胎头负压吸引术

患者胎头吸引术诊疗技术及护理1概述胎头吸引术是将胎头吸引器(vacuumextractor)置于胎头，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引协助胎儿娩出的一种助产手术。

常用的胎头吸引器有金属直形、牛角形空筒和金属扁圆形胎头吸引器。

2.适应证(1)需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等。

(2)子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拔露达30min胎儿仍不能娩出者。

(3)有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者。

3.禁忌证(1)有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿痿修补术后等，不能或不宜经阴道分娩者。

(2)宫口未开全或胎膜未破者。

(3)胎头位置高，未达阴道口者。

4.护理措施(1)术前向产妇讲解胎头吸引术助产的目的及方法，取得产妇积极配合。

(2)牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气。

吸引器负压要适当，一般以每分钟使负压增加O.2kg∕m2为度，最大负压以O6kg∕m2为度;如无负压表,则抽吸空气150m1；压力过大容易使胎儿头皮损伤，压力不足容易滑脱；若发生滑脱，可重新放置，但不应超过2次，否则改行剖宫产。

(3)牵引时间不应超过20min。

指导产妇配合操作，当胎头双顶径越过骨盆出口时，避免用力增加腹压。

(4)术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合。

(5)留产妇在产房观察2h,注意监测产妇生命体征、宫缩及阴道流血等。

(6)新生儿护理：1)密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿、头皮损伤，以便及时处理。

2)注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，做好新生儿抢救准备。

3)新生儿静卧24h,避免搬动，出生后3d内禁止洗头。

4)给予新生儿维生素K1on1g肌内注射，预防出血。

比较胎头吸引助产与低位产钳助产的临床效果随着医学技术的不断进步，产科助产手术方式也在不断多样化和更新，其中胎头吸引助产和低位产钳助产是两种常见的助产方式。

两者在临床上都有其独特的优势和适用情况，但在实际操作过程中，医护人员需要在两者之间做出选择。

我们有必要进行一次比较分析，研究两种助产方式的临床效果和适用情况。

一、胎头吸引助产的原理及方法胎头吸引助产是通过负压吸引器将新生儿的头部抽出产道，以帮助产妇顺利分娩的一种助产手术方式。

在正常分娩过程中，产妇的宫口扩张到一定程度后，胎头会自然下降至骨盆入口处，此时医护人员可以使用胎头吸引器辅助产妇完成分娩。

胎头吸引器主要由一个软质橡胶帽和一个可调节负压吸引器组成，医护人员在产妇宫口扩张到一定程度后，将橡胶帽置于新生儿头部，然后通过负压吸引器产生的负压将新生儿头部抽出。

低位产钳助产则是通过在产妇盆底应用产钳，辅助产妇顺利分娩的一种助产方式。

产钳主要由两个弯曲状的钳体和一个连接钳体的锁紧装置组成，医护人员在产妇宫口扩张到一定程度后，将产钳插入产道，分别夹住新生儿头部的两侧，然后通过锁紧装置将产钳锁定在位，随后产妇进行用力分娩时，医护人员通过产钳辅助引导新生儿的头部顺利通过产道。

1. 胎头吸引助产的优点a. 操作简单：胎头吸引器操作相对简单，不需要过多的专业技术和经验。

b. 对产妇伤害小：胎头吸引器可以减少对产妇盆底肌肉的牵拉和对产妇的伤害。

c. 适用范围广：胎头吸引器适用于孕妇产程延长、宫口扩张不足等情况。

2. 胎头吸引助产的缺点a. 对新生儿头部伤害：胎头吸引器对新生儿头部可能会造成一定程度的损伤。

b. 适用情况有限：胎头吸引器不适用于产程迅速、产道开放不足等情况。

3. 低位产钳助产的优点a. 快速高效：低位产钳辅助产妇分娩的速度相对较快。

b. 高成功率：低位产钳辅助产妇分娩的成功率相对较高。

c. 适用范围较广：低位产钳适用于产道开放不足、产程延长等情况。

4. 低位产钳助产的缺点a. 操作技术要求高：低位产钳的使用对医护人员的操作技术和经验有一定的要求。

胎头负压吸引术助产吸引器滑脱45例分析目的探讨胎头吸引器滑脱的原因及对策。

方法本文对45例胎头负压吸引术助产吸引器滑脱原因进行分析，总结工作中施行胎头吸引器的体会。

结果胎头吸引器滑脱的原因主要有负压形成过大或过快、持续性枕后位（枕横位）、牵引方法不当和胎先露过高等。

结论在进行胎头负压吸引器操作前，术者应查清胎先露位置、胎方位，正确放置吸引器，缓慢形成负压，保持合适的牵引力量且与产轴相符，才能保证吸引成功。

胎头负压吸引术是用胎头吸引器放置在胎头上，形成负压吸住胎头，牵引娩出胎儿的手术。

该手术易掌握，优点多，在临床上应用广泛。

2002年1～12月本院采用胎头负压吸引器助产滑脱率较高，为提高胎头负压吸引成功率，保证母婴安全，笔者对胎头吸引器滑脱原因做一回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2002年1～12月本院足月妊娠分娩1460例，行胎头吸引术分娩者219例，占分娩总数的16.3%。

其中第一次吸引滑脱，再行第二次负压吸引成功者45例，占行负压吸引总数的20.1%。

在负压吸引术中，因胎儿窘迫行助产者162例，占50.7%；宫缩乏力行助产者112例，占35.1%；持续性枕后位（枕横位）者45例，占14.1%。

1.2 胎头负压吸引器类型及手术步骤本院采用直形锥形金属筒负压吸引器，一端小，一端大，直径约5.5 cm边缘有橡皮圈套住，以减少对胎儿头皮损伤，小端顶部有一金属柄作牵引用，拉手内有一空心管，与吸引器接通后作抽气的通道，负压形成用60 ml一次性注射器抽吸。

吸引助产步骤如下：（1）产妇取膀胱截石位，外阴、阴道消毒。

（2）导尿，排空膀胱。

（3）确认宫口开全，胎膜已破，S+2~+3。

（4）初产妇做会阴侧切术。

（5）放置吸引器。

（6）抽吸空气150~200 ml，形成负压。

（7）牵引胎头。

（8）取下吸引器。

2 结果胎头负压吸引器滑脱原因多系综合原因。

本文按其原因进行分析，主要有负压形成过快或过大20例，占滑脱总数的44.4%；持续性枕后位（枕横位）12例，占26.7%；吸引器牵引方法不当6例，占13.3%；胎先露过高5例，占11.2%；其他原因2例，占4.4%。

胎头吸引术失误原因分析及防治胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用，但使用不当容易失败。

针对胎头吸引术中可能发生失误的环节，采取相应的防治对策，可降低胎头吸引的失误率。

常见失误原因1.胎头吸引术的时机不当：不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。

2.吸引器滑脱：吸引器滑脱的常见原因：（1）抽气后产瘤形成不完全而急于牵引；（2）牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合；（3）胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉；（4）吸引器与胎头间衔接不严，有漏气现象；（5）不结合宫缩和腹压，在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引；（6）负压不足。

3.牵引时间过长：多发生于术前未做细致的阴道检查，胎头方位不正，不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确，胎头并未真正达盆底，此时牵引阻力较大,牵引有困难。

其次是牵引时不结合产力，致使牵引时间长。

5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软：胶管过长易折叠扭曲；胶管老化开裂则漏气；胶管软化易吸扁，这些均影响负压形成。

6.宫颈及阴道壁的损伤：多发生于宫口未开全的情况下，吸引器吸住一部分宫颈边缘或阴道壁，即进行吸引所造成。

防治对策1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件：胎头吸引的条件是：（1）无明显头盆不称；（2）只能用于顶先露，而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位；（3）宫口必须已开全或近开全；（4）双顶径已达坐骨棘平面以下，先露部已达盆底；（5）胎膜必须已破，如未破必须行人工破膜后方可手术。

2.防止吸引器滑脱：防止吸引器滑脱的要点是：（1）要掌握胎头吸引术应具备的条件；（2）在负压形成时不能急于牵引，待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱；（3）正确牵引，始终保持吸引器与胎头垂直，不可左右摇摆晃动；（4）牵引方向应根据先露所在平面，在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引；（5）持续性枕横位或枕后位，要协助旋转胎头；（6）宫缩间歇时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩；（7）正确放置吸引器，检查是否夹住产道软组织，避免漏气滑脱。

⽬前常⽤的胎头吸引器有直筒状、⽜⾓形或扁圆形三种。

（⼀）适应证 1．第⼆产程延长者；胎头拨露于会阴部达半⼩时，胎⼉未能娩出者。

2．妊娠合并⼼脏病、妊娠期⾼⾎压疾病、临产宫缩乏⼒或胎⼉宫内窘迫，需缩短第⼆产程者。

3．有剖宫产史或⼦宫有瘢痕，不宜过分⽤⼒者。

（⼆）禁忌证 1．胎⼉不能或不宜由阴道分娩者；如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后。

2．宫颈⼝未开全或胎膜未破者。

3．胎头先露位置⾼，未达阴道⼝者。

4．除头顶先露以外的其他异常头位，如：⾯先露、额先露等。

（三）物品准备 胎头吸引器、注射器（50ml/100ml）或电动吸引器1个、供氧设备、⽌⾎钳1把、会阴切开包、新⽣⼉吸引器1台、⼀次性吸引器1根、吸氧⾯罩1个、抢救药品等。

（四）操作⽅法 1．评估产妇⼀般情况，有⽆禁忌证。

2．导尿排空膀胱，胎膜未破者予以破膜，初产妇会阴过紧者先作会阴切开术。

3．左⼿⽰、中指撑开阴道后壁，右⼿持涂好润滑剂的吸引器，沿阴道后壁进⼊；再以左⼿⽰、中指掌⾯向外拨开右侧阴道壁，使开⼝侧沿壁滑⼊阴道内；然后⼿指向上撑起阴道前壁，使胎头吸引器从前壁进⼊，再以右⼿⽰、中指撑起左侧阴道壁，整个胎头吸引器⼊阴道内，使边沿与胎头紧贴，避开囟门。

4．以右⼿⽰指沿吸引器与胎头衔接处触摸⼀周，了解吸引器边缘是否紧贴胎头，如有阴道壁及宫颈组织夹于吸引器与胎头之间应将其推出。

检查⽆误后，调整吸引器横柄使之与胎头⽮状缝⼀致，作为胎头旋转的标记。

转⾃:考试 - [] 5．调节负压吸引器，使负压在200～300mmHg，或⽤注射器分次缓慢地抽出吸引器内空⽓150～180ml，使之形成负压，⽤⾎管钳夹紧橡⽪接管，取下注射器，等待2～3分钟，使吸引器与胎头吸牢。

6．⼦宫收缩产妇屏⽓时，沿产轴⽅向牵引，边牵引边旋转⾄枕前位，使胎头按分娩机制俯屈、内旋转、仰伸娩出。

7．胎头娩出后，松开夹橡⽪管的⾎管钳，等吸引器内恢复正压后，取下吸引器。