病例讨论(201509)

全科病例讨论范文一、病例介绍。

今天咱们来讨论一个特别有趣又有点让人头疼的病例。

这位患者是个40岁的大叔，身体一直还算可以，就是平时爱抽烟，一天能抽个小半包。

大叔来的时候，捂着肚子，那表情可痛苦了，就像吃了超级辣的辣椒又被人揍了肚子一样。

他说这肚子痛啊，已经断断续续痛了三天了。

开始的时候就觉得肚子有点隐隐作痛，像是有个小虫子在里面轻轻咬似的，没太在意。

结果呢，这疼痛越来越厉害，到现在就像有人在肚子里开挖掘机一样，疼得他直冒冷汗。

大叔还说这疼痛主要是在肚脐周围，有时候还会跑到右边的肚子下面去，感觉肚子胀胀的，就像被人吹了好多气进去，而且还恶心，不过还没吐过。

他这几天也没什么胃口，吃啥都觉得不香，就像那些美食突然都变成了木头渣子一样。

二、初步分析与讨论。

咱们先来说说这可能是啥病呢？小李啊，你先说说你的想法。

小李挠了挠头说：“老师，我觉得这可能是阑尾炎呢。

他这肚子痛从肚脐周围开始，然后又跑到右下腹，这不是很像典型的阑尾炎转移性右下腹痛吗？而且他还有恶心、腹胀这些症状，感觉挺像的。

”这时候小王也抢着说：“我觉得也有可能是肠胃炎啊。

他这肚子痛之前有没有吃什么不干净的东西呢？说不定是吃坏了肚子，然后引起的肠道发炎，这也会肚子痛、腹胀、恶心啊。

”张医生笑了笑说：“你们俩说得都有道理。

不过呢，我们还得考虑其他的情况。

比如说输尿管结石，这大叔的疼痛这么剧烈，结石在输尿管里卡住了，也会引起这种突然发作而且很严重的腹痛，有时候还会有血尿呢，不过大叔没提到有血尿的情况。

还有啊，胆囊炎也不能排除，虽然他疼痛的位置不太典型是胆囊炎的右上腹疼痛，但有时候胆囊的炎症也可能有这种不太典型的表现，特别是这个大叔还爱抽烟，说不定胆囊早就有点小问题了。

”三、进一步检查与结果。

那咱们不能光在这儿猜啊，得做些检查才行。

于是呢，就给大叔开了一堆检查。

先抽了血，看看血常规里白细胞高不高，如果是炎症的话，白细胞一般都会升高，就像身体里的小士兵都跑去对抗敌人了，数量就会变多。

病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。

因发热1周，气促2天入院。

1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。

曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。

起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。

体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。

神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。

皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

咽无充血，扁桃体无肿大。

气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

右第5肋间以下触诊语颤减弱。

叩诊浊音。

听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。

思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。

8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。

心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。

右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。

疑难病例讨论记录日期：XXXX年X月X日讨论主题：疑难病例讨论参与人员：1.主治医生A2.主治医生B3.住院医生C4.护士D5.专家E病例介绍：患者为一名43岁的男性，主诉持续性全身疼痛、无力、易疲劳等症状。

病史中无显著疾病史，无药物过敏史。

体格检查发现患者的心率、血压、呼吸、体温均正常，但出现全身轻度肌肉萎缩。

实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐、肌酸激酶（CK）等指标均正常。

病理活检结果显示肌肉组织正常。

讨论记录：主治医生A：该患者的临床表现比较复杂，但常规检查结果均正常，我们需要从其他方面寻找原因。

主治医生B：我观察到患者出现了全身轻度肌肉萎缩，这可能与肌肉供血不足有关。

住院医生C：我认为我们应该进一步了解患者的生活方式、饮食习惯等情况，以便找到可能的线索。

护士D：我注意到患者近期是否有过外伤、手术等情况？主治医生A：根据病史，患者没有外伤或手术的记录。

护士D：患者是否有过度疲劳、精神紧张等情况？主治医生B：据患者自述，他的工作压力相对较大，但没有过度疲劳或精神紧张的情况。

专家E：考虑到病人的症状特征，我们应该考虑一些罕见的疾病如多发性硬化症、线性系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

主治医生A：确实，我们不能排除自身免疫性疾病的可能性。

我们应该进行相关的免疫学检查。

主治医生B：我建议我们可以参考一下国内外的疑难病例报告，看是否有类似的病例以及他们的诊疗过程。

住院医生C：对于这个病例的确诊确实有困难，我们可能需要请教其他领域的专家，以获得更多的建议。

专家E：我确认一下，我们已经排除了一些常见疾病的可能性吗？主治医生A：是的，我们已经进行了常规检查，并未发现异常。

专家E：好的，我们将对患者进一步进行检查，包括肌电图、神经传导速度检查等。

同时考虑行脑脊液检查以排除中枢神经系统疾病。

结论与进展：通过团队的讨论，我们得出了以下结论与进展：1.尽管常规检查结果正常，但我们需要进一步了解患者的生活方式、饮食习惯等情况，以找到可能的线索。

病例讨论范文
《胃癌的病例讨论》
胃癌是一种严重的消化系统疾病，其治疗和管理需要多方面的专业知识和经验。

在我们的医院里，我们遇到了一位47岁的
男性患者，他被诊断出患有晚期胃癌。

在这篇病例讨论中，我们将讨论他的病情、诊断和治疗方案。

这位患者于三个月前开始出现胃部疼痛和消化不良的症状。

他一开始并没有太在意，以为只是普通的胃炎。

但是症状越来越严重，他开始出现了明显的食欲不振和体重下降。

最终，他在朋友的建议下来到我们医院进行检查。

经过检查和一系列的筛查，包括内镜检查和病理学检查，最终诊断出他患有胃癌。

由于病情已经相当严重，转移的可能性也很大，我们的治疗团队决定采取放疗和化疗的综合治疗方案。

同时，我们也对患者进行了营养支持和心理疏导，希望可以帮助他度过这个艰难的阶段。

在治疗过程中，我们也遇到了一些困难和挑战。

患者的身体状况并不是很好，放疗和化疗给他带来了一些副作用，包括恶心、呕吐和脱发等。

这给我们治疗团队带来了很大的压力，我们不仅需要关注患者的肿瘤治疗，还需要全方位地关注他的身心健康。

在这篇病例讨论中，我们讨论了对于晚期胃癌患者的综合治疗方案，以及我们在治疗过程中面临的挑战和困难。

我们相信，
通过我们的努力和关心，这位患者一定可以克服疾病，重新获得健康和快乐的生活。

希望这篇病例讨论也可以帮助其他医护人员更好地管理类似病例，提高患者的治疗效果和生存率。

疑难病例讨论分析及总结范文一、病例介绍。

咱们今儿个要说的这个病例啊，可有点棘手。

患者是个[具体年龄]岁的大叔，叫[患者姓名]。

大叔本来身体还算可以，就是有点小毛病，像高血压，一直在吃药控制着。

可最近呢，突然就感觉浑身没劲儿，还老是头晕，这可把大叔和他家里人吓坏了。

大叔来到咱们医院，一检查，嚯！发现了不少问题。

血压比平时高了不少，心率也有点不正常。

咱们给他做了一系列的检查，什么心电图啊、血液检查啊、脑部CT啊等等。

这心电图显示有点心肌缺血的迹象，血液检查里有几个指标也不太正常，但是又不是那种特别典型的能一下子就判断出啥病的情况。

脑部CT呢，倒是没发现有什么明显的脑梗之类的大问题，可就是头晕乏力这个症状一直不见好。

二、讨论分析过程。

# （一）心内科角度。

心内科的医生首先发话了：“你看啊，这大叔有高血压病史，现在血压又波动了，心电图还显示心肌缺血，我觉得心脏方面的问题得重点考虑。

说不定是冠心病加重了，导致心脏供血不足，才会头晕乏力。

咱是不是可以进一步做个冠状动脉造影，看看血管堵没堵？”这时候有个年轻医生提出了疑问：“老师，我觉得有道理，但是如果是冠心病的话，大叔的胸痛症状不明显啊，就只是头晕乏力，这好像有点不太符合常规的冠心病表现呢。

”心内科的老医生摸了摸下巴，说道：“嗯，你这个问题提得好。

确实，不是所有的冠心病患者都会有典型的胸痛症状，有些可能只表现为不典型的症状，像头晕、乏力这些。

而且啊，这个大叔长期高血压，血管情况可能比较复杂，说不定还有微血管病变啥的，这在造影上可能都不太容易发现。

”# （二）内分泌科角度。

内分泌科的医生也坐不住了：“我觉得咱们也不能光盯着心脏看。

大叔这个年纪，又有高血压，内分泌方面的问题也得考虑。

比如说甲状腺功能减退，这个病也会让人感觉没劲儿、头晕，而且还可能影响血压的控制。

咱们是不是应该给他查个甲状腺功能呢？”旁边有人接话了：“可是老师，甲状腺功能减退的患者一般还会有其他的症状啊，像怕冷、皮肤干燥之类的，这个大叔好像没有这些症状呢。

病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。

下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。

病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。

查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。

腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。

病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。

急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。

针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。

手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。

对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。

手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。

术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。

术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。

此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。

在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。

患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。

总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。

在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。

疑难病历讨论范文今天咱们来讨论一个特别让人头疼的病例啊。

患者是个50岁左右的大叔，姓张。

这张大叔呢，刚来的时候就像是一个行走的谜题。

一、病史情况。

大叔跟我们说啊，他已经断断续续咳嗽了快三个月了。

这咳嗽也不是那种小打小闹的，白天晚上都折腾他。

有时候咳得脸都憋红了，就像一个熟透的番茄，那场面看着都让人心疼。

他还说，感觉这喉咙里就像有个小毛球，一直在那挠啊挠的，就是咳不干净。

再说说他的咳痰情况吧。

这痰啊，量不算特别多，但是特别黏糊，就像胶水似的，好不容易咳出来一点，还带着血丝呢，可把我们吓了一跳。

大叔还抱怨说自己没什么力气，整个人就像被抽走了精气神的布娃娃。

走几步路就气喘吁吁的，就好像刚刚跑完一场马拉松。

而且啊，他还莫名其妙地瘦了好几斤呢。

这体重啊，就像那秋天的树叶，说掉就掉，可不正常了。

二、既往史和生活习惯。

我们就开始深挖他的过去啊。

大叔说他以前身体还不错，就是烟瘾特别大，一天能抽两三包烟呢。

我就跟他开玩笑说：“大叔啊，您这抽烟都快赶上烟囱冒烟啦。

”他还特别不好意思地笑了笑。

他呢，也没有什么特别的家族病史，除了抽烟这个不良习惯，平时喝酒倒是不多，偶尔才小酌一杯。

三、初步检查情况。

那我们肯定得给大叔做各种检查啊。

先查了血常规，发现白细胞有点高，就像是身体里正在打仗，白细胞士兵们都在紧急集合呢。

胸部X光片呢，看着有点模糊，感觉肺部像是被一团迷雾笼罩着，有点阴影，但又看不太清楚到底是啥情况。

这就像在雾里看花，越看越迷糊。

然后又给他做了个痰培养，等了好几天，结果出来了，也没发现什么特别典型的致病细菌，这可把我们给难住了。

四、科室讨论情况。

这时候啊，咱们就得集思广益了。

呼吸科的李医生先发言了，他摸着下巴，皱着眉头说：“我觉得这个大叔的情况啊，虽然痰培养没有发现典型细菌，但还是不能排除感染的可能性。

会不会是那种比较特殊的细菌或者真菌在捣乱呢？比如说结核杆菌，虽然现在结核的发病率没以前那么高了，但是这大叔有咳嗽、咯血、乏力这些症状，还是很可疑的。

临床罕见病例讨论记录病例摘要患者信息- 年龄：28 岁- 性别：男- 主诉：反复发热、乏力 2 个月- 现病史：患者 2 个月前无明显原因出现发热，体温最高达39℃，伴乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮疹、关节痛，当地医院考虑“感冒”给予抗感染治疗，症状无明显好转，发热频率逐渐增加，体温波动在 38.5℃左右，遂来我科就诊。

- 既往史：无特殊病史- 家族史：无特殊家族史检查结果- 血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞百分比偏高- 尿常规：无异常- 大便常规：无异常- 肝功能：ALT 轻度升高，余正常- 肾功能：正常- 心肌酶：正常- 自身抗体谱：ANA 阳性，余阴性- 感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、HIV 抗体均阴性- 胸部 CT：双肺纹理增多，未见明显感染性病灶- 腹部超声：肝脏大小正常，胆囊壁增厚讨论诊断1. 发热待查2. 自身免疫性肝病？鉴别诊断1. 感染性疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV 等2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等3. 肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤等进一步检查1. 骨髓穿刺术 + 细胞学检查：排除白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病2. 抗核抗体谱：进一步明确自身免疫性肝病的类型3. 必要时行肝脏活检：明确肝脏病变性质治疗方案1. 针对发热：完善感染性疾病筛查，必要时行抗生素治疗2. 针对肝功能异常：给予保肝治疗，如腺苷蛋氨酸、双环醇等3. 针对自身免疫性肝病：待抗核抗体谱结果回报后，给予相应治疗，如泼尼松、免疫抑制剂等结论1. 患者目前诊断考虑为发热待查，自身免疫性肝病可能2. 需进一步完善相关检查，明确诊断3. 针对发热及肝功能异常，给予相应治疗备注本病例讨论记录仅供参考，具体治疗方案需结合患者实际情况，由临床医师制定。