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实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。
使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。
二、体重：人体各部分的总重量。
使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。
测试人员每次读数前应校对砝码重量。
三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。
部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。
使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。
四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。
部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。
垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。
五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。
安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。
六、血压计量检定合格，袖带大小合适。
测前患者安静休息至少5分钟。
通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。
袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。
公卫执业医师技能操作
公卫执业医师的技能操作包括但不限于以下几个方面：
1. 流行病学调查：包括疫情监测、流行病学调查、风险评估和疫苗接种策略等。
2. 疾病预防控制：通过个人和集体防控手段，对预防疾病的传播和爆发起到关键作用，如儿童预防接种、卫生教育和公共环境卫生控制等。
3. 危急重症救治：包括基本的急救知识和技能、创伤救治、心肺复苏、中毒紧急处理等。
4. 组织卫生和管理：包括公共卫生计划、卫生管理、流行病学调查方法、医疗机构管理等。
5. 传染病防控：包括传染病的诊断、治疗和防控措施，如疟疾、肺结核、性病等。
6. 卫生监督和执法：负责监管和检查医疗机构、食品安全、流动人口和职业病等方面的卫生情况，发现问题并采取措施进行纠正。
7. 卫生与环境污染控制：负责卫生与环境污染控制的监测、评估和防控措施，如空气、水源、食品安全等。
8. 卫生教育和宣传：通过卫生宣传、健康教育和促进健康活动
等，提高公众的卫生意识和健康水平。
以上是公卫执业医师常见的技能操作，具体还会根据不同地区和工作岗位的差异而有所变化。
临床操作体格检查：一：一般检查1. 测量血压：（1）血压计放置位置正确（1分）；被检查者取坐位或仰卧位，血压计。
（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。
（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
（4）测量过程流畅（0.5分）。
充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。
2.脉搏(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(3)射枪音检查，操作正确。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
3.身高体重，皮褶厚度，腰围4.甲状腺检查（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。
（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。
临床基本技能操作教程1.洗手洗手是预防感染最基本也是最重要的环节。
操作步骤如下：1）打开水龙头，调节水温至适宜，湿润双手。
2）取适量洗手液，揉搓至起泡沫。
3）掌心相对，手指并拢，以旋转方式搓洗手心、手背、指缝、指尖、指甲等部位。
4）十指交叉，指尖对掌心旋转搓洗。
5）清洗干净后，用清水冲洗干净，用纸巾擦干。
2.穿戴手套穿戴手套可以有效防止交叉感染，操作步骤如下：1）取出手套，检查是否有破损。
2）将手套分别拉开，先穿右手，再穿左手，逐渐将手套拉至手背和手腕部位。
3）调整手套位置，确保手指能自如活动。
3.体温测量体温是判断患者健康状况的重要指标，合理的测量方法可以提高准确性。
操作步骤如下：1）将温度计摇匀，确保温度计处于待测状态。
2）用柔软的纱布擦拭患者额部，确保干净。
3）将温度计温度计端放置在患者的口腔下舌根部位，并要求患者紧闭嘴唇，用舌头夹住温度计。
4）等待足够时间，通常需要3-5分钟。
5）取出温度计，读数并记录。
4.血压测量血压是评估患者血管状况和心脏状况的重要指标，正确测量方法可以提高测量结果的准确性。
操作步骤如下：1）让患者舒适地坐下，松弛肢体，保持安静。
2）选择合适的袖带尺寸，将袖带绑在患者上臂的肱动脉水平上，袖带与上臂要有适当的松紧度。
3）调节听诊头，将听诊头放在肱动脉上，紧贴皮肤。
4）用手掌感觉患者患肢动脉搏动，记下“脉搏消失压”。
5）用气球充气，使压力稍高于脉搏消失压。
6）慢慢松气，观察到“第一声”和“最后一声”为收缩压和舒张压。
7）记录血压值，并将袖带放松。
5.心肺复苏心肺复苏是挽救生命的关键技能。
1）确定患者是否处于意识丧失和呼吸停止状态。
2）赶紧呼叫急救人员，同时将患者放在平坦硬表面上。
3）确定患者不再呼吸后，进行胸外心脏按压。
双手掌心叠放，掌心压住患者的胸骨下窝，以一定频率和深度快速按压胸部。
4）按照1:5的比例进行人工呼吸。
清除患者口腔内的异物，用嘴对嘴进行呼吸，每次呼吸时间为1秒钟。
目录第一部分临床基本技能操作教程 (2)一、各种注射技术 (2)(一)皮内注射法 (2)(二)皮下注射法 (3)(三)肌内注射法 (3)(四)静脉注射法 (3)(五)动脉穿刺法 (3)二、皮肤试验 (4)(一)青霉素过敏试验 (4)(二)结核菌素试验 (5)三、静脉输液法 (6)(一)目的 (6)(二)操作方法 (6)(三)静脉输液注意事项 (8)四、输血法 (9)(一)输血前准备 (9)(二)静脉输血法 (9)(三)输血反应及处理 (10)五、人工呼吸与体外心脏按摩 (11)(一)目的 (11)(二)方法 (11)(三)注意点 (12)六、气管内插管术 (12)(一)目的 (12)(二)方法 (12)(三)并发症 (13)七、中心静脉压测定 (13)(一)适应症 (13)(二)操作方法 (14)(三)临床判断 (14)(四)注意事项 (15)八、气管切开术后护理 (15)(一)气管切开过大 (15)(二)拔管 (16)九、插胃管法及洗胃术 (16)（一）插胃管法 (16)第一部分临床基本技能操作教程一、各种注射技术(一)皮内注射法操作方法:1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。
2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。
3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。
4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。
(二)皮下注射法操作方法:1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。
常规消毒注射部位皮肤。
2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。
3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。
4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。
(三)肌内注射法操作方法1.抽收药液，排尽气体。
一般检查体温测量：1.腋测法（常用）：测量前病人应安静休息30min，体温计读数＜35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10min读数。
体温正常36-37℃；37.3-38℃为低热；38.1-39℃为中度发热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。
2.口测法：舌下，闭口，5min读数，36.3-37.2℃为正常。
3.肛测法：侧卧位，深度为体温计一半，5min读数，36.5-37.7℃为正常。
测血压：1.间接测量：一般选取肱动脉进行血压的测量，待测者在安静环境下休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对着肱动脉附于上臂，下缘据肘窝2.3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器听胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一声声响数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。
正常血压值：上肢收缩压30-139mmHg，舒张压为60-89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg；低血压：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg。
2.直接测量：用于危重症，动脉穿刺偶直接测量动脉血压。
皮肤检查：检查包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。
1.颜色：有无苍白（贫血、寒冷、惊吓）、发红（饮酒、发热、真性红细胞增多症）、发绀（缺氧、先天性心脏病）、黄染（黄疸）和色素沉着（慢性肝肾疾病）等。
2.皮下出血：常见体征，直径＜2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；＞5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿。
3.蜘蛛痣：多见于肝功能减退者及妊娠妇女。
大多分布在上腔静脉。
用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
一、心音听诊（具体的部位，名称，顺序，听什么）：1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序：进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
2.听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音心率及心律：正常成人心率＞100次/分为心动过速，＜60次/分为心动过缓。
心律随呼吸运动而变化常见于窦性心律不齐，一般无临床意义。
期前收缩为提前出现的一次心跳，其后有长间歇。
心房颤动的特点为心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉短绌。
心音：正常心音，正常情况下可听到第一心音（S1）和第二心音（S2）。
S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部最清晰，S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S1距离较远，心底部最清晰。
舒张期额外心音：奔马律（心率在100次/分以上）、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。
收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀嚓音心脏杂音：心包摩擦音：听诊部位同触诊，性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失等可和胸膜摩擦音鉴别。
二、心脏视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常隆起1.心前区隆起检查者站在被检查者右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起。
2.心尖搏动顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。
正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围约2.0-2.5cm。
3.心前区异常搏动观察心前区其他部位有无异常搏动。
胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤。
三、心脏触诊：心脏触诊检查包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等。
心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。
触诊心前区震颤和心包摩擦感时用手掌小鱼际检查。
1.心尖搏动位置同视诊，正常范围2.0-2.5cm。
2.心前区震颤触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。
3.心包摩擦感触诊部位在胸骨左缘第4肋间。
特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。
见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征等）心包炎。
四、心脏叩诊：心脏浊音界可基本反映心脏的实际大小和形状。
应熟悉正常心脏浊音界的范围及心界各部的组成。
检查方法：如被检查者为坐位，检查者板指与心外缘平行。
从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。
心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。
右侧从肝上界上一肋间开始。
板指每次移动的距离不超过0.5cm，叩诊音从清音变为浊音时做标记，为心脏相对浊音界。
注意叩诊力度要适中、均匀。
如被检查者为卧位，检查者的板指应于心缘垂直进行叩诊。
叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。
同时记录左锁骨中线距离前正中线的距离。
五、腹部触诊：检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。
检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。
1.腹部压痛，反跳痛：（1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。
压痛来自于腹壁或腹腔内病变。
McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛，见于阑尾炎。
Murphy征：检查者左手掌平放于右肋弓下，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，嘱被检查者缓慢深吸气，有炎症的胆囊碰到拇指按压部位，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，成为Murphy征阳性，见于胆囊炎。
（2）反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。
腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。
六、肝脏单手触诊（正常的是什么样的），肝上界叩诊；肝下界叩诊肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行放置于脐右侧，如估计被检查者肝脏巨大或叩诊提示肝脏巨大，应从右下腹部开始触诊。
检查前，嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼吸和吸气。
在被检查者呼气时手指压向腹深部，下次吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。
如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述动作。
如此反复，直到触及肝脏或边缘。
肝下缘触诊需要从右锁骨中线和前正中线上分别进行。
可采用双手触诊。
肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界：自下至上沿有锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。
七、腹部移动性浊音扣诊：腹部叩诊以鼓音为主。
检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直至出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。
为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位变为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。
临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。
八、肠鸣音听诊,问需要听多久一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4-5次。
（1）活跃：每分钟10次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎、服用泻剂或胃肠道大出血。
（2）亢进：（3）减弱（4）消失九、腹部的反射检查；腹部包块触诊（左下腹包块触诊）（假设患者左下腹有肿块，对其进行深部滑行触诊）正常腹腔可能触到的脏器：腹直肌肌腹及腱划、第1-4腰椎、骶骨岬、乙状结肠、横结肠、盲肠、右肾下极、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等。
触及肿块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。
腹壁肿块与腹腔内肿块的鉴别：嘱被检查者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更为明显，提示为腹壁肿块。
反之，不明显或消失提示肿块在腹腔内。
十、脾脏触诊（双手触诊，说出正常）触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。
被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前压迫脾脏。
右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。
嘱被检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊（方法见肝脏触诊）。
在吸气时触到脾脏下缘提示脾大。
如估计被检查者脾脏巨大或叩诊提示脾脏巨大，则检查应当从下腹部开始。
如果平卧位没有触及脾脏，可嘱被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。
检查方法同上。
触及脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。
十一、腋窝淋巴结触诊、顺序、分群、摸到怎么描述；腋下淋巴结触诊；颈前颈后淋巴触诊；腹股沟淋巴结；颈部淋巴结包括:耳前耳后颌下，枕骨，乳突，锁骨都要做一般只能检查身体浅表部位淋巴结。
淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。
主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
1、颌下淋巴结检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。
2、颈部淋巴结颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。
检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。
检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。
依次检查前后区。
3、锁骨上窝淋巴结被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。
4、腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。
检查左侧时用右手进行。
5、滑车上淋巴结检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。
检查右侧时用左手触诊。
6、腹股沟淋巴结被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。
腹股沟触诊十二、肺部呼吸音听诊（正常音）胸部听诊，包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。
被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征。
如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
正常音：肺泡呼吸音（见于大部分胸部听诊区域）；支气管肺泡呼吸音（见于胸部两侧第1、2肋间、肩胛间区）；支气管呼吸音（见于喉部、锁骨上窝、背部T1、T2水平）。
异常呼吸音：病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音啰音：干性啰音和湿性啰音肺下界叩诊检查（肺下界的几个位置要说出来），肺下界移动度；十三、肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛线上的肺下界。
叩诊音由清音移向浊/实音时为肺下界。
正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上因有心脏影响，不检查肺下界。
十四、肺底移动度先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩诊至浊音，标记。
两标记之间的距离即为肺下界移动度。
正常为6-8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
十五、呼吸运动（呼吸频率）呼吸运动类型，要说出观察时间多少，正常频率多少。
做好后要报告（1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
（2）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12-20次/分，与脉搏之比约为1:4。
节律均匀而整齐。
十六、语音震颤检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于肺实质（如大叶肺炎）、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
十七、胸廓扩张度触诊，要求口述视诊检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。
