胫骨髓内钉内固定

髓内针内固定术髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。

其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。

其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。

用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。

如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。

在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。

当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1 髓内针的内固定作用]。

髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。

股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2 髓内针种类]。

梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。

圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。

实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。

[适应症]1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；4.部位适合的病理性骨折。

[禁忌证]1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也不宜应用，以免损伤骨骺；2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。

2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。

3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。

4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。

5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。

6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。

7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。

8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。

9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。

10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。

11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。

12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。

术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。

2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。

3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。

4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。

5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。

6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。

7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。

术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。

2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。

3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。

4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。

5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。

备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。

详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。

经验交流120髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果观察蒙向铖 （柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）摘要：目的 探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。

方法 选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。

对照组患者通过髌下入路胫骨髓内钉固定治疗，研究组患者通过髌上入路胫骨髓内钉固定治疗,对比两组患者各项手术指标以及膝关节恢复状况。

结果 研究组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于对照组，术中透视时间、住院时间长于对照组，P＜0.05。

研究组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。

治疗后，研究组患者膝前疼痛评分明显低于对照组，Oxfordknee评分、Lysholm评分明显高于对照组，P＜0.05。

结论 髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折临床效果更显著，患者膝关节功能恢复良好。

关键词：胫骨干骨折；髌上入路；胫骨髓内钉；效果胫骨干骨折是下肢关节发生率较高的一种骨折，一般由外力撞击所致。

与以往钢板内固定相比，髓内钉固定的生物力学稳定性更强，可有效纠正下肢力线，明显降低对软组织的影响，有利于患者及早进行功能康复锻炼，该方法已经成为临床治疗胫骨干骨折的金标准。

随着髓内钉治疗方法的普及和研究的不断深入，临床发现传统髌下入路方式需要求患者膝关节极度屈曲，具有较多的缺点，包括透视性差、术中操作需反复定位、髓内钉置入位置较差、骨折复位后不容易维持且很难复位等[1]。

临床一直在探究新的入路方式，提高临床疗效。

本研究旨在探究髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床效果。

1资料与方法1.1 一般资料选取2020年10月~2022年10月在我院骨外科进行治疗的50例胫骨干骨折患者为研究对象，运用随机数字表法分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。

研究组女10例，男15例；年龄22~54岁，平均年龄（38.94±5.09）岁。

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

交锁髓内钉治疗胫骨骨折发表时间：2012-05-24T17:47:01.113Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：张雷[导读] 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。

张雷（青海省格尔木市人民医院骨科 8 1 6 0 0 0 ）【关键词】胫腓骨骨折骨折固定术髓内【中图分类号】R687.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0233-02 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。

随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。

其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。

我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。

骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。

骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。

骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。

手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。

1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。

患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。

在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。

利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。

胫骨骨折交锁钉内固定术
手术配合
一、麻醉方式：硬膜外麻
二、手术体位：仰卧位
三、手术切口：胫前正中纵切口
四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节
五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，
洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；
③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末
端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，
腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒
七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），
刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套
八、护士配合
九、手术步骤与手术配合。