第1章抗炎免疫药物的临床应用.ppt

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（二）脑和Aizheimer 病（Alzheimer’s disease,AD）
Alzheimer 病为常见的老年性退行疾病，以 识别、记忆功能衰退为主要症状的痴呆性疾 病；
主要病理变化是β- 淀粉样蛋白的斑块沉着， 后者能激活小胶质细胞，经脂多糖刺激COX2高表达；
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在病程早期COX-2的数量与β- 淀粉样蛋白 的沉着呈现相关，所以选择性COX-2抑制 剂将在Alzheimer 病的防治中占有一席之 地；
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四、非甾体抗炎药的临床应用及 相关机制
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抗
炎 解热作用
、
特点：降低发热者体温，对正常者无影响（与氯丙嗉
不同）
解 机理：抑制PG合成有关。（PG是致热物质）
热 镇痛作用
和
中等度镇痛作用，临床主要用头痛、牙痛、肌肉
镇
痛、关节痛、痛经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效。 抗炎作用
痛
PG既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过
2004年9月：因患者服用环氧化酶COX-2抑制剂万络导致 心
血管疾病，默沙东公司宣布在全球范围内撤回 万络
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三、非甾体抗炎药的作用机制
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膜磷脂的代谢途径 环氧酶（COX）的作用机制 NSAIDs对COX的选择性作用 对脂氧酶的影响 对炎症细胞的功能与氧自由基产生的抑制作用
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（一）膜磷脂的代谢途径
0.0015 1.6 0.028 4.8 0.082 0.214 1.57 9.5 7.0 >10
15 0.018 > 30
0.906 277.0 1.680 72.8 0.102 0.171 1.10 5.0 1.0 0.07 0.04 0.0015 0.007

NSAIDs药理作用机制:
通 过 抑 制 环 加 氧 酶 (cyclooxygenase, COX) 而抑制前列腺素 (prostagladins, PGs)的合成, 从而缓 解或消除 PGs( 特别是 PGE2) 的致痛、 致热和致炎作用。
甾体与非甾体抗 炎药物的合理应 用
炎症： 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子 所发生的防御性反应。基本病理变化有变质，渗 出和增生，临床局部表现有红、肿、热、痛和功 能障碍；而全身常有不同程度的反应，如发热、 末梢血白细胞增多等。但某些病毒性疾病和伤寒 等炎症可出现末梢血白细胞减少。
炎症是机体的防御性反应，通常对机体是 有利的。炎症局部的一系列变化．有利于局限、 消灭致病因子和清除坏死组织，促进组织修复。 但有时也会给机体带来危害，如严重的超敏反 应可危及病人的生命，心包腔内纤维蛋白性渗 出物机化可形成缩窄性心包炎并进而影响心功 能。因此，在一定情况下应采取措施控制炎症 反应。
引起炎症的原因：
(1) 生物性因子：细菌、病毒、立克次体、支原体、螺 旋体、真菌和寄生虫等
(2) 物理性因子 如高温或低温、放射线、紫外线、电击、 切割、挤压等。
(3) 化学物质 包括外源性化学物质，如强酸、强碱等， 内源性毒性物质，如组织坏死所产生的分解产物和 体内代谢所产生的尿酸、尿素等。
(4) 免疫应答 各型变态反应及某些自身免疫性疾病均 能造成组织和细胞损伤而导致炎症，如链球菌感染 后的免疫复合物性肾炎、淋巴 ( 细胞 ) 性甲状腺炎、 溃疡性结肠炎等。
【病因与发病机制】 风湿病的病因和发病机制尚未完全清楚， 目前认为其发生与A族溶血性链球菌感染有关。 目前多支持自身免疫学说，链球菌的某些菌 体成分与心肌等组织之间存在交叉反应；大多 数风湿热患者可证明有对心内膜、心肌原纤维、 血管壁平滑肌等起反应的自身抗体。

用 3. 肝肾功能不全者慎用
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抗过敏药和抗炎药
全身应用的H1阻断药
阿司咪唑 【体内过程】口服吸收迅速，作用持久 【药理作用】强阻断H1受体，不能透过血脑屏障 【临床应用 】治疗季节性过敏性鼻炎 【不良反应及防治 】 1. 主要表现为心率失常和过敏性休克，以及体重增
加、皮疹、眩晕、转氨酶增高等 2. 禁与酮康唑、伊曲康唑、大环类酯类抗生素联用。 3. 孕妇禁用
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抗过敏药和抗炎药
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H2受体拮抗剂
雷尼替丁 【体内过程 】口服易吸收 【药理作用及临床应用】
1. 选择性阻断H2受体，治疗胃、十二指肠溃疡等 消化道疾病
2. 与H1受体阻断剂合用治疗过敏性疾病
【不良反应】
1. 可出现过敏 2. 其他
▪ 其他：西咪替丁
抗过敏药和抗炎药
其他H受体拮抗剂 酮替芬 【药理作用和临床应用】
1. 具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏介质 释放的作用；
2. 能抑制白三烯，抑制血小板活化因子所致的呼吸 道敏感性增强；
3. 用于各种哮喘以及过敏性皮肤病的防治。
【不良反应及其防治】具有较强的中枢神经抑制
作用。
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抗过敏药和抗炎药
二、抗5-羟色胺药
苯塞啶
【药理作用和临床应用】 1. 具有抗5-羟色胺、抗组胺及较弱的抗胆碱作用； 2. 治疗偏头痛和皮肤过敏。
五、其他抗过敏药：肝素
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抗过敏药和抗炎药
六、抗过敏药的用药注意事项
宜在组胺释放前给药 应根据病情的轻重及急慢性选择用药 单独应用 联合应用
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抗过敏药和抗炎药
第二节 抗炎药 乙氧苯柳胺

抗炎免疫药物的临床应用练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. B1型题 5. X型题1．阿司匹林不适用于A．预防心肌梗死B．缓解关节疼痛C．预防术后血栓形成D．治疗胆道蛔虫症E．缓解胃肠绞痛正确答案：E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用2．溃疡病患者发热时宜用的退热药为A．对乙酰氨基酚B．吡罗昔康C．吲哚美辛D．保泰松E．阿司匹林正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用3．长期大量服用阿司匹林引起出血应选用的治疗药物为A．维生素CB．维生素AC．维生素B12D．维生素KE．维生素E正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用4．解热镇痛药的作用机制是A．激动中枢阿片受体B．抑制PG(前列腺素)合成酶C．阻断中枢DA(多巴胺)能受体D．激动中枢CABA受体E．抑制脑干网状结构上行激活系统正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用5．下列哪个药物不良反应发生率较多A．布洛芬B．吡罗昔康C．吲哚美辛D．保泰松E．阿司匹林正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用6．抑制PG合成酶作用较强者为A．非那西丁B．丙磺舒C．对乙酰氨基酚D．吲哚美辛E．萘普生正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用7．下列哪种药物可偶致视力模糊及中毒性弱视A．保泰松B．吲哚美辛C．布洛芬D．阿司匹林E．乙酰水杨酸正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用8．下列哪种药物对胃肠道刺激较轻微A．布洛芬B．对乙酰氨基酚C．吲哚美辛D．保泰松E．乙酰水杨酸正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用9．对急性风湿性关节炎，解热镇痛药的疗效是A．对因治疗B．缩短病程C．阻止肉芽增生及瘢痕形成D．对症治疗E．对风湿性心肌炎可根治正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用10．下列哪种药物几乎没有抗炎作用A．萘普生B．对乙酰氨基酚C．吲哚美辛D．保泰松E．乙酰水杨酸正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用11．布洛芬的主要特点是A．抗炎作用较强B．解热作用较强C．镇痛作用较强D．胃肠道反应较轻E．以上都对正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用12．风湿性关节炎伴有胃溃疡的病人最好选用A．布洛芬B．对乙酰氨基酚C．吡罗昔康D．保泰松E．乙酰水杨酸正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用13．较易引起胃肠道出血的药物A．布洛芬B．扑热息痛C．安乃近D．保泰松E．阿司匹林正确答案：E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用14．下列不良反应最大的解热镇痛药是A．乙酰水杨酸B．对乙酰氨基酚C．吲哚美辛D．阿司匹林E．萘普生正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用15．解热镇痛药作用是A．能使发热病人体温降到正常水平B．能使发热病人体温降到正常以下C．能使正常人体温降到正常以下D．必须配合物理降温措施E．配合物理降温，能将体温降至正常以下正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用16．糖皮质激素不具有哪种作用A．抗病毒作用B．抗炎作用C．抗毒作用D．促进糖异生E．缩短凝血作用正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用17．糖皮质激素用于严重感染是因为A．加强抗菌作用B．维持血糖水平C．抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用D．增加中性白细胞作用E．促进蛋白质合成正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用18．水钠潴留副作用最小的是A．可的松B．强的松C．地塞米松D．泼尼松E．甲泼尼松正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用19．糖皮质激素是由于下列哪个部分分泌的A．肾上腺皮质网状带B．肾上腺皮质束状带C．肾上腺髓质D．肾上腺皮质球状带E．肾脏皮质正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．阿司匹林B．双氯芬酸C．对乙酰氨基酚D．吲哚美辛E．萘普生20．常用于解热镇痛但不适用于抗风湿药是正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用21．常用的强抗炎镇痛药是正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．吡罗昔康B．布洛芬C．双氯芬酸D．吲哚美辛E．萘普生22．属于强效、长效抗风湿药物是正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用23．胃肠道反应较轻的抗风湿药物是正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．可的松B．曲安西龙C．地塞米松D．泼尼松E．甲泼尼松24．作用维持时间8～12小时的药物是正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用25．作用维持时间36～72小时的药物是正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．氢化可的松B．强的松C．地塞米松D．肤轻松E．醛固酮26．需肝脏转化后才生效的药物是正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用27．常用于感染性休克的药物是正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用28．对水盐代谢影响小，内服抗炎作用最强的药物是正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用29．对水盐代谢影响最大的药物是正确答案：E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用30．外用治疗湿疹的药物正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．高铁血红蛋白血症B．低血压C．水钠潴留D．抑制造血系统E．瑞氏综合征31．保泰松的不良反应正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用32．吲哚美辛的不良反应正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用33．非那西丁的不良反应正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．小剂量替代疗法B．大剂量突击疗法C．一般剂量长程疗法D．局部用药E．隔日疗法34．用于自身免疫性疾病正确答案：C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用35．用于严重感染及休克正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用36．用于艾迪生病正确答案：A 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用A．胸腺素B．白细胞介素C．转移因子D．干扰素E．左旋咪唑37．小剂量时对细胞免疫及体液免疫都有增强作用正确答案：D 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用38．促进B细胞、NK细胞、LAK细胞分化增殖正确答案：B 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用39．激活环核苷酸磷酸二脂酶，降低淋巴细胞及巨噬细胞内cAMP含量正确答案：E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用40．减轻阿司匹林对胃肠刺激反应，可采用A．饭后服药B．服用肠溶片C．同服氢氧化铝D．同服碳酸氢钠E．小量多次服用正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用41．阿司匹林抗血小板聚集作用主要是由于A．抑制前列腺素合成酶B．减少凝血酶原的形成C．使机体内肝素的含量增加D．直接使血小板聚集E．减少TXA2的形成正确答案：A,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用42．可于阿司匹林竞争血浆蛋白结合的药物是A．苯妥英钠B．香豆素类抗凝血药C．甲氨蝶呤D．巴比妥类E．磺酰脲类降血糖药正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用43．支气管哮喘病人禁用A．保泰松B．吲哚美辛C．普萘洛尔D．阿司匹林E．吗啡正确答案：B,C,D,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用44．甾体激素所致溃疡的特点是A．表浅B．多发C．症状多D．易出血E．不易穿孔正确答案：A,B,C 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用45．属糖皮质激素类药物停药症状的是A．肌无力B．伤口愈合不良C．肌痛D．关节痛E．发热正确答案：C,D,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用46．糖皮质激素类的药理作用有A．抗免疫作用B．抑制各种炎症反应C．提高中枢神经系统兴奋性D．中和毒素作用E．抗休克作用正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用47．临床常用的免疫抑制剂包括A．环孢素B．环磷酰胺C．甲氨蝶呤D．干扰素E．抗淋巴细胞球蛋白正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用48．下列属于免疫增强剂的是A．卡介苗B．左旋咪唑C．环磷酰胺D．干扰素E．白细胞介素-2正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用49．糖皮质激素抗炎作用的机制包括A．抗菌B．抗病毒C．稳定肥大细胞膜D．稳定溶酶体膜E．抑制白三烯合成正确答案：C,D,E 涉及知识点：抗炎免疫药物的临床应用。