消化系统病案分析题

下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
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病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
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天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点

临床技能考试消化系统疾病病例分析1. 反流性食管炎快速记忆：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎试题编号：48（2015年以前版本）✧知识点扩展➢反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎◆鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

◆辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。

血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

◆治疗：改变生活方式及习惯。

抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

2.消化性溃疡快速记忆：规律性腹痛（夜间痛、进食前痛为十二指肠溃疡；进食后痛为胃溃疡）+X线钡餐=消化性溃疡试题编号：17（2015年）要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、幽门梗阻2分2、十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1、幽门梗阻：（1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。

0.5分（2）振水音阳性。

0.5试题编号：18（2015年）试题编号：51（2015年以前版本）试题编号：19（2015年）快速记忆：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎试题编号：41（2015年以前版本）✧知识点扩展➢周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡◆鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

◆辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

◆治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。

药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）➢周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便 =十二直肠溃疡3.胃炎快速记忆：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎试题编号：50（2015年以前版本）✧知识点扩展➢饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎◆鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

消化系统疾病分析题及答案【案例一】患者中年男性，因进食油膩食品后上腹部持续疼痛12小时入院。

既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。

体检：T 37.8℃，P 110次/min，血压BP 130/90mmHg。

巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲征可疑阳性。

提问1.入院第一时间必须紧急检查的项目有（）A.血常规B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.腹部平片E.腹部B超F.血肌酐G.肌钙蛋白H.胃镜I.心电图J.消化道钡餐提问2.急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行的处理是（）A.禁食B.静注质子泵抑制剂C.静滴生长抑素D.肌注吗啡E.输血F.输液G.静滴抗生素H.肌注654-2提问3.患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（）A.腹腔镜检查B.磁共振胰胆管造影(MRCP)C.上消化钡餐D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)E.腹部X线F.胶囊内镜【案例二】患者女，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，疼痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有2次黑便史。

提问1.患者最可能的诊断是（）A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病F.肋间神经痛提问2.为明确诊断，应首先的检查有（）A.胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验F.上消化钡餐提问3.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是（）A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.发生癌变机会很少F.饱食后疼痛【案例三】患者男，48岁。

因食欲缺乏、乏力5个月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。

查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。

提问1.人院后应优先采取的检查是（）A.肝功能检查B.血常规C.胃镜D.腹腔穿刺E.肝穿刺活检F.腹部B超G.AFP[提示]肝功能：ALT 216U/L,AST 128U/L,TBil 52umol/L,ALB 27g/L；血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 78g/L,PLT 55×109/L。

1.胃食管反流病病例分析病例分析病例分析2.胃炎病例分析病例分析病例分析3.消化性溃疡病例分析病例分析病例分析4.急慢性肝炎病例分析病历摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)病例分析病例分析5.脂肪性肝病病例分析病例分析病例分析6.肝硬化及并发症病例分析病例分析病例分析7.急性胰腺炎病例分析病例分析病例分析8.炎症性肠病病例分析病例分析9.肠结核病例分析病例分析病例分析10.腹腔积液病例分析病例分析病例分析11.上消化道出血病例分析病例分析病例分析12.消化肿瘤病例分析病例分析病例分析13.慢性腹泻等病例分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。

查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。

消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。

主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。

现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。

1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。

5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。

既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。

6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。

5年前行腹部超声检查提示肝硬化。

2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。

无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。

嗜睡状态,压眶反射存在。

面色灰暗黝黑,巩膜黄染。

可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。

心肺查体正常。

腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。

腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。

问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。

问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。

②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。

④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

⑤目前处于嗜睡状态。

从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。

消化系统案例分析题,可以通用护理诊断和
措施
消化道出血患者的护理诊断包括体液不足、耐力下降、排便异常、情绪不稳等；护理措施包括卧床休息、体位调整、饮食调整、心理调节、生命体征检测、开通静脉通路等。

1、消化道出血是消化系统急症，不仅要积极行医学治疗，护理措施对患者的恢复也很重要；
2、消化道出血患者的护理诊断包括出血及禁食物引起的体液不足；还包括出血及体液丢失造成的耐力下降；出血引起的柏油样便及黑便等排便异常；患者病情引起的心理恐惧、焦虑等情绪不稳等等；
3、消化道出血的护理措施包括严格卧床休息；体位调整防止呕血及胃容物引起窒息；从禁食到半流质饮食、流质饮食、正常饮食过度的饮食调整；心理调节缓解患者过度惊恐、焦虑的心理；严格检测出血量、体温、血压等生命体征检测；开通静脉通路及时为输血及多通路补充体液抢救做准备等。

1、患者，男45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。

既往有乙肝病史。

PE:一般情况差，贫血貌，精神紧张恐惧，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。

请问1.该病人可能医疗诊断？2.该病人可能的护理诊断？3.请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？1.该病人诊断：（1）、急性上消化道出血（2）、病毒性肝炎（3）、中度贫血（急性失血性）2.病人的护理诊断（1）循环血容量不足：脉搏116次/分，血压85/60mmHg与呕血有关。

（2）活动无耐力：与体质虚弱，大量失血后贫血有关。

（3）恐惧与呕血有关。

3.治疗原则：（1）立即采取抢救措施（2）积极补充血容量（3）选择有效的止血措施（4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。

呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。

（2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物。

（3）注意心理护理：消除患者紧张恐惧情绪。

（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。

出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。

出血愈合期可适量饮食，少量多餐，给高热量、高维生素、低脂、适量蛋白质饮食，逐渐由流质改为半流质。

出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食，戒烟戒酒、忌浓茶、咖啡等。

（5）积极补充血容量，调节输液速度，避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。

（6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压。

（7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血。

1 [提示] 王××，男，28岁。

主诉上腹隐痛2年，晕厥半小时。

现病史患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。

今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。

既往史无同样发作史。

体格检查体温36.5℃，脉搏120次/分，血压85/65mmHg，神志清楚，精神萎糜。

结膜苍白，四肢湿冷。

左锁骨上淋巴结未触及。

心界不大，心律整，无杂音。

肺无啰音。

腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听到气过水声。

膝反射正常，巴宾斯基征阴性。

问题1 本例的临床特点是什么?可能的病因有哪些?如何根据可能的病因追问病史? 问题2 从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么?问题3 患者被抬到病床后，首先应怎样处置?问题5 为确定原发疾病，应首选哪种检查?应在出血后什么时间检查?为什么?问题6 本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么?根据如何?问题7 本例的内科治疗原则是什么?出血后的即时内科治疗措施有哪些？（庄宝珠）问题1 解说本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。

应围绕休克考虑可能的病因。

休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。

围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。

2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。

无呕血、黑便史。

复习病例入院时血常规WBC 8.4×109/L，N 64%，L 36%，Hb 140g/L。

肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。

B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。

问题2 解说本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。

内科消化系统案例分析题及答案
案例：李某，男性，42岁，自述胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等症状已3个月，近1个月开始发生上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状，早上空腹时疼痛加重，进食后有所缓解。

体格检查：有明显压痛，无明显肝脾肿大。

实验室检查：血常规、血生化无异常；腹部彩超示胆囊结石。

问题1：李某的主要症状是什么？请列举其消化系统方面的症状。

答案1：李某的主要症状为上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。

消化系统方面的症状有胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等。

问题2：根据病史和检查结果，请给出初步的诊断和鉴别诊断。

答案2：根据病史和检查结果，初步诊断为胆囊结石。

鉴别诊断包括胆囊炎、胆道蛔虫、消化性溃疡、胰腺炎、胃癌等。

问题3：请列举几种可能的治疗方案。

答案3：治疗方案包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗可采用抗炎、止痛、抗恶心、促进胆汁分泌等药物。

手术治疗可采用胆囊切除术等治疗方法。

具体治疗方案应根据病情和患者情况综合判断决定。

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胃镜：诊疗上消化道出血病因、部位和出血情况首选方法。多主
张在出血后 24-48小时内进行，称急诊胃镜检验。
消化系统疾病病例分析
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消化系统疾病病例分析
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胶囊内镜：可使很多小肠病变得到诊疗，阳性率在60-70%左右。
消化系统疾病病例分析
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出血量预计
粪便潜血试验阳性：每日出血量>5ml 黑粪：每日出血量50-100ml 呕血：胃内积血达250-300ml 一次性出血400ml以下：无全身症状 一次性出血400ml以上：头晕、心悸 短期内出血量1000ml：周围循环衰竭
患者5天前无显著诱因出现上腹痛，为连续性疼痛，其言 语含糊难以表述疼痛性质，无发烧，无恶心、呕吐，有排 便，未诊治。1天因上腹痛就诊于我院急诊，查上腹CT示： 胰腺尾部略肿胀伴周围渗出,胰腺炎?腹水,左侧结肠旁沟积 液较多.胃窦周围及肠系膜根部渗出性改变.两肾多发钙化 灶.左侧肾上腺增粗，胸部改变；WBC：10.21×10９/Ｌ， N％：74.2％，AMS 39U/l；以“急性胰腺炎”收入我科。 病来进食有呛咳，无发烧，近期无胸闷、气短，无胸痛， 精神欠佳，睡眠可，曾有尿潴留，现留置导尿，尿色黄， 浑浊，24小时尿量约1000ml，大便基础正常，体重未测。
消化系统疾病病例分析
消化系统疾病病例分析
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食道 胃 十二指肠 胰腺 肝脏 胆囊 脾脏 肠道等等
消化系统
消化系统疾病病例分析
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消化系统常见及多发疾病
消化性溃疡 消化道出血 肝硬化 胰腺炎 ……
消化系统疾病病例分析
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病例一
（1）老年，患者男，62岁。因“重复上腹痛20年，加重1 个月，晕厥伴黑便19小时”入院。

引起的胰腺炎患者无明显感染症状时不建议使用抗 生素；抗生素选择易通过血胰屏障的药物，比如三 代头孢、甲硝唑、环丙沙星等。
病例一
治疗： 3、补液：一般补液量要求在3000ml以上，乳酸钠
林格氏液等； 4、血管活性药物：应给予改善胰腺和其他器官微循
环的药物：如前列地尔、丹参酮等； 5、预防和治疗肠道衰竭：及时促进肠道蠕动，给予
ALB40.20g/L、ALT161.00U/L、 AST151.00U/L、ALP256U/L； 心肌酶谱：肌钙蛋白正常； 肾功能：肌酐95.0umol/L、尿素氮4.9mmol/L； 甘油三酯1.61mmol/L、总胆固醇5.11mmol/L； 血常规：WBC 12.94×10^9/L、RBC 6.13×10^12/L、HGB147g/L、 PLT401×109/L、中性粒细胞百分比85.3%; 血 淀粉酶1580U/l.
大黄、芒硝口服、灌肠、腹部外敷；尽早给予肠内 营养。
病例一
三、内镜治疗：对于胆源性胰腺炎 可行ERCP手术治疗。ERCP（经内 镜逆行胰胆管造影）技术是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入造影剂， 从而逆行显示胰胆管的造影技术， 已经成为检查及治疗胆胰疾病的重 要手段。
病例二
患者张XX,男，25岁，黑便3天入院。
5、急性心肌梗死：支持点：患者有腹痛症状，伴恶 心呕吐症状；不支持点：患者无胸闷气喘症状，既 往多有心绞痛病史，心电图及心肌酶谱等检查可助 于鉴别。
病例一
治疗： 一、一般治疗：禁食、监测生命体征； 二、药物治疗： 1、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：奥曲肽、生长抑素、
加贝酯、奥美拉唑； 2、抗感染：主要诊断胆源性胰腺炎，对于高脂血症
病例二
查体：血压100/60mmHg，脉搏108次/分，贫血外貌， 心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

腹痛持续时间
1、轻症急性胰腺炎一般在3～5d内缓解 2、重症急性胰腺炎持续时间较长，当渗液扩 散引起弥漫性腹膜炎时，可出现全腹疼痛
三、发热：轻症为中度热，重症发热程度较 高 四、低血压或休克： 常见于重症急性胰腺炎，主要原因包括有 效血容量不足、并发消化道出血等 五、水电解质酸解平衡紊乱 如脱水、低血钾等； 重症患者可出现明显低血钙
案例四
病人，男性，56岁，肝硬化10余年。近日 食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳 嗽突然呕咖啡色液体约1200ml,黑便2次， 伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。查体： 神志清楚、面色苍白，血压BP80/60mmHg, 心率110次/分 问题： 1.主要护理诊断？ 2.如何判断继续或再次出血
案例五
消化系统案例分析
案例一
病人，男性，45岁，反复中上腹疼痛两年余，
疼痛呈烧灼感，常于夜间痛醒，进食后疼痛
缓解。近日来症状有所加重，有焦虑情绪。 查：T36.7℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。 胃镜检查发现十二指肠球部黏膜充血水肿 问题： 1.初步诊断 2.45岁，4小时前饮酒突然出现 上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部带状放 射。伴反复呕吐，呕吐物为胃内容物，混有 胆汁。急诊入院体检：痛苦貌，T39℃， P124次/分，BP85/50mmHg。脐周皮肤呈青紫 色，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消 失，白细胞16×109，血清淀粉酶600U/L。既 往有胆石症病史5年。 问题： 1.初步诊断 2.护理诊断 3.护理措施？
(二)药物治疗
1.抑制胃酸分泌（抑酸药）
①H2受体拮抗剂（H2RA）： xx替丁 ②质子泵抑制剂（PPI）：使 H+-K+-ATP酶 失活，xx拉唑

钱女士，52岁。

既往有溃疡病史，近期时有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并向全腹迅速蔓延，发病后曾呕吐2次，为胃内容物。

体检：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压75/65mmHg,急性面容，蜷缩体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。

X线检查膈下可见游离气体。

问：（1）临床诊断（2）术前、术后的护理要点参考答案：（1）临床诊断：急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔？（2）术前护理要点：a.定时询问腹痛和检查腹部体征b.定时测量生命征，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现，记录24小时出入液体量，建立通畅的静脉输液通道，维持水、电解质和酸碱平衡c.遵医嘱使用抗生素和甲硝唑抗感染d.禁食、胃肠减压e.对症护理及完成其他术前常规准备如皮肤准备和药物过敏试验等。

f.心理护理术后护理要点：a.体位：血压平稳前平卧位，平稳后半卧位b.禁食、胃肠减压，维持胃肠减压通畅，观察引流物的量、质、色等c.补液：维持水、电解质和酸碱平衡d.遵医嘱应用抗生素控制感染f.定时监测生命征、尿量及腹部体征g.其他：心理护理、对症护理、早期活动等。

1.林黛玉：三生石畔，灵河岸边，甘露延未绝，得汝日日倾泽。

离恨天外，芙蓉潇湘，稿焚情不断，报汝夜夜苦泪。

2.薛宝钗：原以为金玉良缘已成，只待良辰，奈何君只念木石前盟，纵然艳冠群芳牡丹姿，一心只怜芙蓉雪。

3.贾元春：贤孝才德，雍容大度，一朝宫墙春不再，一夕省亲泪婆娑。

昙花瞬息，红颜无罪，到底无常。

4.贾探春：虽为女流，大将之风，文采诗华，见之荡俗。

诗社杏花蕉下客，末世悲剧挽狂澜，抱负未展已远嫁。

5.史湘云：醉酒卧石，坦荡若英豪，私情若风絮，嫁与夫婿博长安，终是烟销和云散，海棠花眠乐中悲。

6.妙玉：剔透玲珑心，奈何落泥淖，青灯古佛苦修行，高洁厌俗袅亭亭。

可惜不测之风云，玉碎冰裂，不瓦全。

7.贾迎春：沉默良善，见之可亲，深宅冷暖，累遭人欺，腹中无诗情风骚，膺内缺气概魄力。

消化系统试题实训A1型题1．关于自身免疫性胃炎的临床特点下列不对的是A．病变位于胃体B．多伴贫血C．胃酸减少D．胃泌素增加E．壁细胞抗体多为阴性答案：E2．慢性胃炎主要是由下列哪项因素引起的A．酗酒B．NSAID药物C．胆汁反流D．幽门螺杆菌感染E．吸烟答案：D3．急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A．嗜盐菌B．沙门菌C．幽门螺杆菌D．金黄色葡萄球菌E．A型溶血性链球菌答案：E4．慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变A．肠化B．脐状突起C．异型增生D．幽门腺化生E．轻度不典型增生答案：C5．关于自身免疫性胃炎不正确的是A．血清促胃液素水平下降B．血清内因子抗体阳性C．维生素B12吸收试验阳性D．血清壁细胞抗体阳性E．固有腺体减少答案：A6．下列疾病可检测到PCA的是A．急性胃炎B．急性腐蚀性胃炎C．慢性非萎缩性胃炎D．自身免疫性胃炎E．多灶萎缩性胃炎答案：D7．下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素A．浓茶B．必需脂肪酸C．高盐D．咖啡E．辛辣食物答案：B8．消化性溃疡的主要病因是A．幽门螺杆菌B．胃蛋白酶C．胃动力异常D．非甾体抗炎药E．应激与心理因素答案：A9．有关NSAID下列哪项是正确的A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B．长期服用者约50％有消化性溃疡C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D．为弱酸性水溶性药物E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案：C10．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A．局部激惹B．局部压痛C．局部变形D．龛影在胃腔轮廓之外E．龛影在胃腔轮廓之内答案：D11．胃溃疡好发于A．胃大弯B．胃体部C．胃底部D．贲门E．胃角和胃小弯答案：E12．关于十二指肠球后溃疡不正确的是A．指发生在十二指肠球后壁的溃疡B．多出现夜间痛和背部放射痛C．药物治疗效果差D．易并发出血E．常规检查易漏诊答案：A13．检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是A．快速尿素酶试验B．组织学检查C．粘膜涂片染色D．13C-或14C-尿素呼气试验E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：A14．消化性溃疡最常见的并发症是A．穿孔B．上消化道出血C．幽门梗阻D．癌变E．复合溃疡答案：B15．下列根除幽门螺杆菌的方案不正确的是A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑答案：E16．消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A．氢氧化铝B．法莫替丁C．潘托拉唑D．雷尼替丁E．奥美拉唑答案：A17．降低胃酸最有效的药物是A．H2受体拮抗剂B．抗胆碱药物C．促胃液素受体拮抗剂D．质子泵抑制剂E．抗酸剂答案：D18．确诊慢性胃炎最主要的方法是A．胃酸分析B．X线钡餐检查C．B细胞抗体检测D.胃镜检查和活组织检查E．幽门螺杆菌检测答案：D19．急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是A．X线钡餐B．胃泌素测定C．胃酸分析D．B超E．胃镜检查答案：E20．关于消化性溃疡，下列不正确的是A．胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年B．约10%的人口一生中患过此病C．发病男多于女D．溃疡病人均有上腹痛E．胃溃疡多伴有慢性胃炎答案：D21．与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A．胃息肉B．反流性食管炎C．消化性溃疡D．胃平滑肌瘤E．Zollinger-Ellison综合症答案：C22．克罗恩病最常累及的部位是A．空肠B．横结肠C．直肠D．回肠末端E．乙状结肠答案：D23．门脉高压症的特征性表现是：A．肝缩小B．脾肿大C．侧支循环开放D．腹水E．腹胀答案：C24．属于假神经递质的是A．5-羟色胺B．多巴胺C．苯乙醇胺D．乙酰胆碱E．谷氨酸答案：C25．肝硬化时脾大的主要原因是A．肝静脉压力增高B．门脉高压C．肝动脉压力增高D．腹水的压迫使脾血液回流障碍E．毒性产物的刺激答案：B26．肝硬化代偿期的临床表现不包括A．鼻粘膜出血B．食欲减退C．乏力D．肝脏轻度肿大E．脾脏轻度肿大答案：A27．反流性食管炎最重要的检查方法是A．食管滴酸试验B．食管测压C．内镜检查D．24小时食管pH监测E．食管X线钡餐答案：C28．下列属于复合性溃疡的是A. 胃与十二指肠溃疡B. 胃体与胃窦溃疡C. 胃底与胃窦溃疡D. 胃底与胃体溃疡E. 胃窦与幽门管溃疡答案：A．关于Crohn病的临床表现不正确的是A．右下腹或脐周扪到腹块B．痉挛性阵发性腹痛，常位于右下腹与脐周C．可有肛周瘘管D．腹泻以粘液血便为主E．全腹剧痛、腹肌紧张提示有肠穿孔答案：D30．根据罗马Ⅲ标准，诊断功能性消化不良病程至少超过A．2个月B．3个月C．4个月D．5个月E．6个月正确答案：E31．肠易激综合征临床表现中腹痛和腹部不适最主要的原因是A．脑-肠轴调节异常B．内脏敏感性增高C．中枢神经系统感知异常D．胃肠道动力异常E．肠道感染答案：B32．重型结核性腹膜炎是A．溃疡型B．干酪型C．增生型D．渗出型E．粘连型答案：B33．诊断肝硬化最可靠的是：A．肝穿刺活检有假小叶形成B．胃底食道静脉曲张C．白蛋白/球蛋白比值倒置D．脾肿大E．肝掌及蜘蛛痣答案：A34．溃疡性结肠炎的主要病理特点为A．结肠壁全层性炎症B．病变是节段性分布C．病变主要限于大肠粘膜D．病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层E．病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠答案：D35．溃疡性结肠炎的主要临床表现为A．腹痛B．粘液脓血便C．腹胀D．恶心、呕吐E．发热答案：B36．重度溃疡性结肠炎的主要表现A．粘液脓血便，每日8次B．体温＞37．5℃，至少持续3天以上C．每日腹泻5次D．血沉＞25mm／hE．血清白蛋白＜35g／L答案：A37．轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A．肾上腺皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺吡啶C．免疫抑制剂D．抗生素E．双歧杆菌制剂答案：B38．治疗重型溃疡性结肠炎应首选A．水杨酸偶氮磺胺吡啶B．免疫抑制剂C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．手术治疗E．大剂量抗生素答案：C39．重症溃疡型结肠炎患者应慎用A．糖皮质激素B．硫唑嘌呤C．水杨酸制剂D．抗胆碱能药E．抗生素答案：D40．关于溃疡性结肠炎的叙述不正确的是A．绝大多数累及直肠B．回肠末段病变严重C．脓血便多见D．瘘管形成少见E．病变为连续性分布答案：B41．治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有A．泼尼松B．环磷酰胺C．SASPD．甲硝唑E．抗生素答案：C42．下列哪项不是SASP的副作用A．恶心、呕吐B．食欲不振C．自身免疫性溶血D．粒细胞减少E．不可逆性男性不育答案：E43．下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现A．节段性全壁炎B．病变主要在粘膜层C．浅表小溃疡D．隐窝脓肿E．杯状细胞减少答案：A44．下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断A．粘液脓血便B．大便镜检有红、白细胞C．结肠镜检查无器质性病变证据D．结肠镜检查发现较多的炎性息肉E．可并发结节性红斑答案：C45．门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。

下一步治疗方法

内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的 同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔 二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础 上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有 足够的术前准备和完善的抢救措施,备好 止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。 如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较 基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋 白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待 血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
下一步治疗方法

手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血 或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有： 结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部， 再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳 定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手 术及脾脏切除。
病情汇报

这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复 出院，谢谢。
进一步的辅助检查



1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。 2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血 四项。
治疗原则
内科治疗： 扩容、输血、抢救休克 抑酸、护胃 降低门脉压力 生长抑素 垂体后叶素 血管加压素 止血、抗炎、支持对症等治疗
病史


瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色， 共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少， 急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛 克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确 诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。 既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。

消化内科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

上述病例应优先进行哪些检查？（）。

A.X线钡餐检查B.ERCPC.胃镜D.腹部B超E.肝穿刺活检F.超声内镜检查2、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

下一步宜进行下列哪些检查？（）提示：入院后患者出现大便次数增多，呈脂肪泻，行胰腺CT提示胰腺稍大，未见明显占位性病变A.ERCPB.超声内镜检查C.大便找脂肪滴D.血CEAE.血、尿淀粉酶3、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

下列哪些是慢性胰腺炎的并发症？（）A.糖尿病B.胰腺癌C.脂肪泻D.消化道出血E.肝硬化4、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

下列哪些检查有利于诊断？（）提示：胃镜提示慢性胃炎。

腹部B超肝胆脾肾未见异常，胰腺稍大。

A.上腹部CTB.胰腺CTC.OGTTD.甲功五项E.AFP5、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

下列哪些治疗不适宜于慢性胰腺炎？（）A.应用止痛药B.应用H2-R阻滞剂C.口服枸橼酸治疗D.腹腔神经丛阻滞E.应用抗生素6、病历摘要：患者女性，44岁，进行性上腹痛6个月，加重伴消瘦1月，发病前有酗酒史。

体查：血压90/60mmHg，腹平坦，上腹部压痛。

我国慢性胰腺炎最常见的病因是（）。

A.酗酒B.胆道疾病C.急性胰腺炎D.高脂血症E.免疫性疾病F.高钙血症7、病历摘要：患者男性，60岁。

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14．消化性溃疡最常见的并发症是 A．穿孔 B．上消化道出血 C．幽门梗阻 D．癌变 E．复合溃疡 答案：B 15．下列根除幽门螺杆菌的方案不正确的是 A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林 B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑 C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑 D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑 E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 答案：E 16．消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌 的药物是 A．氢氧化铝 B．法莫替丁 C．潘托拉唑 D．雷尼替丁 E．奥美拉唑 答案：A 17．降低胃酸最有效的药物是 A．H2 受体拮抗剂 B．抗胆碱药物 C．促胃液素受体拮抗剂 D．质子泵抑制剂 E．抗酸剂 答案：D 18．确诊慢性胃炎最主要的方法是 A．胃酸分析 B．X 线钡餐检查 C． B 细胞抗体检测 D.胃镜检查和活组织检查 E．幽门螺杆菌检测 答案：D 19．急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是 A．X 线钡餐 B．胃泌素测定 C．胃酸分析 D．B 超 E．胃镜检查 答案：E 20．关于消化性溃疡，下列不正确的是 A．胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡 约大 10 年 B．约 10%的人口一生中患过此病

C．发病男多于女 D．溃疡病人均有上腹痛 E．胃溃疡多伴有慢性胃炎 答案：D 21．与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是 A．胃息肉 B．反流性食管炎 C．消化性溃疡 D．胃平滑肌瘤 E．Zollinger-Ellison 综合症 答案：C 22．克罗恩病最常累及的部位是 A．空肠 B．横结肠 C．直肠 D．回肠末端 E．乙状结肠 答案：D 23．门脉高压症的特征性表现是： A．肝缩小 B．脾肿大 C．侧支循环开放 D．腹水 E．腹胀 答案：C 24．属于假神经递质的是 A．5-羟色胺 B．多巴胺 C．苯乙醇胺 D．乙酰胆碱 E．谷氨酸 答案：C 25．肝硬化时脾大的主要原因是 A．肝静脉压力增高 B．门脉高压 C．肝动脉压力增高 D．腹水的压迫使脾血液回流障碍 E．毒性产物的刺激 答案：B 26．肝硬化代偿期的临床表现不包括 A．鼻粘膜出血 B．食欲减退 C．乏力 D．肝脏轻度肿大 E．脾脏轻度肿大 答案：A 27．反流性食管炎最重要的检查方法是