骶丛神经阻滞

操作演示|超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞1.椎体定位方法传统的定位方法，摸到髂棘所对的间隙为L3-L4，而有很多文献已经证实这个方法并不准确。

有两种方法定位：1）探头置于髂骨上方，可以看见髂骨，骶骨头端所见第一个横突即为L5横突，依次向头端计数。

2）探头置于胸段中线旁见横突，继续向体侧移动，仍可见声影，表示为肋骨，所以仍处于胸段脊椎水平；探头向下移动至体侧没有接续的声影（肋骨），可判断为L1节段。

2.长轴三叉戟腰丛阻滞探v头平行于下肢长轴置于横突界面，可见横突间隙由浅到深依次为：横突间肌及横突间韧带、后方腰大肌、腰丛神经、腰大肌界线。

将局麻药注入腰大肌间隙中。

3.短轴切面腰丛阻滞探头横向置于L3横突，可见棘间韧带、横突及关节突，此时腰大肌间隙被横突阻挡，探头向远端移动，原横突的位置可见横突间肌及横突间韧带，此部位与腰大肌后缘间的位置即为腰丛神经。

4.关节突切面探头从横突切面向中线移动，可见椎体见间隙变窄，出现关节突切面。

在关节突之间的位置即为腰神经根从椎间孔发出的位置。

5.三叶草腰丛阻滞探头横向置于髂棘近端，腋中线，可见L3横突，靠近前面的位置可见椎体，椎体前缘为腰大肌，浅面可见腰方肌，靠近后方的位置为竖脊肌，腰丛即位于横突前方、腰大肌后缘的位置。

6.旁正中横突间隙腰丛阻滞探头由刚才三叶草的位置略向后方倾斜，同样先找到横突位置，仍可见椎体旁的腰大肌、浅面的腰方肌以及后方的竖脊肌，探头移动至横突间位置，原横突的位置前方，也就是腰大肌后缘与腰方肌之间，即为腰丛神经。

7.骶骨上入路骶骨上入路定位在L5横突与骶骨翼间，探头置于此处，可见一侧的髂骨影及L5横突，探头向中线移动，可见骶骨翼、L5横突以及两者间较窄的间隙，深面出现的高亮回声为腰骶韧带，深面为腰大肌界线，将局麻药注射于两者之间，可阻滞到腰大肌后间隙和腰大肌旁间隙。

8.长轴入路骶丛阻滞探头置于髂后上棘与股骨大转子的连线，可见外侧的髂骨，浅面的臀大肌，深面的臀中肌，可见臀上动脉走行其中，臀上神经与之伴行，可在此行臀上神经阻滞。

《麻醉与镇痛》2009;108:1977–80 超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞Alon Y. Ben-Ari, MD，Rama Joshi, MD，Anna Uskova, MD，Jacques E. Chelly, MD, PhD, MBA（美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心麻醉科）此文中，我们探讨在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。

首先，在2- 5 MHz的频率下，我们利用弯探子扫描17位病人的骶区，找出骶骨中线和骶骨外侧缘，以此定位坐骨大孔。

其次，尝试着去寻找梨状肌和臀动脉。

在坐骨孔水平通过弧形高回声区确定骶丛神经的位置。

尽管17位病人中我们找出了10位病人的臀动脉，然而无法确切找出任何一位病人的梨状肌。

为了证实骶丛神经的定位，在02—0.5MA的电流下，利用经改造的附带有绝缘探针的神经刺激器引出每位病人的骶丛神经运动反应（跖屈—12人，背屈—1人，腘绳肌刺激—3人，腓肠肌刺激—1人）。

观察对象中无任何并发症发生。

此则报道证实了在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。

对于接受包括髋部、胫腓骨、膝、踝、足在内的一系列下肢手术，骶丛神经阻滞被广泛提倡用于手术麻醉和术后镇痛。

该法同样适用于接受膝关节上下的截肢手术的病人（1，2）。

现行的坐骨神经阻滞是依赖于皮肤表面的手术骨性标志和神经刺激器（3）。

在过去几年中，超声波引导神经阻滞的技术被报道用于坐骨神经阻滞（4-7），但没有经骶骨旁法的相关报道。

在我们医院，对于接受全髋置换术的病人，常规经骶旁给与持续腰丛阻滞和单侧坐骨神经阻滞（8）。

此文详细介绍了我们在超声引导下对将要接受髋关节置换术的病人实行骶丛神经阻滞时在坐骨大孔水平定位骶丛神经的相关经验。

病例报告在IRB的准许下，我们回顾了17位拟在超声引导下实施骶丛神经阻滞并接受选择性髋关节置换的病人的相关资料。

（ASA 1–3, 年龄56 – 84岁, 体重62–118 kg ，体重指数23–38 m2/kg).在告知麻醉风险、优缺点以及利用神经刺激器施行腰丛神经阻滞和超声联合神经刺激器下实行单侧坐骨神经阻滞的相关操作细节后，每位患者都愿意接受麻醉。

骶管阻滞
骶管阻滞是硬膜外阻滞的另一种形式，是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管内以阻滞脊神经的麻醉方法。

第一节适应证与禁忌证
1.适应证
肛门、会阴部手术和膀胱镜检查。

2.禁忌证
穿刺部位感染、骶裂孔畸形。

第二节术前准备
1.术前6～12小时禁食。

2.备好应急抢救器具及药品。

3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。

第三节实施方法
1.体位
患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，足跟外旋。

也可取侧卧位穿刺。

2.定位
两骶角之间、尾椎尖上约4cm处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。

3.穿刺方法
沿骶骨中线向下按摸，触及骶裂孔，取7号针头于骶裂孔中点作皮丘后，用7～9号短针穿过皮肤；用左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45度，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带；若有明显突破感，即进入骶管，此时注入盐水无阻力，回吸无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过5ml）。

5分钟后无脊麻现象，骶尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余局麻药一次注入。

4.剂量与浓度
1%利多卡因与0.15%丁卡因混合液（含肾上腺素1：20万）或1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液（含肾上腺素1：20万）
5.注意事项
（1）穿刺针不超过骶2水平（平髂后上棘连线），以免穿破脊膜。

（2）注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起，以证明麻药注入骶管腔内。

第四节并发症与处理
同低位硬膜外阻滞。

由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药中毒反应。

骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果韩俊;赵静;张立群【摘要】目的探讨单侧蛛网膜下腔麻醉与髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案对行全髋关节置换术老年患者阻滞效果、疼痛程度及术后并发症的影响.方法选取2016年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治行全髋关节置换术老年患者共152例,按随机数字表法分为蛛网膜下腔组和联合阻滞组,每组各76例,其中蛛网膜下腔组采用单侧蛛网膜下腔麻醉方案镇痛,联合阻滞组采用髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案镇痛,比较两组患者麻醉阻滞时间、不同时间点VAS评分、多巴胺使用率及不良反应发生率.结果联合阻滞组阻滞时间均长于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组体位摆放前1 min、体位摆放即刻及术后24 h VAS评分均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组手术切皮即刻和手术开始后30 min VAS评分均高于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组术后24 h Ramsay评分均显著低于蛛网膜下腔组,手术切皮即刻和手术结束即刻30 min Ramsay评分均显著高于蛛网膜下腔组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组多巴胺使用率低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);同时联合阻滞组术后不良反应发生率均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05).结论髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案用于行全髋关节置换术老年患者可有效提高早期镇痛镇静效果,减少多巴胺使用率,并有助于降低不良反应发生风险,优于单侧蛛网膜下腔麻醉.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】5页(P156-160)【关键词】蛛网膜下腔麻醉;髂筋膜间隙阻滞;骶丛神经阻滞方案;老年;全髋关节置换术【作者】韩俊;赵静;张立群【作者单位】467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科;467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科;467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科【正文语种】中文髋关节置换手术常规采用椎管内麻醉方案，但多项临床研究[1]显示，该方案存在血流动力学波动明显，老年人群腰麻敏感性高、阻滞面广及麻醉失败率升高等问题，难以满足临床需要；近年来外周神经阻滞以操作简便、麻醉效果良好、对于机体生理功能干扰小及安全性高等优势成为老年人群常用手术麻醉方式；而超声辅助操作更有助于提高阻滞准确率、避免麻醉并发症发生。

超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用摘要：目的探究老年髋关节置换术中超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻的应用价值。

方法 68例实施老年髋关节置换术患者（2020年1月~2021年1月）采取随机数字表法分为对照组（34例）、研究组（34例），分别开展腰硬联合麻醉、超声引导髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，对比不同时间两组患者平均动脉压、心率变化及不良反应发生率。

结果平均动脉压、心率指标T0时刻比较，组间无差异性（P＞0.05），T1、T2、T3时刻对比，研究组＜对照组（P＜0.05）；不良反应发生率比较，对照组11.76%与研究组5.88%无统计学差异性（P＞0.05）。

结论髂筋膜间隙阻滞（超声引导）+骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中，对患者体征影响小，麻醉安全性高，可广泛应用。

关键词：髂筋膜间隙阻滞；骶丛神经阻滞复合喉罩全麻；老年髋关节置换术髋关节置换术是临床骨科常见的治疗手段，对于老年患者，因机体生理功能降低，耐受性差，在开展手术治疗期间，选择科学、安全的麻醉方案极为关键[1]。

随着医学水平的提升，临床发现，联合应用超声引导髂筋膜间隙阻滞、骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，可以降低对患者的刺激性，患者体征波动小，为手术的顺利开展提供的保障。

本次研究以68例实施髋关节置换术老年患者为例，探究髂筋膜间隙阻滞（超声引导）+骶丛神经阻滞+喉罩全麻的应用价值，并报道如下。

1资料与方法1.1一般资料时间：2020.1~2021.1，对象：68例髋关节置换术老年患者。

随机数字表分组如下：①对照组：34例，男21例，女13例，年龄：67~84（76.24±3.11）岁，体重：45~76（65.87±3.12）kg；②研究组：34例，男23例，女11例，年龄：68~87（76.21±3.06）岁，体重：47~78（65.91±3.18）kg，组间资料经统计学比较无差异性（P＞0.05），有可比性。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.087超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估胡娟，刘卫，彭露瑶宁乡市人民医院麻醉科，湖南宁乡410600[摘要]目的评估超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值。

方法选取2019年12月—2022年12月期间宁乡市人民医院麻醉科收治的56例老年下肢骨折手术患者为研究对象，遵循随机数表法分为两组，每组28例。

对比组应用腰硬联合阻滞麻醉处理，研究组应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理。

对比两组生命体征情况、不良反应发生率。

结果麻醉后，研究组生命体征情况明显好于对比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组不良反应发生率（3.57%）比对比组（28.57%）低，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。

结论为老年下肢骨折手术患者应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理的效果更高，可稳定患者生命体征，减少不良反应。

[关键词]腰骶丛神经阻滞；罗哌卡因；右美托咪定；老年下肢骨折[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0087-04Value Assessment of Ultrasound Combined Nerve Stimulator Lumbosacral Plexus Nerve Block Compounded with Small-dose of Dexmedetomidine for Elderly Patients Undergoing Surgery for Lower Extremity FracturesHU Juan, LIU Wei, PENG LuyaoDepartment of Anesthesiology, Ningxiang People′s Hospital, Ningxiang, Hunan Province, 410600 China[Abstract] Objective To assess the value of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block compounded with small-dose dexmedetomidine for elderly patients undergoing lower extremity fracture surgery.Methods 56 elderly lower extremity fracture surgery patients admitted to the Department of Anesthesiology of Ningx⁃iang People′s Hospital between December 2019 and December 2022 were selected as the subjects of this study. They were evenly grouped by the randomized numerical table method, with 28 cases in each group. The comparison group was treated with combined spinal and epidural block anesthesia, and the study group was treated with ultrasound com⁃bined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine method. The vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The vital signs of the study group was significantly better than that in the comparison group after anesthesia, and the differences were statis⁃tically significant (all P<0.05). The incidence rate of adverse reactions in the study group (3.57%) was lower than that in the comparison group (28.57%), and the difference was statistically significant (χ2=6.487, P<0.05). Conclusion For the elderly lower extremity fracture surgery application of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine treatment is more effective, can stabilize the patient′s vital signs, reduce the adverse reactions.[Key words] Lumbosacral plexus nerve block; Ropivacaine; Dexmedetomidine; Elderly lower extremity fracture[作者简介] 胡娟（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉。

超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折刘振明;王小清【摘要】目的观察超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术麻醉效果.方法选取ASAⅡ～Ⅲ级老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者56例,随机分为对照组和观察组,每组各28例.对照组采用神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉,观察组采用超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉.记录两组阻滞成功例数、阻滞时间以及术后2 h、12 h、24 h不同时间点的疼痛评分.结果观察组阻滞成功率100.00％(28/28)高于对照组85.71％(24/28),差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05);与对照组相比,观察组起效时间短于对照组,阻滞持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术,阻滞成功率高,阻滞效果好,超声引导可视化提高了麻醉质量,为神经阻滞的发展带来了更加广阔的发展前景,有较高的临床价值.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2019(036)003【总页数】3页(P94-96)【关键词】超声;引导;神经刺激仪;腰丛;骶丛;股骨近端骨折【作者】刘振明;王小清【作者单位】张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633;张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633【正文语种】中文【中图分类】R687.3随着人口的老龄化，老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者越来越多，老年患者常常合并高血压、糖尿病、冠心病以及呼吸系统功能障碍等多器官系统疾病，早期进行骨折固定，争取早活动，减少因长期卧床引发的深静脉血栓，肺部感染，褥疮等并发症，达到远期的治疗效果非常重要。

由于老年患者合并疾病较多且病情复杂，手术创伤大，术后早期常常需要进行主动和被动的功能训练，同时术后较剧烈的疼痛往往会影响患者功能锻炼，因此这类手术对麻醉和术后镇痛都提出了更高的要求。

麻醉学概丛阻滞技术坐骨神经是部分来自S-3神经根，很显然，如果想通过椎旁神经阻滞来获得完善的下肢麻醉效果，一定要联合应用腰丛和髓丛阻滞。

一、解剖学基础（一）一丛撕丛是由SI-3脊神经前支、L,脊神经根以及L,吻合支组成。

LS脊神经根和L,吻合支形成腰撕干。

腰撕干和能神经根向坐骨大孔集中，并在入臀之前并为一支。

麟丛呈三角形，基底朝向髓前孔，顶点位于坐骨大孔的前内侧缘。

M丛在梨状肌的前面通过坐骨大孔，并被盆腱膜（即盆肌筋膜）所覆盖，后者将舐丛与骨盆中的脏器分开。

撕丛的前面为输尿管，盆腔结肠，部分直肠、骼动脉和骼静脉。

舐丛发出两组分支：侧支和终末支。

侧支（前、后）供应阴部丛、髓关节、臀部结构、内收肌和胭绳肌。

与下肢神经阻滞相关性更高的是其终末支，形成大、小坐骨神经。

本节仅介绍支配下肢的麟丛分支。

1.臀上神经臀上神经在穿过坐骨大孔之前离开舐丛，支配臀中肌和臀小肌，并止于阔筋膜张肌。

2.臀下神经臀下神经从LS〜S2脊神经直接发出，穿过坐骨大孔的外侧缘进入臀部。

在梨状肌下方，臀下神经沟绕臀大肌的下缘并支配之。

3.股后皮神经股后皮神经从S,-3脊神经直接发出，与臀下神经一起由梨状肌下面进入臀部，发出分支到臀下部（臀下皮神经）和会阴部；之后紧贴阔筋膜走行于大腿后部肌肉之间，并发出分支穿过筋膜支配大腿后面至胭窝区的皮肤。

在胭窝处,股后皮神经穿过筋膜并分为两支：一支支配大腿的后面和上面；一支沿小隐静脉至小腿中部，与腓肠神经相吻合。

在梨状肌下缘，坐骨神经、臀下神经和股后皮神经彼此相互靠近。

4.坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的神经。

虽然其可被视为能丛单独的终末分支，但在此水平，它实际上是由两个不同的部分汇合而成的。

坐骨神经穿过坐骨大孔后，在臀大肌下斜向外走行，而其内侧有股后皮神经和臀下血管伴行。

坐骨神经走行于梨状肌前面，并在股骨大转子和坐骨结节之间的中点转向下沿大腿走行。

在大腿处，坐骨神经紧贴大收肌背而走行于股二头肌（外侧）和半腱肌、半膜肌（内侧）之间。