上呼吸道感染护理查房
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一例上呼吸道感染患者的护理查房
护理诊断及措施
3
4
9
健康指导
识别并发症并及时就诊 ：药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。
坚持有规律的、适度的运动，增强体质，劳逸适度，提高机体抵抗力。
）避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；保持室内空气新鲜、阳光充足，在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
护理诊断及措施
体液过多：与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关 目标：双下肢水肿消退。 措施：（1）指导患者卧床休息时可适当抬高患者，增加静脉回流，减轻水肿。 适当饮水。 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效。 评价：患者双下肢水肿消退。
护理诊断及措施
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。 目标：能掌握一定的疾病相关知识。 措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，懂得自我预防及保健。
病史汇报
三、现病史：
患者因“头痛、咳嗽半天伴畏寒、发热1小时”入院，T:38.5℃，急性面容，精神差，食欲下降，全身酸痛，咽痛、咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷、心悸，双下肢明显水肿。经退热、抗感染、利尿等对症处理后现患者体温恢复正常，精神好转，食欲增加，胸闷心悸症状好转。但仍然少许咳嗽、咳痰。
腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能
／
3.5-5.3 mmol/L
糖类抗原199
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健康指导
识别并发症并及时就诊 ：药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。
坚持有规律的、适度的运动，增强体质，劳逸适度，提高机体抵抗力。
）避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；保持室内空气新鲜、阳光充足，在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
护理诊断及措施
体液过多：与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关 目标：双下肢水肿消退。 措施：（1）指导患者卧床休息时可适当抬高患者，增加静脉回流，减轻水肿。 适当饮水。 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效。 评价：患者双下肢水肿消退。
护理诊断及措施
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。 目标：能掌握一定的疾病相关知识。 措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，懂得自我预防及保健。
病史汇报
三、现病史：
患者因“头痛、咳嗽半天伴畏寒、发热1小时”入院，T:38.5℃，急性面容，精神差，食欲下降，全身酸痛，咽痛、咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷、心悸，双下肢明显水肿。经退热、抗感染、利尿等对症处理后现患者体温恢复正常，精神好转，食欲增加，胸闷心悸症状好转。但仍然少许咳嗽、咳痰。
腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能
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3.5-5.3 mmol/L
糖类抗原199
上呼吸道感染护理查房课件
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小结
1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒 引起
2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼 吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状 较轻，以呼吸道局部症状为主
3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾 病的发生发展
4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）
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3
上呼吸道感染相关知识
上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见 疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急 性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁 桃体炎等。
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4
上呼吸道感染相关知识
病因
• 病毒感染 ＞90%，如呼吸道合胞病毒等， 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。
✓ 辅助检查：血常规(2014-08-15,本院）WBC：
5.0x10/L, ，N：53.2%，L30%，CRP﹤0.5mg/L.诊断：
上呼吸道感染 热性惊厥（单纯型）
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病例汇报及讨论
病程
• 6月6日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹。 • 6月7日患儿仍有发热，饮食欠佳，予补液预防脱水及
5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物
6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质
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知识链接------高热的护理
1.降低体温 可选用物理降温或药物降温方法。 2. 观察生命体征 高热时每四小时测量一次体温
。 3. 补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素易
消化的流质或半流质饮食。 4.促进患者舒适 注意休息 加强口腔护理皮肤护
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急性上呼吸道感染的护理查房课件
急性上呼吸道感染的护理查房课件一、介绍急性上呼吸道感染是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率高，严重影响患者的生活质量。
本次护理查房课件旨在提高护理人员对急性上呼吸道感染的认识和护理水平，确保患者得到及时有效的治疗与护理。
本次课件内容涵盖了急性上呼吸道感染的基本概念、发病原因、临床表现、护理措施以及预防措施等方面，通过详细讲解与案例分析，帮助护理人员全面把握急性上呼吸道感染的护理要点，提升护理服务质量。
我们将详细介绍本次课件的每一部分内容。
1. 急性上呼吸道感染的概念急性上呼吸道感染，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称。
它是最常见的呼吸道疾病之一，主要因机体免疫力下降时受到病毒或细菌侵袭导致。
该病具有发病率高、四季均可发病的特点，且可通过接触和飞沫传播。
临床表现主要为发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状。
此病通常病情较轻，但对体质虚弱或免疫力低下的患者，可能会引发并发症，如急性中耳炎、喉炎等。
了解急性上呼吸道感染的概念及特点，有助于采取有效的护理措施和预防措施。
2. 发病原因及常见症状急性上呼吸道感染的发病原因多数是由于病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。
细菌、支原体感染也是常见的病因。
外界环境因素如气温突变、空气污染、免疫力低下等，也可能增加感染的风险。
患者若患有慢性疾病，如慢性支气管炎、心脏病等，更容易引发急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染的常见症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部及上呼吸道症状。
部分患者可能出现发热、乏力、头痛等全身症状。
在严重的情况下，可能会出现呼吸困难、胸闷等症状。
这些症状可能因个体差异而有所不同，部分患者可能仅表现出轻微的症状。
若出现并发症，如中耳炎、鼻窦炎等，还会有相应部位的症状表现。
这些症状的出现及严重程度与感染的病原体及患者个体的健康状况密切相关。
对于急性上呼吸道感染的患者，了解其发病原因和常见症状，有助于进行早期识别和处理，提高治疗效果。
在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，增强免疫力，以降低感染的风险。
一例上呼吸道感染患者的护理查房
保持病室环境安静、整洁、舒适，减 少噪音和干扰，有利于患者休息和睡 眠。
调整合适体位
保持床单位清洁干燥
及时更换污染的床单、被套等，保持 床单位清洁干燥，使患者感到舒适。
根据患者情况调整合适体位，如半卧 位等，以增加舒适度。
给予心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
了解患者心理需求
关心体贴患者，了解患者 的心理需求和情绪变化。
及时发现问题
通过查房，医护人员及时发现了患者在护理过程中存在的问题，如 呼吸道不畅、体温异常等，并采取了相应措施。
团队协作
医护人员之间的紧密协作，确保了患者得到全面、细致的护理。
反思在护理过程中存在的问题和不足
护理记录不够详细
01
在查房过程中，发现部分护理记录不够详细，无法准确反映患
者的病情变化。
病情。
症状和体征
告知患者上呼吸道感染的典型症状 和体征，如发热、咳嗽、鼻塞等， 以便患者及时识别并采取措施。
预防措施
教育患者采取有效的预防措施，如 保持室内空气流通、避免与感染者 密切接触、注意个人卫生等，以降 低感染风险。
指导患者正确用药和自我管理
合理用药
向患者详细介绍所用药物 的名称、剂量、用法和注 意事项，确保患者正确用 药，避免药物不良反应。
护理目标
通过有效的护理措施，减轻患者症状，改善体征，促进心理 健康。
制定个性化护理计划
环境护理
保持室内空气流通，定期开窗通风，保持适宜的 温湿度。
症状护理
针对患者的发热、咳嗽等症状，采取相应的护理 措施，如物理降温、止咳等。
饮食护理
给予清淡、易消化、富含维生素的食物，鼓励患 者多饮水。
心理护理
调整合适体位
保持床单位清洁干燥
及时更换污染的床单、被套等，保持 床单位清洁干燥，使患者感到舒适。
根据患者情况调整合适体位，如半卧 位等，以增加舒适度。
给予心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
了解患者心理需求
关心体贴患者，了解患者 的心理需求和情绪变化。
及时发现问题
通过查房，医护人员及时发现了患者在护理过程中存在的问题，如 呼吸道不畅、体温异常等，并采取了相应措施。
团队协作
医护人员之间的紧密协作，确保了患者得到全面、细致的护理。
反思在护理过程中存在的问题和不足
护理记录不够详细
01
在查房过程中，发现部分护理记录不够详细，无法准确反映患
者的病情变化。
病情。
症状和体征
告知患者上呼吸道感染的典型症状 和体征，如发热、咳嗽、鼻塞等， 以便患者及时识别并采取措施。
预防措施
教育患者采取有效的预防措施，如 保持室内空气流通、避免与感染者 密切接触、注意个人卫生等，以降 低感染风险。
指导患者正确用药和自我管理
合理用药
向患者详细介绍所用药物 的名称、剂量、用法和注 意事项，确保患者正确用 药，避免药物不良反应。
护理目标
通过有效的护理措施，减轻患者症状，改善体征，促进心理 健康。
制定个性化护理计划
环境护理
保持室内空气流通，定期开窗通风，保持适宜的 温湿度。
症状护理
针对患者的发热、咳嗽等症状，采取相应的护理 措施，如物理降温、止咳等。
饮食护理
给予清淡、易消化、富含维生素的食物，鼓励患 者多饮水。
心理护理
病毒性上呼吸道感染护理查房
病毒性上呼吸道感染护理查房概述病毒性上呼吸道感染是一种常见的呼吸道疾病，主要由各种病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
在护理查房中，重点是对患者的症状、体征及治疗进展进行全面的评估和监测，以保证患者获得有效的护理和治疗。
护理查房内容1. 病史询问首先，对患者进行详细病史询问，了解患者发病前的情况、病程和症状表现等。
2. 体温、心率和呼吸频率监测监测患者的体温、心率和呼吸频率，以评估病情的严重程度。
3. 咳嗽、咳痰情况观察观察患者咳嗽的性质、频率及咳痰的颜色、量等情况，及时评估肺部病变情况。
4. 氧饱和度监测定时监测患者的氧饱和度，及时发现低氧血症情况。
5. 床边神经系统检查进行神经系统检查，观察患者的意识状态、反应性和神经体征。
6. 饮食和水份摄入监测监测患者的饮食和水份摄入情况，保证患者获得足够的营养和水份。
护理重点1. 隔离护理对病毒性上呼吸道感染患者采取隔离措施，保护其周围人群不受感染。
2. 对症支持治疗根据患者的症状和体征，及时给予对症支持治疗，如退热、止咳等。
3. 液体管理保持患者充足的水份摄入，维持体液平衡。
4. 休息与营养保证患者充足的休息时间，提供易消化的高营养食物。
5. 疫情监测密切关注病毒性上呼吸道感染的疫情动态，及时调整护理方案。
结语通过对病毒性上呼吸道感染患者的全面评估和护理查房，可以及时发现病情变化，提供有效的护理和治疗措施，保障患者的康复。
护理人员应保持专业知识和技能的更新，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。
以上是针对病毒性上呼吸道感染护理查房的基本内容和重点护理措施，希望对护理人员在实践中有所帮助。
上呼吸道护理查房
触诊气管
评估气管位置、硬度和有 无压痛，注意有无气管偏 移或固定等情况。
检查胸壁和胸膜
触摸胸壁有无压痛、肿块 或变形，评估胸膜摩擦感 和胸腔积液等体征。
叩诊和听诊应用场景
叩诊应用
通过叩击胸壁，了解肺部和胸腔的界限、大小和位置，评估肺部实变、空洞或 胸腔积液等情况。
听诊应用
使用听诊器听取呼吸音、附加音和语音传导等，评估肺部通气和血流情况，发 现异常呼吸音和杂音等。
教育患者识别和监测自身症状的变化，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等 ，以便及时采取应对措施。
培养患者良好的生活习惯
引导患者保持室内空气流通，避免吸烟和二手烟暴露，保持充足的 睡眠和合理的饮食，以增强身体免疫力。
家庭成员参与护理工作培训
培训家庭成员掌握基础护理技能
指导家庭成员学习正确的拍背排痰、口腔清洁等基础护理技能，以 协助患者更好地康复。
03
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，并遵循抗生素使用原则
，避免滥用和过度使用。
出血性并发症止血技巧展示
局部压迫止血
对于轻微的出血，可以使 用无菌纱布或棉球进行局 部压迫止血。
止血药物应用
根据患者病情和出血原因 ，合理选择止血药物，如 酚磺乙胺、氨甲环酸等。
介入手术止血
对于严重的出血，可以考 虑介入手术止血，如支气 管动脉栓塞术等。
心肌炎
上呼吸道感染可能引发心肌炎，表现为心悸、胸闷、乏力等症状。心肌炎患者需要卧床休 息，使用营养心肌的药物进行治疗，如辅酶Q10等。同时，要密切监测患者的心电图和心 肌酶谱变化，以评估治疗效果和预后情况。
05
药物治疗支持与注意事项
局部用药选择及使用方法
鼻腔喷雾剂
小儿上呼吸道感染的护理查房
小儿上呼吸道感染的护理查房一、患儿的一般情况：1.观察儿童的意识状态，包括嗜睡、嗜睡、昏迷等；2.了解患儿的饮食情况，包括进食情况、纳差等；3.检查患儿的体温，观察有无发热现象，并记录发热的程度和持续时间；4.了解患儿的呼吸情况，包括呼吸频率、呼气吸气比例、有无呼吸困难等；5.观察患儿的皮肤颜色是否正常，有无苍白、发绀等现象；6.检查患儿的肢体活动是否正常，是否有乏力、无力等症状。
二、呼吸道相关检查：1.检查患儿的呼吸音，观察有无异常声音，如喘息音、呼吸困难等；2.了解患儿是否有咳嗽，并观察咳嗽的性质，如是否干咳、咳出痰液的颜色等；3.检查患儿的鼻塞情况，观察有无鼻涕流出、鼻腔积脓等。
三、影像学检查：1. 可根据情况选择Chest X-ray(X线胸片)或CT（计算机断层扫描）检查，以了解患儿的肺部情况，发现是否有肺部感染、积液等异常情况。
四、实验室检查：1.进行喉咽分泌物标本检查，以明确感染的细菌或病毒类型，指导医生对症治疗；2.有条件的情况下，可进行呼吸道病原体核酸检测，帮助提前明确病原体，指导抗感染治疗；3.检查患儿的炎症指标，包括C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等，以了解患儿的炎症反应程度和感染严重程度。
五、其他培训：1.对家属进行一些小儿上呼吸道感染的预防知识的培训，包括保持良好的室内通风环境、勤洗手等；2.教育家属合理饮食，增加孩子体内的营养物质；3.关注患儿的精神状态和心理变化，提供安全舒适的就医环境，减少患儿的恐惧感。
六、并发症的观察和护理：1.观察患儿的呼吸状态，及时处理可能出现的呼吸困难等症状；2.监测患儿的血氧饱和度，必要时给予氧气治疗；3.监测患儿的体温，控制发热，必要时可给予退热药物；4.维持患儿的水电解质平衡，加强营养支持，维持患儿体力。
以上是小儿上呼吸道感染的护理查房的相关内容，这些内容旨在及时观察患儿的身体情况，制定合理的护理方案，保证患儿能够得到及时的治疗和关心。
一例上呼吸道感染患者的护理查房
避免接触感染源
尽量避免接触已感染的患者或疑似感染者，如需 接触应佩戴口罩。
患者健康教育内容
上呼吸道感染的常见症状
向患者介绍上呼吸道感染的常见症状， 如咳嗽、鼻塞、流涕、发热等，以便患
者及时发现并就医。
病情监测
教育患者如何监测病情变化，如观察 体温、呼吸频率等，如有异常及时就
医。
用药指导
向患者说明所用药物的名称、剂量、 用法和注意事项，指导患者正确使用 药物，提高治疗效果。
过敏史
患者对花粉、尘螨等过敏物质过敏，曾因过敏性 鼻炎就医。
其他病史
无特殊病史。
02 上呼吸道感染症状与护理
上呼吸道感染症状
咳嗽
咳嗽是上呼吸道感染的 常见症状，通常伴随着
喉咙疼痛和痰多。
鼻塞
鼻塞是上呼吸道感染的 常见症状，表现为鼻子
不通气，呼吸困难。
发热
发热是上呼吸道感染的 常见症状，表现为体温 升高，头痛、乏力等。
定期评估患者的营养状况和心 理状态，提供相应的饮食指导 和心理支持。
05 预防与健康教育
上呼吸道感染预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病毒和 细菌的传播。
个人卫生
教育患者勤洗手，避免用手触摸口鼻眼等易感染 部位，以防病毒侵入。
ABCD
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动和充足的休息，以提高免疫力。
护理效果评估
患者对护理人员的服务态度和技 术水平表示满意，护理效果良好。
患者对护理人员的健康宣教表示 满意，对疾病的认识和自我管理
能力有所提高。
患者对病房环境、设施和安全措 施表示满意，病房管理有序。
上呼吸道感染护理查房
表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结 膜明显充血。病程4-6天，常发生于夏季， 游泳中传播。
诊断标准及治疗方法
诊断标准
根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和胸部影像学检查可 作出临床诊断。
治疗方法
对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发 性细菌感染。对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者，可给予伪麻黄碱治疗以 减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。
03
护理评估与计划制定
生命体征监测与记录
体温
定时测量体温，记录发热 情况，观察热型及伴随症 状。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深 度，评估有无呼吸困难或 呼吸急促。
脉搏与血压
监测脉搏速率、节律和血 压变化，及时发现异常。
症状观察与评估
咳嗽与咳痰
喉咙痛与咽部不适
观察咳嗽的性质、频率和痰液的性状 、量，评估病情严重程度。
上呼吸道感染护理查 房
2024-01-05
目录
• 患者基本情况介绍 • 上呼吸道感染相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价
目录
• 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
年龄：患者为一名中年女性，年龄45岁。 性别：女性。
作息调整
指导患者合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定适当的运动计划，如散步、太极拳等 ，增强身体免疫力。
家属参与和沟通协作
家属教育
向家属介绍上呼吸道感染的相关知识，指导家属如何协助患者进行 日常护理。
家属参与
上呼吸道感染护理查房
急救措施—保持呼吸道通畅
• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。
• 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。
护理 一般情况：神志清，精神差，呼吸平稳，反 应可、营养中等，发育正常，查体不配合。
评估 胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼
吸动度两侧对称。 肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺
呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。
腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软， 无压痛、反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋下未 及，移动性浊音（-），肠鸣音可及，不亢。
评分≦17分为每周评估1次；评分 ≦12分每周评估2次，启动预防预 案和措施，责任护士动态评估，直 至高危因素解除、专科、出院、死 亡
管道滑脱危险因 素评估
≥13分为管道滑脱高危人群，得分
越高风险越大，需执行相关防护措 施，评分＜8分，每3日评分一次 ，8-12分或存在Ⅰ类导管1次/日评 估，≥13分及危重患者每班一次， 需填写上报单。
预期目标：家长了解本病的相关知识。6.1
知识缺乏 护理措施：(1)评估患儿或家长文化程度、
对 知识的接受能力，选择合适的教育方案。 (2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 (3)帮主家长了解病情，取得合作 。 (4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物 的作用和不良反应 (5)注意休息，减少活动，避免劳累。 (6)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮 食方案，嘱患儿少食多餐，并说明低盐饮食 的重要性。 (7)注意预防呼吸道感染.。 (8)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。
• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。
• 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。
护理 一般情况：神志清，精神差，呼吸平稳，反 应可、营养中等，发育正常，查体不配合。
评估 胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼
吸动度两侧对称。 肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺
呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。
腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软， 无压痛、反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋下未 及，移动性浊音（-），肠鸣音可及，不亢。
评分≦17分为每周评估1次；评分 ≦12分每周评估2次，启动预防预 案和措施，责任护士动态评估，直 至高危因素解除、专科、出院、死 亡
管道滑脱危险因 素评估
≥13分为管道滑脱高危人群，得分
越高风险越大，需执行相关防护措 施，评分＜8分，每3日评分一次 ，8-12分或存在Ⅰ类导管1次/日评 估，≥13分及危重患者每班一次， 需填写上报单。
预期目标：家长了解本病的相关知识。6.1
知识缺乏 护理措施：(1)评估患儿或家长文化程度、
对 知识的接受能力，选择合适的教育方案。 (2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 (3)帮主家长了解病情，取得合作 。 (4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物 的作用和不良反应 (5)注意休息，减少活动，避免劳累。 (6)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮 食方案，嘱患儿少食多餐，并说明低盐饮食 的重要性。 (7)注意预防呼吸道感染.。 (8)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。
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苍白大汗、无嗜睡抽搐等。饮食较前好转，睡眠可， 尿量可，大便正常。
.
护理计划汇报及讨论
护理诊断
– 体温过高： 与上呼吸道感染有关 – 急性疼痛： 与炎症刺激有关 – 潜在并发症： 高热惊厥、中耳炎、肾炎
或风湿热
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护理问题
第一天 • *时测体温38.5℃，遵医嘱予注射用赖氨匹林0.22g静脉注
射，1小时后体温降至正常
开牙齿
.
护理问题
3、体液不足： 与饮食欠佳有关
护理措施
Ø给营养丰富易消化饮食 Ø鼓励患儿多饮水 Ø必要时遵医嘱补液，严格控制输液速度
.
护理查体
第二天 患儿体温呈下降趋势，最高体温37.5℃，饮 食较好，为出现抽搐，遵医嘱继续给予抗感 染治疗。
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护理计划汇报及讨论
健康宣教
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护理计划汇报及讨论
健康指导
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上呼吸道感染相关知识
上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见 疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急 性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁 桃体炎等。
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上呼吸道感染相关知识 病因
– 病毒感染 ＞90%，如呼吸道合胞病毒等， 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。
– 诱发因素 • 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 • 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等 • 护理不当：受寒
.
病例汇报及讨论
✓ 入院查体：T38.5℃,P135次∕分，R32次∕分， BP103/48mmHg神清，精神较好，呼吸平稳，节律 规整。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血， 颈软，无抵抗。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软， 肝脾未及肿大，肠鸣音正常。四肢末梢温暖，手足未 见疱疹，肌张力正常。
等。 – 部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状
、高热惊厥等
.
上呼吸道感染相关知识
特殊类型上感
疱疹性咽峡炎(herpangina) »病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋 季 »表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐 等 »体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 »病程：1周左右
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与疱疹性口炎 最主要的鉴别依据：
• 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头 ，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿 。
• 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流 量改为1~2 L /min.
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护理
• 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上 下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板， 防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
• 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 • 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简
便，必要时30分钟重复使用一次 • 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用
针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
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急救措施—保持呼吸道通畅
• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧 位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带 ，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂 停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。
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上呼吸道感染相关知识 上感特点
✓ 一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 ✓ 症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 ✓ 炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁
桃体炎
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上呼吸道感染相关知识
一般类型上感
–局部症状 ：鼻咽部卡他症状为主 – 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力
• 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察 神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。
• 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服， 保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的 患儿给予流质饮食，保证营养的供给。
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护理
• 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上 下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板， 防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
胡）
（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴
– 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌：青霉素10~14天
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病例汇报及讨论
• 姓名：黄敬博 性别 ：男 • 年龄：1岁3月 入院时间：2014—8—16 • 主诉：发热、咳嗽1天，抽搐1次 • 现病史：患儿于体温上升期出现抽搐一次，表现为意
识丧失，头后仰，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻， 四肢强直，持续约3-4分钟，经按压人中后缓解。 • 家族史：无 • 既往史：既往健康 • 治疗：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg 每日一次）抗感染、退热、静脉补液等治疗
• 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察 神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。
• 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服， 保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的 患儿给予流质饮食，保证营养的供给。
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谢谢！
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急救措施—止惊
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避 免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用 止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
• 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg ，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2 分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐 情况及呼吸频率 。
本病疱疹不累及 齿龈及颊粘膜
疱疹性咽峡炎
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疱疹性口炎
上呼吸道感染相关知识
鼻窦炎
中耳炎
喉炎
颈淋巴 结炎
气管炎
咽后壁 脓肿
上感
肺炎
并发症
脑炎 心肌炎
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急性 肾炎
风湿热
上呼吸道感染相关知识 辅助检查
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上呼吸道感染相关知识
治疗要点
– 病毒性上感洛
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知识链接------高热的护理
1.降低体温 可选用物理降温或药物降温方 法。
2. 观察生命体征 高热时每四小时测量一次 体温。
3. 补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维 生素易消化的流质或半流质饮食。
4.促进患者舒适 注意休息 加强口腔护理 皮肤护理。
5.心理护理 。
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知识链接----冷疗的禁忌部位
2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼 吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状 较轻，以呼吸道局部症状为主
3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾 病的发生发展
4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等） 5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物 6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质
✓ 辅助检查：血常规(2014-08-15,本院）WBC：
5.0x10/L, ，N：53.2%，L30%，CRP﹤0.5mg/L.诊
断：上呼吸道感染 热性惊厥（单纯型）
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病例汇报及讨论
病程
• 6月6日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹。 • 6月7日患儿仍有发热，饮食欠佳，予补液预防脱水及
电解质紊乱。 • 6月8日患儿体温稳定在正常范围，无咳嗽、咳痰、无
儿二科护理查房 ——上呼吸道感染
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主要内容
• 查房教学的目的 • 学习上呼吸道感染相关知识 • 病例汇报及讨论 • 护理计划汇报及讨论 • 小结
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查房教学的目的
• 掌握与上呼吸道感染相关的知识
• 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理 的工作方法
• 评价护理措施的落实情况，为患者提供优 质服务，提升满意度
一、疾病知识指导
①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接 触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流 行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
②坚持有规律的、适度的运动，增强体质， 坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律 ，是预防上呼吸道感染最好的方法。
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小结
1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒 引起
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心
房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。 3.腹部：用冷易引起腹泻。 4.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散
热或引起一过性冠状动脉收缩。
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知识链接-----高热惊厥
• 病情观察 观察神神志、瞳孔、脉搏、血压、血氧的 变化。注意安全和减少对患儿的刺激。
1、体温过高： 与上呼吸道感染有关
护理措施
维持体温正常 ➢密切监测体温 ➢物理或药物降温 ➢保证营养与水分的摄入 ➢环境
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护理问题
2、潜在并发症： 高热惊厥
护理措施
Ø密切观察病情变化，监测生命体征 Ø惊厥发作时立即按压人中 Ø备好急救药品及物品，必要时备牙垫，防止舌咬伤 Ø惊厥发作时不可随意搬动患儿、用力按压肢体和强行撬
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护理计划汇报及讨论
护理诊断
– 体温过高： 与上呼吸道感染有关 – 急性疼痛： 与炎症刺激有关 – 潜在并发症： 高热惊厥、中耳炎、肾炎
或风湿热
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护理问题
第一天 • *时测体温38.5℃，遵医嘱予注射用赖氨匹林0.22g静脉注
射，1小时后体温降至正常
开牙齿
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护理问题
3、体液不足： 与饮食欠佳有关
护理措施
Ø给营养丰富易消化饮食 Ø鼓励患儿多饮水 Ø必要时遵医嘱补液，严格控制输液速度
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护理查体
第二天 患儿体温呈下降趋势，最高体温37.5℃，饮 食较好，为出现抽搐，遵医嘱继续给予抗感 染治疗。
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护理计划汇报及讨论
健康宣教
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护理计划汇报及讨论
健康指导
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上呼吸道感染相关知识
上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见 疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急 性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁 桃体炎等。
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上呼吸道感染相关知识 病因
– 病毒感染 ＞90%，如呼吸道合胞病毒等， 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。
– 诱发因素 • 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 • 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等 • 护理不当：受寒
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病例汇报及讨论
✓ 入院查体：T38.5℃,P135次∕分，R32次∕分， BP103/48mmHg神清，精神较好，呼吸平稳，节律 规整。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血， 颈软，无抵抗。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软， 肝脾未及肿大，肠鸣音正常。四肢末梢温暖，手足未 见疱疹，肌张力正常。
等。 – 部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状
、高热惊厥等
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上呼吸道感染相关知识
特殊类型上感
疱疹性咽峡炎(herpangina) »病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋 季 »表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐 等 »体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 »病程：1周左右
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与疱疹性口炎 最主要的鉴别依据：
• 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头 ，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿 。
• 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流 量改为1~2 L /min.
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护理
• 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上 下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板， 防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
• 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 • 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简
便，必要时30分钟重复使用一次 • 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用
针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
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急救措施—保持呼吸道通畅
• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧 位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带 ，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂 停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。
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上呼吸道感染相关知识 上感特点
✓ 一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 ✓ 症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 ✓ 炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁
桃体炎
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上呼吸道感染相关知识
一般类型上感
–局部症状 ：鼻咽部卡他症状为主 – 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力
• 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察 神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。
• 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服， 保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的 患儿给予流质饮食，保证营养的供给。
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护理
• 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上 下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板， 防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
胡）
（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴
– 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌：青霉素10~14天
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病例汇报及讨论
• 姓名：黄敬博 性别 ：男 • 年龄：1岁3月 入院时间：2014—8—16 • 主诉：发热、咳嗽1天，抽搐1次 • 现病史：患儿于体温上升期出现抽搐一次，表现为意
识丧失，头后仰，口吐白沫，牙关紧闭，双眼上翻， 四肢强直，持续约3-4分钟，经按压人中后缓解。 • 家族史：无 • 既往史：既往健康 • 治疗：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg 每日一次）抗感染、退热、静脉补液等治疗
• 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察 神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。
• 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服， 保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的 患儿给予流质饮食，保证营养的供给。
.
谢谢！
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急救措施—止惊
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避 免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用 止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
• 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg ，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2 分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐 情况及呼吸频率 。
本病疱疹不累及 齿龈及颊粘膜
疱疹性咽峡炎
.
疱疹性口炎
上呼吸道感染相关知识
鼻窦炎
中耳炎
喉炎
颈淋巴 结炎
气管炎
咽后壁 脓肿
上感
肺炎
并发症
脑炎 心肌炎
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急性 肾炎
风湿热
上呼吸道感染相关知识 辅助检查
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上呼吸道感染相关知识
治疗要点
– 病毒性上感洛
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知识链接------高热的护理
1.降低体温 可选用物理降温或药物降温方 法。
2. 观察生命体征 高热时每四小时测量一次 体温。
3. 补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维 生素易消化的流质或半流质饮食。
4.促进患者舒适 注意休息 加强口腔护理 皮肤护理。
5.心理护理 。
.
知识链接----冷疗的禁忌部位
2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼 吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状 较轻，以呼吸道局部症状为主
3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾 病的发生发展
4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等） 5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物 6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质
✓ 辅助检查：血常规(2014-08-15,本院）WBC：
5.0x10/L, ，N：53.2%，L30%，CRP﹤0.5mg/L.诊
断：上呼吸道感染 热性惊厥（单纯型）
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病例汇报及讨论
病程
• 6月6日患儿仍有发热，未再抽搐，无嗜睡、哭闹。 • 6月7日患儿仍有发热，饮食欠佳，予补液预防脱水及
电解质紊乱。 • 6月8日患儿体温稳定在正常范围，无咳嗽、咳痰、无
儿二科护理查房 ——上呼吸道感染
.
主要内容
• 查房教学的目的 • 学习上呼吸道感染相关知识 • 病例汇报及讨论 • 护理计划汇报及讨论 • 小结
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查房教学的目的
• 掌握与上呼吸道感染相关的知识
• 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理 的工作方法
• 评价护理措施的落实情况，为患者提供优 质服务，提升满意度
一、疾病知识指导
①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接 触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流 行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
②坚持有规律的、适度的运动，增强体质， 坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律 ，是预防上呼吸道感染最好的方法。
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小结
1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒 引起
1.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2.心前区：用冷可导致反射性心律减慢、心
房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。 3.腹部：用冷易引起腹泻。 4.足底：可导致反射性末稍血管收缩影响散
热或引起一过性冠状动脉收缩。
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知识链接-----高热惊厥
• 病情观察 观察神神志、瞳孔、脉搏、血压、血氧的 变化。注意安全和减少对患儿的刺激。
1、体温过高： 与上呼吸道感染有关
护理措施
维持体温正常 ➢密切监测体温 ➢物理或药物降温 ➢保证营养与水分的摄入 ➢环境
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护理问题
2、潜在并发症： 高热惊厥
护理措施
Ø密切观察病情变化，监测生命体征 Ø惊厥发作时立即按压人中 Ø备好急救药品及物品，必要时备牙垫，防止舌咬伤 Ø惊厥发作时不可随意搬动患儿、用力按压肢体和强行撬