下载文档原格式
1.患者平卧手术床，作气管插管全身麻醉，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾，护皮膜保护擦伤处皮肤。
2.于右小腿下段外侧，以腓骨断端为中心，作长约8cm纵形切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，暴露腓骨骨折端。
见：腓骨下段粉碎性骨折，骨折面长约4.0cm，骨折端无明显短缩移位，其前侧见4.0x1.5cm骨折块。
清理骨折端，复位后用复位钳临时固定，用钢丝捆扎固定，取出临时固定用复位钳，置入1块9孔1\3管型锁定钢板，钻孔、测深，远近端各置入3枚螺钉固定骨折端，剪断钢丝并贴骨包埋。
3.于右胫骨前偏外侧，以骨折端为中心，作一条长约6cm切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，充分暴露骨折端。
见：胫骨下段呈粉碎性骨折，其前侧见3.5x1.5cm骨折块，远近端向外后侧移位。
清除断端软组织瘀血，复位远近端，用钢板及三爪临时固定。
于胫骨结节前缘，髌腱偏内侧处作长约4.0cm 切口，切开皮肤、皮下，电刀切开深筋膜及髌腱，并于胫骨结节前上缘开口，依次扩髓，插入1枚9.0x300mm胫骨髓内钉，术中C臂摄片示：胫骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于胫骨远端由钻孔置入2枚螺钉。
取除临时固定用钢板及三爪，再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于胫骨近端处置入2枚螺钉。
术中再次C臂摄片示胫股骨下段及腓骨下段骨折术后，骨折端对位对线好，胫骨髓内钉、腓骨钢板及螺钉长短合适。
其胫骨前侧骨折块，用2枚1.5mm克氏针交叉固定，并剪断克氏针贴骨包埋。
4.检查切口无明显活动性出血，冲洗各个切口后，其外侧腓骨切口放置引流管，并固定于近端切口后侧皮肤，2-0可吸收缝合线缝合各切口肌筋膜、深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约300ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
ban胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉，有五种直径。
分别为8、9、10、11、12mm ，钉子的长度范围从24—36cm 。
钉子顶部以下60mm 有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。
钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。
钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X 线。
以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。
钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。
同时备用长或短l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。
钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。
病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70º—90º，内收10º—20º,膝关节屈曲80º一90º，踝关节处中立位。
手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm 。
纵行切口，为常用手术切口。
以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。
入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。
如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。
入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。
打孔后用直径8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
【最常见的长骨骨折是什么？】胫骨参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折的治疗方法】交锁髓内钉是大多数胫骨干1，2，和3A型开放和闭合骨折治疗的首选方法。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2647【经皮钢板固定胫骨骨折的适应症是什么？】1 胫骨钢骨折伴有经关节的干骺端骨折，不适合髓内钉固定者。
2 软组织损伤严重不能经标准切口进行手术者。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折内固定方法？】钢板螺钉内固定治疗。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【手术时间对钢板固定胫骨开放骨折的影响是什么？】1周内手术容易出现并发症（感染、不愈合、软组织坏死），延迟几天手术可以减少并发症。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【影响胫骨骨折预后的重要因素有哪些？】1 骨折最初的移位程度。
2 骨折的粉碎程度。
3 是否发生感染。
4 软组织损伤程度5 螺旋骨折比横形骨折和短斜形骨折预后好。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【低能性和高能性胫骨骨折的平均愈合时间是多少？】高能性胫骨骨折平均愈合时间是6个月，低能性胫骨骨折的平均愈合时间是4个月。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2645.【胫骨干的复位标准是什么？】小于5°的内外翻成角，小于10°的前后位成角，小于10°的旋转对线不良，小于15mm 的短缩。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折如何选择手术与非手术疗法？】非手术疗法适用于由低能量外伤引起的闭合、稳定、微小移位的骨折。
而手术治疗适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。
参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨骨折内固定安放钢板的位置】/bbs/post/view?bid=50&id=10252096&tpg=1&ppg=1&sty =1&age=0#10252096【胫骨髓内钉固定后最常见的并发症是什么？】膝前痛和下跪困难。
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。
进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。
2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。
3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。
4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。
5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。
6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。
7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。
对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。
《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。
以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。
2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。
3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。
4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。
5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。
如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。
6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。
1.Skin incision 皮肤切口Make a longitudinal skin incision from lower pole patella to the tibial tuberosity. The incision is centered over the patellar ligament.作一个起髌骨下极到胫骨结节的纵行切口。
位于髌腱上方。
2.Relationship to patellar ligament 与髌腱关系The patellar ligament can either be split in the middle, or retracted after dividing the fascia on either the medial or lateral side. The entry site should be centered over the tibial medullary canal。
可以从髌腱中间或内侧（外侧）切开进入，最好位于骨髓腔上方。
3.Mobilizing the fat pad 移动脂肪垫Identify the anterior edge of the tibial plateau and release the retro-patellar fat pad from the tibia.Move it posteriorly without opening the knee joint.确定胫骨平台前侧边缘，从胫骨前上显露分离髌下脂肪垫，将其向后推，不要打开膝关节囊。
4.Determination of the entry point 确定进入点The nail entry point, on the lateral view, varies depending on nail design.The recommendations for the selected nail must therefore be carefully considered. The more proximal the entry point, the less likely it is to create a large anterior tibial defect from reaming.The nail must clear the patella, but not penetrate the posterior tibial cortex. It is first aimed slightly posteriorly, but then redirected along the medullary canal. 髓内钉的进入点，在侧位上，主要依据髓内钉设计。
