乳腺癌的护理查房(1)

血运转移：乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移，一般易侵犯肺、
骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳 腺癌病人外，亦可见于早期乳腺癌病人。
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临床表现：
一、乳房肿块 常无自觉症状，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现乳房外上象限（45%-50%） 乳头、乳晕处（15%-20%）或内上象限（12%-15%）有无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚 光滑，与周围组织分界不清且不易推动。 二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起；若癌肿侵犯cooper韧带，癌肿表面皮肤凹陷，呈 “酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部 肿块侵及乳管可使乳头内陷。 三、晚期表现 1.全身 呈恶液质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等 2.局部 ①癌肿固定②橘皮样改变③卫星结节④皮肤破溃
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临床分期：
Ⅰ 期：癌肿＜ 2cm，无腋淋巴结转移
Ⅱ 期：癌肿＜ 5cm，已有腋淋巴结转移 Ⅲ 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。 Ⅳ 期：凡癌组织发生远距离转移者
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临床分期：
国际抗癌联盟﹙UICC ﹚乳腺癌TNM分期方法：
T ﹙原发癌 ﹚ T0:原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：直径小于等于2cm T2：直径大于2cm小于等于5cm T3:直径大于5cm N﹙ 局部淋巴结﹚ N0:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结﹙1-3 ﹚,尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结﹙4-9ห้องสมุดไป่ตู้﹚，融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M﹙远处转移﹚ M0:无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
问题及措施
护理诊断—护理目标—效果评价
1、化疗的不良反应 目标：病人出现化疗不良反应能及时发现和处理，病人感觉舒适。 效果评价：病人化疗后不良反应较轻，感觉较舒适。 2、疼痛—与肿瘤转移有关 目标：病人疼痛减轻，舒适感增强。 效果评价：病人疼痛控制较好，未出现爆发痛。 3、有感染的危险—与化疗致机体抵抗力下降、输液港导管有关 目标：病人体温正常，无感染发生。 效果评价：病人未发生感染，无发热。
（三）乳腺导管内镜检查
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治疗原则
包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶 向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。 （一）综合治疗原则 • • 1．Ⅰ期 手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向 的患可考虑术后辅助化疗。 2．Ⅱ期 先手术治疗，术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大 、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的 病例可选择性做放疗。
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治疗原则
（3） 复发或转移乳腺癌化疗：复发或转移性乳腺癌治疗以姑息性化疗为主。 2.内分泌治疗 用于乳腺癌内分泌治疗的药物有抗雌激素药物[如他莫昔芬、托瑞米芬等]、芳香 化酶抑制剂(AI)（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羟 孕酮）及黄体生成素释放素（LH-RH）拮抗剂等，临床治疗以前两者为主，且根 据患者月经状态选择适当的药物；一般绝经前患者首选他莫昔芬，绝经后患者首 选第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香 化酶抑制剂。
（1）消化道毒副反应的护理：鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡；食欲不振 时可遵医嘱口服多酶片或甲地孕酮等，帮助消化，增进食欲；耐心劝导患者 、鼓励进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治 疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化 饮食。
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（2）感染： 要严密观察患者血象及体温变化，做好口腔黏膜、皮肤、会阴部 的清洁；指导患者注意休息，加强营养，使用输液港注意无菌操作，防止发生 导管相关性感染。 （3）骨髓抑制 ：骨髓抑制为化疗药物常见毒性反应。主要表现为外周血白细 胞和血小板数减少，对红细胞影响较小。化疗期间应每周查血常规1~2次。当 白细胞低于4.0×109/L时应停止用药；白细胞低于3.0×109/L时，减少外出， 避免感染；低于2.0×109/L时可应用粒细胞集落刺激因子如惠尔血、瑞白等提 升白细胞，限制探视，避免交叉感染；低于1.0×109/L时除升白细胞外，还需 实行保持性隔离、成份输血、抗感染治疗。血小板减少时应观察皮肤黏膜的出 血倾向，必要时输血小板，警惕颅内出血的发生。 （4)肌肉酸痛反应： 常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除技医嘱 给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常 生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下 可以进行理疗。 (5)脱发：乳癌化疗几乎都有不同程度脱发，要提前做好患者宣教工作，告知 化疗结束后会长出新头发；可戴帽子减少摩擦，或准备合适的假 发。 （6）便秘：鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄，指导患者适量活动，按 摩腹部，多进高纤维食物和水果，必要时遵医嘱使用通便药物。
乳腺癌的护理查房
目录
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乳腺癌的相关知识
疾病汇报
护理问题、措施及护理评价
健康指导
第一章
乳腺癌的相关知识
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乳房的解剖图
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• 定义：
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是指乳腺导管上皮细胞在 各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过 自我修复的限度而发生癌变的疾病。
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1．化学药物治疗 作为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分，全身化疗的目的 在于根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。
（1）术后辅助化疗：乳腺癌术后辅助化疗明显提高乳腺癌患者的无病生存率和 总生存率。辅助化疗适应症：①原发肿瘤直径大于1cm；②存在腋窝淋巴结转移 ；③不伴有严重内脏器质性病变；④非妊娠期。 （2）新辅助化疗：又称术前化疗、初始化疗和诱导化疗，是指在手术或加放疗 的局部治疗前，以全身化疗作为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗。局部 治疗后继续完成拟定的化疗。HER-2过表达患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅 助化疗。
PR:孕激素受体 EGFR:表皮生长因子受体
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扩散与转移
局部扩展：癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。
淋巴转移：可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，转移部位与乳腺癌细胞原发
部位有一定关系，原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结 转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。
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基因分型 1、Luminal A 型（乳腺腔内A型） 2、Luminal B 型（乳腺腔内B型） 3、HER-2 HER-2 过表达型 4、Basal-like 基底样型 5、Normal-like 正常细胞样型 ﹙附表：乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型﹚
ER：雌激素受体 HER2 ：人表皮生长因子受体2
护理措施
• 1.心理护理：由于疾病的折磨和精神的摧残，加以手术、化疗对机体的打击 ，至毁损性破坏，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人 员，要了解并掌握不同心理，主动与患者沟通,，勤巡视、多交谈，宣教化 疗的不良反应及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。 2.饮食护理：要指导患者进低脂肪、高热量、高纤维、高蛋白、易消化、富 含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果，忌食生冷、质硬、产气、刺 激性和不洁食物，多饮水。食欲下降时，遵医嘱使用增加食欲的药物，按医 嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡，必要时静脉营养保证热量的摄入 ，监测体重、血红蛋白等指标。
6、睡眠型态紊乱—与担心疾病进展、化疗后不良反应有关 目标：病人睡眠充足，精神状态良好。 效果评价：病人恢复正常的睡眠型态。 7、活动无耐力—与疾病进展、营养缺乏有关 目标：病人能够自主活动、生活自理。 效果评价：病人生活自理。 8、潜在并发症—有病理性骨折的危险，与肿瘤多发骨转移有关 目标：病人未发生相关并发症或并发症发生后得到及时治疗与处理。 效果评价：病人未发生骨折。
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3. Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗 。
以上各期患者，如果受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。
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4．Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
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治疗原则
（二）外科手术 • 手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式有多种，包括乳腺癌根治术、 乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式 等。 （三）放射治疗 放射治疗包括根治术之前或后作辅助放疗、晚期乳腺癌的姑息 性放疗。 （四）药物治疗
第二章
疾病汇报
疾病汇报
病历分析
基本资料
疾病汇报
现病史
疾病汇报
既往史 家族史 月经史
既往无肝炎、结核等传染病病史， 无药物、食物过敏史，无高血压病史及糖尿病病史。
否认家族遗传疾病史
疾病汇报
诊断
疾病汇报
辅检
疾病汇报
治疗
饮食:
应用药物：
注意监测血常规、大生化、CT检查等。
第三章
护理问题及措施
国内资料显示：近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各 种恶性肿瘤的7%-10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。
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病因
多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女，病因尚未阐明，但有报道指出：雌 激素与乳腺癌密切相关，雌酮﹙ E1﹚和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。
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高危险因素
四、转移征象 ①淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结 ②血运转移 有肺和胸膜转移者可出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难等
五、特殊类型乳腺癌 ①炎性乳腺癌②乳头湿疹样癌
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辅助诊断
（一）影像学检查 1.X线：乳房钼靶X线摄片---普查方法，发现早期乳 腺癌 2.B超 3.CT 4.核磁共振 （二）细胞学和活体组织病理检查