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《1 例马尾综合征伴神经源性膀胱患者的个案护理》一、疾病概述马尾综合征是由于多种原因引起的马尾神经受压，从而出现一系列神经功能障碍的综合征。
神经源性膀胱是马尾综合征常见的并发症之一，主要表现为膀胱排尿功能障碍。
马尾综合征伴神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 病因腰椎间盘突出症：是最常见的原因之一。
当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可导致马尾综合征的发生。
椎管狭窄：先天性或后天性椎管狭窄可使马尾神经受到压迫。
外伤：如脊柱骨折、脱位等可直接损伤马尾神经。
肿瘤：椎管内肿瘤可压迫马尾神经。
感染：如脊髓炎、蛛网膜炎等可累及马尾神经。
2. 发病机制神经受压：各种原因导致马尾神经受压，影响神经的传导功能。
血液循环障碍：神经受压可引起局部血液循环障碍，进一步加重神经损伤。
神经源性膀胱的形成：马尾神经受损后，膀胱的神经支配受到影响，导致膀胱排尿功能障碍，形成神经源性膀胱。
三、临床表现1. 马尾综合征的表现下肢感觉和运动障碍：患者可出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，严重时可出现下肢瘫痪。
鞍区感觉障碍：鞍区（会阴部、臀部等）出现麻木、感觉减退或消失。
大小便功能障碍：可表现为尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。
2. 神经源性膀胱的表现排尿困难：患者排尿费力，尿流缓慢，甚至无法排尿。
尿频、尿急：膀胱逼尿肌不稳定，可出现尿频、尿急症状。
尿失禁：膀胱过度充盈时可出现尿失禁。
泌尿系统感染：由于排尿功能障碍，容易引起泌尿系统感染。
四、治疗要点1. 病因治疗针对不同的病因进行治疗，如腰椎间盘突出症可采用保守治疗（如卧床休息、牵引、理疗等）或手术治疗；椎管狭窄、肿瘤等可能需要手术治疗。
解除马尾神经的压迫，恢复神经的传导功能。
2. 神经源性膀胱的治疗间歇导尿：是神经源性膀胱的主要治疗方法之一。
通过定期插入导尿管排空膀胱，避免膀胱过度充盈。
膀胱训练：包括定时排尿、延长排尿间隔等，以恢复膀胱的正常功能。
神经源性膀胱的治疗进展摘要：神经源性膀胱是因中枢神经或周围神经系统损害导致膀胱的贮尿、排尿等功能被破坏。
一般患者会出现各种泌尿系并发症，严重者甚至会发生肾衰竭，使其生存质量受限，增加患者的远期死亡率。
现代关于此病治疗有较多研究，可缺乏确切有效的治疗方法，故寻找一种合理、有效的治疗方法，显得极其重要。
因此，本文就探讨神经源性膀胱的治疗方法，以期为临床治疗提供参考。
关键词：神经源性膀胱；神经源性膀胱具体发病原因尚且明确，多是由多种因素导致神经系统疾病，或造成膀胱的贮尿、排尿等机制损害。
一般患者常会出现排尿障碍、尿失禁、尿潴留等症状，并会合并尿路感染、尿路结石、肾积水、肾衰竭等严重并发症，危及其生命安全[1]。
因此早期准确治疗，改善患者的膀胱功能，恢复患者的尿道功能，积极防治并发症，有利于改善患者生存质量。
现本研究就简单综述神经源性膀胱的治疗方法，旨为临床治疗提供必要的参考，报道如下。
1行为治疗1.1腹部紧张与手法按压腹部按压手法能够增加膀胱内压力，能促进膀胱排尿，但会减小尿流率，存在残余尿，且内括约肌、外括约肌的收缩、开放功能破坏导致尿液排空困难。
而且长期按压及腹部紧张等方法会增加后尿道压力，使尿液流入前列腺或精囊等部位，诱发前列腺炎、附睾炎等并发症。
1.2功能锻炼盆底肌锻炼是指导患者有意识地做盆底肌肉收缩、舒张功能，提高患者的控尿能力，改善尿失禁、膀胱过度等功能。
膀胱训练是指导患者做延迟、定时排尿功能，使膀胱恢复一定的充盈、排空功能。
延迟排尿训练可每周延长排尿时间15分钟，达到3~4小时的排尿间期[2]。
张艳等[3]研究对脊髓损伤所导致的神经源性膀胱患者经膀胱功能训练，患者在记录排尿日记后发现患者的每日排尿次数、单次排尿量以及膀胱安全容量明显提高，漏尿与导尿次数、残余尿量明显下降，且优于对照组，差异有统计学意义。
故肯定膀胱功能训练有利于患者排尿功能的改善，促使其生存质量提高。
叶义清等[4]对患者在低频电刺激时结合Motomed运动训练，治疗总有效率93.48%高于低频电刺激的78.26%（P<0.05）。
小儿神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱、尿道贮尿或(和)排尿功能障碍，也可将其称之为下尿路功能障碍。
其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。
其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。
临床上常可能仅注重对神经系统病变或原发病的治疗而忽视了神经源性膀胱所造成的影响，尤其在膀胱充盈期压力长期增高，引起膀胱输尿管反流可危害到患儿的肾功能，甚至导致肾功能衰竭。
小儿神经源性膀胱的病因(一)发病原因1.分类方法在泌尿外科疾病中，神经源性膀胱是分类方法最多，也是最复杂和概念最混淆的一种疾病，迄今为止还没有一种分类能将神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特点结合统一, 都不能满足临床预后与治疗的需要。
现有的分类基本归纳如下：(1)以神经的病变部位分类：第一种是以神经的病变部位为分类基础，其代表为Bors-Coman分类法，根据脊髓损伤的部位将神经源性膀胱分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)以及混合型。
(2)以膀胱功能变化分类：第二种以膀胱功能变化为基础，如Wein分类法，根据膀胱排空功能将神经源性膀胱分为贮尿障碍和排空障碍，该方法的优点是较适用于临床应用。
(3)以尿流动力学分类：目前，为实用起见，根据膀胱储尿与排空，有无感觉，盆腔底的阻力以及有无非抑制性逼尿肌收缩而分为两类：①有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症。
②无残余尿，也不能潴尿，即尿失禁。
后者约占神经性膀胱病例的1/3。
根据尿流动力学进行分类也越来越受到关注和应用，它在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌情况的同时可综合考虑其相互关系，将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类的同时,又分为膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调、不协调两种情况。
2.病因小儿神经性膀胱常见的原因是：(1)髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。
