妊娠合并乙肝病毒感染围产期监护

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护首都医科大学附属北京佑安医院田瑞华一、乙型肝炎基础知识1.乙型肝炎流行现状我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。

1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。

包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。

累计现行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。

1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中原地区县以上城市接种率达80%。

该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。

2.传染性乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。

3.传播途径血液传播、性传播、母婴传播。

4.我国孕妇HBV感染状况孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30% 。

我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带HBV。

这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。

5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括HBsAg和抗- HBs 系统、HBeAg和抗-HBe 系统、HBcAg和抗- HBc系统。

通常化验检查的是HBsAg、抗- HBs 、HbeAg、抗-Hbe、和抗- HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。

6. 乙肝五项的意义表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗- HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。

抗- HBs可以在一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗- HBs的出现，HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。

E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。

健康传染病：如何控制乙型肝炎病毒的母婴垂直传播乙肝母婴垂直传播的意思是说：患乙型肝炎或无症状携带乙肝表面抗原（HBsAg）的女性（还有一个称呼是“澳抗阳性”），在怀孕期间或者是围产期把携带的乙型肝炎病毒HBV经胎盘、产道等方法传给婴儿，孩子出生以后HBsAg 阳性或6个月内转为阳性或发生乙型肝炎。

因为我们国家的HBsAg携带者比较多（大约占到全部人口的12％），差不多会有40％的妈妈携带乙肝病毒，她们的孩子差不多有38％-58％的比例也会出现HBsAg阳性。

根据相关的资料发现，其中的90％会变成慢性HBsAg 携带者，不但会影响健康，同时还会慢慢发展为肝硬化、肝癌。

所以，采取对策控制乙型肝炎病毒的母婴垂直传播，是我们预防乙肝的比较重要的措施。

具体对策是要把好以下三关：一、把好婚前体检关肝功能检查具体包括GPT(谷丙转氨酶)和HAA（澳抗）这两项，GPT高的最好是能够先治疗，等到指标正常了以后再结婚。

对HAA即HBsAg一项，如果夫妻双方检测出来都是阴性的话，那么就没关系。

如果一方为阳性，另一方为阴性，对阴性一方作乙肝三系检查，如果检查出来是阴性的话，那么一定要注射肝疫苗，等到具有了免疫力之后再结婚。

特别是女性为阴性的话就要更加注意了。

原因在于女方是受孕的机体，会直接影响到胎儿。

二、把好生育关如果女性乙肝三系中HBsAg阳性，同时还有HBeAg的话先不要受孕，等HBeAg转阴以后再要孩子。

主要是因为HBeAg阳性者病毒复制能力强，很容易传染给他人。

如果准妈妈是晚婚妊娠临产者，一定要做好下面的这三点：一是行剖腹产，防止胎儿经过产道时吞入被污染的阴道分泌物；二是在生产完之后对胎儿复苏动作一定要轻轻地，避免损伤咽部粘膜，造成感染；三是认真清理新生儿内容物，把口腔内的异物全部清除干净。

三、把好新生儿乙肝疫苗接种关这是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施。

尤其是HBsAg和HBeAg（e抗原）均阳性的产妇，以及妊娠期合并肝炎的产妇所生的婴儿，染上乙肝病毒的可能性更大，更应接种乙肝疫苗，最好并用乙肝高效价免疫球蛋白（HBIg）。

慢性乙型肝炎病毒感染妇女妊娠期抗病毒治疗进展蒋小仙;金洁【摘要】妊娠期慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的抗病毒治疗一直是个难题.近年来,关于妊娠期慢性HBV感染的抗病毒治疗报道越来越多.本文主要就慢性HBV感染对生育的影响,抗病毒治疗的争议、利弊、疗效和安全性,抗病毒治疗的对象、药物选择及随访管理进行了简要综述.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2015(037)001【总页数】4页(P125-128)【关键词】慢性乙型肝炎病毒感染;妊娠;抗病毒治疗【作者】蒋小仙;金洁【作者单位】杭州市第一人民医院感染科,杭州310006;杭州市第一人民医院感染科,杭州310006【正文语种】中文【中图分类】R987乙型肝炎为全世界最常见且流行最广的传染病之一，全球有20亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，其中3.5亿为慢性HBV感染者。

我国2010年慢性乙型肝炎防治指南规定：既往有慢性乙型肝炎病史或HbsAg阳性超过6个月，现HbsAg和(或)HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染，并将其分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携带者和隐匿性慢性乙型肝炎[1]。

在亚洲，HBV感染者中女性约占41.7%～47.6%，其中1/3患者在妊娠前或妊娠期进入慢性乙型肝炎活动期。

而在我国，约40%～50%的慢性HBV感染者是由母婴传播获得感染[2]。

慢性HBV感染妇女妊娠期抗病毒治疗问题一直是个难题，也是临床医师必须面对的实际问题。

近年来，越来越多的文章在该方面进行了探讨与研究，本文总结了该方面的研究进展。

妊娠可能加重慢性乙型肝炎，妊娠期间母体发生一系列生理变化，可加重原有肝病的负担，使肝损害加重[3]。

而HBV感染肝炎活动，在妊娠早期可加重妊娠反应；在妊娠中期，由于肝脏醛固酮灭活能力下降，妊高症发生率高；在妊娠晚期，妊高症、肝脏功能衰竭、和弥散性血管内凝血(dissemiated intravascular coagulation，DIC)则直接威胁母婴生命。

感染乙肝病毒的孕产妇的围产期管理目前，我国受到乙肝病毒不同程度感染的人群高达6亿人口，对母婴传播起着重要作用,母婴传播方式为主要传播途径,包括：（1）子宫内经胎盘传播；（2）分娩时经软产道接触母血及羊水传播；（3）产后接触母亲唾液或母乳传播。

加强围产期保健，重视孕期监护，采取积极的有效措施，从新生儿做起，保护新生儿免受HBV感染，已成为我国控制HBV流行的最根本途径。

1 乙型肝炎病毒母婴传播途径1.1 HBV的母婴传播方式妊娠期胎儿在子宫内经胎盘传播；分娩期胎儿在产道内接触母血和羊水传播；哺乳期新生儿接触母亲唾液或母乳传播。

1.2 HBV的母婴传播报道资料（1）妊娠晚期患急性乙型肝炎者，约70%胎儿被感染；妊娠中期患急性乙肝者胎儿感染率为25%；妊娠早期患急性乙肝者胎儿无1例感染；（2）围产期感染的婴儿85—90%转为慢性病毒携带者；（3）孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；（4）孕妇HBeAg阳性，表示为感染期，胎儿大多数受感染。

2 乙型肝炎病毒及检测2.1HBV颗粒形式 HBV感染者血清中存在三种形式的病毒颗粒：（1）小球形颗粒，直径约22nm；（2）柱状颗粒，直径约22nm、长度约100—1000nm，这两种颗粒均由与病毒囊膜相同的脂蛋白（HBsAg）组成，不含核酸；（3）大球形颗粒或称Dane颗粒，为HBV完整的病毒体，直径42nm，分为包膜与核心两部分。

2.2 HBV的抗原抗体系统2.2.1表面抗原与表面抗体（抗—HBs）成人感染HBV后1周，最迟11—12周，血中首先出现HBsAg。

抗—HBsAg转阴后一段时间，在病的恢复期开始出现，在6—12个月内逐步上升至高峰，以后逐步下降，至10年内转阴，是一种保护性抗体。

2.2.2核心抗原与核心抗体（抗—HBc） HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，检测手续复杂，通常不进行检测。

2.2.3 e抗原与e抗体（抗—HBe）是一种可激性蛋白抗原，仅见于HBsAg阳性患者，HBe在血清中出现稍后于HBsAg而消失较早，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。

乙肝对妊娠分娩围产儿的影响作者：凌伟文来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨不同分娩方式对阻断乙型肝炎病毒母婴及围产儿垂直传播的影响。

方法选择我院例HBsAg阳性孕妇及其分娩的120例新生儿，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测新生儿出生时脐血/1月龄时外周血HBV-M。

120例新生儿根据分娩方式的不同分为阴道产组、剖宫产组，以1月龄时HBsAg阳性作为垂直感染的指标，比较两组新生儿感染率。

结果 60例阴道产组婴儿有4例发生了垂直传播，感染率为6.7%，60例剖宫产组婴儿有1例发生了垂直传播，感染率为2.3%，两组婴儿感染率差别具有统计学意义（P【关键词】乙肝；妊娠分娩；围产儿文章编号：1004-7484（2013）-12-7237-01乙肝表面抗原阳性或核心抗原阳性的孕妇，在肝功能正常的情况下，应尽可能采用自然分娩的方式。

新生儿一出生立即注射1支30微克乙型肝炎疫苗。

然后在1个和6个月时再分别注射30微克乙型肝炎疫苗。

从1992年起世界各国已普遍对新生儿采取乙型肝炎疫苗免疫接种制度，目的即在于阻断乙型肝炎母婴传播[1]。

选择我院例HBsAg阳性孕妇及其分娩的120例新生儿，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测新生儿出生时脐血/1月龄时外周血HBV-M，现报告如下。

1 资料及方法1.1 一般资料选择我院例HBsAg阳性孕妇及其分娩的120例新生儿，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测新生儿出生时脐血/1月龄时外周血HBV-M。

按照分娩方式分成两组阴道产组、剖宫产组，每组各60例，其中阴道产组年龄22-36岁，平均年龄27.6岁，剖宫产组年龄23-38岁，平均年龄28.2岁，两组在年龄及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法两组孕妇统一产前检查，均未用其他产前母婴HBV传播的阻断方法。

两组新生儿于出生12h内注射乙肝免疫球蛋白200U，按0，1，6方案（即分别于出生24h内、出生后1，6个月）注射重组酵母乙肝疫苗10Lg。

妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列富含铁的食物不包括A、瘦肉B、牛奶C、动物肝脏D、绿叶蔬菜E、家禽2、妊娠合并急性肾盂肾炎患者每日尿量保持在A、1000ml以上B、1500ml以上C、2000ml以上D、2500ml以上E、3000ml以上3、妊娠合并急性肾盂肾炎的患者采取的体位是A、仰卧位B、俯卧位C、半卧位D、膝胸卧位E、侧卧位4、下列关于妊娠合并急性肾盂肾炎患者的护理，错误的是A、侧卧位B、选用氨青霉素C、体温下降正常后3～5天停药观察D、多饮水E、保持尿液通畅5、孕期使用胰岛素的妊娠期糖尿病产妇，分娩后48小时，胰岛素应减至原用量的A、2/3B、1/2C、1/3D、2/5E、1/86、预防乙肝病毒在围产期传播的措施应除外A、指导孕龄肝炎妇女避孕，肝炎愈后半年方可妊娠B、对孕妇做好预防肝炎的卫生工作C、肝炎孕妇分娩时应严格执行隔离措施D、新生儿出生后要注射乙肝疫苗E、妊娠中晚期并发病毒性肝炎应终止妊娠7、妊娠合并病毒性肝炎的产后正确处理是A、产后继续保肝治疗B、新生儿不需做特殊处理C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规用雌激素退奶E、母乳喂养8、心脏病的产妇，不宜再妊娠者可采取的避孕方法是A、口服药物避孕B、工具避孕C、产后一周做绝育手术D、上环E、安全期避孕9、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、严禁肥皂水灌肠B、妊娠晚期应预防妊高征C、分娩期应缩短第二产程D、分娩期应预防产后出血E、不宜哺乳者可用雌激素回奶10、妊娠合并糖尿病妇女采用胰岛素治疗时，错误的叙述是A、临产前可一次大量皮下注射胰岛素B、测量尿糖协助确定胰岛素用量C、计算用量前准确测量体重D、分娩过程中严密监测血糖动态变化E、产褥期随着胎盘的娩出需减少胰岛素用量11、妊娠合并心脏病产妇，分娩时出现胎儿窘迫的原因是A、胎儿畸形B、胎儿先天性心脏病C、胎盘功能减退D、脐带血运受阻E、母体血氧含量不足12、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，下列正确的是A、休息时宜右侧卧位B、妊娠36周开始限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、第二产程鼓励产妇屏气用力E、心功能Ⅲ级的产妇可母乳喂养13、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，错误的是A、休息时宜半卧位B、妊娠16周后，限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程E、心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养14、某孕妇合并风湿性心脏病，已经进入产程，为她提供预防产时心力衰竭的措施是A、宫缩时鼓励孕妇活动以减轻疼痛B、如有中重度贫血应给予输血纠正C、鼓励产妇多进食，以增加体力D、第二产程时，指导产妇用力屏气E、第二产程结束后用沙袋置于腹部15、妊娠合并病毒性肝炎者，临近分娩期有出血倾向时可用维生素A、AB、BC、DD、EE、K16、为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正确的是A、积极补充叶酸B、积极预防肠道感染C、积极治疗腹泻D、多摄入瘦肉类食物E、减少酸性物质摄入二、A21、妊娠27周孕妇，在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。

53．妊娠合并症孕产妇的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．心脏病患者不宜妊娠的是A．先天性心脏病动脉导管未闭B．二尖瓣闭锁不全C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D．先天性心脏病房间膈缺损E．主动脉瓣闭锁不全正确答案:C2．以下哪项不会增加心脏病孕妇的心脏负担A．妊娠早期妊娠反应B．妊娠晚期横膈抬高C．第一产程子宫收缩D．第二产程腹肌收缩E．第三产程腹压骤减正确答案:A3．孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎，正确的处理应是A．积极治疗重型肝炎B．立即行人工流产术C．肝炎好转后继续妊娠D．治疗肝炎同时行人工流产术E．治疗肝炎待病情好转行人工流产正确答案:E4．以下哪个妊娠并发症无谷丙转氨酶升高A．妊娠呕吐B．急性传染性肝炎C．肝脏胆汁郁积症D．糖尿病E．重度妊娠中毒症正确答案:D5．某孕妇，孕32周，妊娠前曾患萎缩性胃炎，积极治疗后症状消除，近期常感乏力、头晕、心悸，皮肤黏膜苍白，怀疑贫血，最可靠的诊断为A．红细胞计数B．血红蛋白值C．血细胞比容D．血清铁E．骨髓血涂片正确答案:E6．28岁，初孕妇，妊娠36周合并急性乙型肝炎，经门诊收入院治疗。

下列哪项治疗措施错误A．静滴葡萄糖液加维生素CB．每日肌注维生素B12500μgC．每日肌注维生素K1l0mgD．注意休息，避免过劳E．给予静滴红霉素预防感染正确答案:E7．某初孕妇，33岁，孕8周，近2日感心悸，夜间常因胸闷起床，查：心率120次/分，呼吸22次/分，心界向左扩大，心尖部闻及舒张期杂音。

肺底部有湿罗音，双下肢浮肿，恰当的处理是A．立即终止妊娠B．积极治疗控制病情，继续妊娠C．加强围产期监护直至产后D．控制心衰，密切观察妊娠E．控制心衰后终止妊娠正确答案:E8．妊娠合并贫血，以下哪种多见A．巨幼红细胞性贫血B．再生障碍性贫血C．溶血性贫血D．缺铁性贫血E．失血性贫血正确答案:D9．27岁风心病患者，现妊娠8周出现心力衰竭，下列哪项处理原则正确A．立即行吸宫术终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后行吸宫术终止妊娠D．边控制心力衰竭边终止妊娠E．以上都不是正确答案:C10．贫血对妊娠的影响，正确的是A．母体轻度缺铁即会严重影响胎儿的生长B．铁是通过胎盘双向转运的C．母体严重缺铁时可引起胎儿早产死胎D．竞争摄取母体血清中铁的过程中，母体骨髓占优势E．当母体严重缺铁时，可由胎儿向母体逆转运输正确答案:C11．妊娠合并糖尿病的产妇分娩时的护理正确的是A．陪伴分娩，减少饮食防止血糖升高B．刮宫产后孕妇注射地塞米松C．坚持用胰岛素到产后3天D．预防产后出血注射催产素E．预防感染，分娩前用抗生素到产后1周正确答案:D12．妊娠期患缺铁性贫血的原因，下列不正确的是A．正常时体内储备铁不足B．妊娠期血容量增加C．胎盘、胎儿生长使需铁量增加D．妊娠后半期铁的吸收率下降E．孕产妇，饮食不良，营养缺乏，使摄入铁的含量不足正确答案:D13．某妇女，妊娠28周，出现贫血症状，经查骨髓血涂片中可见典型巨幼红细胞，体积大，核染色质疏松。