全科医生质量是社区首诊的关键

社区医疗首诊负责制度简介社区医疗首诊负责制度是一种改进医疗服务的制度安排，旨在通过合理分配和规范医疗资源，提高社区基层医疗机构的服务水平和效率。

该制度确保患者在就诊时首先到社区医疗机构进行诊疗，并负责患者的初步医疗需求。

目的社区医疗首诊负责制度的目的主要有以下几点：1. 提高基层医疗机构的服务质量：通过加强基层医疗机构的设施、人员和技术支持，提高其诊疗水平，减轻大型医院的压力。

2. 分流医疗资源：患者的初诊需求通常可以在社区医疗机构得到满足，避免不必要的向大型医院就诊，合理分流医疗资源。

3. 提高医疗效率：社区医疗机构作为就近就医的首选，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。

实施措施社区医疗首诊负责制度的实施需要采取以下措施：1. 完善社区医疗机构的设施和装备：提供先进的医疗设备，满足基本的诊疗需求，提高医疗技术水平。

2. 培训医务人员：加强对社区医疗机构医务人员的培训，提高他们的专业水平和服务质量。

3. 加强社区医疗机构与大型医院的协作：确保社区医疗机构能在初诊无法解决的情况下及时转诊给大型医院，并建立良好的沟通机制。

优势和挑战社区医疗首诊负责制度的优势包括：1. 提高患者的就医便利性和满意度。

2. 减轻大型医院的压力，提高其服务效率。

3. 分流医疗资源，合理利用各级医疗机构。

然而，实施社区医疗首诊负责制度也面临一些挑战，包括：1. 基层医疗机构设施和人员的不足。

2. 患者对大型医院医疗资源的依赖。

3. 就诊费用的合理分配和控制。

结论社区医疗首诊负责制度有助于提升社区基层医疗机构的服务水平和效率，优化医疗资源的利用。

实施该制度需要完善相关设施和人员配备，并加强与大型医院的合作。

同时，还需关注患者的就医便利性和就诊费用的问题，以确保该制度的顺利推进。

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全科医生之一——定义、性质及在社区中的角色来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容林晓嵩全科医生(General Practitioners)是在通科医生的基础上发展起来的、接受过全科医学专门训练的、高素质的新型初级保健医生(Primary Care Physicians)，也是一种独特的专科医生(Specialists)。

他们是医疗保健领域里的多面手(Generalists)，与其他专科医生分工合作，协同发展，共同维护医疗保健系统的平衡与发展。

全科医生是社区卫生服务团队中的核心力量，也是初级卫生保健的最佳提供者。

全科医生已在提供以病人为中心的整体性服务、加强预防保健、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众的卫生服务需求等方面产生发挥了独一无二的作用，引起了世界上许多国家的高度重视，得到了医学界和公众的广泛认同。

WHO和WONCA在1994～1995年的一份合作文件中明确指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。

”第一节全科医生的定义、性质与角色19世纪初，英国的Lancet杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners，简称GP)，以便与其他治疗者区别开来。

一直到19世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。

19世纪末到20世纪60年代初是专科化发展的时代，专科医生队伍的迅速扩大和医院内专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，而且，出现了一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。

CHINA HEAL TH INDUSTRYDOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.14.220国内综合医院全科医学培训现状探讨与展望骆俊朋1，王俊康2，李博3，陈力3，王静31.河南大学淮河医院转化医学中心，河南开封 475000；2.联勤保障部队第九四三医院烧伤整形科，甘肃武威733000；3.解放军总医院第一医学中心全科医学科，北京 100853[摘要] 全科医学是我国正处于不断蓬勃发展的一个新兴的临床二级学科，其范围涵盖各种常见病及多发病的诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务。

近年来我国全科医学培训取得的成绩有目共睹，在体制机制等方面仍有部分不成熟。

考虑到全科医学这一学科的特殊性，全科医生需要掌握的医学专业知识和素养也更为广泛，培养方式也应与专科医生不同。

本文结合近年来国内外全科医生的培养现状，指出目前国内全科医学培训面临的挑战和问题，并针对这些挑战提出了相应启示与建议，旨在能通过培训的进一步系统化和规范化，提升全科医学培训的综合效果。

[关键词] 全科医学；全科医学培训；教学查房[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）07（b）-0220-05Exploration and Prospect of the Current Situation of General Practice Training in General Hospitals in ChinaLUO　Junpeng1, WANG　Junkang2, LI　Bo3, CHEN　Li3, WANG　Jing31. Translational Medicine Center, Huaihe Hospital, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng, Henan Province, 475000 China;2. Department of Burn Plastic Surgery, Joint Logistic Support Force 943rd Hospital, Wuwei, Gansu Province, 733000 China;3. Department of General Medicine, the First Medical Center of the People's Liberation Army General Hospital, Beijing, 100853 China[Abstract]General practice is an emerging clinical secondary discipline that is constantly thriving in China, covering the diagnosis and treatment of various common and frequently occurring diseases, preventive healthcare, chronic dis‐ease management, and other continuous medical services. In recent years, the achievements of general practice train‐ing in China are evident, but there are still some immature institutional mechanisms. Considering the particularity of the subject of general practice, general practitioners need to master a wider range of medical professional knowledge and literacy, and their training methods should also be different from those of specialized physicians. This article com‐bines the current training status of general practitioners both domestically and internationally in recent years, points out the challenges and problems faced by general practitioner training in China, and proposes corresponding insights and suggestions to address these challenges. The aim is to further systematize and standardize training to enhance the comprehensive effectiveness of general practitioner training.[Key words] General practice; General practice training; Teaching rounds全科医学（general practice）是一个致力于培养复合型临床医学人才的临床二级学科,其范围涵盖各种常见病及多发病的诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务[1]。

浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策张宇;张东华;薄红;张红梅;周晋【摘要】General practitioners are the backbone of the basic medical and public health services. It is the“gatekeeper”the health of residents, but our general practitioner system started late, development is still not perfect. The article elaborated on China general practitioner training status and mode. We analysis the development of a general practitioner in the existing problems and propose countermeasures of general practitioner training and development under the new policy situation.%全科医生是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量，是居民健康的“守门人”，但我国的全科医生制度起步较晚，发展仍不完善。

文章通过对我国全科医生的培养现状和模式的阐述，分析目前我国全科医生发展中存在的问题，并提出了新的政策形势下全科医生培养与发展的对策。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P3-5)【关键词】全科医生;现状;培养对策【作者】张宇;张东华;薄红;张红梅;周晋【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院继续教育部，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院继续教育部，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院内科学教研室，黑龙江哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R192.3全科医生（general practitioner，GP）又称全科医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务的提供者，是对人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康和疾病的全过程、全方位负责式管理的医生［1］；是专业化程度比较高的新型医学人才，主要在基层从事以下工作：（1）预防保健；（2）常见病、多发病的诊疗和转诊；（3）患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势全科医学于20世纪80年代后期引入中国内地。

全科医生作为医疗保健服务的“守门人”，负责基层卫生保健服务工作，作为社区卫生服务队伍的主力军，是社区卫生人力资源中的核心资源。

然而，我国目前全科医生队伍又是什么样呢？目前我国全科医生队伍数量明显不足，素质偏低。

由于缺乏岗位吸引力，基层医生不愿晋升和注册全科医学专业，人才引进困难，流失严重。

全国城镇人口约59379万人，按照全科医生资格与配置要求的最低标准，城市社区需配置近12万名中级及以上全科医生。

目前我国具有全科医学技术资格人员仅占配置需求的9.0%，注册全科专业占配置需求的5.3%，且具备全科医学技术资格或执业注册人员中，排除不在城市社区卫生服务机构工作的人员，虽然岗位培训人数多，但培训对象中相当一部分是医生、医士等初级资格人员。

一级医院、卫生院和社区卫生服务机构是承担基层卫生服务功能，发挥全科医学专业优势的地方。

这些机构迫切需要全科医生，不改变全科医生现状，必将影响基层卫生服务机构职能的实现。

近几年由于国家的重视，全科医学社区发展很快，上述情况明显改观。

全科医生被誉为居民健康的“守门人”。

大力培养全科医生、落实基层首诊和推进分级诊疗是当前医改的重点工作之一。

目前，用近期数据对全科医生资源配置公平性进行的研究相对较少。

本研究分析我国全科医生资源配置的现状，探讨其发展趋势及公平性。

以2013—2018年中国统计年鉴和中国卫生与计划生育统计年鉴（中国卫生健康统计年鉴）为资料来源，描述我国全科医生资源配置的基本情况，运用洛伦茨曲线、基尼系数、泰尔指数，从人口、地理面积、经济3个维度分析我国全科医生资源配置的公平性。

结果发现，2012—2017年我国全科医生数由109794人增长至252712人，年均增长率为18.14%。

2012年和2017年我国全科医生按人口分布的基尼系数分别为0.31和0.26，按经济分布的基尼系数分别为0.25和0.18，按地理面积分布的基尼系数分别为0.74和0.72。

三级综合医院全科医学科在分级诊疗中的作用【摘要】为顺应时代发展潮流，国家推行深化医药卫生体制改革，推动构建医疗卫生分级诊疗制度，实行医联体、医共体建设，各级医院积极顺应时代号召，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

全科医生作为居民健康服务的第一站，在分级诊疗中发挥了不可替代的作用。

因此，本文通过探索全科医学科在分级诊疗中的重要性与必要性，旨在探讨我院全科医学科在分级诊疗中发挥的作用及实践探索，以期进一步探究三级综合医院全科医学科在分级诊疗“双向转诊”的应用。

关键词：三级综合医院；全科医学科；分级诊疗；实践探索近年来，国家相继出台政策，鼓励各综合医院设置全科医学科[1-2]。

自2019年起，在国家的评估标准与要求下，顺应时代发展需要，以综合医院为载体的助理全科医生培训基地陆续设置了全科医学科。

其“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，在合理配置医疗资源、深化医药卫生体制改革方面取得一定成效。

全科医师是分级诊疗模式执行的直接参与人，因此有必要在医院设置全科医学科，以满足分级诊疗需要[1]。

我院于2019年设置了全科医学科，本文则主要对综合性医院全科医学科在分级诊疗中的作用等进行阐述，以供参考。

1.综合性医院建立全科医学科的必要性以服务卫生与健康事业发展需求为导向，以培养合格全科医生为目的，要求承担助理全科医生培训基地任务的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科。

建立健全由全科医学科牵头、相关临床科室和基层实践基地协同基地共同辅助做好助理全科医生管理、轮转计划、考勤考核和教学质控工作。

为持续培养质量合格、数量适宜的全科医生提供有力的医疗、教学、科研组织体制保障，为建立分级诊疗制度、深化医改、建设健康中国提供可靠的全科人才支撑。

2.综合性医院建立全科医学科的重要性人才是提升医院内涵建设的需要，是综合性医院形势发展的迫切要求，是当前三级医院的重要内容。

第一部分全科医学概论一、名词解释。

(10个小题，每小题3分，共30分)1、家系图可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等，使医生能很快掌握大量的家族基本材料。

2、家庭的结构即家庭的内部结构，主要是指家庭成员的组织和类型及各成员间的相互关系，包括外部结构和内在结构两部分。

3、全科医生是经过全科医学的专门训练，具有全科医学学科要求的基本理论，态度与服务技能，在基层医疗服务中以满足患者的医疗卫生服务需求和需要为目标的特殊类别的临床医生。

4、家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。

5、社区卫生服务社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

6、全科医疗是由全科医生对个人和家庭提供的一种连续性、综合性的医疗保健服务。

它是在综合生命科学、临床医学和行为科学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式。

7、连续性照顾是指全科医生与服务对象间的责任和关系的连续性，此种关系的连续性不因某种疾病的治愈和好转而终止，不受时间和空间的限制，与是否患病也无关。

8、批判性思维是对已获得的信息及依此作出的临床诊疗决策进行的一种严格评价。

9、学习力是指一个人或一个组织学习的动力，毅力、能力的综合体现，学习力是学习型组织的根基。

10、社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开发社区卫生服务的人、财、物、时间、信息等资源进行科学的管理。

二、单选题。

（10个小题，每小题2分，共20分）1.全科医疗是一种:( A )A.社区服务性质的医疗服务B.社区福利性质的医疗服务C.社区定向性质的医疗服务D.社区康复性质的医疗服务2.现代家庭结构类型的变化趋势是:( A )A.核心家庭增加B.主干家庭增加C.联合家庭是中国最多见的家庭类型D.单身户越来越少3.就全科医学的服务范围而言，它:( A )A.涵盖个人、家庭与社区B.设计生理，心理和社会文化各方面C.提供医疗预防，康复锻炼D.可利用一切对服务对象有利的方式和工具 4.全科医生应诊中的主要任务不包括:( C )A.确认和处理现患问题B.对慢性病问题进行管理C.定期提供预防性服务D.改善病人的就医遵医行为5.全科医疗服务是:( B )A.一种强调个体化服务的医学专业B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业C.提供医疗预防保健服务的医学专业D.强调群体健康照顾的医学专业6.家系图的目的是:( A )A.对家庭背景和潜在的健康问题作出总结B.对家庭功能进行描述C.描述家庭生活周期D.描述家庭资源7.全科医生开放式问诊的引导是:( B )A.以疾病为逻辑推理B.没有明确的对象和目的C.选择式的问答D.以病人的感受为出发点8.当处于有学龄前儿童期时，家庭的重要课题是:( D )A.儿童的意外伤害与传染病B.儿童的语言学习和智力开发C.儿童的游戏与学习D.父母的角色功能与技巧9.下列不属于家庭内资源的是:( C )A.财政支持B.医疗护理C.文化资源D.维护支持10.全科医学是:( B )A.20世纪60年代的新型的二级临床专业学科B.建立于20世纪60年代的基层医疗专业学科C.临床医学、预防医学、康复医学与人文社会科学的综合体D.包含了"六位一体"服务内容，面向社区和家庭的医学专业学科三、填空题。

社区首诊制的实施困难原因分析及对策设想社区首诊制是指所有社区居民，除急诊外，必须首先到社区卫生机构就诊，社区机构医生根据居民健康档案所记录的数据结合患者的病情，决定患者是否需要上转到专科医院就诊，如果确实需要到专科医院就诊，必须由社区医生开具转诊单，并且向上级医院预约，患者才能到上级医院就医[1]。

本研究分析了社区首诊制目前的运行状况，找出其运行过程中的困难，提出对策，从而探讨适合我国国情的社区首诊制的理想模式。

1 社区首诊制的实施困难1.1 社区卫生服务机构的服务能力不足社区卫生服务机构的服务能力是制约社区首诊制发展的最大问题之一。

目前我国社区医疗机构的服务能力不足，主要表现在以下方面：①全科医生缺乏，卫生人力资源不足。

目前我国社区医生数量少，学历层次较低，职称结构不合理，大部分没有经历过医院规范化培训和锻炼，更无进修深造经历。

同时基层医生工资偏低，职称晋升难或一辈子就没有职称评定的说法，待遇很低，导致基层工作人员工作积极性不大，人才流动性大，队伍不稳定。

②社区卫生服务机构存在设备配置不足或设施设备简现象，部分设备购置年限长，比较陈旧，常出现故障，不能满足临床诊治的需要。

③社区卫生服务机构服务模式还没完全转变。

我国引进全科医学理论较晚。

社区卫生服务模式落后。

社区医务工作者缺乏全科医学服务的理念、知识和技能，居民没有从社区服务中心得到更多的”健康照顾”，社区卫生服务中心对居民缺乏吸引力。

由于落后的服务模式，在一定程度上制约了社区首诊制的发展。

④社区卫生服务机构服务质量难以吸引患者。

我国全科医生的培养制度和培训制度的不健全，造成了我国全科医生的学历层次普遍偏低，医疗技术水平普遍偏差，病人对社区卫生服务机构缺乏信任和认同，同时服务理念不能适应全科服务需求。

⑤区域内卫生服务信息化建设滞后。

科学、完整、系统的居民健康档案，是全科医生掌握居民健康状况的基本工具，是为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的重要依据。