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急性喉梗阻,气管切开及适应症ppt课件

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喉梗阻、气管切开术ppt课件

喉梗阻、气管切开术ppt课件

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48
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学 医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人 民卫生出版社
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49
为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼 吸。
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19
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
-
20
适应症
3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开 术。
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15
喉梗阻治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎 症患者，吸氧、使用激素和抗生 素。
二度：保守治疗的同时，做好气 管切开的准备。
三度：炎症患者，短时间内保守 治疗，无效则气管插管或切开。 开放喉外伤或肿瘤患者，则气管 切开。
四度：立即气管切开，情况紧急
则环甲膜穿刺、切开。 -
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喉梗阻治疗原则
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42
儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
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气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道
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22
分类
常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术
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23
常规气管切开
在手术室内进行，有 充足设备与人员
仰卧位，头后伸，肩 抬高

气管切开术-PPT课件

气管切开术-PPT课件
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。

《喉阻塞气管切开术》课件

《喉阻塞气管切开术》课件
管异 物、肿瘤等，X线检查有
助于进一步确诊。
喉阻塞的鉴别诊断
急性喉炎
与喉阻塞类似，急性喉炎也会出现喉 部肿胀、呼吸困难等症状，但通常病 程较短，且无明显的吸气性软组织凹 陷。
气管支气管异物
喉癌
喉癌可引起喉部肿胀、呼吸困难等症 状，喉镜检查可见喉部肿物。与喉阻 塞不同，喉癌通常进展较慢，症状持 续时间较长。
缝合
将皮肤和组织缝合，固定气管套管。
气管切开术的注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，避免 感染。
定期更换套管
手术后需要定期更换套管，避免堵塞和感染 。
确保呼吸道通畅
手术后要确保呼吸道通畅，及时吸痰和清洗 套管。
术后护理
手术后要进行严格的护理，注意患者的呼吸 情况，及时处理并发症。
《喉阻塞气管切开术 》PPT课件
目录
• 喉阻塞的概述 • 喉阻塞的症状与诊断 • 气管切开术的适应症与手术方法 • 气管切开术的并发症与防治 • 喉阻塞气管切开术的临床应用与效果评价
01
喉阻塞的概述
喉阻塞的定义
01
喉阻塞是指喉部因各种原因引起 的通气障碍，导致呼吸困难甚至 窒息的急症。
02
喉阻塞的常见原因包括喉部炎症 、水肿、异物、肿瘤等。
呼吸道异物无法取出
由于呼吸道异物无法通过一般方法取出，需要通过气管切开术来取 出异物。
气管切开术的手术方法
麻醉
通常采用全身麻醉，患者处于无意识 状态，肌肉松弛，手术过程中不会感 到疼痛和不适。
切开
在颈前部切开皮肤和皮下组织，分离 气管，暴露出气管软骨环。
切开气管
在气管软骨环的二、三环之间切开， 插入气管套管，建立新的呼吸道通道 。

喉阻塞气管切开术PPT课件

喉阻塞气管切开术PPT课件

病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
3
2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
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ห้องสมุดไป่ตู้
2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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喉阻塞
治疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能 够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
1. 足量抗生素加激素 2. 吸氧 3. 蒸气吸入 4. 禁用吗啡类药,不用阿托品 5. 随时准备行气管切开术
喉阻塞
病因
2. 外伤
喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入
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喉阻塞
病因
3. 异物
喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛
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喉阻塞气管切开ppt课件

喉阻塞气管切开ppt课件

【健康教育】
1．加强体质锻炼，防止上呼吸 道感染。 2．介绍发生喉阻塞的病因，尽 可能避免。讲解喉阻塞的危险性， 及时诊治。 3．带管出院者，教会家属和病 人伤口与套管的护理知识。
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气管切开术
概念：是一种切开颈段气管前壁并 插入气管套管，使病人直接经气管套管 呼吸的急救手术。 适应证： 1 喉阻塞：3~4度。 2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。 3 某些头颈部手术的前置手术。
⒎长期戴管者介绍套管护理方法。
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课后习题
一、词解：喉阻塞 二、简答 1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？ 2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？ 3 气管切开术后病人应注意哪些事 项？
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喉阻塞气管切开术
1
喉阻塞
概念：喉或喉周病变，使喉腔 肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难 为主要症状的症候群。 小儿多见。好发于冬春季节。
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病 因
1．炎症 ：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、 喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。 2．外伤 ：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。 3．异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。 4．肿瘤：喉及喉周肿瘤 5．其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形 如喉喘鸣，喉蹼等。
7
室带
声带
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喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 一度 静无动轻 二度 静轻动重可入睡 三度 缺氧，不可入睡 四度 心衰昏迷窒息 处理原则 明确病因 病因治疗，吸氧 气管切开 立即气管切开
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【治疗措施】
1．密切观察P、Bp、R、神志及缺氧 情况，及时报告医生。 2．及时正确执行医嘱，如足量抗生 素和激素，尽可能保守治疗。 3．重症床旁备气管切开包，以备急 需。 4．对有手术指征者，完善术前准备。 5．对已行气管切开者，按术后常规 护理。 11

耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切开术喉阻塞护理课件

耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切开术喉阻塞护理课件
病理
喉梗阻发生时，喉部通道受阻，气流 无法通过，导致呼吸困难。严重时可 引起缺氧、窒息，危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的主要症状为呼吸困难、吸气性哮鸣音、吸气性呼 吸困难等。根据病情轻重，可伴有咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
诊断
喉梗阻的诊断主要依据临床症状和体征，同时需要进行相关辅助检查，如喉镜 、X线、CT等，以明确病因和病变部位。对于危重患者，需立即进行紧急处理 ，如气管插管或切开等。
耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切 开术喉阻塞护理课件
目 录
• 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的基本知识 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的治疗方法 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的护理重点 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的预防与保健 • 典型案例分享与分析
01
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 基本知识
定义与分类
定义
症状描述
喉阻塞的主要症状，如呼吸困 难、喘鸣等。
术后护理
气管切开术后的护理要点，如 定期更换套管、保持呼吸道通
畅等。
案例三
患者基本信息
多例患者的年龄、性别、发病时间等。
护理效果
多例患者的护理效果评估，如呼吸困难缓解 情况、生活质量改善情况等。
治疗方法
多例患者采用的治疗方法，如药物治疗、手 术治疗等。
手术治疗后，患者需要做好术后护理，定期回诊复查，以确保手术效果和患者的 康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、中医治 疗等，可根据患者的具体情况选择合 适的治疗方式。
物理治疗如超声波、电疗等，有助于 缓解喉部炎症和水肿；中医治疗如针 灸、中药等，可根据患者的具体病情 进行辨证施治。
03
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 护理重点

气管切开术PPT课件


2019/11/27
.
8
七、术前准备：
1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。
2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
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八、手术方法：
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三、适应症 1、各种原因引起喉梗阻、造成呼吸困难。 原发性病灶不能在短期解除，如喉部炎症、外伤、异物肿瘤、先天性 疾病。 2、下呼吸道分泌物阻塞： 某些原因所致咳嗽无力或消失，呼吸肌瘫痪，使呼吸道分泌物潴留下 呼吸道，影响肺泡气体交换。 如：药物中毒、脑血管意外、脑外伤、烧伤、胸部挤压伤、颌面 外伤、休克肺等所致昏迷患者。 3、预防性气管切开： 以防喉头水肿、喉部狭窄、血液流入下呼吸道，如：颅脑、口腔、咽 喉部大手术。各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止需人工呼吸。
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四、气道阻塞症状
1、吸气性呼吸困难： 当喉腔狭窄时，缺氧病人用力吸气，将微向上倾斜的声带推至水平， 使两侧声带边缘靠拢，使已狭窄的声门裂变得更窄，致吸入困难。 呼气时气流冲开水平位声带，使其向上外倾斜，增大了声门裂，空气 则较顺利呼出。 2、吸气深而慢： 吸入气流受阻，进入肺泡的气流速度减慢，延长了肺扩张时间， 延缓了肺牵张反射，对呼气的抑制作用，致吸气延长。
1、体位：仰卧、垫肩、头 后仰、使所管向前突起，上述 体位可使颈推向前压迫所管， 严重缺氧病可采取半坐位、坐 位、气管插管。
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2、皮肤常规消毒，铺无菌巾、局部浸润麻醉。

喉阻塞、气管切开 ppt课件


塑料气管套管
ppt课件
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各式各样的气管套管
银的气管套管
硅胶的气管套管
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气管切开术
• 术后护理：
• 保持气管套管通畅、 • 维持下呼吸道 通畅、 • 防止套管脱落、 • 防止感染、 • 适宜的温度和湿度、 • 拔管
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环甲膜切开
环甲膜切开示意图
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喉蹼
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喉软化症
激光术前
激光术后
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声门下狭窄
ppt课件
16
气管狭窄
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17
声带麻痹
ppt课件
18
声带麻痹
ppt课件
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喉阻塞的处理
对因治疗
对症治疗
吸氧，镇定，心电监护 激素，抗生素 气管插管 气管切开
ppt课件
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气管切开术
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气管切开术
适应症：
喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 颈部外伤
切开的位置：
第三、四气管环
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气管切开术
垫肩仰卧位， 气管位置变浅
ppt课件
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气管切开术
沿环状软骨下缘约１ｃｍ 做颈部横切口
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切开皮肤、颈阔肌， 沿颈白线，分离颈前带状肌
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气管切开术
暴露甲状腺
ppt课件
暴露气管
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
• 吸气性呼吸困难 • 吸气期软组织凹陷 • 吸气期喉鸣 • 发音改变 • 紫绀
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声带瘫痪
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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喉梗阻临床表现
• (一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在 平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推 声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大， 呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将 声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近， 故声门更为狭小而出现吸气困难
• （二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔 产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘 膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。
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病因7:声带瘫痪
• 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或 无梗阻现象。
• 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。
• 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷 走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气 时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。
• 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—切开气管
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—插管固定
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—术后护理
• 保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次， 第一次更换外套管应在术后一周。
• 保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度， 湿度90%以上，注意气道湿化。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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一度：安静时无呼吸困难， 活动后有轻度的吸气期呼吸 困难，轻度的吸气期喉喘鸣 和轻度的吸气期软组织凹陷。
二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹 陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不
安的缺氧症状。
喉梗阻—临床分度
三度：安静时有明显 的吸气期呼吸困难， 吸气期喉喘鸣较响及 明显的吸气期软组织 凹陷，脉搏快，患者 不能入睡和进食。
气管切开—切开颈前筋膜
止血钳沿正中线钝 性分离，用拉钩将 胸骨舌骨肌，胸骨 甲状肌以等力牵向 两侧保持中位，以 防气管移位．
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—分开带状肌
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—暴露甲状腺峡部
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—切断或向上牵拉峡部
急性喉梗阻、气管切开及适应症
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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喉的解剖
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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定义及病因
•定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系 因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻 梗导致呼吸困难。
•病因：
1.炎症 5.肿瘤
2.外伤 6.畸形
3.水肿 7.声带麻痹
四度：极度呼吸困难。病人 坐卧不安，出冷汗，面色苍 白，定向力丧失，大小便失 禁，心率不齐，血压下降， 最后可因窒息而死亡。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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一度：安静时无呼吸困难，活 动后有轻度的吸气期呼吸困难， 轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的
吸气期软组织凹陷。
治疗：明确病因，积极治疗。 炎症引起者，用激素和抗生素
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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喉梗阻临床表现
（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔 内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨 上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气 性凹陷现象。
（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带 活动障碍而发生嘶哑症状。
（五）缺氧： 发绀，吸气时头后仰，坐卧不 安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发 生昏迷而死亡。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开术适应症：
1. 喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。
2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸 部外伤。
3. 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉 部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部 肿胀阻碍呼吸者。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自 缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、 理化及医源性损伤。 • 病理生理 • 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 • 后期：疤痕、粘连
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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病因：3.水肿
1. 血管神经性水肿 2. 药物过敏（变态反应）如服
碘化钾或乙酰水杨酸，偶可 致喉水肿。
3. 气管插管时间过长或操作不 当
4. 支气管镜检查操作不当
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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病因 4.异物
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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病因:5.肿瘤
喉囊肿、喉息肉
喉癌、小儿喉乳头状瘤
喉息肉
喉癌
急性喉梗阻,气管切开及适应症
小儿喉乳头状瘤
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病因: 6.畸形
先天性喉蹼、先天性喉喘鸣
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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喉软化
急性喉梗阻,气管切开及适应症
• 维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物， 雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰 等药物。
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管脱出。
• 拔管。
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急性喉梗阻,气管切开及适应症
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气管切开—切口
１.纵切口：颈前正中，自环状 软骨下缘至胸骨上窝上一横指 处，纵行切开皮肤皮下组织， 分离，暴露颈前正中的白线 2.横切口:在环状软骨下约３cm 处，沿皮纹作４－５ cm切口， 切开皮肤皮下组织及颈阔肌， 上下分离
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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治疗：炎症引起者，短时间内 保守治疗，无效则气管切开。 肿瘤引起者，则气管切开。
四度：极度呼吸困难。病人坐卧不 安，出冷汗，面色苍白，定向力丧 失，大小便失禁，心率不齐，血压 下降，最后可因窒息而死亡。
治疗：立即气管切开，或先气管插 管，情况紧急则环甲膜切开。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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Hale Waihona Puke 气管切开术二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹 陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不
安的缺氧症状。
治疗：保守治疗的同时，做好气管切 开的准备。
喉梗阻治疗原则： 争分夺秒，迅速解除喉梗阻
三度：安静时有明显的吸气期 呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响 及明显的吸气期软组织凹陷， 脉搏快，患者不能入睡和进食。
4.异物
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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病因：1.炎症
• 小儿急性喉、 支气管炎
• 急性会厌炎
• 邻近组织感染： 咽后壁脓肿、
下颌下淋巴结
炎、下颌下脓
肿、口底蜂窝 组织炎。
• 特殊感染：白
喉、梅毒、结
核、麻风。
急性喉梗阻,气管切开及适应症
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病因：2. 外伤
• 喉外伤、喉内伤 • 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切