呼吸机相关性肺炎的预防与控制)答案

呼吸机相关性感染预防与控制措施指南呼吸机相关性感染（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。

VAP的发生不仅影响患者的康复，还可能导致患者死亡。

因此，加强VAP的预防与控制至关重要。

本文将为您介绍VAP的预防与控制措施。

一、加强手卫生手卫生是预防VAP传播的基本措施。

医护人员在接触患者前后、操作前后以及从同一患者转移到另一患者时，必须严格遵守手卫生规范，用肥皂和水洗手，或使用免洗手消毒剂。

二、严格执行无菌操作在气管插管、吸痰、换药等操作过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。

吸痰时应使用无菌吸痰管，并及时更换。

三、保持呼吸道通畅正确气管插管，确保插管深度适宜，避免气道损伤。

定时翻身、拍背，帮助患者排出气道分泌物。

对于痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入、振动排痰等方法，以保持呼吸道通畅。

四、加强口腔护理口腔是细菌定植的重要场所，加强口腔护理有助于减少口腔细菌的定植。

对有发生HAP高危因素的患者，建议使用洗必泰漱口液，每日至少两次。

五、预防胃食管反流胃食管反流是VAP的重要危险因素。

将床头抬高30~45度，可减少胃内容物的返流。

对于有胃食管反流症状的患者，可考虑使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，预防胃食管反流。

六、合理使用抗生素合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，防止细菌耐药。

根据患者的痰液或血液培养及药敏试验结果，调整抗生素治疗方案，选用敏感抗生素。

七、呼吸治疗设备的管理1. 呼吸机及其附件的清洁、消毒和维护：呼吸机内部机械部分不常规进行灭菌或消毒，呼吸回路管道、呼气活瓣、湿化器等每周更换一次，有污染时及时更换。

连接呼吸机管道上的冷凝水要定期引流、倾倒，操作时要避免引流液流向患者侧。

2. 呼吸机参数的调节：根据患者的病情，合理调节呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。

呼吸机相关性肺炎的预防与控制答案呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中发生的医院获得性肺炎。

预防与控制VAP是提高患者生存率、降低医疗成本的关键。

一、概述呼吸机相关性肺炎是重症监护室（ICU）中最常见的医院获得性感染之一，其发病率约为10%20%。

VAP的发生不仅增加了患者的死亡率，还延长了住院时间，加重了医疗负担。

因此，预防和控制VAP对提高ICU患者生存质量具有重要意义。

二、VAP的预防措施1. 加强患者筛选与评估在患者使用呼吸机前，应进行全面评估，筛选出VAP高风险患者。

以下因素可能导致VAP风险增加：年龄≥60岁；有慢性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病；体温≥38℃或＜36℃；白细胞计数＜4.0×10^9/L或＞12.0×10^9/L；机械通气时间＞48小时。

2. 实施严格的感染控制措施（1）手卫生：医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、更换手套前后均应进行手卫生。

（2）无菌操作：在进行气管插管、吸痰、更换呼吸机管路等操作时，应严格遵守无菌原则。

（3）呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，避免交叉感染。

（4）口腔护理：每日进行口腔护理，预防口腔感染。

3. 优化呼吸机管理（1）半卧位：将患者床头抬高30°45°，以减少误吸和胃内容物反流。

（2）呼吸机参数设置：合理设置呼吸机参数，保持患者呼吸道的湿润和通畅。

（3）呼吸机相关性肺炎的预防性用药：对于高风险患者，可考虑使用抗生素预防性用药。

4. 加强营养支持营养不足会影响患者的免疫力，增加VAP的风险。

因此，应确保患者摄入充足的能量和营养素，改善患者的营养状况。

5. 促进患者康复尽早进行康复训练，如床上活动、坐起、站立等，以减少患者卧床时间，降低VAP风险。

三、VAP的控制措施1. 早期诊断一旦出现VAP疑似病例，应立即进行胸部X线检查，必要时进行痰培养和血培养，以便早期诊断。

呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中出现的肺部感染。

由于机械通气患者通常病情危重，VAP的发生不仅严重影响患者的预后，还会增加医疗费用和死亡率。

因此，预防与控制VAP至关重要。

一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：在决定对患者进行机械通气时，要充分考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，避免不必要的机械通气。

2. 尽早拔管：对于病情稳定、具备自主呼吸能力的患者，应尽早拔管，减少VAP的发生风险。

3. 保持床头抬高：将床头抬高3045度，有助于预防误吸和胃内容物反流。

4. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，减少口腔内细菌定植。

5. 限制亲属探视：限制亲属探视，减少交叉感染的风险。

二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道更换：根据呼吸机管道的类型和使用时间，定期更换管道，避免细菌滋生。

2. 呼吸机湿化器管理：定期清洁和消毒湿化器，保持湿化器内的水分清洁，避免细菌滋生。

3. 呼吸机接口管理：使用一次性呼吸机接口，避免交叉感染。

4. 呼吸机消毒：定期对呼吸机进行消毒，包括呼吸机主机、显示屏、按键等部位。

三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员掌握VAP的预防与控制措施，提高警惕性。

2. 加强医护人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。

3. 建立完善的VAP监测体系，及时发现和报告VAP病例。

4. 加强对医护人员操作的监管，确保各项预防措施得到落实。

四、实施集束化策略1. 集束化策略是指将一系列有效的预防措施整合在一起，以提高VAP预防的依从性和效果。

2. 常见的集束化策略包括：床头抬高、口腔护理、呼吸机管道更换、手卫生等。

3. 实施集束化策略时，要注重团队协作，确保各项措施得到有效执行。

五、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。

2. 避免滥用抗生素，减少耐药菌株的产生。

3. 对于VAP疑似病例，及时进行病原学检查，根据检查结果调整抗生素使用。

医院感染知识考试试题一、单项项选择题（共35小题，每小题2分，共70分）1、不正确的洗手方法包括：（B）正确答案（B）A、用流动水洗手B、用脸盆盛放清洁的水洗手C、必须使用皂液（肥皂）等清洁剂2、以下哪种空气消毒方法可以在有人的房间内使用？（C）正确答案（C）A、臭氧B、紫外线灯C、循环风紫外线消毒器D、化学喷雾3、根据《医院隔离技术规范》的要求，进行胸穿、腰穿操作时应戴（C）正确答案（C）A、清洁手套B、乳胶手套C、无菌手套。

4、被HB阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查：（C）正确答案（C）A、6小时；B、12小时；C、24小时；D、48小时。

5、六部洗手法搓手时间应不少于：（B）正确答案（B）A、10秒B、15秒C、20秒D、2分钟6、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生几例以上同种同源感染病例的现象为医院感染暴发？（A）正确答案（A）A、3例以上B、5例以上C、2例以上D、10例以上7、病床、床头柜的消毒处理原则为（C）正确答案（C）A、干式清扫，一床一套（巾），抹布擦，用后清洗B、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后清洗C、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒D、干式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒8、《医院感染管理办法》中规定，医疗机构应当严格按照什么加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

（A）正确答案（A）A、《抗菌药物临床应用指导原则》B、《消毒管理办法》C、《传染病防治法》D、《执业医师法》9、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（A）正确答案（A）A、医用防护口罩B、外科口罩C、纱布口罩10、呼吸机相关性肺炎（V A）预防与控制措施不正确的是：（C）正确答案（C）A、严格掌握气管插管或气管切开的适应症B、吸痰时严格无菌操作，医务人员为病人吸痰前后应做手卫生C、呼吸机螺纹管和湿化器每天更换D、每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数11、卫生手消毒是指（B）正确答案（B）A、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程。

呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。

本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。

一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。

医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。

HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。

HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。

（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。

（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。

二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。

医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。

结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。

术后疼痛管理新进展1、宫颈原位癌最常用的治疗方法是()答案:A.子宫全切除术2、关于免疫组织化学检测叙述有误的是()答案:A.活检标本使用1个腺癌标志物TTF-1和1个鳞状细胞癌标志物（P40）并不能解决任何NSCLC的分型问题3、关于过敏性休克抢救叙述正确的是（）答案:A.立即停药，必须就地抢救B.立即给予肾上腺素皮质激素治疗C.吸氧4、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制措施不正确的是：（）答案:A.呼吸机螺纹管和湿化器每天更换5、《美国SHEA预防急症医院的呼吸机相关性肺炎防控指南》以下不属于“其他方法”的是()答案:A.只有存在明显污染或发生故障时（或根据制造商的说明）才更换呼吸机管路6、膀胱作为危机器官,其总的限制剂量不超过()答案:A.90Gy7、环咽肌失迟缓是指（）答案:A.环咽肌不能完全松弛，常见于脑干部位的卒中，表现为食道上括约肌高压，吞咽时不能松弛，咽肌收缩协调性下降8、()指从疑似病例和确诊病例症状出现前2d开始,或无症状感染者标本采样前2d开始,未采取有效防护与其有近距离接触的人员答案:A.密切接触者9、宫颈癌淋巴引流解剖说法正确的是()答案:A.宫颈癌淋巴结转移大部分遵循逐级转移的规律10、毒物按照靶器官分为()答案:A.有毒生物11、研究发现,当超敏肌钙蛋白临界值为()时,对75岁以上的APE 患者有更好的预测右心功能不全的作用答案:A.45ng/L12、建议肺癌筛查的间隔时间为()答案:A.1年13、将气管导管沿支气管镜送入气管内,导管远端应距离隆突()答案:A.3~4cm14、SARS-CoV-2的传播途径包括()答案:A.以上都是15、手足口病的传播途径包括（）答案:A.接触传播B.飞沫传播16、关于家庭预防儿童肥胖的方法错误的是()答案:A.尽量减少辅食的添加17、NIHSS评分与SAP的发生和死亡率呈正相关，NIHSS评分≥15分其发生风险是轻度患者的（）答案:A.3倍18、“东数西算”有助于促进我国区域平衡协调发展（）答案:A.正确19、个体化健康教育中需要讲授健康技能，其中哪项属于自我保健技能（）答案:A.中医养生20、病人的易感性主要包括年龄、免疫力、所患的疾病及所应用的诊疗方法。

呼吸机相关性肺部感染的预防与控制呼吸机相关性肺部感染是指机械通气(MV)后浮现的肺部感染,属难治性肺炎, 目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。

1.呼吸机相关性肺部感染(VAP)的感染因素(1)病原菌在上呼吸道和胃内的定植、吸人和黏附:对于接受机械通气的患者, 由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或者消失,加之气管插管过程损伤气道上皮细胞,气道黏膜基底层暴露, 口咽部与下呼吸道的屏障直接受到伤害,黏性分泌物增多,吸引器的使用等因素,使上呼吸道定植的细菌大大增加,其中革兰阴性肠道杆菌成为主要的定植菌。

正常情况下，由于胃酸的作用, 胃内几乎无菌,但在 ICU 由于时常使用H2 受体阻滯剂或者抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液 pH 值上升,某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。

病原体通过各种方式被吸人后可与气道黏膜上皮细胞发生黏附。

(2)气管插管的直接影响:气管插管为病原菌繁殖提供场所,增加气道细菌的寄殖和感染。

①损伤气道上皮和引起炎症反应,刺激气道分泌,促进细菌繁殖, 增加细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进人下呼吸道。

②气管导管的套囊对血管壁的压迫,使气管软骨间的血流被阻断并导致气管黏膜损伤，影响其清除能力。

③鼻气管插管妨碍鼻窦外引流,容易并发鼻窦炎,增加下呼吸道吸人机会,鼻胃插管同样易致鼻咽部炎症,削弱吞咽活动和食管括约肌关闭,导管本身还成为细菌自胃向咽部移行的便利通道。

④由 PVC 材料制成的气管导管,细菌易在其表面黏附增殖,大量分泌胞外多糖,形成气管导管表面生物膜即被膜,具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或者被机体本身的谨防机制所清除。

(3)呼吸机及其辅助装置的污染:呼吸设施污染导致呼吸机相关性肺部感染(VAP)通常包括两个途径。

首先，呼吸机常作为细菌的储存库。

含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。

其次,受污染仪器设备,如直接与患者相连的呼吸机或者雾化装置或者污染药物,可直接引起微生物在下呼吸道的种植。