脑梗死教学查房ppt课件

安全性原则
在选择药物时，应充分考 虑药物的安全性和患者的 耐受性，避免使用可能导 致严重不良反应的药物。
溶栓、抗凝和降纤药物使用注意事项
1 2
溶栓药物使用注意事项
溶栓药物应在严格掌握适应症和禁忌症的基础上 使用，注意控制用药剂量和时间窗，密切观察出 血等不良反应。
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物主要用于防止血栓形成和肺栓塞等并发 症，使用时应注意监测凝血功能，避免出血风险。
经验总结与分享，提高整体护理水平
总结经验教训
对护理过程中出现的问题进行总结，形成经验教 训。
分享交流
通过护理查房、研讨会等形式，将经验教训进行 分享和交流。
提高整体护理水平
通过不断的学习和改进，提高护理团队的整体护 理水平。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾
脑梗塞的基本概念、病因及危险因素
3
降纤药物使用注意事项
降纤药物可降低血液粘稠度、改善微循环，但过 量使用可能导致出血倾向，因此需严格掌握用药 剂量和时间。
并发症预防和处理策略
预防并发症
在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时采取措施预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
处理并发症
一旦出现并发症，应立即采取相应措施进行处理。如肺部感染需加强抗感染治疗；压疮需加强护理和局部换药； 深静脉血栓需采取抗凝、溶栓等治疗措施。同时，还应对患者进行全面的评估和调整治疗方案，以最大限度地改 善患者预后。
学员心得体会交流环节
学员们纷纷表示，通过本次查房，对脑梗塞 有了更深入的了解，尤其是对其临床表现、 诊断方法和治疗方案有了更清晰的认识。
学员们还就如何更好地与患者沟通、 如何进行康复指导等问题进行了深入 探讨，取得了良好的学习效果。

脑梗死护理查房
汇报人：xxx
2024-01-14
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死患者护理评估 • 脑梗死患者护理措施 • 脑梗死患者营养支持与饮食指导 • 脑梗死患者康复训练与指导 • 脑梗死患者心理干预与家庭支持 • 总结与展望
01
脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 。
营养支持团队
组建由医生、营养师、护 士等多学科组成的营养支 持团队，共同负责患者的 营养管理。
合理膳食结构建议
均衡膳食
以谷类为主食，搭配适量的肉类 、蛋类、奶类、豆类等优质蛋白 质来源，同时摄入充足的蔬菜和
水果。
适量脂肪
控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪 酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄 入，如深海鱼、坚果等。
03
脑梗死患者护理措施
急性期护理要点
严密观察病情变化
密切监测患者的生命体征，包括意识 、瞳孔、呼吸、心率、血压等，及时
发现并处理异常情况。
控制颅内压
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物， 降低颅内压，减轻脑水肿。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息和肺部感染。
预防并发症
采取相应措施预防褥疮、肺部感染、 尿路感染等并发症的发生。
恢复期护理要点
促进肢体功能恢复
协助患者进行肢体功能锻 炼，如被动运动、主动运 动等，促进肢体功能恢复 。
加强语言训练
对于语言障碍的患者，进 行语言训练，包括发音、 单词、句子等练习，提高 语言表达能力。
心理护理
关注患者的心理变化，给 予心理支持和鼓励，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。

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17
大脑中动脉血栓形成：
皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头 面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；
中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。 主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，
且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致 脑疝而死亡。
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大脑前动脉血栓形成：
近端闭塞：临床表现不完全或无症状。 远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于
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脑部血循环示意图
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21
脑部血循环示意图
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22
问题：
肌力检查如何分级（重点）？
本病人的肌力是几级？
本病人的面瘫属中枢性面瘫还是周围性面 瘫 （重点） ？
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中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别要点
临床特点 发病部位
中枢性面瘫 核上（伴肢体变化）
周围性面瘫 核下
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溶栓治疗的适应症
1、年龄18~80岁 2、发病4.5-6小时以内 3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及
其他明显早期脑梗死改变。 5、患者或家属签署知情同意书。
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溶栓禁忌症
1、既往有颅内出血，近3月有头颅外伤史；近3周有胃肠 或泌尿系统出血；近2周内有过大的外科手术；近1周内有 不易压迫止血部位的动脉穿刺。
脑梗死教学查房
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1
本次教学查房的目的
1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及 鉴别诊断、基本治疗。
2、示范神经系统查体（重点是面瘫、肌力、 肌张力和病理反射）。

术前讨论与手术计划制定
组织多学科专家进行术前讨论，明确手术指征、手术方式和手术计 划，确保手术安全可行。
器械与药物准备
准备动脉取栓所需的专用器械、导管、导丝等，并备齐术中可能用 到的药物，如抗凝剂、溶栓剂等。
手术步骤详解
麻醉与体位摆放
采用全身麻醉或局部麻醉，根据手术 需要摆放合适体位，便于手术操作。
05
临床思维培养与沟通技巧训练
引导学生建立正确临床思维方法
01
强调以患者为中心的临床思维
通过PBL教学查房，引导学生关注患者的整体状况，而非仅仅局限于疾
病本身。
02
培养批判性思维
鼓励学生提出问题、质疑现有诊断和治疗方案，以培养其独立思考和批
判性思维能力。
03
教授临床推理技巧
通过讲解和示范，教授学生如何收集和分析临床信息，以及如何运用所
04
脑梗死动脉取栓技术进展及前景 展望
国内外技术发展现状对比
国内技术发展现状
近年来，国内脑梗死动脉取栓技术得到了快速发展，取栓器械不断更新换代，取栓效果 也不断提高。同时，国内医生在手术技巧、围手术期管理等方面也积累了丰富的经验。
国外技术发展现状
相比之下，国外脑梗死动脉取栓技术的研究和应用起步更早，技术更加成熟。在器械研 发、手术操作、影像学评估等方面，国外均处于领先地位。此外，国外还开展了多项多
引导学生自主学习策略
01
提供相关文献和资料，指导学生进行自主学习和探究，了解脑 梗死动脉取栓的最新进展和研究成果。
02
鼓励学生提出问题和思考，通过小组讨论和教师的引导，寻找
问题的答案和解决方法。
培养学生的自我学习和终身学习能力，为其未来的职业发展打
03

➢ 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主 动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脉系统 （又称前循环）
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。
.
24
后循环缺血的症状（poci）
后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后 循环缺血的特征表现。
.
8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
.
9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
后循环缺血教学查房 ---个案分析
神经内科 32区
.
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
.
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4

3、指导患者合理用药。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。

临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和面积大小而异，常见症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共 济失调等。
诊断依据
脑梗死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，头颅CT和MRI是诊断脑梗 死的重要影像学检查方法，可以明确梗死的部位和范围。同时，血液学检查也有助于脑梗死的 诊断和鉴别诊断。
02
定时测量患者体温，对发热患者采取物理降温、 药物降温等措施，保持体温在正常范围内。
并发症预防与早期识别
预防并发症
采取针对性护理措施预防并发症的发 生，如定期翻身拍背预防肺部感染、 保持皮肤清洁干燥预防压疮等。
早期识别并发症
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理可能出现的并发症，如脑水肿、 消化道出血等。
对于出现严重副作用或不耐受的患者 ，应及时停药并调整治疗方案。
遵循个体化治疗原则，结合患者年龄 、性别、基础疾病等因素制定合适的 治疗方案。
在治疗过程中，需保持与患者的良好 沟通，解释治疗方案调整的原因和目 的，以提高患者的治疗依从性。
05
出院前评估及随访工作安排
出院前患者全面评估内容
神经功能评估
关注患者心理变化
及时发现患者焦虑、抑郁 等情绪问题，给予心理疏 导和支持。
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行 有效沟通，了解患者需求 ，给予关爱和支持。ห้องสมุดไป่ตู้
共同参与康复过程
鼓励家属积极参与患者的 康复训练过程，增强患者 的康复信心。
营养支持及饮食调整建议
评估患者营养状况
了解患者的饮食习惯和营 养需求，制定个性化饮食 计划。
况。
抗凝、抗血小板治疗监测指标
抗凝治疗监测指标
主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时 间（TT）等，以评估抗凝效果及出血风险。

护理评估（续）
简要病史（续）
• 实验室检查： 2012.6.12 血钾：3.0mmol/L,总胆固醇：4.86mmol/L,甘油三酯：1.28mmol/L,
低密度脂蛋白：2.84mmol/L,D二聚体：1.2mg/L
• 特殊检查： 头颅CT：未见明显异常。
病情演变（续）
• 2012.6.13 • 患者仍感左侧肢体无力，但较前略有好转，进食后感腹胀，无头痛及
简要病史（续）
入院时： T：36.8℃ BP：147/102mmHg P：65bpm R：20bpm
患者神志清，精神不振，两瞳孔对称，直径约3mm，对光反射存，两鼻唇沟 对称，伸舌居中，口齿尚清，对答尚切题，感左侧上下肢无力，无头晕头痛及 恶心呕吐不适，心律绝对不齐，两肺呼吸音尚清，左侧上下肢肌力4级，右侧 上下肢肌力5级，四肢肌张力正常。 医嘱予Ⅰ级护理，低脂低盐饮食 跌倒 /坠床评估4分，压疮评估22分，ADL90分。
卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提 供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。 将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量 。
肢体功能康复
✓ 保持良好的肢体位置（软枕支持） ✓ 翻身（患侧卧位最重要） ✓ 重视患侧刺激 ✓ 床上运动训练
病情演变
• 2012.6.12
• 今仍感左侧肢体无力，无头痛，无四肢抽搐，查体： 血压 161/93mmHg ，肌力同前
• 治疗措施：低分子肝素钠针抗凝，前列地尔针改善脑循环，依达拉奉 针清除自由基，纳洛酮针保护脑细胞，观察血压变化，必要时控制血 压
3. 实验室及其他检查 ➢ 血糖、血脂、血液流变学 ➢ 头部CT、MRI检查 ➢ TCD检查

1
的康复计划
0
指导患者进行日常生活活动，如
3
穿衣、进食等
0
5
预防并发症，如压疮、肺炎等
加强肢体功能锻炼，如关节活动
0
度训练、肌力训练等
2
关注患者心理状况，提供心理支
0
持和疏导
4
定期监测血压、血糖等指标，控
0
制危险因素
6
并发症的预防和处理
0
0
1
2
预防感染：保持口腔清洁， 定期翻身，预防压疮
预防深静脉血栓：鼓励病 人多活动，使用抗凝药物
临床表现： 偏瘫、失语、 认知障碍等
治疗原则： 溶栓、抗凝、 降压、降糖 等
分类和临床表现
01
分类：缺血性脑梗死、出血性脑梗死
02
临床表现：头痛、头晕、肢体无力、 言语不清、意识障碍等
03
诊断：CT、MRI等影像学检查
04
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖 等药物治疗，以及康复治疗、生活调 整等非药物治疗
02
脑梗死的病因和危险因素
04
脑梗死的治疗和康复
06
脑梗死的心理支持和社会支持
生活方式教育
01
饮食健康：均衡 饮食，低盐低脂， 多吃蔬菜水果
02
运动锻炼：适当 运动，增强体质， 提高心肺功能
03
戒烟限酒：戒烟 有助于降低脑梗 死的风险，适量 饮酒有益健康
04
心理调适：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
出院时病情评估
意识状态：清醒，无 昏迷、嗜睡等异常表
现
肢体活动：无偏瘫、 肢体无力等异常表现
语言功能：无失语、 言语不清等异常表现
吞咽功能：无吞咽困 难、饮水呛咳等异常

温等
保持呼吸道通 畅：吸痰、翻
身拍背等
预防感染：保 持皮肤清洁、
预防压疮等
饮食护理：提 供营养丰富的 饮食，保证患
者营养需求
心理护理：与 患者及家属沟 通，提供心理
支持
康复护理：指 导患者进行康 复训练，促进
功能恢复
特殊护理措施
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍 背等
预防压疮：定时 翻身、使用气垫
床等
定期复查：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
总结与建议
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划 查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施 查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好 建议：加强护理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
对护理工作的建议
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平 加强与患者的沟通，了解患者的需求和感受 加强护理人员的团队合作，提高护理效率和质量 加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
状
呼吸困难：患者可能出 现呼吸困难等症状
意识障碍：患者可能出现 昏迷、嗜睡、意识模糊等
症状
语言障碍：患者可能出现 言语不清、失语等症状
头痛、头晕：患者可能 出现头痛、头晕等症状
血压升高：患者可能出 现血压升高等症状
心律失常：患者可能出 现心律失常等症状
护理措施及效果评估
常规护理措施
监测生命体征： 包括血压、心 率、呼吸、体
评估结果：根据评 估结果，调整护理 方案，提高护理质 量
并发症预防及处理
常见并发症类型及原因
脑梗死：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞死亡，引起脑梗死
脑积水：由于脑组织缺血缺氧， 导致脑细胞水肿，引起脑积水