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防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识完整版随着我国经济发展水平的不断提高，民众对于健康体检的需求日益增加，2022年我国有5.05亿人次进行健康体检［1 ］。
其中以恶性肿瘤为重点筛查目标的防癌体检是专项体检的重要组成部分［2 ］。
《国务院关于实施健康中国行动的意见》建议“高危人群选择专业的体检机构进行定期防癌体检”［3 ］，《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2019—2022年）》提出“引导高危人群定期接受防癌体检”［4 ］，2023年底发布的《关于印发健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023—2030年）的通知》再次强调“进一步加强防癌体检的规范化管理，引导高危人群定期接受防癌体检”［5 ］。
防癌体检是在常见癌症的高风险人群中应用有效检查手段发现恶性肿瘤或癌前病变，并对高风险人群及筛查阳性人群进行有效干预管理的体检方式，属于机会性筛查的范畴［6 ］。
结直肠癌作为威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，是防癌体检的重要筛查内容。
国家癌症中心最新的统计数据显示，2022年我国结直肠癌发病患者数为51.71万例，位居所有癌种的第2位，死亡人数为24万例，位居所有癌症的第4位［7 ］。
相较于欧美等发达国家，我国结直肠癌的早诊、早治率和整体5年生存率均较低［8 , 9 , 10 ,11 ］。
近年来，我国发布了多部结直肠癌相关的专家共识和指南［11 ,12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 ］，为结直肠癌的筛查、诊断和治疗提供了参考及标准。
然而，我国目前仍缺乏专门针对体检领域的结直肠癌及癌前病变的筛查共识。
由于健康管理（体检）中心和临床科室在检查设备的设置上有所差异，且大部分检查对象为无症状人群，在制订体检领域结直肠癌筛查共识时，必须考虑其实践性和实用性。
基于以上原因，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院、《中华健康管理学杂志》编辑委员会和中国健康管理协会健康体检分会组织国内健康管理、消化内科、结直肠外科及消化内镜领域的专家，运用循证方法综合国内外最新研究进展，充分评估各项检测技术，结合我国实际情况和文化特点，经过反复讨论修改，形成本共识，以期为结直肠癌重点筛查人群的体检规范提供参考，提高我国结直肠癌的早诊、早治率。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
中国结直肠癌预防共识意见（2016年，）中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会肿瘤协作组摘自：中华消化杂志2016年11月第36卷第11期China J Dig，Novermber 2016，Vol，36，NO.11 P721～P733不论是遗传性（约占5%）还是散发性结直肠癌（或称大肠癌，colorectal cancer），环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。
因为散发性结直肠癌发生的途径大致分为腺瘤（adenoma）→腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎→癌途径和De Novo途径3种，故结直肠癌的主要癌前疾病是腺瘤（占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%，甚至更高）和UC等IBD。
尽管结直肠可发生间质瘤和神经分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。
多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。
有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。
结直肠癌的预防又包括对于前述癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防［腺瘤摘除后预防再发（或称复发，recurrence）或恶变］。
上述两者应该都归属于结直肠癌的一级预防。
对于结直肠癌的二级预防，应包括早期结直肠癌的镜下处理和镜随访以防止复发。
70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关［1］，且66%～78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免［2］。
镜下摘除腺瘤可预防75%的结直肠癌［3］，但摘除后的再发率高［4-6］，仍需要预防。
不论是通过改善饮食等生活习惯，还是应用药物预防腺瘤的初次发生或摘除后再发，以及预防IBD的癌变，均属于广义的针对结直肠癌的化学预防，是本共识意见所涉及的容。
综合预防的其他容包括筛查、镜下摘除腺瘤等则请参见中华医学会消化镜学分会消化系早癌镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会消化病理协作组于2014年联合颁布的《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年，）》［7］。
溃疡性结肠炎癌变的影响因素及筛查策略[导读]溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的风险较普通人群明显增加，并且随着病程的延长和病情严重程度逐渐升高。
结直肠癌包括家族性（即遗传性）和散发性两类，散发性结直肠癌经典发生途径为腺瘤-腺癌途径。
溃疡性结肠炎相关性结肠癌仅占所有结肠癌的1%~2%,但占溃疡性溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的风险较普通人群明显增加，并且随着病程的延长和病情严重程度逐渐升高。
结直肠癌包括家族性（即遗传性）和散发性两类，散发性结直肠癌经典发生途径为腺瘤-腺癌途径。
溃疡性结肠炎相关性结肠癌仅占所有结肠癌的1%~2%,但占溃疡性结肠炎患者死亡人数的15%.目前，须警惕溃疡性结肠炎癌变这一观点已得到临床医生的广泛共识。
慢性炎症与癌症的发生相关人体各器官的癌症通常都有与其相关的慢性炎症背景，约15%的人类肿瘤与慢性炎症有关。
例如，巴雷特（Barrett）食管与食管腺癌相关；幽门螺杆菌相关性胃炎伴发的肠化和腺体萎缩与胃腺癌相关。
同样，溃疡性结肠炎患者发生黏膜上皮异型增生与结直肠腺癌相关。
曾有报道描述了一例结直肠癌典型病例，患者为33岁男性，既往溃疡性结肠炎病史10年，因癌变接受手术切除。
切除标本中可见多种病理改变类型，包括未确定异型增生、低度异型增生（LGD）、高度异型增生（HGD）和侵袭性腺癌。
此外，有研究采用7天内重复给予小鼠3%葡聚糖硫酸钠（DSS）、后续给予蒸馏水14天的方法诱导炎症相关性结直肠肿瘤的动物模型。
结果表明，小鼠出现与人类结直肠癌相似的表现，进一步证实炎症与结直肠癌的发生具有相关性。
荟萃分析显示，溃疡性结肠炎患者的患病年限是其发生癌变的重要影响因素。
超过20%的溃疡性结肠炎患者在发病后30年内转化为结直肠癌,发病率为普通人群的10倍，总癌变率为0.3%~1.2%,明显高于散发性结直肠癌.探讨溃疡性结肠炎相关结直肠癌的发病机制从宏观角度看，遗传因素、环境因素及免疫因素均在溃疡性结肠炎癌变中发挥重要作用。
《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。
根据国家癌症中心全国肿瘤登记办公室记录数据显示，2015 年中国大陆地区结直肠癌新发病42.92万例，当年因结直肠癌死亡28.14万例，日均发病和死亡分别为11 759例和7710例。
结直肠癌发病在我国呈现城市快速增长、农村平稳增长、城市显著高于农村的特点。
结直肠癌新治疗手段不断被应用于临床，然而，即使在美国其5年生存率仅在 60％左右。
患病人数多、治疗费用高是其另一特点。
加强结直肠癌早期防治已成为各界共识。
而在早期防治措施中，早诊筛查的地位和作用尤为关键。
世界主要发达国家均已实施针对全国人口的结直肠肿瘤早诊筛查，将其作为基本公共卫生服务，并已取得明显的成绩。
结直肠肿瘤早诊筛查涉及多个领域，我国在医疗卫生体制、人们经济和生活水平、地区发展的均衡度以及文化习俗上，均与其他国家存在较大差异，需要探索适合我国国情的结直肠肿瘤早诊筛查策略，才能使得“降低人群死亡率和发病率”这一结直肠肿瘤早诊筛查的目标得以顺利实现。
一、筛查目标结直肠肿瘤早诊筛查的最终目标，是降低人群结直肠癌死亡率，使人们的健康寿命得到延长；降低人群结直肠癌发病率，减少发病和患病人数，使医疗卫生费用得到节约，人们生活质量得到提高。
由于结直肠癌死亡率和发病率降低效果的实现需要在开展早诊筛查后，经过3～5年以上长期观察方可有所体现。
为了即时观察结直肠肿瘤早诊筛查项目或活动的成效，我们建议可用短期目标暂时代替最终目标，并用短期指标进行评价。
结直肠肿瘤早诊筛查短期指标为，能在短时间内对结直肠肿瘤早诊筛查项目或活动实施的效果进行评价的指标。
人群筛查率是指一个目标群体中已参加过结直肠肿瘤早诊筛查个体的比例，是评价结直肠肿瘤早诊筛查效果的一个重要指标。
推荐筛查短期目标：提高人群筛查率，提高早期肿瘤检出率（早期肿瘤包含进展期腺瘤、平坦型锯齿状腺瘤、其他伴上皮高级别瘤变的病变和早期癌T2N0M0的检出率）。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率不断攀升，给人民身体健康带来了严重危害。
为了改善结直肠癌患者的预后和减轻人群的疾病负担，早期诊断和治疗是至关重要的。
但是，我国目前结直肠癌患者早期诊断和治疗的比例较低，因此积极推动规范的结直肠癌早诊早治是非常必要的。
结直肠癌是全球男性和女性中新发病例数排名第三和第二的恶性肿瘤，死亡病例数则分别排名第四和第三。
发达国家的结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日益增高，已经成为城市恶性肿瘤发病率第二高的疾病（33.17/10万），死亡率排名第四（15.98/10万），而农村地区的结直肠癌发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）则排名第五。
据统计，我国东部地区的结直肠癌发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万，中部地区为24.79/10万和12.54/10万，西部地区则为24.78/10万和12.21/10万。
随着医疗技术的不断发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌的5年生存率已经达到了64%左右，而欧洲国家如德国、法国和英国等的结直肠癌5年生存率也超过了60%。
近年来，中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到了57.6%，而直肠癌5年生存率为56.9%。
但是，我国的结直肠癌5年生存率仍然低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。
这主要是因为我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中，Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%。
虽然我国37家三甲医院的统计数据显示，结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占34.6%和23.7%。
但是，由于各个地区和医院的诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已经是中晚期。
