献策新医改：浅谈社区首诊制的实现

32杭州 2015.9突破医改症结——基层医疗首诊制的应对之策文 成王金浙江省2011年率先尝试三甲医院托管，2013年探索以“双下沉、双提升”为中心的医改，2014年起启动分级诊疗试点模式。

虽效果初显，但是基层医疗首诊制全面推行仍遭到怠性冷遇，“看病难”顽疾尚未大范围化解。

EXPLORATION 探索相关医院在市场经济洪流裹挟中，面对公众服务需求左右为难，定位常显得比较尴尬。

看病难与看病贵同在，大医院拥挤与基层医院空闲并存，政府管控遇到市场软抵抗。

一方面，基层医院站点因其普遍区域特征、基础诊疗层级、特殊作用地位，受到政府特别关注，但又因“身小力单”被病患嫌弃。

另一方面，私立医院的社会口碑负面影响严重,表现为诊疗缺憾依从性、配药缺略常规性、设备缺乏平衡性、转诊缺欠衔接性。

基层首诊制有意愿但心中无数，有规划但布局未全，有措施但上下擎制，有进展但步履踉跄。

并非事与愿违，而是与病患需求、民众意愿、当前形势不相适应，表现为组织缺位、宣传失位、管理错位、制度缩位、落实移位。

国务院2011年颁布《建立全科医生制度的指导意见》中明确：到2020年，我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式等。

为此，有以下几点建议：明确公立医院公益特性基层首诊制事关公共事业、社会和谐，政府必须启动宏观调控机制，通过整体卫生医疗体系顶层设计，明确公立医院综合性改革，落实分级诊疗战略性安排。

管理部门发挥主导作用，落实以公益性为导向的考核评价机制，推动符合现代医疗卫生服务行业特点的薪酬改革，激发医务人员生机活力。

落实公立医院综合改革。

公立医院综合改革重点在城市三甲医院，问题是“看病难”“看病贵”，供不应需，需求难达。

针对当前现实，全面落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任应属第一要务。

拟从5个方面落实举措：（1）改革管理体制，推进经济运行持续适应；（2）强化医保监控，把握医疗资源科学配置；（3）配套人事薪酬，集聚运行机制内部效力；（4）落实分级诊疗，构建病患贴心服务体系；（5）明确协同发展，提升医疗管理综合效应。

社区卫生服务首诊负责制制度概述社区卫生服务首诊负责制（简称首诊负责制）是指在社区卫生服务中，由家庭医生负责居民的整体健康管理和基本医疗服务。

该制度推动了社区卫生服务的发展，提高了基层医疗机构的服务质量和效率，减轻了大医院就医压力，方便了居民的就医需求。

首诊负责制的实施对于提高社区卫生服务的水平，推动医疗机构合理分工，降低患者的就医成本具有重要意义。

本文将从首诊负责制的背景、目标、实施措施和效果等多个方面进行论述。

背景在我国现行的医疗体制下，医疗资源倾向于聚集在大医院，基层医疗机构的服务能力和提供的医疗服务质量相对较低。

患者通常习惯选择就近的大医院就诊，导致大医院的医疗负担过重，患者排队等待时间长，且医疗费用高昂。

面对庞大的就医需求和医疗资源不均衡分布的问题，首诊负责制应运而生。

通过在社区建立家庭医生团队，加强对患者的日常健康管理和基本医疗服务，提高基层医疗机构的服务质量和患者满意度，为居民提供更便捷、高效、经济的就医选择。

目标首诊负责制的主要目标包括：1. 提高社区居民就医体验：通过家庭医生的规范化服务，使患者在社区就能获得满意的医疗服务，减少患者就医的时间和费用成本。

2. 优化医疗资源配置：将医疗资源合理分布到社区，减轻大医院的就医压力，实现医疗资源的合理配置和利用，提高医疗服务的效能。

3. 建立全科医生培养体系：通过家庭医生团队的培养和专业化发展，推动全科医生培养体系的建立，培养更多合格的全科医生。

4. 提高基层医疗机构服务质量：首诊负责制强化了基层医疗机构的服务意识，推动医疗机构管理创新，提高服务质量和技术水平。

实施措施为了有效落实首诊负责制，需要采取措施：1. 建立家庭医生团队：在社区卫生中心或村卫生室设立家庭医生团队，由全科医生、护士等不同专业的医护人员组成。

2. 居民签约家庭医生：居民可以选择签约社区中心或村卫生室的家庭医生，享受固定医生的个性化管理和优质医疗服务。

签约后，家庭医生将负责居民的健康档案管理和基本医疗服务。

首诊负责制度落实情况及改进首诊负责制度是指在医疗服务中，将医生与患者的关系重新定义，要求医生在患者首次就诊时全面负责该患者的诊断、治疗和康复工作。

落实首诊负责制度对于改善医疗服务质量和提升医疗体验有着重要的意义。

本文将探讨首诊负责制度的实施情况，并提出一些改进措施。

一、首诊负责制度的落实情况分析首诊负责制度的落实情况在不同地区和医疗机构存在一定的差异。

在一些地区，首诊负责制度的推行取得了显著成效，医生能够全面了解患者的病情，提供综合性的医疗服务。

然而，也有一些地区和医院对首诊负责制度的落实还存在一些问题。

例如，由于医院管理方式的不同，医生可能无法全面负责患者的就诊过程，导致患者需要反复就诊甚至医疗资源的浪费。

二、首诊负责制度的改进措施为了更好地落实首诊负责制度，需要采取一些改进措施。

以下是一些建议：1. 加强医生培训：提高医生的综合素质和技能，使其能够更好地承担起首诊负责的责任。

同时，培训医生如何与患者进行有效沟通，提高医患关系的质量。

2. 完善医疗信息系统：建立全面的电子病历系统，实现医患信息的共享和交流。

通过电子病历系统，医生能够全面了解患者的病情和治疗历史，提供更加个性化的医疗服务。

3. 强化患者教育：加强对患者的宣传教育，提高患者的医疗素养。

通过提供相关知识和指导，让患者能够更好地理解自己的病情和治疗方案，充分合作医生的治疗。

4. 加强医患沟通：改善医患之间的沟通和信任，使医生能够更好地听取患者的意见和需求，并向患者解释诊断和治疗方法。

同时，鼓励患者积极参与医疗决策，形成共同治疗的共识。

5. 推动医疗协作：加强医院之间、科室之间的协作，形成全员负责的工作机制。

在首诊环节，医生应能够迅速与其他专科医生和相关部门进行沟通和协商，提供更好的医疗方案。

三、结语首诊负责制度的落实情况对于患者的医疗体验和治疗效果有着重要的影响。

加强医生培训、完善医疗信息系统、强化患者教育、加强医患沟通和推动医疗协作是改进首诊负责制度的有效措施。

·全科资讯·医改进行时——社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，社区医院及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是社区医院实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

社区医院和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

二、值班和交接班制度指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

三、查对制度指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

四、死亡病例讨论制度指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

五、病历管理制度指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。

六、危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

七、抗菌药物分级管理制度指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物进行分级管理使用的制度。

八、新技术和新项目准入制度指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。

九、信息安全管理制度指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。

十、查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制订与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

首诊负责制制度首诊负责制是医疗卫生体制改革的一项重要举措，意在加强基层医疗机构的服务能力，提高患者就医效率和就医满意度。

本文将从首诊负责制的定义、实施背景、目标和效果等方面进行论述，以期深入了解这一制度的重要性和影响。

一、首诊负责制定义首诊负责制是指患者就诊时，首次接诊的医生具有诊断、治疗和转诊的责任，承担对患者的整个医疗过程负责。

该制度要求基层医疗机构成为首诊门诊的重要承担者，发挥好“诊疗门户”的作用，能够满足大部分常见病、多发病的诊治需求，并根据患者病情的不同判断是否需要进行转诊。

二、实施背景首诊负责制的实施是针对当前我国医疗卫生体制存在的问题而提出的。

过去，患者在就医过程中常常面临长时间等候、重复检查、医疗资源过度集中等困扰。

为了改善就医环境和提高效率，首诊负责制被提出并逐步实施。

三、目标与效果1. 提高患者就医效率：首诊负责制要求基层医疗机构充分发挥作用，能够提供较为全面、便捷的医疗服务，解决大部分患者的就医需求。

通过优化医疗资源配置，提高患者就医效率，缩短就医等候时间，提升患者满意度。

2. 加强基层医疗机构的服务能力：首诊负责制要求基层医疗机构提升自身服务能力和技术水平，逐步提高对常见病、多发病的诊治能力，为患者提供更加规范、高质量的医疗服务。

3. 促进医疗资源合理流动：首诊负责制强调基层医疗机构作为首诊门诊的重要角色，可以通过患者转诊机制，合理分流病情较重、需要更高水平医疗资源的患者，减轻大医院的压力，优化医疗资源的配置。

4. 提升整体医疗服务质量：通过首诊负责制，能够推动医疗机构加强内部管理，规范医疗诊疗行为，提升整体医疗服务的质量和安全水平。

同时，将医疗事故风险控制在更低的范围内，保障患者的权益。

总结：首诊负责制是我国医疗卫生体制改革的一项重要政策举措，着眼于提高基层医疗机构的服务能力和患者就医效率，通过合理流动医疗资源和提升医疗服务质量，全面提升全民医疗保健水平。

在实施的过程中，需要政府、医疗机构和医务人员的共同努力，不断完善制度，确保其能够更好地为患者服务，并取得更好的效果。

首诊医生负责制一、什么是首诊医生负责制首诊医生负责制是指在医疗卫生机构中，首诊医生作为患者就医的第一道门诊医生，负责诊断、治疗和管理患者，并为患者提供持续性的医疗服务。

首诊医生负责制是我国医疗改革的重要举措，旨在提高医疗资源的利用效率，加强基层医疗卫生服务能力，提高患者的就医体验。

二、首诊医生负责制的背景和意义1. 背景随着我国老龄化程度的不断加深，慢性病患者数量呈现快速增长的趋势。

在这种情况下，不少患者倾向于选择大医院的专家门诊就医，导致大医院资源过度集中，基层医疗卫生服务能力得不到充分发挥。

2. 意义首诊医生负责制的实施有以下几个方面的意义：（1）提高医疗资源的利用效率通过首诊医生负责制，首诊医生可以充分了解患者的病情和就医需求，能够对病情做出合理的初步判断和处理，减少不必要的检查和就医次数，提高医疗资源的利用效率。

（2）加强基层医疗卫生服务能力首诊医生负责制要求基层医疗卫生机构的医生具备较强的综合医疗能力和管理能力，促使基层医疗机构提高服务质量，提升医疗水平，从而减轻大医院的压力。

（3）提高患者的就医体验首诊医生作为患者就医的第一道门诊医生，能够全面了解患者的病情和需求，为患者提供连续性的医疗服务，增强医患之间的信任，提高患者的就医体验。

三、首诊医生负责制的实施策略1. 健全医疗卫生服务体系健全医疗卫生服务体系是首诊医生负责制的基础。

应加强基层医疗机构的设施建设，提高医务人员的综合素质和技术水平，完善医联体、医共体等模式，促进医院与基层医疗机构的合作与共享。

2. 建立患者健康档案建立患者健康档案是实施首诊医生负责制的重要环节。

通过建立患者健康档案，首诊医生可以更全面地了解患者的病情和就医历史，提升医疗服务的连续性和效果。

3. 加强首诊医生培训和管理加强首诊医生的培训和管理是保障首诊医生负责制顺利实施的关键。

应加强对首诊医生的专业知识、医疗技能和人文关怀等方面的培训，建立健全的绩效考核和激励机制，提高首诊医生的工作积极性和责任感。

浅谈对新医改的看法和建议第一篇：浅谈对新医改的看法和建议浅谈对新医改的看法和建议新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。

城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2009年到2011年我国需要进行的五项重点改革。

它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。

相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。

一、我国现行的国家基本药物政策的现状1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。

所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。

“基本药物目录”则是对所有上市的药品进行适当的遴选编制而成的。

简述首诊负责制首诊负责制是指医生在医疗服务过程中的首次接诊环节中，负责对患者进行综合评估、诊断与治疗的一种制度安排。

它是以医生为核心，建立起由预防、医疗和康复相结合的医疗服务体系。

首诊负责制的实施目的是提高医疗服务效率和质量，缓解医疗资源紧张的问题，促进患者能够得到连续、一体化的医疗服务。

首诊负责制的主要内容包括以下几个方面：一、医生角色定位：首诊负责制强调医生在医疗服务过程中的中心作用。

医生在预防、诊断、治疗、康复等环节中担负起负责人的角色，并负责对患者进行综合评估和协调其他医疗资源。

二、分类就诊：根据疾病的急症与非急症、疾病的临床轻重以及患者的就诊要求等进行合理分类就诊，将患者引导到合适的医疗机构和科室就诊。

急危重症患者优先转入大专科医院，非急症患者则通过社区卫生服务中心进行初诊，解决大多数基本医疗需求。

三、医疗机构的层级划分：根据医院的医疗资源和专科医生的配置情况，对医疗机构进行层级划分。

一级医疗机构主要负责常见病、多发病和疑难杂症的诊治工作，二级医疗机构主要负责疑难病症的诊治工作，三级医疗机构则负责各类疑难病症和严重急危重症的诊治工作。

四、医联体建设：通过医疗机构之间的协作合作，建立医联体，实现资源共享、信息互通、患者转诊等多层次多维度的医疗服务模式。

医联体可以提高各级医疗机构的综合服务能力，让患者能够得到最合适的医疗服务。

五、健全的医保支付机制：根据首诊负责制的实施，医保支付机制也需要进行相应的调整。

根据患者就诊的地区、医疗机构的等级以及医疗费用的合理性等，合理设定医疗费用报销比例，鼓励患者走基层就诊，减轻医疗机构的负担。

首诊负责制的实施，可以有效解决患者就医难、看病贵的问题，提高医疗资源的利用效率，促进医疗服务的公平性和可及性。

同时，首诊负责制也需要医务人员的支持和专业素质的提高，医疗机构之间的协作和协调也显得尤为重要。

在实施首诊负责制的过程中，还需注意以下几个问题：一、健全的基层医疗体系：由于首诊负责制主要是以基层医疗机构为基础，需要加强基层医疗机构的建设和人员培训，提高基层医疗机构的综合服务能力。

医院首诊负责制当今社会，医疗服务的质量和效率一直备受关注。

为了提升患者就医体验和医疗服务质量，一些国家和地区开始实行医院首诊负责制。

本文将介绍医院首诊负责制的含义、意义以及实施过程中的挑战和解决方案。

一、医院首诊负责制的含义医院首诊负责制是指在患者就医过程中，由医院的一级医生进行初步诊断、治疗和咨询，负责患者的全程就医服务。

患者在得到一级医生的建议后，如果需要进一步的检查或治疗，才会被转诊到其他专科医生。

这种制度的目的在于提高医院门诊服务的效率和质量，减轻患者的就医负担。

二、医院首诊负责制的意义1. 提高就医效率：医院首诊负责制能够减少患者在医院不同科室之间的来回跑动，减少就医花费的时间和精力。

患者只需在就医初期与一级医生进行沟通和诊断，就能得到专业的建议和治疗方案。

2. 提升医疗服务质量：由一级医生负责首诊，可以保证患者初次就诊时得到专业的诊断和治疗，避免出现初级医生的误诊或治疗不当等问题。

3. 强化医生责任意识：医院首诊负责制明确了医生的责任边界和职责分工，提高了医生工作的规范性和责任感，同时也有利于医生及时向患者提供必要的医疗知识和健康教育。

三、医院首诊负责制的实施挑战和解决方案1. 医院资源分配：医院首诊负责制需要合理分配资源和制定科学的排班计划，以确保一级医生在门诊时间内能够充分发挥其专业知识和技能。

2. 医患沟通：一级医生应具备良好的沟通技巧和耐心，能够与患者建立良好的关系并解答患者的疑问，以提高医患沟通的质量和效果。

3. 专科医生协作：一级医生在首诊时需要与其他专科医生进行合作和沟通，确保转诊的顺利进行。

医院需要建立良好的协调机制和信息共享平台，加强不同科室之间的沟通和协作。

4. 知识更新：医疗技术和知识不断更新，一级医生需要进行持续的学习和培训，以保持专业水平的提高。

总之，医院首诊负责制对于改善患者就医体验和提升医疗服务质量具有重要意义。

然而，在实施过程中也面临一些挑战。

通过合理的资源分配、加强医患沟通、加强专科医生协作以及持续的知识更新，能够有效地推动医院首诊负责制的落地和发展，为患者提供更好的医疗服务。

首诊负责制制度具体内容首诊负责制（First-Visit Responsibility System）是一项重要的医疗改革措施，旨在提高基层医疗机构的诊疗水平，优化医疗资源配置，提高患者就诊体验。

该制度要求患者首先就诊于基层医疗机构，在确诊病情无法处理时，再由基层医疗机构进行转诊。

通过此举，可以减轻大医院的就诊压力，提高基层医疗机构的医疗水平和服务能力。

为了更好地理解首诊负责制，让我们从具体内容入手。

以下是首诊负责制的几个关键要素和实施措施：1.基层医疗机构的承担和责任：首诊负责制的核心是要求患者首先在基层医疗机构就医。

基层医疗机构应该成为患者就医的首选，为患者提供全面的医疗服务，包括初步诊断、常见病、多发病和慢性病的治疗和管理。

基层医疗机构应配备合格的医生和设备，提供高质量的医疗服务。

2.转诊和门诊分级：当基层医疗机构无法确诊或处理的病情时，应及时将患者转诊至上级医疗机构。

为了降低患者就诊时间和成本，转诊应当尽量在同一城市或地区内进行，避免远程转诊。

通过门诊分级，可以分担大医院的就诊压力，提高医疗资源的利用效率。

3.医保支付和费用补偿：首诊负责制要求医保支付和费用补偿与医疗机构所承担的责任相对应。

基层医疗机构应获得适当的报销和补偿，以鼓励其提供高质量的医疗服务。

患者的费用负担也需要合理分担，避免过高的经济压力。

在实施首诊负责制的过程中，需要解决一系列的挑战和问题。

基层医疗机构的医疗水平和服务质量需要得到提升，这需要投入更多的人力、物力和财力资源来支持。

医生的培训和专业发展也需要加强，以提高他们的职业能力和诊疗水平。

建立信息共享和沟通机制，确保病例的传递和转诊流程的顺畅，也是推进首诊负责制的关键。

个人观点和理解方面，首诊负责制是一项关系到广大患者就医体验和医疗资源合理利用的重要改革措施。

通过强调基层医疗机构在诊疗过程中的责任和作用，可以提高基层医疗水平，减少大医院的挤压，达到优化资源配置和提高医疗服务质量的目标。