儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析

卡他莫拉菌113株感染分布及耐药结果分析
段长恩;秦卫玲
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(25)17
【摘要】目的:分析卡他莫拉菌的感染分布特点和耐药情况,为临床抗感染治疗提供理论依据.方法:对临床送检标本分离出的113株卡他莫拉茵的感染分布、产酶情况和药敏结果进行回顾性分析.结果:卡他莫拉菌在儿科和呼吸内科患者的检出率较高,分别为42.5%和27.4%,以呼吸系统感染性疾病最常见.卡他莫拉菌的产酶率为90.3%,与国内外报道基本一致.对氨苄西林、头孢克洛和四环素的耐药率分别为88.1%、58.1%和41.5%,对3代头孢茵素、氟喹诺酮类和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感性较高.结论:卡他莫拉茵是儿科呼吸道感染的主要病原茵之一,该菌产酶率高,对氨苄西林、头孢克洛和四环素有较高的耐药性,应该引起临床重视.
【总页数】3页(P2947-2949)
【作者】段长恩;秦卫玲
【作者单位】453003,新乡医学院免疫学教研室;453003河南省新乡市,新乡医学院第三附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.78株卡他莫拉菌的临床分布及耐药性分析 [J], 邱伟波;武娅娅;秦珏;林晓晖;麦惠香
2.儿童患者中分离189株卡他莫拉菌的分布和耐药性分析 [J], 郑红艳;宋文琪;董
方;刘锡青;甄景慧
3.儿童呼吸道卡他莫拉菌感染状况及耐药性和耐药基因的研究 [J], 杨晓华;王桂兰;汪伟山;谭南;林爱心;陈燕辉
4.儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析 [J], 袁少伟;李慧
5.卡他莫拉菌临床分布及耐药性分析 [J], 郭慧芳;张燕军;杨志宁
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卡他莫拉菌快速鉴定及耐药性分析材料和方法（1）材料2.培养基：5%羊血琼脂培养基（SBA），5%兔血巧克力琼脂培养基（RChoc），5%羊血巧克力琼脂培养基（SChoc），含50µg/ml万古霉素的兔血巧克力琼脂培养基（Choc—V），淋病奈瑟菌培养基（NGA），MH培养基（MHA），5%羊血MH培养基（MHB），脑心琼脂培养基（BCA），营养琼脂培养基（NUA），中国蓝琼脂培养基（ZLA），DNA琼脂培养基均为本室自制。

3.试剂：蛋白胨、DNA琼脂粉、MH琼脂粉、VlTEK-（NHI和GNI）鉴定试卡购自生物梅里埃公司。

万古霉素为英国BD公司产品，盐酸四甲基对苯二胺、3一乙酰吲哚购自SIGMA公司，Nitrocefin购自O某OID公司（英国）。

氧化酶纸片（1%盐酸四甲基对苯二胺溶液浸泡纸片后吹干备用），乙酰酯酶纸片（100mg/ml3.乙酰吲哚丙酮溶液浸泡50片纸片后吹干备用）[3]，Nitrocefin纸片（12.5µg/片，Nitrocefin吹干备用）。

4.抗生素：哌拉西林（PIP）；氨苄西林（AMP），哌拉西林/舒巴坦（PIPC/SBT）（4：1），哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ）（8：1），氨苄西林/舒巴坦（AMP/SBT）（2：1），头孢哌酮/舒巴坦（CFP/SBT）（1：1），亚胺培南/西司他丁（M/CST）（1：1），均购于英国BD公司。

（2）方法1.菌株分离与鉴定：将可疑标本接种于SBA和Choc-V琼脂平板上，置5%C02孵箱，35℃培养24-72h观察结果。

细菌的分离培养和鉴定按文献[4]进行，分离到的菌株经涂片革兰染色镜检、触酶、氧化酶试验后，用VlTEK（NHI和GNI）鉴定试卡鉴定到种。

2.氧化酶试验：按文献[4]进行。

3.DNA酶试验：按文献[4]进行。

4.乙酰酯酶试验：用无菌生理盐水将3-乙酰吲哚纸片沾湿，取待检菌落涂在纸片上，3min内出现蓝绿色为阳性反应。

0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌特点及耐药性研究付魏萍;袁翊;袁平宗;汪永强;刘靳波;张淑霞【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)018【摘要】目的研究0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌的病原学特点及耐药性,为临床治疗及流行病学研究提供合理依据.方法收集2014年9月至2016年9月4 815例0～5岁下呼吸道感染患儿病历资料进行回顾性分析.结果 4 815例下呼吸道感染患儿痰标本卡他莫拉菌培养阳性248例,检出率为5.15％,其中肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘分别占70.56％、14.52％、9.27％和5.65％;感染卡他莫拉菌患儿性别比较,差异无统计学意义(P＞0.05),不同年龄段、不同季节检出率差异有统计学意义(P＜0.05);卡他莫拉菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢噻肟敏感率大于95.0％.结论 3岁以下儿童是感染卡他莫拉菌的高危人群,且冬季检出率最高.诊治时应重视年龄和季节因素,及时行鉴定药敏试验,合理选择抗菌药物控制病情.%Objective To study the characteristics of lower respiratory tract infection by Moraxella catarrhalis in children aged from 0 to 5 years and drug resistance,so as to provide the rational basis for clinical treatment and epidemiology.Methods The medical data from 4 815 children aged 0 to 5 years with lower respiratory tract infection between September 2014 and September 2016 were retrospectively reviewed.Results Totally 248 strains of Moraxella catarrhalis were isolated from 4 815 sputum samples,with the isolation rate of 5.15 ％.Of the isolated Moraxella catarrhalis strains,70.56 ％ were isolated from the children withpneumonia,14.52％ were isolated from the children with bronchitis,9.27％were isolated from the children with capillary bronchitis,5.65 ％ were isolated from the children with bronchial asthma.There was no significant difference in the incidence of Moraxella catarrhalis infections between the genders of the children(P＞0.05),but the incidence of Moraxella catarrhalis detection rates differed significantly in different seasons and children of different ages (P＜0.05).The drug susceptibility rates of Moraxella catarrhalis to Cefotaxime and Amoxicillin-clavulanic acid were more than 95.0％.Conclusion The children aged less than 3 years old are at the high risk of Moraxella catarrhalis infection and highest detection rates in winter.The age and season are important factors to make a diagnosis and give treatment,and it is necessary to perform the drug susceptibility testing in a timely manner so as to choose reasonable antimicrobial agents to control the condition.【总页数】3页(P2670-2672)【作者】付魏萍;袁翊;袁平宗;汪永强;刘靳波;张淑霞【作者单位】四川省内江市第二人民医院检验科 641000;四川省内江市第一人民医院检验科 641000;四川省内江市第二人民医院检验科 641000;四川省内江市第二人民医院检验科 641000;西南医科大学附属医院检验科,四川泸州646000;四川省内江市第二人民医院检验科 641000【正文语种】中文【相关文献】1.儿童呼吸道卡他莫拉菌分离株耐药性与BRO基因分型研究 [J], 王频佳;谢成彬;吴雨露2.儿童携带卡他莫拉菌的耐药性及bro基因分型研究 [J], 袁林;杨永弘;王艳;张美和;甄景慧;沈叙庄3.儿童呼吸道卡他莫拉菌感染状况及耐药性和耐药基因的研究 [J], 杨晓华;王桂兰;汪伟山;谭南;林爱心;陈燕辉4.儿童下呼吸道卡他莫拉菌的耐药性研究 [J], 杨晓华;谭南;林爱心;张炽伦;蔡凤娟5.小儿下呼吸道感染中卡他莫拉菌的分离特点与耐药性分析 [J], 罗蓉;黄英;刘岚;陈沅;杨永弘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。

了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。

我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。

1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。

从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。

总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。

但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。

2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。

李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。

张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。

深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。

呼吸道感染儿童鼻咽分泌物卡他莫拉菌的耐药情况张姣;侯安存【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》【年(卷),期】2008(023)004【摘要】目的研究近年来儿童呼吸道感染常见致病菌卡他莫拉菌的耐药情况.方法取2004-2006年首都医科大学附属北京友谊医院门诊及住院145例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物分离的11株卡他莫拉菌(根据菌落形态、革兰染色及生化鉴定确定),分离株取自上呼吸道感染5例,支气管炎、肺炎各3例.采用琼脂稀释法进行抗生素最小抑菌质量浓度(MIC)测定(抗生素标准品包括氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、红霉素、罗红霉素和阿奇霉素),并用Cefinase纸片进行β-内酰胺酶检测.采用WHONET 5和SPSS 11.5软件进行药敏分析.结果 11株卡他莫拉菌中10株为β-内酰胺酶阳性株.对氨苄西林、头孢呋辛及红霉素的耐药率分别为81.8%、63.6%和18.2%,对头孢曲松100%敏感;对青霉素及头孢拉定的能抑制90%被试菌株的MIC(MIC90)分别为32.0 mg/L和8.0 mg/L,对罗红霉素和阿奇霉素的MIC90分别为2.0 mg/L和0.25 mg/L.结论卡他莫拉菌为条件致病菌,该菌产酶率高,对青霉素、氨苄西林、1代头孢菌素及2代头孢菌素均有较高耐药率,对头孢曲松敏感.应引起重视,并加强对该菌的耐药性监测.【总页数】3页(P257-258,261)【作者】张姣;侯安存【作者单位】清华大学第一附属医院,儿科,北京,100016;首都医科大学附属北京友谊医院,儿科,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.苏州地区下呼吸道感染住院患儿卡他莫拉菌感染与气候因素相关性研究 [J], 孙慧明;周卫芳;季伟;严永东;陈正荣;陶云珍2.0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌特点及耐药性研究 [J], 付魏萍;袁翊;袁平宗;汪永强;刘靳波;张淑霞3.患儿呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐药性分析 [J], 杨海娟;陈霞;吴佳辉;马卫平;曹素芬;陈玉兰;梁中信4.引起呼吸道感染的卡他莫拉氏菌的检出及药敏试验 [J], 严辉5.小儿下呼吸道感染中卡他莫拉菌的分离特点与耐药性分析 [J], 罗蓉;黄英;刘岚;陈沅;杨永弘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的耐药性分析目的了解临床卡他莫拉菌感染的药敏变化，比较婴幼儿与老年人卡他莫拉菌的耐药性，分析婴幼儿与老年人卡他莫拉菌的耐药性差异及其原因，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

方法随机收集本院2010年6月～2013年9月婴幼儿与老年人感染患者呼吸道分泌物标本中分离的卡他莫拉菌各40株，分别称婴幼儿组与老年人组，采用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定，药敏试验采用K-B纸片法，应用SPSS19.0对临床分离细菌的药敏试验结果进行统计分析。

结果卡他莫拉菌对克林霉素（86.25%）、红霉素（37.5%）、复方新诺明（51.25%）、氨苄青霉素（70%）、罗红霉素（48.75%）等5種抗菌药物耐药率较高；对阿莫西林/克拉维酸（2.5%）、美洛西林（1.25%）、头孢呋辛（8.75%）、头孢哌酮（0%）、头孢哌酮/舒巴坦（0%）、头孢他啶（0%）、妥布霉素（7.5%）、氯霉素（0%）、头孢克洛（0%）等抗菌药物的耐药率均较低；对庆大霉素（0%，17.5%）、环丙沙星（0%，45%）、氧氟沙星（0%，35%）、四环素（0%，42.5%）、复方新诺明（13%，70%）、左氧氟沙星（3%，47.5%）、妥布霉素（0%，15%）、罗红霉素（15，60%）等8种抗菌药物，老年人组感染卡他莫拉菌耐药率高于婴幼儿组感染卡他莫拉菌，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

结论老年人感染卡他莫拉菌耐药率高于婴幼儿感染卡他莫拉菌，其耐药性与临床上儿童与老年人的用药特点、使用次数及用药习惯有关，因此，在临床选用抗菌药物治疗卡他莫拉菌感染时要根据不同年龄患者的生理特点，结合细菌耐药监测报告合理选用抗菌药物，以避免抗生素使用不当而诱导细菌多重耐药产生。

标签：婴幼儿；老年人；卡他莫拉菌；耐药性；抗菌药物卡他莫拉菌是人呼吸道感染常见病原菌之一，尤其与老年人及小儿呼吸道感染最常见[1，2]，监测婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的耐药特点有利于批导临床合理选用抗菌药物；现将我院婴幼儿与老年人感染卡他莫拉菌的药敏结果进行统计对比分析报道如下。

儿童呼吸道卡他莫拉菌感染128例临床分析摘要】目的探讨卡他莫拉菌感染的初步防治。

方法对2005年11月～2007年3月间，在金昌市区3家医院门诊及住院的6岁以下儿童，有呼吸道感染症状者，采集咽部分泌物及痰进行培养，观察并总结其呼吸道卡他莫拉菌感染的情况及临床特点。

结果从呼吸道感染病人标本中培养出420株菌。

其中，卡他莫拉菌128例，占30.5%，位于第1位，此菌感染多见于体质差的3岁以下儿童，以下呼吸道感染为多见，且临床表现重，普遍对β-内酰胺类药物耐药。

结论积极防治儿童营养性疾病，合理应用抗生素，对3岁以内儿童呼吸系统感染，临床表现重的应及时采集咽部分泌物及痰进行培养，一旦培养出卡他莫拉菌，就应选特效的β-内酰胺酶稳定剂药物治疗。

【关键词】儿童卡他莫拉菌感染卡他莫拉菌（BC）也称卡他布兰汉菌，是上呼吸道的一种寄居菌。

近年来，卡他莫拉菌呼吸道感染在国外有剧增趋势，在国内也有相关报道［1］。

且BC中产β-内酰胺酶株出现率增高，呈递增趋势［2］，给抗生素治疗带来困难。

儿童体质差者更具易感染性［3］。

为此，我们总结了2005年11月～2007年3月间我市3家市级医院6岁以下儿童呼吸道BC感染的流行和临床特点，进一步探讨其防治对策。

1 对象及方法1.1 对象2005年11月～2007年3月间，市区3家市级医院门诊和住院的具有发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状的6岁以下儿童。

1.2 方法1.2.1 样品采集上呼吸道感染者，用无菌棉咽拭子擦拭小儿咽侧壁和后壁，取分泌物；对下呼吸道感染者：年龄小，不能配合咳嗽者，用一次性负压吸痰管采集痰液；年龄大，能配合排痰者，嘱其漱口3次咯出深部痰液。

所采标本立即送检，将标本接种于含5%兔血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，内贴一片万古霉素药敏纸片，进行培养。

1.2.2 药敏试验培养分离出卡他莫拉菌，用碘淀粉测定法进行β-内酰胺酶检测。

药敏监测是根据2001年美国NCCIS 微生物药物敏感试验的执行标准，采用纸片扩散法的方法进行检测。

作者单位㊀复旦大学附属儿科医院，１临床检验中心细菌室，２感染科㊀上海，２０１１０２；重庆医科大学附属儿童医院，３感染科，４检验科㊀重庆，４０００１４；广东省深圳市儿童医院，５感染科，６检验科㊀深圳，５１８０３８；浙江大学医学院附属儿童医院，７感染科，８检验科㊀杭州，３１０００３；上海交通大学医学院附属上海市儿童医院，９消化感染科，１０检验科㊀上海，２０００６２；浙江省温州医学院附属育英儿童医院，１１感染科，１２检验科㊀温州，３２５０２７；山东省济南市儿童医院，１３感染科，１４检验科㊀济南，２５００２２；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，１５感染科，１６检验科㊀上海，２００１２７；陕西省西安市儿童医院，１７感染科，１８检验科㊀西安，７１０００３；河南省开封市儿童医院（东院），１９感染科，２０检验科㊀开封，４７５０９９；２１吉林大学第一医院儿科㊀长春，１３００２１通讯作者㊀王传清，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｃｈｕａｎｑｉｎｇ５２３＠１６３．ｃｏｍ，俞蕙，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉ４７５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ㊃论著㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０１９．０５．００１中国儿童细菌耐药监测组２０１８年儿童细菌感染及耐药监测付㊀盼１㊀王传清１㊀俞㊀蕙２㊀许红梅３㊀景春梅４㊀邓继岿５㊀赵瑞珍６㊀华春珍７㊀陈英虎７㊀陈学军８张㊀婷９㊀张㊀泓１０㊀陈益平１１㊀杨锦红１２㊀林爱伟１３㊀王世富１４㊀曹㊀清１５㊀王㊀星１６㊀邓慧玲１７曹三成１８㊀郝建华１９㊀高㊀巍２０㊀黄园园２１㊀㊀摘要㊀目的㊀了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状㊂方法㊀菌株资料来源于２０１８年１月１日至１２月３１日中国大陆１１所三级甲等儿童医院㊂细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及ＫＢ纸片法，肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用Ｅ⁃ｔｅｓｔ法，结果判断采用美国临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ）２０１７年判断标准㊂结果㊀共对６２２１２临床分离株进行监测，革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为４２．２％和５７．８％㊂前５位分离株分别是：肺炎链球菌（１２．９％）㊁大肠埃希菌（１２．４％）㊁流感嗜血杆菌（１１．８％）㊁金黄色葡萄球菌（１０．３％）和卡他莫拉菌（７．２％）㊂金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌（１７．０％）㊂５７．０％的标本来源于呼吸道，其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌，上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌㊂肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物（ＣＲＥ）的比例为８．７％，其中新生儿组ＣＲＥ检出率远高于非新生儿组（１６．８％ｖｓ７．２％）㊂ＣＲＥ总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均＞８５％㊂鲍曼不动杆菌中，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（ＣＲ⁃ａｂ）比例为６３．２％，非新生儿组中检出率（６９．７％）高于新生儿组（３５．２％）㊂碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为２７．２％，在新生儿组和非新生儿组检出率分别为２５．０％和２７．３％，两组差异无统计学意义㊂耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为３４．９％和７７．３％㊂化脓性链球菌对青霉素不敏感率０．１％，非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株（ＰＮＳＰ）比例为２１．３％㊂流感嗜血杆菌β⁃内酰胺酶阳性检出率为６１．１％㊂结论㊀呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位㊂碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药，新生儿组ＣＲＥ比例高于非新生儿组，ＣＲ⁃ａｂ比例低于非新生儿组㊂关键词㊀细菌；㊀耐药；㊀儿童；㊀中国儿童细菌耐药检测组；㊀２０１８ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｐｒｏｆｉｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａ：ｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＩＳＰＥＤＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ，２０１８ＦＵｐａｎ１，ＷＡＮＧＣｈｕａｎ⁃ｑｉｎｇ１，ＹＵＨｕｉ２，ＸＵＨｏｎｇ⁃ｍｅｉ３，ＪＩＮＧＣｈｕｎ⁃ｍｅｉ４，ＤＥＮＧＪｉ⁃ｋｕｉ５，ＺＨＡＯＲｕｉ⁃ｚｈｅｎ６，ＨＵＡＣｈｕｎ⁃ｚｈｅｎ７，ＣＨＥＮＹｉｎｇ⁃ｈｕ７，ＣＨＥＮＸｕｅ⁃ｊｕｎ８，ＺＨＡＮＧＴｉｎｇ９，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇ１０，ＣＨＥＮＹｉ⁃ｐｉｎｇ１１，ＹＡＮＧＪｉｎ⁃ｈｏｎｇ１２，ＬＩＮＡｉ⁃ｗｅｉ１３，ＷＡＮＧＳｈｉ⁃ｆｕ１４，ＣＡＯＱｉｎｇ１５，ＷＡＮＧＸｉｎｇ１６，ＤＥＮＧＨｕｉ⁃ｌｉｎｇ１７，ＣＡＯＳａｎ⁃ｃｈｅｎｇ１８，ＨＡＯＪｉａｎ⁃ｈｕａ１９，ＧＡＯＷｅｉ２０，ＨＵＡＮＧＹｕａｎ⁃ｙｕａｎ２１（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１０２）１ＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；２ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１４）３ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＳｈｅｎｚｈｅｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，５１８０３８）５ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＴｈｅＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ（Ｈａｎｇｚｈｏｕ，３１０００３）７ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０）９ＤｉｇｅｓｔｉｖｅａｎｄＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＹｕｙｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｗｅｎｚｈｏｕ，３２５０２７）１１ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＱｉｌｕＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｊｉｎａｎ，２５００２２）１３ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２００１２７）１５ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｘｉ＇ａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｘｉ＇ａｎ，７１００４３）１７ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；１８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫａｉｆｅｎｇＣｉｔｙ（Ｋａｉｆｅｎｇ，４７５０９９）１９ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ；ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＪｉｌｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ，１３００２１）２１ＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ）ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＣｈｕａｎ⁃ｑｉｎｇ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｃｈｕａｎｑｉｎｇ５２３＠１６３．ｃｏｍ；ＹＵＨｕｉ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉ４７５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓａｉｍｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ１１ｔｅｒｔｉａｒｙｃｈｉｌｄｒｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａｉｎ２０１８．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｕｎｉｆｉｅｄｐｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎｇＫｉｒｂｙ⁃ＢａｕｅｒｍｅｔｈｏｄｏｒａｕｔｏｍａｔｅｄｓｙｓｔｅｍｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＣＬＳＩ）２０１７ｂｒｅａｋｐｏｉｎｔｓ．ＰｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＥ⁃ｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ６２，２１２ｉｓｏｌａｔｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ４２．２％ｗａｓｇｒａｍ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｇａｎｉｓｍｓａｎｄ５７．８％ｗａｓｇｒａｍ⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｏｒｇａｎｉｓｍｓ．Ｔｏｐ⁃ｆｉｖｅｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ，Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１２．９％），Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ（１２．４％），Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａ（１１．８％），Ｓｔｒａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（１０．３％），ａｎｄＭｏｒａｘｅｌｌａｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ（７．２％）．Ｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ，Ｓｔｒａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｗａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐａｔｈｏｇｅｎ（１７．０％）．Ｍｏｒｅｔｈａｎｈａｌｆｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ（５７．０％）ｗｅｒｅｓｅｐｅｒａｔｅｄｆｒｏｍｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔ，ＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｙｏｇｅｎｅｓｗｅｒｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｌａｔｅｄｉｎｌｏｗｅｒａｎｄｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ（ＣＲＥ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８．７％．ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＣＲＥｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ１６．８％，ｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ（７．２％）．ＣＲＥｓｔｒａｉｎｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｈｉｇｈ⁃ｌｅｖｅｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔｏｍａｎｙａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ（ＣＲ⁃ａｂ）ｗａｓ６３．２％ｉｎｔｏｔａｌａｎｄｔｈｅｒａｔｅｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓ３５．２％，ｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｎｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ（６９．７％）．ＣａｒｂａｐｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（ＣＲ⁃ｐａｅ）ｗａｓ２７．２％ａｎｄｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｎｅｏｎａｔａｌ（２５．０％）ａｎｄｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌ（２７．３％）ｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＭｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ａｎｄＣｏａｇｕｌａｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（ＭＲＣＮＳ）ｗｅｒｅ３４．９％ａｎｄ７７．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｅｄｅｔｅｃｔｅｄ０．１％ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｏｎ⁃ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅβ⁃ｈｅｍｏｌｙｔｉｃＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｙｏｇｅｎｅｓ．Ｔｈｅｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｎｏｎ⁃ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｒａｔｅｓｏｆＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＰＮＳＰ）ｆｒｏｍｎｏｎ⁃ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｗａｓ２１．３％．Ｔｈｅβ⁃ｌａｃｔａｍａｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｏｌａｔｅｓｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏ６１．１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｒｉａｐｒｅｓｅｎｔｅｄｈｉｇｈ⁃ｌｅｖｅｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｖａｒｉｏｕｓａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｉｎｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ，ＣＲＥｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐｂｕｔＣＲ⁃ａｂｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ⁃ｎｅｏｎａｔａｌｇｒｏｕｐ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｂａｃｔｅｒｉａ；㊀Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；㊀ＩＳＰＥＤ；㊀２０１８㊀㊀随着抗菌药物在治疗儿童感染性疾病中的广泛应用，细菌耐药问题随之而来，给临床抗感染治疗带来严峻挑战，这使得监测临床分离菌株的分布和耐药变迁显得尤其重要㊂为了解和监测中国大陆儿童细菌感染常见病原菌及耐药变迁，由全国三级甲等教学儿童医院组成的细菌耐药监测组（ＩＳＰＥＤ）每年对各家成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析㊂现对２０１８年的细菌耐药监测结果进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据㊂１㊀方法１．１㊀菌株来源㊀①２０１８年１月１日至１２月３１日ＩＳＰＥＤ医院细菌室上报的连续的临床检测菌株；②细菌标本种类：呼吸道标本㊁血液㊁脑脊液㊁尿液㊁肠道㊁脓液㊁渗出液及各类插管末端标本；③标本采集自出生后至１４周岁患儿㊂㊀㊀ＩＳＰＥＤ统一要求如下，①细菌标本种类选择是根据感染部位及病原菌的特性做出判断；②标本采集应尽量在疾病初发时或抗菌药物治疗之前㊂③上呼吸道感染㊁咽炎㊁喉炎㊁扁桃体炎采集咽拭子标本培养，鼻窦炎为鼻腔进行消毒后针吸采集鼻窦分泌物标本，不推荐其他方法；④下呼吸道感染，痰液采集深部咳痰，婴幼儿或年龄较小无法咳痰采用鼻咽吸取物代替，支气管肺泡灌洗液在麻醉后导入支气管镜，无菌生理盐水快速注入相应肺段，儿童通常回收量＜１０ｍＬ［１］㊂１．２㊀耐药分析菌株纳入标准㊀上呼吸道：咽喉部分离株监测β⁃溶血链球菌；下呼吸道：监测致病菌及呈优势生长的条件致病菌；粪便标本：监测肠道致病菌；尿液标本：分离株监测菌落计数＞１０４菌落形成单位（ｃｆｕ㊃ｍＬ－１），并且细菌种类ɤ２种㊂１．３㊀耐药分析菌株排除标准㊀重复菌株及非无菌部位分离到的皮肤正常菌群㊂㊀㊀无菌体液中培养出的凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ），同时具备相应的临床症状和实验室的标准纳入耐药菌株分析，否则视为污染标本㊂污染标本的临床标准：至少符合以下１项：（１）无明显发热及危险因素（如免疫功能低下或侵袭性操作），（２）虽有（１）危险因素但随后多次细菌培养证明为其他病原菌，（３）使用敏感抗生素治疗无效，（４）发热可由其他肿瘤免疫等原因解释，且无明显的感染征象；同时还应当结合实验室的标准：①长时间培养后阳性；②连续多次多日培养，仅１次为阳性；③１次培养分离出２种以上皮肤菌群；④培养阳性标本７２ｈ内又分离出另１种细菌或真菌，却没有再分离到ＣＮＳ［２］㊂１．４㊀细菌培养及鉴定㊀细菌分离和培养参照微生物学检验诊断常规进行㊂采用ＶＩＥＴＥＫ自动化细菌分析仪（法国）或ＭＡＬＤＩ⁃ＴＯＦ／ＭＳ（法国，布鲁克）质谱鉴定仪进行菌种鉴定㊂质控菌株采用ＡＴＣＣ２５９２２和ＡＴＣＣ２５９２３㊂１．５㊀抗菌药物敏感实验㊀抗菌药物敏感实验采用自动化细菌鉴定及药敏分析仪（ＶｉｔｅｋＣｏｍｐａｃｔ，法国）或琼脂扩散法（ＯＸＯＩＤ公司），肺炎链球菌青霉素药物敏感实验采用Ｅ⁃ｔｅｓｔ（ＯＸＯＩＤ公司）做补充㊂药物敏感性试验判断标准采用美国临床实验室标准化委员会（ＣＬＳＩ）２０１７判断标准，质控菌株采用ＡＴＣＣ２５９２２㊁ＡＴＣＣ２５９２３和ＡＴＣＣ２７８５３，均由上海市ＣＤＣ提供㊂药物敏感实验质量控制每周进行１次㊂㊀㊀β⁃内酰胺酶检测：用头孢硝噻吩试纸（ＯＸＯＩＤ公司）与被测菌接触，室温下变红色为阳性，不变色（黄色）为阴性㊂㊀㊀耐药菌定义：肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物（ＣＲＥ）是指为对亚胺培南㊁美罗培南或厄他培南中任一药物耐药者㊂碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（ＣＲ⁃ａｂ）和碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（ＣＲ⁃ｐａｅ）定义为对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药者㊂１．６㊀统计学分析㊀不同组间细菌耐药率统计分析采用ＷＨＯＮＥＴ５．６统计分析软件㊂２㊀结果２．１㊀主要细菌分离株分布㊀共收集分离菌株６２２１２株，①菌株来源：重庆医科大学附属儿童医院１２００７株，广东省深圳市儿童医院１００２１株，复旦大学附属儿科医院８８１３株，浙江大学医学院附属儿童医院７２３４株，上海交通大学医学院附属上海市儿童医院５３６７株，浙江省温州医科大第二附属医院５１００株，陕西省西安市儿童医院４２１０株，山东省济南市儿童医院４２０１株，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心３８２８株，河南省开封市儿童医院７４２株，吉林大学第一医院６９１株㊂②年龄分布：ɤ２８ｄ（新生儿组）７１９８株（１１．６％），非新生儿组５５０１４株，其中 １岁２９００４株， ３岁８６５２株， ５岁５９２０株，＞５岁１１４３８株㊂③性别分布：男３６９０４例（５９．３％），女２５３０８例㊂㊀㊀６２２１２例分离菌株中，革兰阳性菌２６２６３株（４２．２％），革兰阴性菌３５９４９株，前１０位分离菌株依次是：肺炎链球菌８０２５株（１２．９％）㊁大肠埃希菌７７０６株（１２．４％）㊁流感嗜血杆菌７３５３株（１１．８％）㊁金黄色葡萄球菌６４１０株（１０．３％）㊁卡他莫拉菌４４６１株（７．２％）㊁ＣＮＳ４０３６株（６．５％）㊁化脓性性链球菌３８０８株（６．１％）㊁肺炎克雷伯菌３７６０株（６．０％）㊁铜绿假单胞菌２１１６（３．４％）㊁鲍曼不动杆菌１８８２株（３．０％）㊂㊀㊀新生儿组分离７１９８菌株中，前８位主要致病菌分布依次是：金黄色葡萄球菌１２２３株（１７．０％），表皮葡萄球菌１１０６株（１５．４％），大肠埃希菌１１０４株（１５．３％），肺炎克雷伯菌８０２株（１２．４％），鲍曼不动杆菌３２６株（５．０％），阴沟肠杆菌２５６株（３．７％），屎肠球菌２５６株（３．７％），粪肠球菌２５４株（３．７％）㊂２．２㊀不同分离部位主要致病菌㊀６２２１２例分离菌株中，５７．０％（３５４３４株）为呼吸道标本，其中下呼吸道标本３１０３５株（４９．９％），上呼吸道标本４３９９株（７．１％）；无菌体液（血液㊁脑脊液㊁胸水㊁腹水等）总体分离率为１１．２％（６９６８株）；尿液标本分离率为９．８％（６１００株）；脓液标本分离率９．５％（５８９０株）㊂粪便㊁组织㊁生殖道和其他标本分离率分别２．９％（１７９０株）㊁０．６％（３７３株）０．５％（３１１株）和８．３％（５１６４株）㊂㊀㊀表１显示，不同分离部位标本前５位主要致病菌分布，上呼吸道（４３９９株）化脓性链球菌（７４．１）金黄色葡萄球菌（９．０）流感嗜血杆菌（５．２）肺炎链球菌（４．７）卡他莫拉菌（２．３）血液（６２７８株）表皮葡萄球菌（２６．８）人葡萄球菌（１８．１）粘质沙雷菌（８．４）大肠埃希菌（５．２）肺炎克雷伯菌（４．９）脑脊液（３１２株）表皮葡萄球菌（２５．６）肺炎链球菌（９．３）大肠埃希菌（８．７）人葡萄球菌（８．３）屎肠球菌（７．７）尿液（６１００株）大肠埃希菌（４０．４）屎肠球菌（１３．３）肺炎克雷伯菌（１０）粪肠球菌（９．５）奇异变形杆菌（４．４）伤口脓液（５８９０株）大肠埃希菌（３６．６）金黄色葡萄球菌（２１．４）铜绿假单胞菌（７．７）肺炎克雷伯菌（５．６）星座链球菌（３．５）肠道（１７９０株）沙门菌属（８２．５）空肠弯曲菌（９．３）结肠弯曲菌（１．６）宋内志贺菌（０．７）福氏志贺菌（０．３）下呼吸道标本中，分离率最多的为肺炎链球菌（２３．９％）㊁流感嗜血杆菌（２１．６％）；上呼吸道标本中，分离率最多的为化脓性链球菌（７４．１％）；血液和脑脊液中，均为表皮葡萄球菌分离率最高（２６．８％和２５．６％）；尿液和伤口脓液标本中，均为大肠埃希菌分离率最高（４０．４％和３６．６％）；肠道标本中，沙门菌属分离率最高（８２．５％）㊂２．３㊀肠杆菌科耐药监测数据分析㊀表２显示，肠肝菌科细菌共分离到１６４４４株，其中新生儿组２６４８株，非新生儿组１３７９６株，占比前３位的分别为大肠埃希菌（４６．９％）㊁肺炎克雷伯菌（２２．９％）和阴沟肠杆菌（６．４％）㊂３种肠肝菌科细菌中，大肠埃希菌对头孢唑啉㊁头孢噻肟㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁庆大霉素和复方新诺明的耐药率均＞３０％；肺炎克雷伯菌头孢类总体耐药性较为显著，Ⅰ Ⅱ代头孢耐药率＞５５％，对Ⅲ Ⅳ代头孢耐药率＞３５％；阴沟肠杆菌对氨苄西林㊁头孢唑啉㊁头孢呋新和氨苄西林／舒巴坦耐药率＞５０％㊂其中美罗培南耐药的大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌分别为４．３％㊁１９．８％和６．３％㊂㊀㊀肠杆菌科细菌中，共分离到１７９０株沙门菌属，其对氨苄西林有较高耐药率（７７．４％），对头孢唑啉㊁氨苄西林／舒巴坦和复方新诺明耐药率＞３５％，对左旋氧氟沙星和阿奇霉素耐药率分别为３．５％和７．８％㊂㊀㊀表３显示，监测的１６４４２株肠肝菌科细菌中，共检测㊀表２㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ监测大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌和头孢唑啉（尿液）４３６８（７５．９）２６５１（８３．１）８１２（９４．７）头孢唑啉（非尿液）１７３９（６３）３３２（５８．３）９８（５２）头孢呋辛４３５３（５６．１）２３６５（６２．９）５２４（５０．１）头孢他啶１８０８（２３．３）１５１２（４０．２）２７６（２６．４）头孢曲松４１０５（５２．９）２１７３（５７．８）３７３（３５．７）头孢噻肟４３８４（５６．５）２４３３（６４．７）４４６（４２．７）头孢吡肟１６２２（２０．９）１３２０（３５．１）１２０（１１．５）头孢哌酮／舒巴坦６１３（７．９）９３２（２４．８）１４３（１３．７）氨苄西林／舒巴坦３５２３（４５．４）２２４１（５９．６）７０３（６７．３）哌拉西林／他唑巴坦３５７（４．６）８０８（２１．５）１２２（１１．７）氨曲南２６６９（３４．４）１５６４（４１．６）２７１（２５．９）厄他培南２３３（３．０）５４５（１４．５）６５（６．２）亚胺培南３０３（３．９）６９６（１８．５）６５（６．２）美洛培南３３４（４．３）７４４（１９．８）６６（６．３）阿米卡星８５（１．１）２６３（７．０）８（０．８）庆大霉素２７５５（３５．５）８３８（２２．３）８６（８．２）环丙沙星２３９８（３０．９）５４５（１４．５）３３（３．２）左旋氧氟沙星２２６６（２９．２）４０６（１０．８）１７（１．６）复方新诺明４２１４（５４．３）１４５９（３８．８）１６８（１６．１）１）１８６（２．４）ＮＤＮＤ注㊀ＮＤ：未做监测；１）代表监测仅针对尿液标本到ＣＲＥ１４３４株（８．７％）㊂新生儿组肠杆菌科细菌为２６４８株，其中ＣＲＥ比例１６．８％（４４５株）；非新生儿组共１３７９６株肠杆菌科，ＣＲＥ比例７．２％（９８９株）㊂ＣＲＥ菌株不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组，对氨苄西林㊁头孢哌酮／舒巴坦㊁氨苄西林／舒巴坦㊁头孢他啶㊁头孢曲松和头孢吡肟耐药率均＞８０％；对阿米卡星㊁庆大霉素㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁复方新诺明耐药率相对较低，新生儿组比总体和非新生儿组耐药率低㊂１８８２株鲍曼不动杆菌中（新生儿组３５５株，非新生儿组１５２７株），ＣＲ⁃ａｂａ总体检出率为６３．２％（１１９０／１８８２），其中新生儿组ＣＲ⁃ａｂａ检出率为３５．２％（１２５／３５５），远低于非新生儿组６９．７％（１０６５／１５２７）㊂ＣＲ⁃ａｂ仅在新生儿组阿米卡星㊁庆大霉素㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星和复方新诺明耐药率较低（９．６％ ２５．６％），不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组的耐药均较为严重㊂２１１６株铜绿假单胞菌中（新生儿组１４０株，非新生儿组１９７６株），ＣＲ⁃ｐａｅ总体检出率为２７．２％（５７５／２１１６），其中新生儿组和非新生儿组ＣＲ⁃ｐａｅ检出率分别为２５．０％（３５／１４０）和２７．３％（５４０／１９７６）㊂ＣＲ⁃ｐａｅ不论是总体㊁新生儿组和非新生儿组对氨苄西林／舒巴坦㊁头孢曲松和复方新诺明耐药率均＞８５％，其他抗生素中除左旋氧氟沙星外新生儿组比总体和非新生儿组耐药率低㊂２．４㊀铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性分析㊀表４显示，铜绿假单胞菌总体耐药率较低，对氨曲南㊁亚胺培南和哌拉西林ＮＤＮＤＮＤ９８．８９６．８９９．３４８４２．９４７．１头孢哌酮／舒巴坦８５．８９４．２８０．８８２．６９４．２８１．３４３．４３１．４４６．１氨苄西林／舒巴坦９２．４９５．２８９．６９４．２９５．３９４．９９８．７１００９８．４头孢他啶９０９５．３８５．９９６．９９５．３９８４１２８．６４１头孢曲松９４．５９８．８９１．２９８９８．８９８．２９６．４１００９５．６头孢吡肟８５．２９０．３８１．６９９９０．３９９．１３６．４２０３７．７阿米卡星１７．９９．６２２．３６２．７９．６６３．６１８．２５．７１９．３庆大霉素３３．２１６．３４２８９．４１６９０１４．３２．９１４．８环丙沙星３９．８２３．１４６．９９２．６２３．２９３．８２２．３２．９２３．８注㊀ＮＤ：未做监测美罗培南耐药率相对较高，分别为１９．３％㊁２０．１％和１８．８％，对其他多种抗生素耐药率均＜１５％㊂鲍曼不动杆菌总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂㊁碳青霉烯类抗生素㊁庆大霉素㊁环丙沙星等多种抗生素耐药率均大于或接近５０％㊂２．５㊀金黄色葡萄球菌及ＣＮＳ耐药监测数据分析㊀表５显示，葡萄球菌对红霉素总体耐药率较高，金黄色葡萄球菌和ＣＮＳ红霉素耐药率分别为６３．２％（４０５１株）和８０．９％（３２６８株）㊂甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）检出率分别为３４．９％（２２３７株）和７７．３％（３１２０株）㊂金黄色葡萄球菌对庆大霉素㊁利福平㊁环丙沙星㊁左旋氧氟沙星和复方新诺明的耐药率较低，均＜１０％，对克林霉素耐药率相对较高３３．５％㊂ＣＮＳ耐药率相对较高，对环丙沙星㊁左旋氧氟沙星㊁头孢哌酮／舒巴坦９２２（４９．０）２４８（１１．７）氨苄西林／舒巴坦９１１（４８．４）ＮＤ哌拉西林／他唑巴坦９９２（５２．７）１９０（９．０）头孢他啶９２８（４９．３）２９０（１３．７）头孢吡肟９３９（４９．９）２０３（９．６）氨曲南ＮＤ４０８（１９．３）亚胺培南９６２（５１．１）４２５（２０．１）美洛培南９７９（５２．０）３９８（１８．８）阿米卡星６００（３１．９）９３（４．４）庆大霉素８７３（４６．４）９１（４．３）环丙沙星８９６（４７．６）１３１（６．２）注㊀ＮＤ：未做监测㊀表５㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ监测数据中金黄色葡萄球菌和苯唑西林３４．９３５．５３４．９７７．３７５７８．３庆大霉素６．８３．７７．４１３．４１１．５１４．２利福平０．６０．２０．８８．７４．９１０．３环丙沙星５．３４．９５．４２５．４２４．２２５．９左旋氧氟沙星４．０４４．１２８．１２８．１２８．１复方新诺明９．６６．８１０．５４４．７３３．４４９．４克林霉素３３．５２５．１３６．２２６．７２０．９２９．２红霉素６３．２４８．６６８．２８０．９７０．６８５．２呋喃妥因０．３０．９００．９１．４０．６利奈唑胺００００００．１万古霉素００００００替加环素００００００复方新诺明和克林霉素耐药率分别为２５．４％㊁２８．１％㊁４４．７％和２６．７％㊂㊀㊀葡萄球菌属耐药率在新生儿组和非新生儿组中差异有统计学意义，非新生儿组耐药率相对较高，其中金黄色葡萄球和ＣＮＳ对克林霉素耐药率在新生儿组分别为２５．１％和２０．９％，低于非新生儿组的３６．２％和２９．２％，红霉素耐药率在新生儿组分别为４８．６％和７０．６％，低于非新生儿组的６８．２％和８５．２％㊂２．６㊀肺炎链球菌和化脓性链球菌耐药性分析㊀共分离到８０２５株肺炎链球菌，其中仅３９株来源于脑脊液（０．５％）㊂非脑脊液来源分离株中，青霉素不敏感菌株（ＰＮＳＰ）为２１．３％，肺炎链球菌对左旋氧氟沙星㊁莫西沙星总体耐药率低（０．２％和０．１％），对红霉素㊁克林霉素和复方新诺明的耐药率９７．７％㊁９３．５％和７０．６％㊂化脓性链球菌共分离到３８０８株，对红霉素㊁克林霉素耐药率９５．７％和９３．８％，对左旋氧氟沙星耐药率（０．１％），对青霉素和头孢曲松不敏感率均为０．１％㊂２．７㊀卡他莫拉菌㊁流感嗜血杆菌㊁肠球菌属耐药性分析㊀４４６１株卡他莫拉菌中，总体产ＯＸＤ率９８．４％（４３９０株）㊂对头孢噻肟和阿奇霉素不敏感率分别为０．８％和５７．１％，对复方新诺明和氯霉素耐药率分别为８．７％和０．３％㊂流感嗜血杆菌共分离到７３５３株，产ＯＸＤ率为６１．１％（４４９３株），对氨苄西林㊁头孢呋新㊁阿莫西林／克拉维酸㊁氨苄西林／舒巴坦㊁复方新诺明㊁氯霉素的耐药率分别为７０．８％㊁５５．１％㊁３７．７％㊁４５．７％㊁７２．８％和４．５％㊂㊀㊀屎肠球菌１３７５株和粪肠球菌８７９株，主要分离自尿液（１３８９株，６１．６％）㊂对高浓度庆大霉素㊁氨苄西林㊁利福平和左旋氧氟沙星耐药率，屎肠球菌分别为４１．１％㊁９２．８％㊁８０％和和６６．４％，粪肠球菌分别为２８．４％㊁３．４％㊁４３．１％和９．３％㊂为对呋喃妥因耐药率屎肠球菌为８％，粪肠球菌为０．９％㊂未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌㊂３㊀讨论㊀㊀２０１８年ＩＳＰＥＤ共监测有效病原菌６２２１２株㊂分离前５位的致病菌为肺炎链球菌㊁大肠埃希菌㊁流感嗜血杆菌㊁金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌㊂新生儿致病菌分布与总体有明显差异，其中金黄色葡萄球菌分离率最高，其次为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌㊂一半以上标本来源于呼吸道，提示儿童患者呼吸道感染较为严重，其中下呼吸道痰液来源比例高达４９．９％，其主要致病菌为肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，而化脓性链球菌是儿童上呼吸道感染的最主要致病菌，分离率高达７２．１％㊂不同来源标本中，致病菌分布呈现显著差异，其中表皮葡萄球菌是血液和脑脊液来源的最主要致病菌，大肠埃希菌是尿液和伤口脓液的最主要致病菌，沙门菌属和弯曲菌属是引起儿童肠道感染的最主要致病菌㊂㊀㊀肠杆菌科细菌是临床分离到的重要病原菌之一，可以引起呼吸道感染㊁泌尿道感染㊁医源性感染㊁脑膜炎和败血症等多种感染㊂碳青霉烯类药物曾被临床用来治疗产超广谱β⁃内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）和β⁃内酰胺酶（ＡｍｐＣ）的肠杆菌科细菌，但随之而来的耐药问题越来越严重，ＣＲＥ中尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性逐年上升，给临床带来极大挑战［５］㊂２０１７年上海市细菌耐药监测数据显示，ＣＲＥ的检出率在儿童株中高于成人株［４］㊂本次监测数据显示，肠杆菌科细菌中ＣＲＥ的比例为８．７％，其中新生儿组中ＣＲＥ比例为１６．８％，远高于非新生儿组的７．２％㊂ＣＲＥ比例相比于２０１７年ＩＳＰＥＤ报告的１０．８％有所下降［３］，ＣＲＥ菌株总体耐药率较高，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂的耐药率均＞８５％，而喹诺酮类㊁复方新诺明㊁阿米卡星和庆大霉素的耐药率，新生儿组远低于非新生儿组，这与新生儿较少使用以上抗生素治疗有关㊂ＣＲＥ中ＣＲ⁃Ｋｐ的检出率依然最高，ＣＲ⁃Ｋｐ的传播是新生儿科患儿的潜在威胁［６］，其对多种抗生素显示出高度耐药，研究表明ＣＲ⁃Ｋｐ的多种耐药基因可以通过各种可转移性元件进行广泛播散，对院内感染的控制带来极大挑战［７］㊂肠杆菌科细菌中，１７９０株为沙门菌属，其对氨苄西林呈现高水平耐药（７７．４％），对头孢唑啉和氨苄西林／舒巴坦耐药率均高于３５％，高于同期成人标准［４］㊂㊀㊀鲍曼不动杆菌是引起院内感染的重要致病菌，由于其在医院的环境中分布较广且可长期存活，故位居我国医院内获得性感染病原菌的首位，同时随着抗菌药物的广泛使用，其耐药率逐年上升，已经成为全球性的公共卫生问题［８］㊂本次监测数据显示鲍曼不动杆菌对多种抗生素均呈现高水平耐药，对Ⅰ Ⅳ代头孢㊁酶抑制剂复合制剂㊁碳青霉烯类抗生素㊁喹诺酮类㊁庆大霉素等多种抗生素耐药率均大于或接近５０％㊂其中ＣＲ⁃ａｂ的检出率高达６３．２％，高于ＩＳＰＥＤ的２０１７年报道的５２．１％［３］，其中非新生儿组的检出率高达６９．７％，远高于新生儿组的３５．２％㊂铜绿假单胞菌也是引起医院内感染的重要病原体之一，其耐药问题日益严重［９］，监测数据显示，铜绿假单胞菌在儿童患者中总体耐药率相对较低，其对碳青霉烯类的耐药率＜２０％，对其他多种抗生素耐药率均低于１５％㊂ＣＲ⁃ｐａｅ的检出率为２７．２％，其中新生儿组和非新生儿组分别为２５．０％和２７．３％㊂㊀㊀金黄色葡萄球菌是引起皮肤㊁软组织等部位化脓性感染的重要病原菌㊂由于抗生素滥用导致的耐药问题，使得金黄色葡萄球菌的预防和治疗难度较大㊂监测发现葡萄球菌属在非新生儿组中的耐药率相对新生儿组较高㊂ＭＲＳＡ的耐药性极强，对多种抗生素显示高度耐药［７］㊂监测数据显示ＭＲＳＡ的比例为３４．９％，略低于近２年以成人数据为主的报道（３８．４％和３５．３％）［１０］㊂㊀㊀肺炎链球菌㊁化脓性链球菌㊁流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是儿童患者的重要致病菌［１１］，肺炎链球菌和化脓性链球菌对红霉素和克林霉素呈现高水平耐药，对其他多种抗生素均呈现低水平耐药，其中化脓性链球菌对青霉素不敏感率仅０．１％，非脑脊液来源的肺炎链球菌中ＰＮＳＰ的比例为１１．９％㊂卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率较高，分别为９８．４％和６１．１％，对多种抗生素呈现较高水平耐药㊂其中流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率相比２０１６年和２０１７年本监测网数据的４４．１％和５９．６％，呈现逐年升高趋势［３，１１］㊂㊀㊀肠球菌是人体肠道和泌尿生殖道的正常菌群，作为机会致病菌，能引起泌尿道感染㊁腹腔感染㊁盆腔炎等多种感染，其对多种抗生素具有天然耐药和获得性耐药的特点，肠球菌已经成为前几位的院内尿路感染㊁伤口感染和菌血症的重要致病菌［１２］㊂本次数据显示肠球菌属中６１．６％分离自尿液标本，屎肠球菌总体耐药率较高而粪肠球菌总体耐药率较低，其中屎肠球菌对氨苄西林和利福平耐药率高达９２．８％和８０％㊂㊀㊀儿童细菌性细菌感染较为常见，细菌耐药问题给临床治疗带来极大挑战㊂碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现出高水平耐药㊂不同人群耐药菌的检出率存在差异，新生儿组中ＣＲＥ比例远高于非新生儿组，而ＣＲ⁃ａｂ比例远低于非新生儿组㊂流感嗜血杆菌产ＯＸＤ率呈现逐年升高趋势㊂合理使用抗生素，遏制临床耐药菌的产生和院内播散至关重要㊂参考文献１ 林立刘彩霞．儿童呼吸道感染微生物检验标本采集转运与检测建议细菌篇．中国实用儿科杂志２０１８ ３３ ９６６３⁃６６９２ 王辉张悦娴谢秀丽等．血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义．中国抗感染化疗杂志２００１ ０２ ７９⁃８２３ 付盼王传清俞蕙等．中国儿童细菌耐药监测组２０１７年儿童细菌感染及耐药监测．中国循证儿科杂志２０１８ １３６ ４０６⁃４１１４ 胡付品郭燕朱德妹等．２０１７年ＣＨＩＮＥＴ中国细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志２０１８ ０３ ２４１⁃２５１５ 张慧王健吴晓燕等．１５９株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床特征和耐药性分析．检验医学与临床２０１８ １５２０ ３０５０⁃３０５２ ３０５５６ ＹｉｎＤ ＺｈａｎｇＬ ＷａｎｇＡ ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍ⁃ｒｅｓｉｓｔａｎｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ／ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎａｍｏｎｇｎｅｏｎａｔｅｓｉｎＣｈｉｎａ．ＪＨｏｓｐＩｎｆｅｃｔ ２０１８ １００ １ ２１⁃２８７ ＦｕＰ ＴａｎｇＹ ＬｉＧ ｅｔａｌ．ＰａｎｄｅｍｉｃｓｐｒｅａｄｏｆｂｌａＫＰＣ⁃２ａｍｏｎｇＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅＳＴ１１ｉｎＣｈｉｎａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｔｒａｎｓｆｅｒｍｅｄｉａｔｅｄｂｙＩｎｃＦＩＩ⁃ｌｉｋｅｐｌａｓｍｉｄｓ．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ ２０１９ ５４ ２ １１７⁃１２４８ 辜裕光．医院鲍曼不动杆菌分布及耐药性监测分析．中国现代药物应用２０１８ １２ ２４ ２０２⁃２０４９ ＵｓｊａｋＤ ＩｖｋｏｖｉｃＢ ＢｏｚｉｃＤＤ ｅｔａｌ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｎｏｖｅｌｃｈａｌｃｏｎｅｓａｎｄｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｒａｉｎｓｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉａｎｄＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．ＭｉｃｒｏｂＰａｔｈｏｇ ２０１９ １３１ １８６⁃１９６１０ 胡付品郭燕朱德妹等．２０１６年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测．中国感染与化疗杂志２０１７ ０５ ４８１⁃４９１１１ 王传清王爱敏俞蕙等．２０１６年儿童细菌耐药监测．中华儿科杂志２０１８ １ ２９⁃３３１２ ＫａｔｅｅｔｅＤＰ ＥｄｏｌｕＭ ＫｉｇｏｚｉＥ ｅｔａｌ．Ｓｐｅｃｉｅｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｐｒｏｆｉｌｅｓａｎｄｖａｎｇｅｎｅｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓａｍｏｎｇｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓａｔＭｕｌａｇｏＮａｔｉｏｎａｌＲｅｆｅｒｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＫａｍｐａｌａ Ｕｇａｎｄａ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ ２０１９ １９ １ ４８６（收稿日期：２０１９⁃１０⁃１５㊀修回日期：２０１９⁃１０⁃２２）（本文编辑：张崇凡）。