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平板运动试验ppt课件

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全版平板运动试验1.ppt

全版平板运动试验1.ppt
严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流)
快速性室上性心律失常 突然过度运动
最新.
27
心肌病 心律失常 血管迷走反应 左室流出道梗阻 服用降压药 低容量 长时间剧烈运动
最新.
28
达不到运动终点 服用β受体阻滞剂 服地高辛
左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、 预激综合征、人工起搏器
结论
最新.
23
缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下
斜型下降＞0.10mV，持续＞ 2min
原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞ 0.10mV，持续＞ 2min
ST段弓背状急性抬高＞ 0.20mV
ST段上斜型下降＞ 0.20mV，同时 avR导联ST段
抬高＞ 0.10mV
出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置
代谢当量 (METs)
2
总运动时间 (min)
3
3
6
5
9
7
12
10
15
13
18
16
21
11
级别
1 2 3 4 5 6 7
速度 （mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%)
时间 (min)
耗氧量 代谢当 ml/kg.min 量(METs)
2.5
2
5.0
2
7.5
2
10.0
肌肉骨骼疾病
最新.
29
症状限制性运动时间<6METs 运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息
状态水平 ST 段下降≥2mm(水平、下斜)
康复科
最新.
1
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水平，

运动平板试验PPT课件

运动平板试验PPT课件
15
临床评价：
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明， 运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的 预测敏感性为61%，特异性为73%，在冠脉单支、 两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、 81%、81%，特异性分别为77%、66%、53%， 假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的 假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左 前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最 低为左回旋支病变。 因女性有较多自主神经功能 失调及有较高的雌激素水平而易出现不归因于冠 心病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
运动平板试验的临床应用
稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床 表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的 不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息 或含服硝酸甘油后可缓解。
1
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
13
影响结果分析的常见因素：
1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低
特异性。 3、心房复极造成假阳性。
14
运动试验的安全性：危及生命的并发症有 心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等， 发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是 室颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴 于严重心律失常有时发生在运动终点后， 因而强调运动停止后必须继续监测数分钟。心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。

运动平板和直立倾斜实验课件

运动平板和直立倾斜实验课件
目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试 者被动倾斜，从而用以激发和 诊断血管迷走性晕厥（VVS） 的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管 迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度 较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后 下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引 起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张， 心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板 试验的优 点
(1)运动方式自然，较接近日常活动 的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大 运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提 高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递 增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛 的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点 是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较 差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概 念
运动平板试验又称心电图负荷试验， 通过运动后增加心排血量，引起心 肌耗氧量及心率增加，当负荷达到 一定量时，诱发静息状态下未表现 出来的心血管系统的异常，并通过 心电图检查结果显示出来。

运动平板试验课件

运动平板试验课件
运动平板试验最新课件
北京海淀医院心内科
运动平板试验优势
1932年Goldhammer提出， 通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。
无创性：三大无创检查之一 安全性：AMI和死亡率<1/2500 特异性：77%
2
运动试验的用途
一. 诊断
1. 帮助诊断不明原因的胸痛。
2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。
ST段下移 80
10
运动试验阳性标准
• 2. 症状阳性：中重度心绞痛。
• 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
• 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较 基础心率下降大于25%。 • 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。
11
例1: ST段下移阳性
12
例2: ST段抬高阳性
6
试验中止绝对指征
1. 中重度心绞痛。
2. 持续性室速或室颤。
3. ST段抬高大于1mm 。
4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。
5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。
6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。
7
试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。
2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。
13
例3: 心率骤降伴ST段下移
14
例4: 平板诱发流出道VT
15
例5: 平板诱发左后分支折返
16
例6: 平板诱发多形性VT
50岁女性，心前区不适5天，曾晕 厥1次，门诊ECG正常。
17
例6: 平板诱发多形性VT
住院后平板诱发多形性VT

动态心电图与平板运动试验知识PPT课件

动态心电图与平板运动试验知识PPT课件
渐多。与房早一样，一般<100次/24h，1/1000心 搏，即≤5/h。属于偶发性室性早搏。
大于30个/h，即24小时大于720次属于频发性 早搏范畴。一般阵长持续30秒以内的称非持续性， 超过30秒的称持续性。多型性、多源性的早搏， 成对的早搏、R on T要认真给予描述与报告。
室性心动过速除了要描述出现的时间段、生 活状态外，特别要注意描述是否由R on T所诱发， 是否伴随U波电压增高或Q-T间期延长。
第19页/共77页
2）节律：一般正常人动态心电图的节律在各种状 态是相对固定时，节律是相对整齐的。但可出现各 种类型的心律失常，其诊断标准与常规心电图诊断 一致。常见心律失常有： 窦性心律不齐：动态心电图比常规心电图更常见。 一般不需要诊断。显著不齐要予以诊断。 各种游走心律：青少年、儿童较常见。
1、正常人动态心电图表现及异常标准：目前尚无 统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。张 开滋等《心电信息学》中，正常人DCG表现： 1）心率：
成人24h平均每分钟心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，部分运动员及强 壮者可以低过40bpm/分，甚至30bpm/分。
第12页动态心电 图。
①可以观察治疗效果，如配戴动态心电图期 间有反复无痛性心肌缺血发作，其意义与不稳定心 绞痛相同。说明治疗效果不好，有可能很快发生再 发性心肌梗死，应给予重视。故对有过心肌梗死者， 不管有无心绞痛发作，每年应做1~2次动态心电图， 特别在身体明显不适或胸闷、胸痛时要及时做动态 心电图。
第3页/共77页
根据作者观察急性心肌梗死患者中大近60% 未能在梗死前确诊冠心病，甚至连怀疑也没有。急 诊常见到原因不明的猝死患者，一些因非心血管病 住院患者入厕后猝死出不来，或陈旧性心肌梗死患 者突然猝死。为什么？众所周知猝死患者中90%属 心源性。之所以有这么多一向无典型心绞痛或心律 失常症状的患者被自己以及医生所忽略而猝死。这 都是忽视动态心电图及平板运动试验检查的结果。

平板运动试验 ppt课件

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《烦恼来了我不烦》教学设计教学目标：1、让学生亲身体验、回顾生活中自己遇到的烦恼。

2、通过活动让学生掌握科学解除烦恼的方法，建立乐观的人生态度3、让学生在活动中感受合作、分享的团体学习氛围及乐观自信的人生态度对人们的正面影响。

重点：正确地面对烦恼、掌握正确排解烦恼的方法。

难点：要用积极的积极、乐观的心态勇敢面对烦恼。

教学准备：1、烦恼卡片；2、卡纸做的“开心魔法盒”；教学过程：1．激趣导入（1）师：今天老师先给大家播放一首歌曲，一起来放松放松。

(播放《爸爸妈妈听我说》) （2）师：介绍唱歌的小朋友，提问学生从歌曲中听出了什么？生：她有许多烦恼。

引出今天的课题《烦恼来了》（板书）2．说烦恼（1）师：烦恼对于我们每一人来说都是不可避免的，无论你是大人还是孩子，男人还是女人，都有可能有烦恼，老师想现场采访一下，小朋友们，你们有烦恼吗?（有）你们的烦恼又是什么呢？（生说烦恼）3．写烦恼（1）师：可能有的小朋友不愿意或不好意思把烦恼说出来，那咱们就把它写在纸上。

老师今天还特意从小魔仙那里借来一个“开心魔法盒”，一会儿我们就把写好的卡片放在里面。

她说如果小朋友们能够热心帮助，真心合作，就会有奇迹发生。

(2)写烦恼（3）将“烦恼卡”放进“开心魔法盒”4．探讨解决烦恼的科学合理的方法（1）老师看见有的小朋友写了一条，有的写了几条，说明你们的烦恼真的不少，那你们知道烦恼多的时候会对人造成哪些影响吗？（生说烦恼的危害）（2）人人都有烦恼，只不过烦恼不同而已，烦心是躲不掉的，那么，我们应该怎么解决烦恼呢？使我们做到烦恼来了我不烦呢？（板书：我不烦）（3）同桌讨论交流汇报5．互帮互助解决烦恼（1）现在小魔仙想考验一下小朋友们是不是已经具有了向烦恼挑战的能力了（打开盒子，取出烦恼卡，互帮互助解烦恼）（2）帮助老师解决烦心事感谢同学们，送上一首《倍儿爽》希望同学们天天开心。

6．总结生活就像一面镜子，你对它哭，它也对你哭，你对它笑，它也对你笑，老师再次祝愿同学们能天天开心，永远快乐，在遇到烦恼的时候能用积极的态度来面对。

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六.禁忌症
相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（>220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞
七.试验中止绝对指征
1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。
持续性VT、室颤，。
九.运动试验并发症
3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴 窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。
4. 心肌梗死。
5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
附：其他标准
假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室 肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱
假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血 范围小多支血管病变、抗心绞痛药物
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
五、运动试验的应用价值
1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险
性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心
脏疾病或冠脉重建者 5.儿童
六.禁忌症
绝对禁忌症：
1.AMI(2天内） 2.高危不稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离
18
3
16
四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
健康人
无心肌 缺血表
现
二.病理和生理基础
心肌耗氧 量增加
运动
冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
三.运动负荷量
极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%～90%最大
心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表 明心排出量已不能按所需增加。
极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为 （200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟， 亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次／分钟。
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率； 也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。
八.运动试验阳性标准
1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降 0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。
八.运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（J点后60或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0ms）
ST段下移
80
八.运动试验阳性标准
2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现 ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间 >1min
3
22
四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
0
3
2
2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
4
4.0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
14
3
10
6
6.7/4.2
16
3
13
7
8.0/5.0
一.概述
基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心 肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采 用最多的是运动平板试验。
平板运动试验真人图示
让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪 上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提 高一定的坡度和速度。
二.病理和生理基础
四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
10
3
4
2
4.0/2.5
12
3
7
3
5.4/3.4
14
3
9
4
6.7/4.2
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5
8.0/5.0
18
3
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6
8.8/5.5
20
3
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7
9.6/6.0
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3. 症状阳性：中重度心绞痛。
4. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
ST段下移阳性
ST段下移阳性
运动前
运动后
ST段下移阳性
ST段抬高阳性
心率骤降伴ST段下移
平板诱发VT
九.运动试验并发症
1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、