吸入麻醉临床操作规范专家共识解读 ppt课件

2019/9/25
会
背景
吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
– 老年麻醉和小儿麻醉管理 – 肥胖病人的麻醉管理
重点领域
– 术中知晓和术后认知功能障碍
– 麻醉药对神经发育功能的影响 – 麻醉药对重要脏器功能的保护作用
关键课题
– 通气困难
现实挑战
– 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……）
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
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背景
吸入麻醉的优势
– 安全性高 – 病人舒适 – 诱导平稳迅速 – 麻醉深度易于调控 – 苏醒迅速平稳 – 苏醒时间可预测 – 麻醉作用全面 – 无需高档麻醉机的高额投资 – 易于成为自动麻醉的主流技术
刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
一. 浓度递增法
麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%
直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、 喉痉挛和喉水肿等并发症
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吸入麻醉诱导注意事项
吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复） 吸入麻醉诱导可能遇到的困难
– 面罩不合适，有漏气者 – 肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气） – 心排量增加者（情绪激动） – 麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌……） – 可能出现兴奋期，甚至导致不良反应 – MAC数值意义降低
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》
XX 医 院 XX 教授
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背景
吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学
– 1846年, William T.G. Morton ——美国 – 1847年，Peter Parker ——中国
新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后
2019/9/Leabharlann 51990年 1972-1980年 1956年
入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
三. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次
肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
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小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的 小儿使用后者
废气清除系统
麻醉气体
时间加权平均浓度
氟类吸入麻醉药
氧化亚氮 氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用 氟类吸入麻醉药
氧化亚氮
牙科诊所（单独使用氧化亚氮）
引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）
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氧化亚氮
优先使用 管道气体！
瓶装气体：45psi（3kg/cm2）
管道气体：50psi （3.5kg/cm2）
氧气
瓶装气体：45psi
管道气体：50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度)
蒸发罐专灌专用
避免产生更多复合物A和CO的措施：
使用钙石灰或钠石灰
手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止
吸收剂干燥（“星期一麻醉机”）
更换CO2吸收剂后可加入少量清水
避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>2 L/min
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Barbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme®-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530
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– 缩短诱导时间的因素
使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物 提高吸入浓度 提高新鲜气体流量 增加分钟通气量 复合使用氧化亚氮（30-50%） 联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药 心输出量降低
– 延长诱导时间的因素
使用血气分配系数高，组织溶解度大的药物 心输出量增加 每分通气量降低 降低新鲜气体流量
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• 吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停
– 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 – 右向左分流、心输出量固定的患者
• 禁用吸入诱导技术： – 颅内高压 – “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 – 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。
• 小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波
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CO2吸收剂
定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性
复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序 为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚 钡石灰>钠石灰>钙石灰
•钙石灰
4.6%
最常使用
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2.6%
升温迅速，CO 无CO和复合物A
• 此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
• 诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
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二. 吸入麻醉操作（诱导）
二. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸