类风湿关节炎中医辨治研究进展

至筋 肉挛 缩 。金 中梁【 Ｒ ｌ ８ 嗨 Ａ活 动期分 风 寒湿 、 风湿 热型 ２型 ， 根据 风 、 、 邪之 偏胜 ， 寒 湿 分别 予 以祛 风通 络、 温经散 寒 、 除湿 通痹 等法 ， 方选 蠲痹 汤加 味 ： 根据
湿热 偏 盛情 况 ， 重 于湿 者 ， 清 热 燥 湿 ， 选 白虎 热 宜 方
辨 证论 治是 中医药 治疗 Ｒ Ａ的特 色 ，但 由于本
阻滞是 内外 因综合 作 用 的必然 产 物 与病 机 转 归 ， 三
者 常互相 影响 。
１ 特 殊 观 点 ． ２
病 的证候 分型 目前 尚未统 一 ， 临床分 型 多种 多样 ， 或
从气 血津 液 、 或从 寒 热虚 实 、 或从 脏腑 。 田维 君【认 ｏ ｌ 为 体虚感 邪 是 Ｒ 发病 的 内 因 ，风寒 湿邪 是 发病 的 Ａ 外因， 经络 痹 阻是发 病 的主要 病机 。 由此将本 病分 为 风 湿 阻 络 、 湿 阻络 、 热 阻 络 、 血 虚 弱 、 肾阴 寒 湿 气 肝 虚、 阳气不 足 六 型 ， 治疗 时分 别用 防风 汤加 减 、 头 乌
北京 中医药 Ｏ 生 ４ — ２ ｌ 第 鲞 箜 期
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有些 医家 结合 各 自的临 床经验 提 出了较 为独 特
的认 识 。房定 亚［ 为此 病 多为先 天不 足 ， 为正 气 ２ １ 认 或
虚 弱 ．热 毒之 邪乘 虚而入 ，既病之 后又无 力 驱邪 外 出。 以致外 邪 深人 ， 人 关 节 、 络 ， 注 经 使气 机 阻滞 ， 血
汤 加减 、 白虎加 桂枝 汤 和三妙 散 、 黄芪桂 枝五 物 汤加 减 、 味地 黄汤加 减 、 武汤 加 味 。杨 国军ｆ按 邪 正 六 真 １ ｌ １
１ 病 因病 机
１１ 传 统 观 点 ．
中起重 要作 用 ， 湿邪 贯穿 于 Ｒ Ａ病 程始终 。王 为兰【 ７ ｌ 认为 Ｒ Ａ基 本 病 变是 “ ” 基 本 病 机是 “ ” “ ” 瘀 ． 闭 ，瘀 “ ” 闭 均有寒 热虚 实 。周乃 玉【 为肝 脏疏 泄失 常 ． ８ 】 认 升
性 活动 期 ， 风寒 湿邪侵 袭人 体 ， 注于 经络 ， 留于关节 ， 使 气血痹 阻 ， 不得宣行 ， 成痹 。 久而 常见 手足小关节肿
胀 ， 部僵 硬冷 痛 ， 节屈 伸不 利 ， 局 关 遇热 则缓 ， 气变 天
化 可加重 ， 可伴畏寒 肢冷 ， 淡苔 白腻 ， 舌 脉浮 紧或沉 紧 等 症 。何 为 贵ｆ用 肉桂 、 ２ ５ １ 附子 、 土鳖 虫 、 全蝎 、 术 、 苍 黄
黄芪桂 枝 五物汤 ； 肾亏 虚证 ， 肝 首选 金匮 肾气 丸加 减
化裁 ； 热错 杂证 ， 寒 首选 桂枝 芍 药知母 汤 。
２２ 现 代 分 期 论 治 ．
２２１ 病 情 活动 期 ： 英 【强 调 Ｒ ．． 刘 ｌ ３ 】 Ａ活 动期 始终 有毒
的存 在 ， 要 有 热 毒 、 主 湿毒 、 毒 ， 毒 又包 括 湿 热 瘀 热
虚 实分 型辨 治 ， 本病 分 为 外 虚 内损 、 热互 结 、 将 湿 痰 瘀交 阻 、 阳虚寒 胜 四型 ， 别选 用玉屏 风散 、 妙散 、 分 三 自拟 导痰 逐瘀痛 风 汤 、麻 黄 附子细 辛汤 合 阳和汤 之
类加 减 。 晓燕【根据 关节 的局 部表 现分 四型论 治 ： 沈 ２ １
药 （ 复方 丹参 灯盏花 、 花 、 芎 注射 液等 ） 脉滴 如 红 川 静 注 ， 较快 缓解 关节肿 痛 ； 能 缓解 期则 在 辨证 论治 处方
的基础 上 ， 择前 述活 血化 瘀药 中的一种 加 入 ， 选 可减 少 本病 的复 发 。
阴两损 ， 当清利湿 热佐 以益 气养 阴 。 毅等 【认 为 中 余 ２ ｌ 】 晚期Ｒ Ａ病机是 虚多 实少 ， 肾虚 、 虚 为主 ， 当补 以 脾 治 肾健 脾祛风 。周全等 认为 Ｒ 日久本 虚标实 ， 湿 、 Ａ 寒 湿 热之 邪 内伤 脾 胃 ， 位在 脾 ， 病 治疗 上 “ 急 急 于求 非
降失 司 ． Ｒ 的发病 中起 着 重要 的作 用 ， 在 Ａ 因此 周 教
授 特别 重视 气机 ， 强调 从肝 论治 、 调气 和血 。 张相 宏［ ９ １ 认 为 营卫 系统类 似 于免 疫 系统 ，营卫 逆 乱是 Ｒ 的 Ａ
Ｒ Ａ属于 中医学 “ 痹症 ” 范畴 。 对其病 因病机 的认 识， 早在 ２ ０ ０ ０多年 前 的《 问 ・ 素 痹论 》 已有 “ 寒湿 中 风
病 机主 要为感 受风 热 、热毒 之邪 ，或 风寒 湿 入侵 机 体， 郁久 化热 为毒 ， 导致 气血 壅滞 不通 ， 阻脉 络 ， 痹 热
适用于 Ｒ Ａ风湿 热 邪痹 阻 证 ，多见 于 Ｒ Ａ急 性 活 动期 ， 体 阴虚 或 阳盛 之 人 ， 受 风寒 湿 邪 ， 从 素 感 多 热化 ． 而成热 痹 。常见 手 足小关 节红 肿胀 痛 ， 局部 灼 热 ， 节 屈伸 受 限 ， 关 足难 以履 步 ， 伴 有 发热 、 出 、 可 汗 舌 质偏 红 苔 黄腻 ， 脉细 滑 数 等症 ， 宜祛 风 清 热 ， 治 除
伤食 、 虚 均可 形 成 痰浊 ， 浊 流 窜骨 节 经 络 ， 阻 脾 痰 闭
气血 ， 凝 而为痹 。金 实Ｉ 则 Ｉ 湿邪 在本病 发病 过程 认为
巾周 中医 科学 院第 一 批 中 医治 疗 特色 和 优势 病 种 项 目 （Ａ Ｃ ＣＭＳ ５ ０ ８ ０Ｙ ０ ） 作 者 单 位 ：０ ０ １ 中 国中 医 科 学 院 西 苑 医 院 风湿 免 疫 科 １０ ９ ．
风 湿证用麻 杏 苡甘 汤 ： 湿证 用麻 黄加术 汤 ： 寒 湿热 证
用越 婢加 术汤 ： 湿瘀 证用桂 枝 茯苓 丸 。 又根据 其全 身 表现 分为 以下 五型论 治 ： 湿热 蕴结证 。 选茵 陈 五苓 首 散 ； 湿 困阻证 ， 寒 首选 甘姜苓 术 汤 ； 血不 足证 ， 气 首选
柏、 牛膝等散寒 通络之 品治疗 本病 ， 满意疗 效 。 获
３２ 祛 风 清 热 除 湿 法 ．
胶结 ， 阻滞 气血 ， 故见 此症 。 疗 以清热 解 毒 、 湿通 治 利
痹 为 主 。他 认 为急性期 治疗 以清热解 毒 ， 湿止 痛 ． 除
通 行 血脉是 阻 断病情 发 展 的关 键 。怀 君【认 为此 期 ６ １
壅生 药 ２ １ ００堡 第 ２ 卷 第 魍 旦 ９
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・
文
苓、 薄荷 、 知母 、 生地 黄 、 生姜 、 草 ）清 热 凉血 、 甘 ， 宣痹
通络 ． 获得 了 良好效 果 。
３３ 活 血 化 瘀 法 ．
适用 于 Ｒ Ａ气滞 血瘀 证 。 见 于久病 ． 常 邪深 入经 络 ， 响气 血运 行 ， 影 经络 痹 阻 ， 现 为关 节 疼 痛 固定 表 不 移 、 硬 ， 如 针刺 ， 皮 下 结 节， 肢 体 麻 木 ， 僵 痛 或 或 可 伴 有 头 痛 、 质 紫 黯 、 细 涩 等 症 。徐 怀文 ｆ提倡 ， 舌 脉 ２ ７ １ Ｒ Ａ急 性期 可在 ｌ Ｏ％葡萄 糖液 中加入一 种 活血 化瘀
加术 汤合 黄 连解 毒 汤 化裁 ； 重于 热 者 ， 利 清 热 ， 湿 宜
方选宣 痹 汤 ； 阴虚 挟 湿热者 ， 滋 阴清热 、 湿通 痹 ， 宜 利 方 选六 味地 黄汤加 味 。
２２２ 病 情稳 定 期 ： 国恩【将 Ｒ 中晚期 病 机 概括 ． ． 张 ９ １ Ａ
为 “ ” 瘀 ” 虚 ” 治 当补 肝 益 肾健 脾 ， 痰 “ “ ， 活血 行 瘀 ， 化 痰通 络 ， 风 除湿 。刘 宏潇［认 为 中期 邪 未尽 去 ， 祛 ２ ｏ ｌ 气
毒 、 热毒 与 阴虚热 毒 。邪毒 痹阻 肌肤 肉腠 、 络筋 瘀 经
骨乃 至脏腑 而发 病 。房定 亚¨ 照 中西 医理论 ， ４５ ＿１ 参 根 据本 病 急性 期 多表 现为 红 、 、 、 ， 伴 有 口渴 、 肿 热 痛 并 烦躁 、 身热 汗 出等全 身症状 ， 为热 毒湿 瘀互 结是 急 认 性 期 主要病 机所 在 。由于热 盛 成毒 ， 湿郁 化 浊 ， 二邪
献
综
述
・
类风湿关 节炎 中医辨治研究进展 半
周 彩 云 王 鑫 潘 峥 唐 今 扬
【 关键词 】类风湿关节炎 ； 中医辨证论治 ； 文献综述
笔者 以类 风 湿关 节 炎 （ Ａ） 中 医 、 Ｒ 、 辨证 为 主题 词检 索 了中 国医 院数 字 图书馆 数 据库 内近 ｌ Ｏ年相 关 文献 ， 照病 因病 机 、 按 辨证 分 型 、 疗进 展 归 类后 治 选择其 中具 有代 表性 的文献 ３ ４篇 。 纳总 结如 下 。 归
运不 畅 ， 气滞血 瘀 又加重 了毒 邪 内蕴 ， 形成 了湿热 壅 盛 与瘀 血交 杂 的局 面 ； 感湿 后缠 绵难 愈 ， 不及 时 清 若
除， 则正气 消弱 。 疾病 向慢 性 阶段 发展 。 小飞 等１ 韩 ｔ 提 出肝血 不 足 在 Ｒ Ａ病 程 中起 着 非 常 重要 的作 用 ， 并 强调 补肝 血 的重要性 。 强等【 为脾虚 是 Ｒ 李 ４ Ｊ 认 Ａ发 病 的根本 原 因 ． 虚 可 以 导致 营卫 不和 ， 气 虚弱 。 脾 卫 易 感受 风 、 、 寒 湿等 外邪 ； 可导致 气血 不足 ， 气虚 弱 也 正 以及 肝 肾功能失 调 ， 出现关 节 的畸形 ； 另外 还 可导 致 阴 阳失调 ， 出现 寒 热证候 的不 同 。 而 黄颖ｆ 为 外感 、 ５ 认