麻醉前病人评估和术前准备ppt课件

➢ 有责任告知与麻醉有关的危险，发生率高的并 发症如下：
➢ 区域麻醉：头痛、感染、局部出血、神经损伤、 药物反应
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告知麻醉处理方案和备用方案
➢ 全麻：咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、 牙齿损伤、药物引起变态反应、心脏功 能障碍（已知有心脏病病人）
➢ 输血：发热、传肝、HIV感染和溶血反应 ➢ 血管置管：气胸、血胸、感染、血管损
➢ 高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并 发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致 低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生
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病史４
➢ 有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误 吸的危险性，需改变麻醉计划
➢ 对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕 的可能，避免药物影响胎儿
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病史５
麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管 难易度、静脉开放难易度、围手术期循 环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻 醉中得到启发。家族中，有否麻醉不良 后果史、恶性高热史
均影响颈椎活动 ➢ 注意气管位置偏移、血管杂音
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体检３
气道分级（坐位）： I 可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 I I 可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌 根掩盖 I I I 仅可见软腭，预示插管困难
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体检４
➢ 心前区注意心音和心包摩擦音 ➢ 肺脏注意喘鸣音、干湿罗音、呼吸通畅
程度 ➢ 腹部：腹胀、包块、腹水可导致反流和
麻醉前病人评估 和术前准备
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麻醉前病人的评估—概述
➢ 评估的特殊目的： 了解病情，制定围手术期处理方案
➢ 访视的目的： 了解病情，调整病情，减少并发症， 提高安全性
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病史１
➢ 复习全部住院病史，包括现病史、过去 史、个人史、麻醉史
➢ 现病史：了解所患疾病的症状，诊断检 查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情 况作系统的了解。药物过敏史，包括亲 人或本人均有参考作用
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与病人沟通，消除焦虑
➢ 与病人会面，消除恐惧和担心
➢ 告知病人手术期注意事项：禁水、禁食 时间；估计手术时间；镇静药；每日治 疗药继续；手术当日所做处置（如Ａ、 Ｖ置管，监测设施），为保证手术期间 的需要
➢ ＰＡＣＵ或ＩＣＵ
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禁食、禁水原则
➢ 成人术前午夜起禁食，术前２小时禁水 ➢ 婴儿或儿童，术前６小时禁牛奶、配方
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体检１
➢ 体检应当全面而有重点，如气道、心、 肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背 部）
➢ 身高、体重— 估计用药量 ➢ 血压— 注意两上肢的差异 ➢ 脉率— 心率和心律 ➢ 呼吸— 频率和深度，呼吸方式
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体检２（头颈部）
➢ 鼻孔通气度，鼻中隔偏移程度 ➢ 口腔：张口度、巨舌症 ➢ 牙齿不整、损伤脱落程度 ➢ 颈颏甲距离 ➢ 甲状腺肿大、手术疤痕、气管旁肿块等
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病史２
➢ 个人史：吸烟、药物、酒精
➢ 过去史：了解各系统检查
呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸 道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出 现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同 时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎 易感性增加
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病史３
➢ 缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并 发症发生率和死亡率。
➢ 不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下， 加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞
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麻醉会诊记录
➢ 麻醉方案应由执行医师制订，非执行医 师要避免对麻醉药和麻醉方法表态，如 有并发症应在手术前直接告知实施麻醉 人员
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麻醉前用药１
➢ 目的：减轻病人的焦虑，防止血管置管、 实施区域麻醉或放置体位时的疼痛，有 利于诱导平稳。
➢ 老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼 吸道阻塞或外伤者，神经系统损害、严 重的肺或心瓣膜病病人镇静药和镇痛药 应减量或不给。
限制通气 ➢ 四肢：注意肌肉萎缩、虚弱、全身末梢
灌注，杵状指、紫绀和皮肤感染
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体检５
➢ 后背：畸形、瘀斑、感染 ➢ 神经系统，意识状态、颅神经功能、认
知能力和周围感觉运动功能
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化验检查１
依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目 ➢ Hct： 冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，
而健康人可以耐受 ➢ 贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术 ➢ 应查人群：新生儿～6个月、 >50岁妇女、
乳、哺乳或固体食物，术前２小时禁水。 ≤３６个月，奶／固体６小时，清液２小 时； >３６个月，奶／固体８小时 ➢ 有活动性反流或胃肠道手术的病人，严 格限制
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告知麻醉处理方案和备用方案１
➢ 气管插管、机械通气、有创血流动力学监测， 区域麻醉方法，血制品输注
➢ 备用方案在预定方案失败或病情变化时可做相 应变动
伤
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麻醉会诊记录１
术前麻醉记录是医学法律文件之一 ➢ 详细清晰记录日期、时间、地点、麻醉方案 ➢ 从病史体检中得到阳性和阴性结果 ➢ 疾病治疗过程、治疗措施、目前功能障碍所用
药物和变态反应等问题 ➢ ASA分类(美国麻醉医师协会体检标准)
急诊病人在分级前加“E”
ห้องสมุดไป่ตู้
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ＡＳＡ分级
➢ 无全身疾病的病人 ➢ 有轻度疾病的病人 ➢ 患有严重疾病的病人，活动受限但能代偿 ➢ 患不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁 ➢ 濒死病人，不管是否做手术都活不过２４小时
>65岁男人
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化验检查2
血化学检查 ➢ 年龄>65岁 ➢ 有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿
病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈 辛、类固醇、氨基糖苷类）
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化学检查３
➢ 有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小 板功能，有出血史和严重全身疾病测凝 血功能
➢ 吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤 要做胸部Ｘ线检查
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麻醉前用药２
对患某些疾病的病人用药： ➢ 缺血性心脏病，抗焦虑药会降低交感神经
反应性，不宜术前用药 ➢ 抗焦虑药可能对肺部疾病者过度镇静和抑
制呼吸 ➢ 肾衰病人对ＣＮＳ抑制药敏感性增加，术
前药慎用
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麻醉前用药３
镇静药可使焦虑病人安静，有助于术前良 好睡眠
➢ 苯二氮卓类；地西泮，术前1~2 小时 5~10mg 口服；氯羟安定1~2mg 口服；咪 达唑仑1~3mg 静注或肌注
➢ 巴比妥类很少用
➢ 氟哌利多0.03~0.4mg/kg 静注或肌注
➢ 吩噻嗪类的异丙嗪，25~75mg 肌注
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麻醉前用药４
➢ 镇静药： 吗啡：5~10mg肌注，入室前60~90分钟。
➢ 抗胆碱药术前少用，以下情况可选用： 用氯胺酮诱导、牙科或口腔手术时用格隆溴 铵止涎药，成人0.2~0.4mg静注；儿科 10~20µg/kg