颞下颌关节紊乱病临床分类

第十五章颞下颌关节病颞下颌关节疾病是临床常见的疾病之一，种类较多，包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节损伤、关节强直、关节炎、关节发育性疾病和关节肿瘤等，其中以颞下颌关节紊乱病最为常见。

一、颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder．TMD)是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的。

也可以是器质性的。

TMD可以分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。

颞下颌关节紊乱病的病因复杂，迄今尚不完全明确，目前认为多种因素与该疾病的发生有关，包括局部因紊及全身因素。

【临床表现】以青壮年多见，女性比男性的发病率高。

人群的发病率为28％～88％，其中12％～59％的有自觉症状。

美节区疼痛为颞下领关节紊乱病常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40％的患者有咀嚼痛。

关节运动时弹响或有杂音，可为弹响音、破碎音或摩擦音。

这些杂音与不同的病理改变有关。

关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。

【病理变化】关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。

肉眼见关节盘穿孔多在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。

镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙(图15－1)；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可发生病理钙化(图15－2)。

髁突软骨的表面出现胶原纤维问水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱，使关节面不平滑。

表面带的胶原纤维可发生变性，走行方向不清，而为弥漫的无结构的均质样物。

有时出现软骨基质变性溶解，呈紫染颗粒状。

病变较重时，表面软骨与髁突骨质之间形成大的横裂，或裂隙上方关节软骨全面剥脱，使髁突的骨质暴露。

髁突的骨密质和骨小梁中的骨细胞可发生固缩，有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂，甚至崩解。

颞下颌关节紊乱症大家好，很高兴今天能和大家一起学习“颞下颌关节紊乱症”，我们这节课主要从其定义、病因病机、诊断要点及治疗这几大方面进行学习：首先，我们还是先来学习下它的定义，什么叫颞下颌关节紊乱症？颞下颌关节紊乱症，又称为颞下颌关节紊乱综合征，是由精神因素，不良习惯，外伤及咬合因素等导致颞下颌关节和咀嚼系统出现功能、结构改变的一组疾病的总称（插入PPT）。

颞下颌关节紊乱症是我们口腔颌面部常见的疾病之一,好发于20-40岁的青壮年,女性多于男性。

临床可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构素乱疾病、炎性疾病和骨关节病4类,大多数患者属于关节功能失调,它的愈后还是很好的,但也有极少数病例可发生器质性改变（插入PPT）。

它的临床特点为:下颌关节弹响、运动异常、张口受限、咀嚼时疼痛等（插入PPT）,因为在临床中，从不同角度关注这些功能的临床医师，又分散在多个临床专业与学科中,所以关于颞下颌关节紊乱症误诊和漏诊的几率较高。

颞下颌关节紊乱症的发生，我们一般认为它与精神因素、关节解剖因素、创伤因素等有关。

1、精神因素：如神经衰弱等,可使下颌关节周围肌群过度兴奋或过度抑制,局部处于失衡状态,从而导致颞下颌关节紊乱症的发生。

2、关节解剖因素：若颞下颌关节咬合关系紊乱，或者牙尖过高、牙齿过度磨损,可破坏关节内部结构间功能的平衡,而促使本病的发生。

3、创伤因素：当颞下颌部受到外力撞击时,其冲击力经下颌小头传导至关节面导致关节软骨盘破裂,出现张口、闭口动作受限,伴弹响及疼痛不适等。

此外,如果颞下颌关节局部受寒、过食酸冷食物、精神紧张等也可诱发本病（插入PPT）。

中医学认为其属于“痹证”范畴,多为风寒湿邪痹阻经脉所致。

好了，知道了本病的病因病机后，我们该怎样诊断呢：我们前面讲过，关于一个病的诊断，我们要综合其病史、症状、体征、辅助学检查来综合判读。

首先，颞下颌关节紊乱症患者，最常见的症状为：颞下颌关节区酸胀或疼痛,尤以咀嚼及张口时明显,下颌功能障碍,可伴有头痛、头晕、耳鸣等症状。

颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。

是口腔颌面部常见的疾病之一。

在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。

好发于青壮年，以20～30岁患病率最高颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。

其发病机理尚未完全明了。

本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。

多数属关节功能失调、愈后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。

如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。

这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素：不少病员有明显的咬合关系紊乱。

如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。

咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素：神经精神因素与本病可有一定关系。

如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。

此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。

疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。

关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。

弹响在张口活动时出现。

响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。

常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。

此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

诊断根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。

辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。

②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。

颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准有以下几点：
1.咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛。

2.结构紊乱疾病：为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位(如可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等)，关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。

在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的患者中，常伴有关节半脱位。

在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。

单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

3.关节炎症性疾病：包括滑膜炎和(或)关节囊炎，可分为急性及慢性。

临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。

此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

4.骨关节病：根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。

第八单元颞下颌关节疾病字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。

第一节颞下颌关节紊乱病一、概念及病因颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

其发病因素不清。

在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。

好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。

近年来，多数学者接受多因素理论。

关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。

此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。

口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。

一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。

颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。

颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

二、临床表现颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。

颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。

临床表现有以下三个主要症状：1.下颌运动异常包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。

2.疼痛开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。

一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。

3.弹响及杂音在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。

弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。

颞下颌关节疾病的分类
颞下颌关节疾病的分类可以分为以下几类：
1. 颞下颌关节紊乱：这是一种常见的颞下颌关节疾病，包括颞下颌关节紊乱和颞下颌关节滑脱。

颞下颌关节紊乱是指颞颌关节的结构异常或功能障碍，导致下颌骨在开口或关闭时发生不正常的滑动。

颞下颌关节滑脱则是指下颌骨在张口时从颞骨突滑入颞骨突凹槽，但无法回到正常的位置。

2. 颞下颌关节炎：这是颞下颌关节疾病的一种炎症性疾病。

常见的原因包括感染、自身免疫性疾病或退行性关节炎。

症状包括颞下颌关节疼痛、关节肿胀、咬合困难等。

3. 颞下颌关节骨折：这是一种颞下颌关节的创伤性疾病，多由头部受到严重打击或外力引起。

骨折可发生在颞骨、下颌骨或颞下颌关节软骨处，导致颞下颌关节功能受限、疼痛和肿胀。

4. 颞下颌关节强硬症：这是一种慢性疾病，其原因可以是颞下颌关节旁组织的纤维化、钙化或关节腔内的瘢痕形成。

症状包括口张开困难、下颌骨运动受限以及关节疼痛。

5. 颞下颌关节退行性疾病：这是一种随着年龄增长而发生的关节疾病，可导致颞下颌关节的退化和功能障碍。

常见的症状包括颞下颌关节疼痛、关节咯咯声和下颌骨运动受限。

以上是一些常见的颞下颌关节疾病分类，具体的疾病类型还有
更多。

如果出现颞下颌关节不适或疼痛等症状，建议及时就医进行诊断和治疗。

颞下颌关节紊乱简介颞下颌关节紊乱（TMJ疾病）是一种影响颞下颌关节功能的常见疾病。

它主要表现为颞下颌关节的疼痛、紧张感以及咬合不正常等症状。

本文将介绍颞下颌关节紊乱的病因、症状、诊断和治疗方法。

病因颞下颌关节紊乱的发生与多种因素有关，包括以下几个主要因素：1.咬合异常：咬合不正常是导致颞下颌关节紊乱的主要原因之一。

不正确的咬合会对颞下颌关节施加不必要的压力，导致关节受损。

2.损伤和创伤：外伤、颌骨骨折以及其他头部创伤都可能引起颞下颌关节紊乱。

3.颞下颌关节退行性变：由于年龄增长，颞下颌关节的结构可能会发生退行性变，如软骨磨损和关节囊炎等。

4.疾病和疼痛：颞下颌关节紊乱与一些疾病和疼痛有关，如颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节发炎和关节炎等。

症状颞下颌关节紊乱可能引起以下症状：1.颞下颌关节疼痛：疼痛通常出现在颞下颌关节区域，可以是轻度刺痛、隐痛或持续的疼痛。

2.咬合困难：患者可能感到咬合时下颌关节卡住或不正常。

3.颞下颌关节的咔嚓声：颞下颌关节紊乱会导致下颌骨在打开或关闭时发出明显的咔嚓声。

4.面部和颈部肌肉疼痛：紊乱的颞下颌关节可能导致紧张的面部和颈部肌肉，引起疼痛和不适。

诊断医生通常会通过以下方式来诊断颞下颌关节紊乱：1.病史询问：医生会询问患者的病史和症状，包括疼痛的位置、程度和持续时间等。

2.肌肉检查：医生会检查面部和颈部肌肉的紧张度，并观察患者的咬合和口腔运动。

3.影像学检查：有时医生可能会建议进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查，以评估颞下颌关节的结构和功能。

治疗方法治疗颞下颌关节紊乱的方法因病情和个体差异而有所不同。

以下是一些常见的治疗方法：1.保守治疗：保守治疗通常包括休息颞下颌关节、热敷或冷敷、口腔保健和咬合调整等措施，以减轻疼痛和症状。

2.物理疗法：物理疗法包括颞下颌关节运动疗法、按摩和牵引等手段，可以改善颞下颌关节的功能和减轻疼痛。

3.药物治疗：短期内使用非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症。

颞下颌关节紊乱病颞下颌关节在哪里？颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）又称颞颌关节，下颌关节，颌关节或颅下颌关节。

该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一，其位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动。

颞下颌关节紊乱病是什么？颞下颌关节紊乱病（简称TMD），在我国是一种常见病，多发病。

它并非指某种单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。

其常见表现有：下颌（俗称下巴，颌面部唯一能动的部分）运动（开、闭口运动；前后运动及侧方运动）异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。

颞下颌关节紊乱病有哪些类型？TMD 是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，但至今尚无统一的分类方法。

目前，我国应用最多的分类标准为1997 年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的4 类以及若干型。

①咀嚼肌紊乱疾病类；②关节结构紊乱疾病类；③炎性疾病类；④骨关节病类。

颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系？TMD 与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。

出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动1~2 周，如不限制下颌运动或限制时间过短，随后有可能会继发TMD，而TMD 中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。

颞下颌关节紊乱病的发病率有多少？TMD 是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为28% -88% 之间，我国尚缺乏系统性调查数据。

近年来的研究资料指出，我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD 的发病率并不比国外低。

颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异？TMD 在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。

但其患病就诊人群多为20- 30 岁的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比较差，女性明显多于男性。