临床执业医师技能考试体格检查评分细则90页PPT

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(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气 袖下内充气，边充气边听诊，肱动 脉搏动声消失，水银柱再升高20～ 30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出血压值。
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2、眼（眼球运动、对光反射）（6 分）
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②水冲脉：检查方法是握紧被 检查者手腕掌面，示指、中指、 环指指腹触于桡动脉上，遂将 其前臂高举超过头部，有水冲 脉者可使检查者明显感知犹如 水冲的脉搏（1分）。
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(3)射枪音检查，操作正确（2 分）。 枪击音：在外周较大动脉表面 （常选择股动脉），轻放听诊 器胸件可闻及与心跳一致短促 如射抢的声音。主要见于主动 脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢 进。
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②右界叩诊，先叩出肝上 界，然后于其上一肋间由 外向内，逐一肋间向上叩 诊，直至第2肋间（1分）。
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(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓 体表量出心浊音界（3分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与 胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向 上叩诊直至第二肋间，将其标记点 画成连线。
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②顺序正确：首先检查前胸，由锁 骨上窝开始，自第一肋间隙从上至 下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查 侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于 头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍 低头，双手交叉抱肘，自上至下进 行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。
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(2)直接叩诊手指方法正确（1 分）； 检查者用中指掌侧或将手指并 拢以其指尖对被检查者胸壁进 行叩击。
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(2)能表述甲状腺肿大 程度、对称性、硬度、 表面光滑或有无结节、 压痛感等（1分）

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③嘱被检查者作深呼吸， 观察比较两手感触到胸 廓的活动度情况。
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(2)语音震颤触诊方法正确（2 分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁的对 称部位，然后嘱被检查者用同 等强度重复轻发“yi”长音（1 分）。
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②自上至下，从内到外比 较两侧相应部位两手感触 到语音震颤的异同、增强 或减弱（1分）。
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右侧方法同上，将心浊音界标记点画 成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
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评分办法： ①方法和结果正确正确（3分）。 ②方法和结果基本正确（2分）。 ③方法和结果基本正确，画出 心浊音界不正确（1分）。
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(3)能正确演示胸膜摩擦感操作 方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常 于胸廓的下前侧部，当被检查 者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。
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8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺 序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右 手中指以右腕关节和指掌关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第 一、第二之间的指关节（1分）。
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③后面触诊：被检者取坐位，检查者 站在被检查者后面，一手示、中指施 压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触 诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检 查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
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在②③检查方法中可以任选 一种，操作正确者得2分，如： 在检查过程中，如果没有令 被检查作吞咽动作的，应扣1 分。

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纠正方法： 在进行体格检查之前，应充分了解患者的病 史、用药情况、过敏史等，确保对患者的身体状况有全面 了解。
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在进行体格检查之前，未准备好所需的检查工具和设备 ，如听诊器、血压计、手电筒等，导致无法顺利进行检查 。
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纠正方法： 在进行体格检查之前，应提前准备好所需的 检查工具和设备，并确保其处于良好状态，以便顺利完成 检查。
与患者沟通
在检查过程中，与患者保持良好沟通，缓解 其紧张情绪。
03
评分标准
操作前准备评分标准
物品准备
检查者需准备所需的检查工具和记录表格，确保物品 齐全。
患者准备
检查者应向患者说明检查目的和注意事项，确保患者 配合。
环境准备
检查者需确保检查环境安静、整洁、无干扰，符合医 疗规范。
操作步骤评分标准
考试要求
考生需在规定时间内完成病史采集、 体格检查、诊断和病历书写等任务。
考试内容需符合国家临床执业医师技 能考试大纲要求。
02
体格检查操作流程
操作前准备
01
评估环境
确保体格检查环境安静、整洁、私 密，温度和湿度适宜。
核对身份ห้องสมุดไป่ตู้
核对患者身份，确保检查对象正确 。
03
02
准备物品
准备必要的体格检查工具，如血压 计、听诊器、手电筒等。
注意事项常见错误及纠正方法
未注意患者感受
纠正方法： 在进行体格检查的过程中，应关注患者的感 受和反应，如发现患者有不适或疼痛等情况，应立即停 止检查并给予相应处理。 在进行体格检查的过程中，未遵守医疗道德规范，如 对患者进行不必要的暴露或侵犯患者隐私等。

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②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲 状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞 咽动作,重复检查,可触及被推挤得甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前 位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右 拇指查左侧,左拇指检查右侧。
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③嘱被检查者作深呼吸, 观察比较两手感触到胸 廓得活动度情况。
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(2)语音震颤触诊方法正确(2分); ①检查者将左右手掌得尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁得对 称部位,然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“yi”长音(1分)。
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②自上至下,从内到外比 较两侧相应部位两手感触 到语音震颤得异同、增强 或减弱(1分)。
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(2)在视诊胸廓形状等内容方面, 能提到桶状胸、扁平胸、肋间 隙就是否饱满、乳房就是否对 称、脊柱形态等(2分); 能提到4～5项者满分。2项者得 1分,少于于3～4项者1分。
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(3)视诊呼吸运动得主要内容 时,能提到呼吸频率、呼吸节 律者(2分)。 能讲出呼吸频率1分,讲出呼 吸节律1分。
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心脏 10、心脏视诊(7分) (1)心脏视诊方法正确(3分); ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其 右侧(1分)。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓 同高,观察心前区有无隆起及异常搏动 (1分)。 ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心 前区(1分)。
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(2)观察心前区隆起与凹陷、 心尖搏动、心前区异常搏动 三个主要内容,并能指出其部 位(4分);
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(4)听诊器胸件放置部位正确(1分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖 下)。 (5) 测量过程流畅,读数正确(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏 动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后, 缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞 柱位置读出血压值。

另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳
孔扩大。间接对光反射检查时，应以
一手挡住光线，以防光线照射到要检 查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2 分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随 医师手指所示方向垂直、水平 运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏 向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深 进行滑动触诊，一般顺序：耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三 角、颈前三角。
5、外周血管检查（6分） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法 正确（2分）； 检查者以示指、中指，环指指
腹平放于被检查者手腕桡动脉
处，数其每分钟搏动次数和感 知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法 正确（2分）； ①毛细血管搏动征：用手指轻压被
检查者指甲末端或以玻片轻压被检
查者口唇粘膜，可使局部发白，发
(1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖， 于受检查者眼前30～40cm，嘱病人 头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、 右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法 正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被 检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，
能提到桶状胸、扁平胸、肋间
隙是否饱满、乳房是否对称、 脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得 1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容
时，能提到呼吸频率、呼吸 节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼 吸节律1分。

(1)眼球运动， 于受检查者眼前30～40cm，嘱病人 头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、 右下6个方向的顺序进行。
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(2)对光反射（间接、直接）检查方法 正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被 检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时， 另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳 孔扩大。间接对光反射检查时，应以 一手挡住光线，以防光线照射到要检 查之眼而形成直接对光反射（1分）。
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③嘱被检查者作深呼吸， 观察比较两手感触到胸 廓的活动度情况。
29
(2)语音震颤触诊方法正确（2 分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁的对 称部位，然后嘱被检查者用同 等强度重复轻发“yi”长音（1 分）。
30
②自上至下，从内到外比 较两侧相应部位两手感触 到语音震颤的异同、增强 或减弱（1分）。
31
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作 方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常 于胸廓的下前侧部，当被检查 者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。
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8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺 序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右 手中指以右腕关节和指掌关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第 一、第二之间的指关节（1分）。
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(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气 袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动 脉搏动声消失，水银柱再升高20～ 30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出血压值。
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2、眼（眼球运动、对光反射）（6 分）

49
②右界叩诊，先叩出肝上 界，然后于其上一肋间由 外向内，逐一肋间向上叩 诊，直至第2肋间（1分）。
50
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓 体表量出心浊音界（3分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与 胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向 上叩诊直至第二肋间，将其标记点 画成连线。
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(2)能表述甲状腺肿大 程度、对称性、硬度、 表面光滑或有无结节、 压痛感等（1分）
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(3)检查气管方法、三手指放置部位正 确并能表达气管正中或偏移（2分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧 位，使颈部处于自然正中位置，检查 者将示指与环指分别置于两侧胸锁关 节上，然后将中指置于气管之上，观 察中指是否在示指与环指中间，或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间 的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断 气管有无偏移。
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(3)眼球震颤检查方法正确（2 分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随 医师手指所示方向垂直、水平 运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。
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3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏 向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深 进行滑动触诊，一般顺序：耳前、 耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三 角、颈前三角。
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②顺序正确：首先检查前胸，由锁 骨上窝开始，自第一肋间隙从上至 下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查 侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于 头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍 低头，双手交叉抱肘，自上至下进 行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（1分）。
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精品课件
5、外周血管检查（6分） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法 正确（2分）； 检查者以示指、中指，环指指 腹平放于被检查者手腕桡动脉 处，数其每分钟搏动次数和感 知其律。
精品课件
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方 法正确（2分）； ①毛细血管搏动征：用手指轻压被 检查者指甲末端或以玻片轻压被检 查者口唇粘膜，可使局部发白，发 生有规律的红、白交替改变即为毛 细血管搏动征（1分）。
精品课件
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气 袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动 脉搏动声消失，水银柱再升高20～ 30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出血压值。
精品课件
2、眼（眼球运动、对光反射）（6 分）
体格检查
精品课件
(一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 （1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘 窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
精品课件
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状 腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受 检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被 推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲 状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应 交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指 检查右侧。
精品课件
(3)眼球震颤检查方法正确（2 分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随 医师手指所示方向垂直、水平 运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。

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5、外周血管检查（6分）
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法 正确（2分）； 检查者以示指、中指，环指指 腹平放于被检查者手腕桡动脉 处，数其每分钟搏动次数和感 知其律。
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(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法
正确（2分）； ①毛细血管搏动征：用手指轻压被 检查者指甲末端或以玻片轻压被检 查者口唇粘膜，可使局部发白，发 生有规律的红、白交替改变即为毛 细血管搏动征（1分）。
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腹
部 14、腹部视诊（7分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹 上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前 上棘、腹股沟、脐）及分区（4区 法、9区法）表述正确并能在腹部 指示（2分）；
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①能讲出6个体表标志的1分，
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②自上至下，从内到外比
较两侧相应部位两手感触 到语音震颤的异同、增强 或减弱（1分）。
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(3)能正确演示胸膜摩擦感操作
方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常 于胸廓的下前侧部，当被检查 者吸气和呼气时均可触及 （2 分）。
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8、胸（肺）部叩诊（7分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺 序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右 手中指以右腕关节和指掌关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第 一、第二之间的指关节（1分）。
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(2)腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检 查者应一手将被检查者前臂稍 外展，以右手触诊被检查者左 侧腋窝，左手检查右侧腋窝， 检查腋窝两侧由浅及深至腋窝 顶部。
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(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位， 头部稍向前屈，检查者用左 手触病人右侧，右手触病人 左侧，由浅部逐渐触摸至锁 骨后深部。

灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
临床执业医师技能考试体格检查评分 细则
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿