房占位性病变，BIRADS 分级 4C 级。
行穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌。
患者已于 1 周前行左侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，目前处于术后恢复期。
三、护理评估1、生命体征体温：368℃脉搏：80 次/分呼吸：20 次/分血压：120/80mmHg2、伤口情况观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。
检查伤口周围皮肤有无红肿、压痛。
3、引流情况查看引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。
记录 24 小时引流液的总量。
4、心理状态与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受。
观察患者是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
5、肢体活动情况评估患者患侧上肢的活动度，是否存在活动受限。
指导患者进行适当的肢体功能锻炼。
四、护理问题及措施1、疼痛问题：术后伤口疼痛，影响患者休息和康复。
措施：评估疼痛的程度，根据医嘱给予镇痛药物；指导患者采取舒适的体位，如半卧位；通过分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
2、伤口感染问题：手术切口存在感染的风险。
措施：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；严格执行无菌操作；观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。
3、皮下积液问题：术后可能出现皮下积液，影响伤口愈合。
措施：密切观察引流情况，保持引流管通畅；记录引流液的量和性质，如发现引流液突然减少或增多，及时报告医生；协助医生进行穿刺抽液。
4、患肢水肿问题：患侧上肢淋巴回流受阻，可能导致水肿。
乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房一、患者基本信息1、患者姓名、年龄、性别2、患者主诉和既往病史3、家族史和遗传因素4、诊断结果和病理报告二、体格检查1、乳房：大小、形状、外观、乳头颜色和溢液情况2、锁骨上淋巴结：触及情况和肿大程度3、胸壁：肿块或皮肤改变4、其他部位的淋巴结触及情况三、相关检查结果1、乳腺超声检查结果2、乳腺钼靶和磁共振成像结果3、乳腺活检结果和病理报告4、淋巴结活检结果和病理报告5、其他辅助检查结果（CT、PET-CT等）四、乳腺癌分期和分级1、TNM分期和相关解读2、分级系统和评分结果3、推荐的治疗方案五、护理观察与评估1、乳腺癌相关症状的观察和评估2、患者的心理状态和情绪变化3、饮食和营养的评估4、药物治疗的效果观察和副作用评估5、护理措施的实施和效果评估六、护理干预1、乳房护理和乳腺癌术后伤口护理2、疼痛管理和不适症状缓解3、心理支持和康复指导4、营养与饮食指导5、大面积淋巴结清扫术后的护理七、并发症的预防和处理1、淋巴水肿的预防和护理2、术后感染的预防和处理3、疼痛和不适症状的控制4、化疗和放疗所致的副作用的预防和处理八、康复与追踪随访1、乳房功能康复的指导和措施2、定期随访和复查的内容和时间安排3、追踪随访的重点和注意事项九、附件本文档涉及的附件包括但不限于：1、治疗方案和手术记录2、检查结果和病理报告3、乳腺癌病历和护理记录4、其他相关资料和文献法律名词及注释：1、乳腺癌相关法律名词的解释和定义2、相关法规和政策的引用和说明。
乳腺癌病人的护理查房乳腺癌病人的护理查房一、患者基本信息1.姓名：2.年龄：3.性别：4.诊断日期：5.病程：（入院日期、手术日期、化疗、放疗等）二、体征评估1.体温：（正常范围、当前体温）2.脉搏：（正常范围、当前脉搏速率、节律等）3.呼吸：（正常范围、当前呼吸频率、质量等）4.血压：（正常范围、当前血压、是否稳定）5.体重：（入院时体重、当前体重、变化情况）三、皮肤评估1.乳房：（形态、色泽、肿胀、瘘管、引流管等）2.麻醉部位：（是否有红肿、渗液、疼痛等）3.手术伤口：（愈合情况、渗液、感染、红肿等）四、疼痛评估1.位置：（病人主诉、实际发生位置）2.强度：（疼痛程度、疼痛评分）3.频率：（持续性、间歇性）4.影响：（工作、睡眠、饮食等）5.缓解措施：（药物、理疗、心理支持等）五、精神状态评估1.意识：（清醒、嗜睡、昏迷）2.心情：（情绪、情感、恐惧等）3.沟通：（交流是否通畅、理解能力等）4.支持：（心理辅导、家属关怀等）六、排泄状况评估1.排尿：（排尿次数、排尿困难、排尿疼痛等）2.排便：（排便次数、便质、便血、便秘等）3.引流：（引流管、引流液性状、引流量等）七、营养状况评估1.饮食：（食欲、饮食方式、饮食习惯等）2.摄入量：（每餐摄入量、饮食偏好等）3.消耗量：（体温升高、疼痛等导致的消耗）4.水分摄入：（水分量、饮水方式）八、药物治疗评估1.化疗药物：（药物名称、用药途径、用药时间等）2.给药途径：（口服、静脉注射、其他）3.不良反应：（药物反应、过敏反应等）九、配合治疗评估1.放疗：（疗程、照射部位、时间等）2.康复训练：（运动、物理治疗、康复指导等）附件：1.体温图2.脉搏图3.血压图4.疼痛评估记录表5.营养摄入记录表法律名词及注释：1.患者知情同意书：患者在进行手术、药物治疗等前需签署的同意书，确认知晓可能的风险和后果。
2.患者隐私保护法：患者的个人信息在医院内部不得外泄的法律规定。
乳腺癌患者护理查房
乳腺癌患者护理查房
一、背景介绍
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床护理对于乳腺癌患者的康复起着至关重要的作用。
本文旨在为乳腺癌患者的护理查房提供详细指导。
二、查房目的和重点
1.监测患者乳腺癌治疗效果，并及时调整治疗计划。
2.观察乳腺癌相关并发症的出现并予以干预。
3.提供及时的心理支持和教育，促进患者合理的护理行为。
三、查房内容
1.乳腺癌治疗效果观察
a.观察肿瘤大小、质地和边界，记录下变化情况。
b.检查乳房肿块是否缩小或消失。
c.监测转移情况，如骨转移、淋巴结转移等。
2.并发症监测和干预
a.观察乳腺癌手术伤口的愈合情况，注射抗生素预防感染。
b.监测化疗的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，及时采取相应措施。
c.定期进行骨密度检测，预防骨质疏松。
3.心理支持和教育
a.倾听患者的情绪和困惑，提供温暖和支持。
b.向患者和家属详细介绍乳腺癌的病因、病程、治疗和护理等知识。
c.引导患者积极面对疾病，促进其积极参与康复活动。
四、附件
本文档附有以下附件供参考：
1.乳腺癌患者护理计划表
2.乳腺癌患者康复指导手册
3.乳腺癌相关临床路径
五、法律名词及注释
1.乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。
2.并发症：与乳腺癌同时或随后出现的其他疾病或症状。
3.化疗：采用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。
4.骨密度：骨骼的密度程度，骨密度低表示骨质疏松。
乳腺癌病人的护理查房一：患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号码：二：主诉及现状描述请详细记录患者的主要症状和体征，包括但不限于以下内容：1. 疼痛程度及部位；2. 恶心或呕吐情况；3 .食欲变化；4 .排尿与排便情况。
三：生命体征观察在此章节中，请对以下项目进行详细观察并记录结果：1.血压（收缩压/舒张压）；2.心率；3.呼吸频率；4.体温。
四：用药管理列出所有当前使用的药物，并提供每种药物名称以及剂量等相关信息。
注意事项:- 是否存在过敏史？- 药品是否按时给予？五：实验室检查结果根据医嘱完成相应实验室检查后，请将具体数据填写到表格中，并附上参考范围。
六：治疗方案针对该患者制定了哪些治疗计划？请分别介绍手术方法和辅助治疗方案。
七：护理措施根据患者的具体情况，列出相关的护理计划和实施过程。
包括但不限于以下内容：1. 术后伤口处理；2. 管路管理（如引流管）；3 .饮食及营养支持；4 .心理支持等。
附件：请在此处列出所有与本文档有关联的附件，并提供相应文件名或编号以便查阅。
例如：- 治疗记录表格- 实验室检查结果法律名词及注释:为了确保对涉及到法律问题的条款准确解读，请参考下述定义并进行必要标记说明：1.合同 - 双方当事人之间达成共识并约定遵守一定规则所形成书面或口头协议。
2.责任 - 法律上指个人或组织承担特定行动造成后果时需要负起来补偿损失、赔偿另一方权益等义务。
3.违约–合同中某一方未履行其应尽义务而导致合同无效化状态发生变更。
乳腺癌护理查房MicrosoftWord文档护理查房乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。
在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%浸润性导管癌又称导管浸润癌，为癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质，是乳腺癌病理分类中最常见的类型，占乳腺癌的80％左右。
病因：1、遗传因素；2、雌激素水平；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于52岁，不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。
转移途径1.局部浸润；2.区域淋巴结转移；3.血运转移；床号：15床姓名：王爱萍性别：女年龄：51岁住院号：8897诊断为：1、左乳浸润性导管癌 2、2型糖尿病3、胆囊结石4、左肾结石一、主因：发现左侧乳腺肿物半月。
于2013-06-24 08:20步行入院，入院时体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
患者自诉半月前洗澡时无意中发现左侧乳腺有一肿物，约“枣”大小，偶有疼痛不适，无咳嗽、咳痰，无低热、盗汗。
无消瘦。
患者自发病以来饮食睡眠好，大、小便正常，体重无明显减轻。
查体:双侧乳腺外观正常，乳头无内陷，表面无桔皮样改变，左侧乳腺外上象限可触及一2×2×1.5cm3大小圆形肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，与周围组织无明显粘连，活动度好，无明显压痛。
双侧腋下未触及明显肿大淋巴结。
二、辅助检查：乳腺B超声：左乳外上向限1点处可见一低回声结节，大小约1.7×1.9cm,形态欠规则，边缘欠规整，纵横比大于1，BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）4级。
乳腺钼靶：右乳BI-RADS 3类。
左乳BI-RADS 4类。
腹部超声回报：轻—中度脂肪肝，胆囊多发结石，胆汁淤积，左肾结石。
免疫八项、血凝四项、血常规、胸片、心电图未见异常。
三、既往史：糖尿病史5年，最高空腹血糖11mmol/L，自服二甲双胍0.5g,2/日，瑞格列奈1mg，2/日；胆囊结石胆囊炎病史10余年并间断右上腹疼痛。
剖宫产史26年。
否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无重大外伤史，否认输血史，对去痛片过敏。
预防接种史随当地进行。
四、个人史：出生并生活在本地，未到过偏远地区，无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
无食生肉史。
无毒物、放射性物质接触史。
五、月经及婚育史：15岁月经初潮，月经周期30天,经期3-4天，无痛经史。
适龄婚育，育有1女，其配偶及其女均体健。
六、手术：患者于2013-6-28上午在手术室局麻下行左侧乳腺区段切除术，完整切除肿物，术中冰冻病理结果回报：浸润性导管癌，故改行全麻下左乳腺癌改良根治术。
七、入院宣教：热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任。
八、术前护理：1、心理护理：向患者解释手术治疗的重要性和目的，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。
2、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法，向患者简明描述手术室环境，消除其恐惧。
3、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠，预防感冒。
4、呼吸道准备：指导病人训练腹式深呼吸和有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。
5、皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。
6、控制血糖：遵医嘱继续予以口服自备的二甲双胍及瑞格列奈片。
7、禁食水：术前12小时禁食、6小时禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术日晨遵医嘱给予110ml开塞露入肛清洁肠道。
九、术后护理问题：（一）低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。
1.患者安返房后，给予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。
3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。
4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。
（二）疼痛与手术切口有关1、注意观察疼痛部位、性质、时间、程度。
2、安置患者适宜体位。
3、指导病人使用放松术及分散注意力等方法，以减轻其对疼痛的敏感度。
4、妥善固定各引流管，防止其移动引起疼痛。
5、咳嗽、翻身时按压伤口部位。
6、给予使用镇痛泵（PCIA）。
7、向患者解释疼痛的原因，做好心理护理。
（三）舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。
1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取半坐卧位。
2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。
3.术后予镇痛泵(静脉自控镇痛（PCIA）持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的用法及注意事项。
4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。
（四）排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。
1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。
2、定期更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。
3、鼓励患者多饮水。
4、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
（五）活动无耐力与手术创伤所致乏力倦怠有关。
1、嘱患者多休息，保证睡眠。
2、加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。
3、协助患者完成日常生活活动。
适当的时候帮助患者床上活动，避免疲劳。
（六）有组织完整性受损的危险：与留置引流管或感染有关1、24小时内密切注意生命体征的改变，维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的色、质、量的变化，并记录。
2、手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜，观察患侧上肢远端皮温、血运、感觉及活动情况；3、避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物。
4、按医嘱预防性的使用抗生素。
如：磺苄西林钠。
5、拔管：术后引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
（七）有感染的危险与手术切口、糖尿病有关。
1、密切观察体温的变化，有无感染的征兆。
2、保持病房清洁，定时开窗通风。
3、注意休息及保暖，预防感冒。
4、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。
5、控制血糖，定时监测血糖。
（八）知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识1、向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。
2、指导病人做患肢肢体功能锻炼。
（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。
（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。
（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
注意避免上臂外展。
（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。
（九）自我形象紊乱与乳房切除有关。
1、评估患者对体型改变的自我感受。
2、做好心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。
3、鼓励患者保持修饰的习惯。
4、指导佩带义乳，解释可以通过乳房重建术来矫正。
（根据病历此患者不需要）5、继续给予病人及家属心理上的支持。
鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
九、出院宣教：1、坚持患肢功能锻炼，近期避免提重物2、五年内避免妊娠，以免复发。
（根据病历此患者不需要）3、加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。
4、义乳或假体的应用：根治术后3个月可行乳房再造术。
（根据病历此患者不需要）5、定期复查，一般术后6个月内复查1次，以后3个月1次。
自我检查乳房：月经后5-7天。
如①患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上淋巴结出现肿大。
②对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上淋巴结肿大。
③出现咳嗽、胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦、乏力、食欲下降等。
随时复诊。
张迎护士长：全体护士对该病要有所了解，护士应掌握乳腺癌的相关知识，术前术后的心理护理及术后的功能锻炼、出院指导尤为重要，通过每名护士对该病例的讨论提出不同的护理诊断，护理措施以及相应的专科知识，让大家更加深入的学习相关知识通过此次讨论也让大家有所收获，对于今天这例病例的讨论，觉得满意。
贺雨婷：此病人咳嗽时可遵医嘱给予雾化吸入。
以达到稀释痰液的效果。
王春霞：此病人最关键注意引流管的固定、引流液的量、质等，及患者的心理护理、出院指导及定期回访等。
李保学：指导患者各时期的功能锻炼。
王欢欢：对李保学指出的观点表示赞同，更进一步指出了患肢功能锻炼的时间。
王红红：详细叙述了拔管的指征，负压引流的作用。
外科蒋梅。
