执业医师实践技能考试25个体格检查考点汇总

实践技能考试25个体格检查考点汇总试题编号1【临床助理考题举例】1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压〔间接测量法〕〔18分〕〔1〕检查血压计，被检者肘部位置正确〔4分〕先检查水银柱是否在"0"点〔1分〕。

肘部置于心脏同一水平〔卧位、坐位〕〔2分〕〔2〕告知患者不要紧，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。

〔2分〕告知，方法得当，态度和蔼。

〔1分〕有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。

〔1分〕〔3〕血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜〔2分〕气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂〔两充气皮管在上方或下方均可〕，其下缘在肘窝以上的2~3cm。

〔4〕听诊器胸件放置部位正确〔2分〕胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处〔不能塞在气袖下〕。

〔5〕测量过程流畅〔2分〕向气袖充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。

缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

〔6〕读数正确〔4分〕考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒压〔声音消失时读数〕。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

〔如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒压误差大于5mmHg,应扣2分〕(7) 提问〔3个，由考官任选2个〕〔2分〕①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么？〔坐、卧位〕〔1分〕③为什么听诊器头不能塞入袖下？〔1分〕答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压到达或超过140mmHg和〔或〕舒压到达或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

【临床执业考题举例】1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。

执业医师技能考试--体格检查25项(6--15)试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

中医执业医师实践技能操作——体格检查篇1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

一、一般检查1、体温测量①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数③37.3~38低热。

38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。

4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。

6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。

执业医师考试体格检查1.胸壁视诊2.肝脏触诊（单手、双手）3.脊柱检查4.脾脏触诊5.语音震颤6.胸膜摩擦感7.语音共振8.胸膜摩擦音9.胸廓扩张度（前面）10.心脏视诊11.测脉搏（腕部）12.平静呼吸是胸（肺部）间接叩诊方法和顺序13.腹部体表标志，腹部四分区法14.测呼吸频率15.肺下界叩诊16.腹壁紧张度压痛反跳痛17.测身高18.右肺下界移动度19.移动性浊音20.测体重21.叩诊心脏相对浊音界22.测头围（坐位，皮尺从枕骨粗隆部经耳颞部向前，之至前额水平，围成一圈，是头围最大）23.气管检查24.眼球运动检测25.测血压26.腹部血管杂音听诊27.甲状腺检查28.肝上界叩诊29.腋窝淋巴结检查30.肠鸣音31.肺部听诊32.乳房触诊33.肱二头肌反射34.心脏触诊（心尖搏动震颤心包摩擦音）35.跟腱反射36.心脏听诊37 眼睑巩膜结膜检查38对光反射（口述瞳孔变化）39.扁桃体检查40.测体温41.颈浅表淋巴结检查42.锁骨上淋巴结43.腹股沟淋巴结44.小腿和膝关节检查45.第七颈椎棘突，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下区，肩胛间区，肩胛上区，肩胛下角，锁骨上窝，肋脊角，肩胛线，胸骨旁线46.肛检47.呼吸运动检查48.乳房视诊49.左下腹腹部包块（用深部滑行法）50.液波震颤51.振水音检查52.膀胱检查53.肋脊角叩诊54.膝反射55.病理反射（巴彬斯基征）56.脑膜刺激征57.手部及其关节视诊检查。

一、简答题1．请演示汞柱式血压计测量血压的方法。

正确答案:1.测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟，测量时取坐位或仰卧位。

2.被检查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。

将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。

检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器体件放在肱动脉上，轻压听诊器体件。

3.用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，开始缓慢放气(2～6mmHg/s)。

4．当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值）。

2．1.请演示直接对光反射检查。

2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？正确答案:1.检查者用电筒光直接照射被检查者一侧瞳孔，同时观察同侧瞳孔变化，移开照射光后，再观察同侧瞳孔变化。

如法进行另一侧瞳孔的对光反射检查。

2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。

3．1.请演示间接对光反射检查。

2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？正确答案:1．检查者用一手隔开被检查者双眼，电筒光照射被检查者一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔变化。

移开照射光后，再观察该侧瞳孔变化。

如法进行另一侧瞳孔的间接对光反射检查。

2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原4．请演示颈部淋巴结检查。

正确答案:1．体位被检查者取坐位，头稍低。

2．检查者位置检查者可站于被检查者背后。

3．检查方法检查者手指紧贴检查部位，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。

4．检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角5．请演示触摸浅表淋巴结的顺序。

正确答案:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等6．请演示甲状腺触诊（后位）的检查方法。

公卫执业医师—临床基本技能—体格检查【一般检查】(一)全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；1.生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

1)体温（常用腋测法）a)测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝，将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数。

b)体温正常为36-370C，体温高于正常为发热。

37.3-380C为低热38.1-390C为中度发热39.1-410C为高热410C以上为超高热c)口测法：体温计置于舌下，闭口，5min读数，正常值36.3-37.20C。

d)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5min读数，正常值36.5-37.70C。

适用于小儿或神志不清者。

2)脉搏：见血管检查。

3)呼吸：见胸部体检。

4)血压（一般选取肱动脉进行血压测量）a)被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

b)血压计直立放稳，汞柱位于零点。

c)将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一根手指为适宜。

d)检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接。

e)然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH。

f)缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。

g)成人血压的正常值：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。

h)高血压：在安静、清醒的条件下至少3次非同日测量血压：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。

低血压：血压<90/60 mmHg。

2.发育：以年龄、智力、体格成（身高、体重、第二性征等）长之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。

3.体型：三种：无力型（体型瘦长，腹上角<90度），超力型（体型矮胖，腹上角>90度），正力型（体型匀称，腹上角约90度）。

体格检查：胸壁视诊;胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查；测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；;测身高（头臀足跟连线）；测血压测头围(后方绕过枕骨粗隆）；气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间);眼球检查（眼前30—40cm嘱勿转头，左—左上—左下-右—右上-右下）；甲状腺检查：视诊—大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊—血管杂音腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群—中央群（内侧壁近肋骨)—胸肌群(胸大肌下缘深部)—肩胛下群(腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））肺部听诊：前胸—侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始,最后触乳头。

汇报：对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报:心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查:嘱睁闭眼;嘱向下看，翻眼皮！;嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白瞳孔对光反射：直接+间接扁桃体检查：嘱“啊"，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜测腋温：先观察温度计是否低于35°C,高于则需甩。

测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查:上群—腹股沟韧带下（水平)；下群-大隐静脉上段（垂直)呼吸运动检查：类型（腹式/胸式);对称;频率（1分钟）；节律；幅度腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁,触及包块，沿包块长径触诊液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。

还需另找一人小鱼际压于腹中线振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部,听诊有无气液碰撞声音膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界,再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘锁骨中线—锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线肩胛上区-肩胛冈以上,外上界为斜方肌上缘肩胛下区—肩胛下角连线至T12棘突水平肩胛间区-肩胛骨之间的区域肩胛下角—双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平肋脊角—12肋与脊柱的夹角肝脏触诊;脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下,左右对比—前胸、侧胸、背后）；肺下界叩诊（锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；腹部血管杂音听诊(脐周,脐部两侧上方;汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节—畸形、活动受限；末端—发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射;Babinski征双小腿及膝关节检查：视诊;触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方,右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））辨别静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上静脉向下流，脐以下向上流腹壁反射:上—肋缘下方;中—脐水平;下-腹股沟上方脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）腹部体表标志及四分区法；腹壁紧张度及压痛反跳痛；移动性浊音(先向左—右侧卧-再向右—左侧卧）肠鸣音听诊(1分钟）肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。

执业医师考试体格检查考前细节速记（一）一般检查一、测体温1、准备：体温计2、甩至35℃以下3、检查腋窝，去除影响因素：汗液（纱布擦拭）、致热物、降温物4、测量时间10分钟二、测脉搏1、使用腕枕，使腕关节背伸2、触诊至少15~30s，如口述测量1分钟3、双侧对比，握手原则4、报告频率、节律、强弱、紧张度、异常搏动，双侧对称性4三、测体型1、准备：量角器2、腹上角定位3、90度为界限：超力型、正力型、无力型四、测营养状态1、皮肤、弹性、皮下脂肪五、意识状态1、时间空间定向力六、面容1、疾病面容对应的疾病七、测呼吸频率1、充分暴露胸部2、12~20次/分3、报告呼吸方式、频率、节律、幅度，无其他异常八、测血压1、准备：听诊器、血压计2、手臂略外展3、保持肘部、血压计、心脏同一水平4、气袖在肘窝上2~3cm5、体件不塞于气袖下6、肱动脉消失后再升高30mmHg7、下降速度2-6mmHg/s8、测量两次，取平均值9、倾斜后关闭血压计归零九、测身高1、脱鞋2、头部、臀部、足部紧靠测量仪立柱3、取头部最高点与测量仪垂直直线的交叉点十、测体重1、脱鞋、单衣2、站立位置正确，身体站直十一、测头围1、准备：软尺2、取坐位3、取枕骨粗隆经耳颞部，至前额，水平绕4、正常：54~58cm十二、测体位十三、测姿势十四、皮肤弹性的检查1、部位：手背、上臂内侧2、双侧对比3、观察皮肤恢复情况十五、下肢皮肤凹陷性水肿的检查1、部位：足背、脚踝、胫前2、自下而上，双侧对比3、观察有无凹陷、凹陷情况十六、颈前淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧胸锁乳突肌表面及下颌角区3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十七、颈后淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧斜方肌前缘3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十八、锁骨上淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、检查时头稍向前屈曲3、部位：双侧锁骨上窝4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十九、蜘蛛痣的检查1、准备：棉签2、蜘蛛痣的定义、常见部位3、充分暴露胸部二十、皮下出血的检查1、淤点、紫癜、瘀斑二十一、滑车上淋巴结的检查1、握手原则托手臂2、三指触诊3、部位：前臂内侧，肱二头肌、肱三头肌的肌间沟，双侧4、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十二、腋窝淋巴结的检查1、腋尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—外侧群2、握手原则3、双侧检查4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十三、腹股沟淋巴结检查1、取仰卧位，下肢自然伸直2、上群：腹股沟韧带下与韧带平行3、下群：大隐静脉上段，沿静脉排列4、双侧检查5、由浅入深三指滑动触诊6、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等（二）头颈部检查一、眼球运动检查1、准备：棉签2、位于眼前30~40cm3、嘱患者头不要转动，眼球随目标物移动4、左-左上-左下-右-右上-右下5、报告眼球运动是否正常二、眼睑、巩膜、结膜检查（外眼检查）1、视诊：眼睑水肿、上眼睑下垂、倒睫2、动诊：闭合障碍3、触诊：食指拇指捏起上睑中外1/3交界处，向下看，向前下方牵拉，食指下压、拇指上捻4、触诊：向上看，拇指压下眼睑；向下看，拇指压上眼睑5、双侧对比三、瞳孔对光反射的检查1、直接对光反射2、间接对光反射3、报告双侧瞳孔对光反射灵敏、迟钝、消失四、扁桃体检查1、准备：手电筒、压舌板2、取坐位、头后仰，张口发啊音3、压在舌前2/3与后1/3交界处4、观察软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓、咽后壁、黏膜5、报告扁桃体有无红肿、程度、分泌物（颜色、性质）、苔片状假膜五、气管位置检查1、报告气管有无偏移，正常位置居中六、甲状腺检查1、准备：听诊器2、视诊：大小、对称3、触诊：前面后面任选其一，压甲状软骨将气管推向对侧，在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，吞咽；峡部从胸骨上切迹向上触摸气管前甲状腺组织，吞咽4、听诊5、双侧对比6、报告：肿大、结节、震颤、杂音七、颈部血管检查1、准备：听诊器2、视诊：45度半卧位颈静脉（锁骨至上颌脚2/3以上），平卧颈动脉3、触诊：颈动脉（拇指从甲状软骨滑动至胸锁乳突肌内侧），双侧对比4、听诊：颈动脉、颈静脉（三）胸部检查一、指出体表标志胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区第七颈椎棘突二、胸壁视诊1、皮肤视诊：皮疹、红肿、瘢痕、溃疡、窦道、色素沉着、皮下出血2、蜘蛛痣、胸壁静脉曲张、皮下气肿三、胸廓视诊1、对称、畸形、局部隆起2、肋间隙四、呼吸运动检查1、呼吸运动类型2、呼吸频率：12~20次/分3、呼吸节律：均匀、整齐4、呼吸深浅度五、胸廓扩张度的检查1、前：拇指沿两侧肋缘指向剑突，前正中线两侧对称位置2、后：拇指位于第10肋平行于脊椎，向内压3、嘱深呼吸4、手掌感觉双侧呼吸运动的强度和一致性5、报告：两侧胸廓呈对称收缩六、语音震颤检查1、前三后四2、双手掌、小鱼际3、双侧对比4、报告：有无增强、减弱七、胸膜摩擦感检查1、手掌平放前下侧胸壁或腋中线5、6肋间2、嘱深呼吸3、嘱屏气，如从有变无为阳性4、报告：有无八、胸（肺）部间接叩诊检查1、前：沿着肋间叩诊，与肋骨平行；沿锁骨中线、腋前线自上而下；避开心脏2、肩胛间区：平行脊柱；肩胛线3、侧：腋中线、腋后线4、每次2~3下5、双侧对比，左右、上下、内外6、报告：正常双肺叩诊清音九、肺下界叩诊检查1、沿右侧锁骨中线（第2肋间）、左右腋中线（腋窝顶）、左右肩胛线（肩胛下角）2、前清音变浊音变实音，侧后清音变实音3、位于6、8、10肋间十、肺上界叩诊1、准备：笔、软尺2、斜方肌中点、垂直、从内向外，从外向内、清音变浊音3、测量后擦拭标记十一、右肺下界移动度检查1、准备：笔、软尺2、平静呼吸（第10肋间隙）——深吸气屏气3、平静呼吸——深呼气屏气4、标记测量，正常6~8cm5、擦拭标记十二、肺部听诊检查1、准备：听诊器2、呼吸音和啰音检查：同肺部间接叩诊，嘱平静呼吸必要时深呼吸、咳嗽、屏气，前侧后，每处1-2个呼吸周期，左右对称报告：双肺呼吸音是否清晰，有无增强减弱，有无异常呼吸音，有无干湿啰音3、语音共振检查：同语音震颤报告：有无增强减弱4、胸膜摩擦音检查：同胸膜摩擦感报告：有无十三、语音共振检查：同上十四、胸膜摩擦音检查：同上十五、乳房视诊检查1、皮肤：同上2、橘皮样改变3、乳房大小、对称4、乳头的位置、大小、对称性、内陷5、分泌物十六、乳房触诊检查1、滑动触诊2、外上象限开始，健侧开始，左侧顺时针、右侧逆时针3、包块双手触诊、沿长轴触诊4、乳头深部按压、挤压乳头5、报告：双侧乳房大小、位置、硬度、弹性、有无压痛和包块；乳头有无触痛、硬结、弹性消失；挤压有无分泌物十七、心前区视诊（仰卧位）检查1、先侧视，观察心前区有无隆起凹陷2、再俯视观察有无异常搏动，观察心尖搏动的位置（第五肋间左侧锁骨中线内侧0.5~1cm）、强度、范围2cm十八、心脏触诊检查1、心尖搏动及心前区搏动检查：先全手掌位于心前区，后食指中指位于心尖部；报告心尖搏动位置、强弱、异常搏动2、心脏震颤检查：小鱼际位于心脏瓣膜区；报告震颤3、心包摩擦感检查：心前区或第3/4肋间用小鱼际或手掌触诊，报告有无，嘱屏气观察变化，嘱坐位前倾观察有无增强十九、心尖搏动的检查：同上二十、心脏叩诊检查1、准备：笔、软尺2、取仰卧位，指板与肋间平行；取坐位，指板与肋间垂直、与心缘平行3、触及心尖搏动，从第五肋间左锁骨中线外侧开始，向内叩诊，自下而上；右侧锁骨中线叩出肝上界为第五肋间，从第四肋间右锁骨中线从外向内，自下而上，标记4、测量标记至胸骨中线的垂线（2 3 4；2 4 6 8cm），测量左锁骨中线到胸骨中线的距离9cm二十一、心脏听诊检查1、心脏瓣膜区听诊：二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣第一-主动脉瓣第二-三尖瓣；至少30s，心律不齐时至少1分钟；报告心率、节律、强弱、杂音、额外心音、异常2、心包摩擦音的检查：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，嘱屏气；报告有无二十二、水冲脉的检查1、取站立位2、高举过头，感知搏动3、双侧对比（四）腹部检查注意：一般嘱排空膀胱，屈髋屈膝一、腹部体表标志和四分法、九分法1、肋弓下缘2、腹上角3、腹中线4、腹直肌外缘5、髂前上棘6、腹股沟韧带7、四分法：脐水平作一水平线和垂直线8、九分法：腹中线与左右髂前上棘的中点的垂线、肋弓下缘连线、髂前上棘连线（季肋区、腰区、髂区、上中下腹部）二、辨别腹部静脉曲张血流方向1、紧贴静脉向外滑动2~3cm三、腹壁紧张度、压痛、反跳痛检查1、腹部紧张度检查：全手掌适应片刻后触诊，抬离转移；从左下腹（健侧）开始逆时针，最后为脐周；观察有腹壁紧张2、压痛、反跳痛：同腹部紧张度检查，观察有无压痛；反跳痛需原处停留片刻后迅速抬起，观察疼痛有无骤然加重四、肝脏触诊（单手）检查1、手指并拢与肋缘平行，桡侧端触诊2、嘱腹式呼吸3、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至肝下缘或右侧肋弓下缘4、报告：是否触及五、右肋下肝脏触诊（单手、双手触诊）检查1、单手肝脏触诊：同上2、双手肝脏触诊：左手托住右腰部，拇指张开位于季肋部，向上托起；右手同单手肝脏触诊六、测腹围1、准备：软尺2、脐水平绕脐一周七、脾脏触诊（仰卧位触诊）1、左手位于左腰部第9-11肋处，托起脾脏2、右手平放于脐部，垂直左肋缘，桡侧端触诊3、嘱腹式呼吸4、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至脾下缘或左侧肋弓下缘5、报告：是否触及八、脾脏触诊检查1、脾脏仰卧位触诊：同上2、脾脏侧卧位触诊：右侧卧位，左手将脾从腰背部推向腹部九、Murphy征检查1、左手掌平放，拇指勾压与右侧腹直肌外缘或右锁骨中线和肋缘交界处2、嘱深吸气十、腹部包块（深部触诊法）检查1、下压至少2cm2、滑动触诊，与长轴垂直3、报告：部位、大小、质地、形态、压痛、活动度、搏动十一、腹部液波震颤触诊检查1、嘱患者手掌尺侧压于腹中线上2、四指屈曲指端叩击十二、振水音检查1、准备：听诊器2、听诊器位于上腹部3、右手四指冲击上腹部，观察有无气液相撞的声音4、报告：有无十三、肝上界叩诊检查1、仰卧位右锁骨中线自第2肋间自上而下；侧卧位腋中线第4肋间自上而下，肩胛下线第7肋间自上而下2、清音转浊音3、报告：正常位于5/7/10肋间十四、测量肝上下径检查1、准备：笔、软尺2、肝上界叩诊检查：同上，标记3、肝脏触诊（单手）检查：同上，标记4、测量，报告：9~11cm，擦拭标记十五、腹部移动性浊音检查1、脐水平向左2、鼓音——浊音——鼓音——浊音——鼓音——浊音3、报告：正常为阴性十六、肋脊角叩击痛检查1、肋脊角部位2、双侧对比3、报告：正常阴性十七、膀胱检查1、不能提前排尿2、膀胱视诊：耻骨联合上方或下腹部有无膨隆3、膀胱触诊：右手自脐部向耻骨联合触诊有无饱满感或包块4、膀胱叩诊：准备笔，沿腹中线，自脐部向下，指板与腹中线垂直，鼓音变浊音时标记；脐左右做垂线同叩诊；标记连线为膀胱上界十八、肠鸣音听诊1、准备：听诊器2、位于脐周或右下腹，听诊时间大于1分钟3、报告：肠鸣音是否存在，频率正常4~5次/分，是否活跃、亢进、消失十九、腹部动脉血管杂音1、准备：听诊器2、位于左右上腹部、脐周、左右下腹部3、报告：腹主动脉、肾动脉、髂动脉有无杂音二十、水坑征检查1、胸膝位2、脐水平自外向内，鼓音变浊音（120ml）为阳性3、报告：正常阴性（五）脊柱四肢、肛门与神经系统检查一、脊柱检查1、脊柱弯曲度视诊检查：是否存在脊柱生理弯曲，有无脊柱侧弯、病理性前凸畸形和后凸畸形2、脊柱活动度检查：准备量角器，①颈椎活动度检查：双手固定双肩，做前屈45、后伸45、左右侧屈45、左右旋转60~80度。