胎头吸引术失误原因分析及防治

胎头吸引术失误原因分析及防范
蔡惠兰
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2005(015)002
【摘要】胎头吸引术是应用负压原理，利用胎头吸引器吸住胎头进行牵引，以加速分娩的一种手术，操作简单易行，但目前临床上时有胎头吸引术失误甚至导致母儿损伤的病例报道。

为提高胎头吸引术的成功率，减少失误，现对胎头吸引术的失误原因及防范措施加以分析讨论。

【总页数】1页(P66-66)
【作者】蔡惠兰
【作者单位】太原市中心医院,山西,太原,030009
【正文语种】中文
【中图分类】R719.4
【相关文献】
1.护理失误原因分析及防范对策 [J], 马秋凤;丁国美;周清华
2.胎头吸引术失误原因分析及对策 [J], 郝少华
3.胎头吸引术常见失误原因及防治对策 [J], 李丽萍;王俊兰;王建英
4.胎头吸引术失误原因分析及防治对策 [J], 张进
5.胎头吸引术的失误原因分析及防治 [J], 黄嫒芳;黄霞;张艳仿
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胎头吸引术失误原因分析及防治胎头吸引术是头位分娩时的阴道助产技术之一，是根据负压吸引的原理，通过正常的牵引协助胎儿娩出的手术，它有替代产钳牵引和回转胎头的作用，但使用不当容易失败。

针对胎头吸引术中可能发生失误的环节，采取相应的防治对策，可降低胎头吸引的失误率。

常见失误原因1.胎头吸引术的时机不当：不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。

2.吸引器滑脱：吸引器滑脱的常见原因：（1）抽气后产瘤形成不完全而急于牵引；（2）牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合；（3）胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉；（4）吸引器与胎头间衔接不严，有漏气现象；（5）不结合宫缩和腹压，在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引；（6）负压不足。

3.牵引时间过长：多发生于术前未做细致的阴道检查，胎头方位不正，不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确，胎头并未真正达盆底，此时牵引阻力较大,牵引有困难。

其次是牵引时不结合产力，致使牵引时间长。

4.负压过强：行胎头吸引术时未准确记住抽气量（负压量），盲目抽气至负压过强。

负压越大越容易造成胎儿头皮损伤和头皮下血肿，严重者会发生颅内出血、头皮坏死及颅骨损伤。

5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软：胶管过长易折叠扭曲；胶管老化开裂则漏气；胶管软化易吸扁，这些均影响负压形成。

6.宫颈及阴道壁的损伤：多发生于宫口未开全的情况下，吸引器吸住一部分宫颈边缘或阴道壁，即进行吸引所造成。

防治对策1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件：胎头吸引的条件是：（1）无明显头盆不称；（2）只能用于顶先露，而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位；（3）宫口必须已开全或近开全；（4）双顶径已达坐骨棘平面以下，先露部已达盆底；（5）胎膜必须已破，如未破必须行人工破膜后方可手术。

2.防止吸引器滑脱：防止吸引器滑脱的要点是：（1）要掌握胎头吸引术应具备的条件；（2）在负压形成时不能急于牵引，待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱；（3）正确牵引，始终保持吸引器与胎头垂直，不可左右摇摆晃动；（4）牵引方向应根据先露所在平面，在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引；（5）持续性枕横位或枕后位，要协助旋转胎头；（6）宫缩间歇时停止牵引，保持吸引器不随胎头回缩；（7）正确放置吸引器，检查是否夹住产道软组织，免漏气滑脱。

胎头吸引注意事项胎头吸引是一种促进顺产的产科操作，通过使用产钳或吸引器帮助胎儿从母体生殖道中顺利地推出。

这项操作既需要医护人员的熟练技巧，又需要患者的密切配合与理解。

下面是胎头吸引操作的注意事项：1. 适应症与禁忌症：胎头吸引适应症主要包括产程进展缓慢、产程乏力或羊水污染等情况，但也有禁忌症，如胎儿异常位置、骨盆狭窄等，医护人员应仔细评估患者的情况，确定胎头吸引是否合适。

2. 严密监测：医护人员在胎头吸引过程中要时刻监测胎心率、宫缩情况以及患者的疼痛程度等指标，确保母婴的安全。

3. 术前沟通：医生应与患者进行详细的沟通，向其解释胎头吸引的目的、过程以及可能存在的风险。

患者应明确知晓此操作属于医学干预，配合医生的指导和操作。

4. 必要的准备工作：医护人员需准备好所需的特殊仪器，如产钳或吸引器，并对其进行消毒清洁。

同时，要为患者提供良好的环境，创造放松的氛围，减轻其紧张与焦虑。

5. 个体化操作：胎头吸引操作应该根据患者的具体情况进行个体化处理，每个人的解剖结构都可能有所不同，医护人员需要根据实际情况选择合适的方法和力度进行操作。

6. 操作技巧：医护人员需熟练掌握胎头吸引的操作技巧，操作时要注意使用适量的力度，避免过度牵拉胎儿，以免造成伤害。

7. 妈妈的协助：在胎头吸引过程中，妈妈需要积极地配合医护人员的指导，尽可能放松身体，保持合适的姿势，并通过呼吸来缓解疼痛。

8. 针对风险的处理：胎头吸引操作虽然可以促进顺产，但也存在一定风险，如产钳压迫造成头皮创伤、颅内出血等。

医护人员需在操作过程中注意风险的处理，确保操作的安全。

9. 操作后的监护：胎头吸引成功后，医护人员应及时评估胎儿的情况，并对其进行相关的监护工作，确保其安全。

10. 术后护理：胎儿出生后，医护人员应对胎儿及患者进行全面的术后护理，包括切断胎儿与母体的联系，处理胎盘，及时评估母婴状况并进行相应的处理。

总之，胎头吸引是一项需要高度关注和谨慎操作的产科技术，医护人员需要严格遵循相关的操作规范和注意事项，确保母婴的安全。

产钳术及胎头吸引术副损伤的发生、防治与护理产钳术应用初期，由于对骨盆、胎儿及产钳结构本身认识不足，常造成母婴损伤甚至死亡。

二十世纪以来，随着产钳产术的广泛应用，副损伤逐步下降，但母体合并症仍有6～40％，胎婴儿病率可达10～30％，胎头吸引术比较接近生理情况，母体创作小，胎婴儿损伤严重。

今就副损伤的发生与防治进行阐述。

1 母体方面1.1产道损伤及产生出血软产道损伤与胎先露抽低、胎方位及胎儿大小，母体骨盆形态有关。

先露高、枕后位、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄，都是易致产道下段裂伤因素。

特别是中位及旋转产钳，如干扰过早阴道未能充分扩张者更甚，若宫口末开全则致宫颈撕伤，甚至向上延伸达到子宫上段收缩而下段扩张变薄，此时施用阴道手术助产，易致子宫下段破裂，软产道损伤导致严重出血或形成血肿，血肿向阴部膨胀，扩展至肛门及后背形成血肿，扩展到穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周甚至膈肌。

一般需阴道手术助产者多有产程延长或停滞，宫缩乏力，常常发生术后宫缩欠佳而出血。

有时困难产错术，强力牵引致耻骨联合及骶关节分离之骨产道损伤。

予以发生副损伤，首先要问题是产科医生的基础知识，熟练操作及手术指证的正确掌握，施行产钳术或胎头吸引术是否恰当，关系到孕产妇和胎婴儿的预后。

历年来对手术指证及婴儿并发症等争论较多，各家持不同意见。

笔者前瞻性调查钳术及胎头吸引术情况，分析影响主要因素间关系，建立判别式 [1]。

根据判别式，胎头位置较低位置两种情况较安全，胎头位置高者以剖宫产为宜，情况比较复杂则可将资料带入判别式进行判断。

但胎儿宫内严重窘迫者，必须分秒必争取出胎儿。

胎头位置不正之面先露、额先露，胎头变形，水肿严重者均不能施行胎头吸引术。

很多学者主张警惕性等待部程，严防过早施术。

当手术失误后首先分析造成失误的主要原因，再作阴道检查，比较胎头位置高度的改变、下降过程，胎头变形颅骨重叠。

并估计儿头顺应产道娩出的可能性，动态说明头盆和相对关系。

胎头吸引术的总结心得体会胎头吸引术是一种常用的产前技术，用于促进胎儿顺利通过产道。

在我的临床实践中，我对胎头吸引术有了一些心得体会。

首先，胎头吸引术需要严格的操作技巧。

在进行胎头吸引术之前，医生需要对产妇的产妇妇科情况进行全面评估，包括产道情况、骨盆宽度等。

此外，医生需要熟悉各种胎头吸引器的使用方法，并对各种并发症和应对措施有深刻的理解。

只有操作技术娴熟、经验丰富的医生才能保证操作的安全性和有效性。

其次，胎头吸引术的适应症需要明确。

胎头吸引术主要适用于胎儿娩出过程中的一些特殊情况，如难产、胎儿异常位置等。

但并非所有情况都适用于胎头吸引术，医生需要对病情进行综合判断，并与患者进行充分的沟通和共识。

同时，医生需要根据具体情况选择适合的胎头吸引器，并对使用方法和注意事项进行详细的解释，以充分保证医患双方的知情权和自主权。

此外，胎头吸引术需要注意操作的时机。

胎儿娩出过程中，医生需要时刻监测产妇和胎儿的生命体征，并根据实际情况判断是否需要进行胎头吸引术。

一般来说，胎头吸引术最好在子宫口开全并且胎儿膀胱已破时进行，以减少对胎儿和产妇的刺激和损伤。

此外，医生还需要灵活掌握操作时机，以充分利用产妇的宫缩力和用力。

最后，胎头吸引术后需要及时评估和处理并发症。

胎头吸引术会对产妇和胎儿产生一定的副作用和并发症，如产妇会出现会阴裂伤、子宫破裂等，胎儿会出现头皮瘀血、软组织挫伤等。

医生需要在术后及时对产妇和胎儿进行评估，并采取相应的处理措施。

此外，医生还需要对产妇和胎儿进行长期随访，以及时发现和处理可能的后遗症和并发症。

总之，胎头吸引术是一种常用的产前技术，对促进胎儿顺利通过产道起到了重要作用。

在实践中，医生需要具备严格的操作技巧、明确的适应症、准确的操作时机和及时的并发症处理，以确保胎头吸引术的安全性和有效性。

通过总结和体会，我相信在今后的临床工作中，我会更加注重技术的学习和应用，以提高自己的操作水平和护理质量。