喉梗阻ppt课件

治

疗（临床上根据不同情况大致分）
Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素
肿瘤—气管切开 Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤—立即气管切开 Ⅳ度 立即气管切开


护理

1.严密监测呼吸变化，及时消除病因 严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性 呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的 变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。 如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对 咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立 即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。

术后并发症--观察与护理


纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安， 脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
术后常规护理

保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次
2.建立静脉通路 迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉 通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达 到快速有效地缓解喉梗阻症状。

护理

3.保持呼吸道通畅，确保有效供氧
保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗 意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停,但喉阻塞通气不良， 单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。

临床表现


呼吸困难：吸气性 喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的
松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。表现 为：（小儿）哭声弱、（成人，小儿）声音嘶哑、严重 可影响呼吸。

概述
病 因 临床表现
病因
检查
声带瘫痪
– 双侧声带外展麻痹
诊断
治疗
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临床表现
吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀
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临床表现
吸气性呼吸困难
– 吸气运动增强 – 时间延长 – 吸气深而慢，但通气量
不增加 – 一般呼吸频率不变
• 是喉阻塞的主要症状 • 声门是喉部最狭窄处 • 声门的活瓣样运动造成
的阻力。
３、气管切开后可调整胸腔内压，改善血液 循环，纠正缺氧和二氧化碳的潴留引起的不
良后果。
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但是气管切开后也带来一些问题： 1、病人暂时丧失说话能力。 2、失去了鼻、咽、喉对吸入空气加温、 调湿、清洁溶酶的作用。 3、术中术后可产生多种并发症。要求医 务人员掌握适应症、并发症及术后的护理。
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素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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治疗
– 治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法， 如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否 则应先行解决呼吸困难。
– 治疗方案
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概述
病 因 临床表现
治疗
检查
诊断
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使
用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激

典型案例二
患者情况
诊断
患者为2岁男孩，因感冒后出现声音嘶哑、 呼吸困难等症状。
经过医生检查，确诊为急性喉炎喉梗阻， 需要紧急治疗。
治疗过程
案例分析
患者接受了雾化吸入、抗炎、吸氧等治疗 ，病情得到缓解。
此案例提示我们，儿童在感冒后容易出现 急性喉炎喉梗阻症状，家长应密切关注孩 子的呼吸状况，及时就医。
保持口腔卫生
定期刷牙，清洁口腔，以减少 细菌滋生，预防喉炎喉梗阻。
及时治疗
如有感冒、咳嗽等症状，应及 时治疗，防止喉炎喉梗阻的发
生。
护理方法
保持呼吸道通畅
喉炎喉梗阻患者应保持 呼吸道通畅，避免呼吸
困难。
合理用药
遵医嘱使用抗生素、抗 炎药等药物，以缓解喉
部炎症。
饮食调整
喉炎喉梗阻患者应避免 刺激性食物，多食用清
其他药物
如解热镇痛药、镇咳药等，可以 缓解患者的疼痛和不适感，但需 注意药物的不良反应和相互作用
。
手术治疗
气管切开术
对于严重喉梗阻，尤其是呼吸道阻塞严重、呼吸困难明显 的情况，气管切开术是一种有效的治疗方法。通过切开气 管，建立新的呼吸通道，缓解呼吸困难。
激光治疗
激光治疗可以快速准确地切除病变组织，缓解喉梗阻症状 。但需注意激光治疗的风险和并发症，如出血、感染等。
淡、易消化的食物。
观察病情
密切观察病情变化，如 出现呼吸困难、喉鸣等
症状，应及时就医。
康复指导
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04
定期复查
喉炎喉梗阻患者应定期到医院 复查，以便及时发现病情变化
。
加强锻炼
适当加强体育锻炼，增强体质 ，提高免疫力。

Ⅳ度：立即气管切开
治疗原则
Ⅱ度喉梗阻： 炎症：抗炎、消肿。做好气切准备。 异物：异物取出。 喉肿瘤：可考虑气管切开。
治疗原则
• Ⅲ度喉梗阻 炎症：足量抗生素+糖皮质激素 密切观察+做好气管切开准备。 肿瘤：先行气管切开。
治疗原则
• Ⅳ度喉梗阻： 立即行气管切开术 病情十分紧急可先行环甲膜切开或先
病因（麻痹）
各种原因引起的声带外展麻痹 甲状腺肿瘤 肺部、纵膈肿瘤 手术、外伤 披裂关节炎
喉麻痹（laryngeal paralysis）
临床表现
• 吸气性呼吸困难 • 吸气性喉鸣 • 吸气性软组织凹陷 • 声音嘶哑 • 缺氧症状 • 心力衰竭 • 咳嗽声：犬吠样
诊断
根据病史、症状、体征，诊断不难，更重要 的是明确病因。 • 呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，
小儿急性喉炎 （acute laryngitis in children)
急性会厌炎 (acut epiglottitis)
病因（外伤）
外伤性狭窄
气管异物 （foreign body in the tyachea)
病因（水肿）
• 喉血管神经性水肿 • 药物过敏性反应 • 心、肾疾病引起的水肿
行气管插管，再行气管切开术
当机立断 随机应变
再进行检查明确病因。 • 应与支气管哮喘疾病及毛细支气管炎以呼
气性呼吸困难为主，气管不全堵塞表现为 混合性呼吸困难相鉴别。
喉梗阻可分为四级
• Ⅰ度：在活动或哭闹时轻度呼吸困难。 • Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难。 • Ⅲ度：Ⅱ度喉梗阻+“四凹征”。 • Ⅳ度：Ⅲ度+紫绀、面色苍白、出冷汗等
治疗原则
喉部解剖
病因

• 一度：明确病因，积极治疗。炎症引起 者，用激素和抗生素。
• 二度：保守治的同时，做好气管切开 的准备。
• 三度：炎症引起者，短时间内保守治疗， 无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管 切开。
• 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲 膜切开。
气管切开
气管切开—解剖
气管切开—术后护理 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症引起者，用激素和抗生素。 喉梗阻—病因 病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。 喉梗阻—临床表现 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 喉梗阻—治疗 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。 喉梗阻—病因 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 气管切开—解剖 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 喉梗阻 喉梗阻—治疗 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。 肿瘤引起者，则气管切开。 气管切开—暴露甲状腺峡部 声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。
气管切开—适应症
• 3-4度的喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。 • 颈部外伤或头颈部大手术之前。
气管切开—体位
气管切开—切开颈前筋膜
气管切开—分开带状肌
气管切开—暴露甲状腺峡部
气管切开—切断或向上牵拉峡部
气管切开—切开气管
气管切开—插管固定
• 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。 • 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。 • 防止套管脱出。 • 防止感染。 • 拔管。

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术后并发症--观察与护理
❖ 脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处
理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。
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术后并发症--观察与护理
❖ 纵隔气肿、气胸 ❖ 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，
脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 ❖ 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。
16Βιβλιοθήκη 17出血皮下 气肿
手术相关
感染
拔管
并发症
困难
纵隔气 肿、气
胸
脱管
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术后并发症--观察与护理
❖ 出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位， 防血液流入气管引起窒息。
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术后并发症--观察与护理
❖ 皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。
肿瘤或外 伤
100% 纯 氧 面 罩 吸 入
环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开
0.3 ～ 0.5mg 肾
上腺素肌肉注
静脉用糖皮质激素
口服泼尼松
射或静脉注射
足量抗生素
30mg/d
布地奈德雾化
咽壁脓肿：切开引流
寻找病因对因
吸入（2喷，
治疗
3～5分钟重复1
次） 静脉用糖皮质 激素 抗组胺药物：
观察4小时，判断症 状是否缓解

• 插管准备：气管插管，环甲膜穿刺，通知麻醉科医生 • 激素治疗：遵医嘱给予5%GS30ml+甲强龙15mg静推，
普米克雾化治疗
请问N0级有哪些护理诊断？（N1级补充）
回顾病例
• 患儿男，2岁7个月，因发热1天，呼吸困难3h于19；45至我院急诊科 就诊，患儿于昨日出现发热，T；39.2，无抽搐及皮疹，时有咳嗽， 痰少，咳不出，送至省院就诊，考虑；1；支炎观肺炎，2；发热原因 待查；予喜炎平和阿糖腺苷治疗，于下午16；00左右出现呼吸困难， 伴有声音嘶哑，无犬吠样发咳嗽及鸡鸣样咳嗽，，无意识障碍及昏迷， 自病以来精神差，服饭时曾进食汤圆及药物，大小便正常，无呕吐。 查体；T；38.5，R60次/分，P116/68，一般情况差，面色发青，精神 差，意识清，口周发紺，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，咽充血， 双扁不大，未见渗出及疱疹，呼吸急促，可见三凹征，可闻喉鸣音， 双肋呼吸音粗，率齐，无杂音，腹软，不胀，无压痛，肠鸣音正常， 生理反应存在，巴氏征右侧阳性，左侧阴性，脑膜刺激征阴性。目前 诊断；1；急性喉炎并3度喉梗阻，2 ;气管异物待排；3；支肺炎，4； 先心病
部（剑突下）吸气期凹陷，儿童更明显 • 4.声嘶 病变发于声带时，可出现声嘶甚至失音 • 5.紫绀 由于缺氧而引起
• 请问N0，N1,N2回顾喉梗阻临床表现？ • 请N2；喉梗阻分几度，分别有何特征？
（1） 一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
（2）二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但 不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
•
(二)喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中
药丸等。
•
(三)喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管