脏腑辨证：肾精不足与肾气不固

以精⽓分阴阳，则精属于阴，⽓属于阳，但这决不能与肾阴、肾阳等同。

这是因为，肾中的精和⽓是互⽣互化的，共同构成肾的⽣理活动的物质基础，肾精和肾⽓并不存在相互制约的关系。

⽽肾阴与肾阳，则是肾的⽣理活动中两类相互制约的功能活动和状态，因⽽与肾精、肾⽓有所区别。

肾的精⽓不⾜，包括肾精亏虚和肾⽓不固两⽅⾯。

分述如下：
肾精亏虚
肾精亏虚，其形成多由于年⽼体衰肾的精⽓亏损，或先天禀赋不⾜，或因久病损耗，后天失养所致。

其病理表现是，在婴幼⼉时期可影响其⽣长发育；在青年时期，则可影响“天癸”按时⽽⾄，从⽽阻碍性腺的发育成熟；在壮年时期，则可导致早衰，性机能减退，⽽见滑泄、阳痿等病理表现。

肾主⾻⽽⽣髓，肾精不⾜则可致髓虚⾻失所养，故见⾻骼痿软、两⾜痿弱⽆⼒；髓虚⽆⼒充脑，脑髓空虚，则神衰⽽智⼒减退、动作迟钝。

总之，肾精亏虚，在⼩⼉则发育不良或障碍，在成⼈则早衰⽽体弱。

肾⽓不固
肾⽓不固，其形成或因幼年精⽓未充，或因⽼年肾的精⽓衰退，或因早婚、性⽣活考试，⼤站收集不节⽽耗伤肾⽓，或因久病肾虚失于固摄所致。

其病理表现则是肾失封藏和对⼆便失于固摄。

肾失封藏，则肾中精⽓易于流失，从⽽可见遗精、滑泄等症。

影响其纳⽓功能，⽓浮于上，则可见呼多吸少，动辄⽓急⽽喘等症。

肾虚则对⼆便失于固摄，可见⼤便滑脱、⼩便清长，或尿有余沥，或⼆便失禁等症。

一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。

【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。

【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。

【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。

【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。

心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。

【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。

或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。

（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。

【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。

常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

肾气不固中医治疗详解定义肾气不固证是肾气不足，封藏无权，固摄失职所表现的证候。

故以膀胱失约，精关不固及带脉、任脉失固为临床特征。

肾不纳气证肾气虚弱，不能摄纳，气不归元所表现的证候。

常见呼吸急促，不足以息，动则尤甚等临床表现。

病因肾气不固证年高肾气渐衰，或房劳过度，或久病重病，损耗肾气，或小儿先天肾气不足，以上诸因，均可导致肾气虚衰，固摄失职。

正如《诸病源候论》所说：“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，故小便后水液不止而余沥。

”“劳伤于肾，肾气虚冷故也，肾主水而开窍于阴，阴为浮便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。

”“主骨髓而藏于肾，虚劳肾气虚弱，故精液少也。

”“劳伤肾虚不能藏于精，故因小便而精液出也。

”肾不纳气证久病咳喘，耗伤肺气，渐累肾脏，消耗肾气，肾“纳气”作用减退；或房劳久病伤肾，或年高肾气虚衰，均可导致肾气不足，摄纳无权，肺气难续，发为喘证。

正如《医宗己任编》所说：“况喘症之虚者，由元海无根，致肾气不纳。

”病机肾气不固证肾开窍于前后二阴，与膀胱互为表里，若肾气不固，则常可表现膀胱失约，小便的改变；肾主生殖，藏精，为封藏之本，肾气虚则精关不固；妇女则表现为冲任、带脉不固等疾患。

因此，古人认为：“《经》曰：肾主大小便。

又曰：肾司开阖。

又曰：肾开窍于二阴。

可见肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者，肾操权也。

”(《医贯》) “肾精贵乎走涩，膀胱常欲气化者也”(《重订严氏济生方》)。

“肾虚不能传制水液，故随饮随小便。

”“小便白而多，夜尿多，小便数，小便不通，小便难，遗尿，尿床皆由肾虚所致。

”(《诸病源候论》)肾不纳气证肺主气司呼吸，肺为气之主，肺的呼吸要保持一定深度，须赖肾的纳气作用，才能防止呼吸表浅，故称肾为气之根。

生理状态下，肺的呼吸功能和肾的纳气功能协调配合，则呼吸通畅，正如《类证治裁》所说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。

”《医碥》亦云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。

1脏腑辨证表格一览2五脏主要生理功能联属功能在志在体其华开窍在液心1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗肺1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕脾1、主运化(运化水谷、运化水液)2、主统血3、主升清思肉唇口涎肝1、主疏泄（调气机、助消化、调情志、调生殖）2、主藏血（贮藏血液、调节血量）怒筋爪目泪肾1、主藏精，主生长、发育与生殖2、主水3、主纳气惊恐骨发耳唾3五脏本身病变心●心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱肺●咳嗽、气喘、咳痰、胸痛、水肿、自汗、畏风、易于感冒脾●纳少、腹胀、便溏、浮肿、内脏下垂，头晕目眩、肢体困重肝●抑郁、烦躁、胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、筋膜失濡、月经不调，肢体震颤，手足抽搐，胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛肾●腰膝酸软，或疼痛、阳痿遗精，精少不育、经闭不孕、水肿、呼吸气短而喘4常见病变气虚症气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华血虚症头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡阳虚症畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫阴虚症五心烦热、潮热盗汗、颧红、消瘦瘀血症刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点风寒表症恶寒重、发热轻，无汗风热表症发热重，恶寒轻或恶风、有汗5心病辨证6心的生理病理心主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗常见病理表现1、心脏本身病变：●心悸、怔忡、心痛2、神志病变：●心结、代、促舌痛、舌疮烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱●7心病辨证虚证1、心血虚2、心阴虚3、心气虚4、心阳虚5、心阳虚脱实证或虚实夹杂6、心火亢盛7、心脉痹阻8、痰蒙心神9、痰火扰神10、瘀阻脑络8病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1 心血虚●病因：●耗血太过●生血不足●病机：●心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦＋血虚症（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）舌色淡脉细无力2 心阴虚●病因：●思虑劳神暗耗心阴●温热火心悸、心烦、失眠＋阴虚症（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔乏津脉细数心阴●肝肾阴虚累及心阴●病机：●心与心神失养●虚热内扰●9病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3心气虚●病因：●素虚、久病、先天不足、年老体衰●病机：●心气不足，鼓动无力心悸、胸闷＋气虚症（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华）舌淡脉虚4心阳虚●病因：●心气虚发展而来●他病及心●病机：●心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷＋阳虚症（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脉弱或结代5心阳虚脱●病因●心阳虚发展而来●寒邪暴心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心阳虚症舌青紫脉微欲绝瘀阻心●失血亡津●病机●心阳衰极，阳气欲脱●10病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6心火亢盛●病因：●五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等●病机：●火热内炽、扰乱心神●迫血妄行●上炎口舌●心热移小肠1、轻证：发热、失眠、心烦＋吐衄＋舌赤生疮＋尿赤涩灼痛2、重证狂燥谵语、神志不清（热扰心神、或热闭心神）舌尖红绛脉数有力11病因病机辨证要点常见症状舌象脉象共同症状常见特色症状7心脉痹阻●病因：●瘀心悸怔忡心胸憋闷瘀阻心脉：刺痛舌暗，有青紫斑点脉细涩或结代血、痰浊、阴寒、气滞●病机：●心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻●本虚标实＋瘀血症（疼痛，舌色紫黯有青紫斑点，脉细涩或结代）痰阻心脉：闷痛＋体胖痰多，身重困倦苔白腻脉沉滑或沉涩寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，＋畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟或沉紧气滞心脉：胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息脉弦病因病机辨证要点常见症状舌象脉象8痰蒙神窍●病因：●湿浊酿痰，阻遏气机●情志不遂，气郁生痰●痰浊内盛，夹肝风上扰●病机：●痰浊上蒙，神明失司神志异常（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）＋痰浊症（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔白腻脉滑9痰火扰神●病因：●气郁化火，炼液成痰●热邪煎熬，灼津成痰●病机：●痰火交结，扰闭心神神志异常（神志狂燥，神昏谵语）＋痰火内盛症（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数10瘀阻脑络●病因●头部外伤，瘀血停积●久痛入络，瘀血内停●病机●瘀血犯头，阻滞脑络头痛，头昏＋瘀血症（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点，脉细涩）舌色晦暗，舌质紫黯或有斑点脉细涩肺病辨证14肺的生理病理肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕常见病理表现1、呼吸功能失常：●咳嗽、气喘2、宣降功能失常：●咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：●水肿4、肺气虚，卫外不固：●自汗、畏风、易于感鼻塞流涕冒●15肺病辨证虚证1、肺气虚2、肺阴虚实证或虚实夹杂3、风寒犯肺4、风热犯肺5、燥邪犯肺6、肺热炽盛7、痰热壅肺8、寒痰阻肺16病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肺气虚●病因：●久病咳喘，耗伤肺气●脾虚失运，肺失所养●病机：●肺气虚弱，呼吸减弱●宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚症舌淡苔白脉弱2肺阴虚●病因：●燥热伤肺、耗伤肺阴●久病咳喘、耗伤肺阴●病机：●肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘＋阴虚症舌红少苔乏津脉细数●17病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3 风寒袭肺● 病因：● 外感风寒● 病机：● 风寒袭肺，肺卫失宣 咳嗽、咳稀白痰、流清涕 ＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）舌苔薄白 脉浮紧4 风热犯肺● 病因：● 外感风热● 病机：● 风热袭肺，肺卫失宣 咳嗽、痰少色黄、流浊涕 ＋风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗） 舌尖红，舌苔薄黄 脉浮数5 燥邪犯肺● 病因● 秋季感受燥邪 ● 风温之邪化燥● 病机● 燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘难咳。

11《肝气犯胃肝气不和》肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。

12《食滞胃脘伤食证》食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。

1《肺气虚证》咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。

2《肺阴虚证》肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。

3《痰浊阻肺证》痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。

4《风寒束肺证》风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒, 舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。

5《寒邪客肺证》寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒, 咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短, 舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。

6《水寒射肺证饮停于肺》咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧, 小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥7《风热犯肺证》风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。

8《热邪壅肺》咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻扇动咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法，桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合（清肺热用麻杏石甘汤也可）9《燥邪犯肺》燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。

10《大肠液亏证》大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。

（麻子仁丸润肠丸）11 《大肠结热证》便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。

（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）12《大肠湿热证》大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。

肾阴虚证,肾阳虚证,肾气不固证,肾精不足证表现和治疗方法+ 脾肾阳虚肾阴虚证表现和治疗方法【基本概念】由于禀赋不足；或久病及肾，或温热病后期伤阴；或过服温燥劫阴之品；或房室不节，思虑过度，耗伤肾阴，导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。

【临床表现】腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠多梦，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤，口干咽燥，大便干结，小便短赤，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少闭经，或崩漏。

舌红少苔或无苔，脉细数。

【证候分析】肾阴为人身阴液之根本，具有滋养濡润各脏腑组织器官，并制约阳亢之功。

肾阴不足，骨、脑、耳窍失养，故腰膝酸软而痛，头晕目眩，耳鸣耳聋；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，故失眠多梦；肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生，形体失养，故形体消瘦；阴虚生内热，故五心烦热，潮热盗汗，面红颧赤；阴虚津液不能上承，故口干咽燥；阴液不足，肠道失润，故大便干结；阴虚内热，故小便短赤；肾阴亏虚，相火妄动，扰动精室，故男子阳强易举，遗精早泄；女子以血为用，阴亏则经血来源不足，故经少闭经；阴虚火旺，迫血妄行，则见崩漏。

舌红少苔或无苔，脉细数，皆为阴虚内热之证。

【治疗方法】补肾阴。

【常用方剂及中成药】1 六味地黄丸[ 药物组成]熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②大蜜丸：9g/ 次，2 次／日，温开水送服。

2 杞菊地黄丸［药物组成］枸杞、菊花、熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；大蜜丸1丸/次，2次/日。

②口服液：10ml/支，10支/盒。

1支/次，2 次/日。

3 知柏地黄丸［药物组成］知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②水蜜丸：6g /次；③大蜜丸：9g/次。

均2次/日，空腹淡盐温开水送下。

4麦味地黄丸［药物组成］麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻［成药剂量］①小蜜丸：120g/瓶，9g/次；②水蜜丸：6g/次；③大蜜丸：9g/次。

肾精不足证的临床表现与辨证要点肾精不足证是指肾精亏虚，生殖和生长发育功效低下所体现的证候。

常由天赋禀赋不够，或房事不节，过度耗伤肾精所惹起。

临床体现：小儿发育迟缓，身体矮小，肾虚症状。

囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，或成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，失眠健忘，或男子精少不育或男子经闭不孕，性功效减退，舌淡脉细弱。

机制分析：本证多因天赋禀赋不足，或后天失养，元气不充，或因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。

肾精不够，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，无以充髓实脑，故智力低下。

肾精不够，生殖无源，故男子精少不育，男子经闭不孕。

肾之华在发，精不够则发易脱；齿为骨之余，精失充则齿摇早脱。

肾开窍于耳，脑为髓海，精少则髓亏，故有耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝。

精亏骨失充养，故两足痿软，举动呆笨。

舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。

辨证要点：①本证以肾精亏虚，功效低下为主要病机。

②以小儿发育迟缓，成人生殖功效低下及早衰之象为辨证依据。

③有小儿发育迟缓，或成人早衰等肾精不够的体现，以及男子精少不育、女子经闭不孕、性功效减退等肾病定位症状。

-本证的发展及影响：肾精为性命之根本。

本证如不能得以适当调治则生命之源匮乏，气血日趋衰败可致夭折，或成痴呆等病而苟延时日。

’本证轻者也可导致一般气血虚亏诸证，或以御邪力弱而易感外邪致病。

本证与相关证候的鉴别：本证与肾气不固不同，本证主要表现于生长、发育、生殖等方面机能减退，而肾气不固只表现于精关不固等肾脏固摄无权之症。

本证与肾不纳气证更易鉴别，肾不纳气以喘息为主。

本证一般无明显热象或寒象故与肾阴虚或肾阳虚渚证易于区别。