药事管理考核标准

为加强医疗机构用药安全管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《药品管理法》、《医疗机构临床合理用药管理办法》等法律法规，制定本考核指标。

本考核指标旨在全面评估医疗机构用药安全管理制度的有效性和实施情况。

二、考核内容1. 药事组织与人员配置（1）药事管理委员会设立及人员配备情况；（2）药师、护士等药学技术人员配备情况；（3）药事管理委员会工作制度及执行情况。

2. 药品采购与供应（1）药品采购管理制度制定及执行情况；（2）药品采购流程规范性；（3）药品供应商资质审查及质量管理体系；（4）药品库存管理及有效期检查。

3. 药品储存与养护（1）药品储存设施及环境条件；（2）药品储存分区、分类管理；（3）药品养护制度及执行情况；（4）特殊药品、高警示药品、易混淆药品管理等。

4. 药品调剂与临床应用（1）处方审查制度及执行情况；（2）处方点评及反馈机制；（3）抗菌药物、抗肿瘤药物等特殊药品使用管理；（4）合理用药宣传及培训。

5. 药品不良反应监测与报告（1）药品不良反应监测制度及执行情况；（2）药品不良反应报告及处理流程；（3）药品不良反应信息反馈与评价。

6. 药品费用管理（1）药品费用管理制度及执行情况；（2）药品费用合理性评估；（3）药品费用控制措施。

7. 药事管理与持续改进（1）药事管理持续改进机制；（2）药事管理培训与考核；（3）药事管理信息反馈与改进。

三、考核方法1. 文件审查：对医疗机构用药安全管理制度、药品采购、储存、调剂、临床应用、不良反应监测、费用管理等相关文件进行审查。

2. 实地考察：对医疗机构药品储存设施、调剂室、药房等进行实地考察，了解实际情况。

3. 访谈：与医疗机构管理人员、药师、护士等进行访谈，了解用药安全管理工作实施情况。

4. 综合评估：根据考核内容，对医疗机构用药安全管理制度进行全面评估。

四、考核结果运用1. 对考核结果优秀的医疗机构给予表彰和奖励；2. 对考核结果不合格的医疗机构，责令其限期整改，并跟踪整改情况；3. 对考核中发现的问题，及时向相关部门报告，并提出改进建议。

质控联合指导药事管理专业标准单位名称：检查时间：
专家签名:
2. 2.1相关制度.设施与设依符合有关规定：得1分： 2. 2. 2定期对库存药品进行质址检査：得1分： 2. 2. 3有対品效期管理相关制度与处理流程。

1
・们皿.描施和处密丄口冶记录：得1分。

分）
2. *1.3采购抗凿药物品沖控制在二级综合医院不超过35种：得1 分；
三级综合医院不超过50沖：得1分：专科医院符合专项整 治方案规
定：得1分：
2. 1.4有抗肿瘤药物.•及高危药品.激素药 品的临床使用管理規定,得1分。

2. 2有药品贮存制度. 贮存舸品的场所、设施 与设备符合有关规定 （3分）。

医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。

该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。

首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。

该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。

若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。

其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。

若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。

给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。

对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。

若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。

最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。

若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。

预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。

对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。

总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。

一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。

为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。

二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。

需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。

同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。

三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。

附件：
医院药事管理检查标准
（征求意见稿）
一、检查标准说明
（一）本标准共设检查项目100个.带“★”的10个项目为必查项目(含4个“一票否决”项目)，是医院药事管理工作的重点内容;其余为一般项目,共90个（未设置“静脉用药调配中心（室）”的减去4条，未设置“饮片调剂和煎药室”的减去6条）。

（二）医院药事管理检查采取查阅文件资料、会议与工作记录；现场考核药学技术人员等医务人员;查看工作环境、工作程序、工作态度、文明礼仪;听取患者及家属意见等方式进行。

（三）各项目评分标准根据达到该项目要求的程度判定得分系数：完全符合规定、达到要求的为满分,得分系数为1;达到80%要求的为良好,得分系数为0。

8；基本达到要求的为合格，得分系数为0.6；不符合规定、达不到要求的,得分系数为0.
(四）一票否决项目和必查项目应全部达到合格以上，一般项目每条10分，总分为900分；除一票否决项目和必查项目应全部合格外，一般项目平均值≥80％（即总分≥720分）为合格.
二、检查项目与标准
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