中国脑卒中急性期

中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。

因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。

为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。

撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。

在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。

2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。

3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。

注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。

二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。

我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。

急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。

2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。

自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的较大进展，国内外指南也随之进行更新或编写。

2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015年9月美国心脏/卒中学会发布了《急性缺血性脑卒中早期诊治指南更新》；2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。

基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。

修订原则与方法1. 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。

2. 对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

脑卒中诊断标准最新指南2020 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!脑卒中，是指由急性脑循环障碍引起的以急性神经系统局灶性功能缺损为主要表现的综合征，临床病症多样化且危害巨大。

脑卒中急性期康复指导脑卒中急性期通常是指发病后的1—2周。

康复治疗是在常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，以预防并发症，促进患者受损功能的改善。

1、良肢位的摆放为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和尽早诱发分离运动。

患侧卧位偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上，偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。

健侧肢体放于舒适的位置。

仰卧位偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上，或伸髋、伸膝、踝背伸90°。

健侧肢体放于舒适的位置。

健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状态（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。

双手叉握上举运动双手叉握，偏瘫侧拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，做双上肢伸肘、伸肩关节前屈的上举运动。

翻身向偏瘫侧翻身呈患侧握：双手叉握、伸肘、肩前屈90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。

向健侧翻身呈健侧卧：动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。

桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋、屈膝，足平踏于床面，使髋是臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5～10秒。

什么是踝泵运动？踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。

可分为屈伸和环绕两组动作。

为什么要做踝泵运动？踝泵运动可以促进下肢肌肉收缩，使血液和淋巴回流加快，防止静脉或静脉窦内血栓淤滞，预防下肢深静脉血栓形成。

如何进行踝泵运动？病人体位：平卧位或半卧位，膝部伸直，大腿放松。

中国脑卒中管理指南
中国脑卒中管理指南旨在为医疗保健提供者提供有效的脑卒中管理策略，以减少患者死亡
率和残疾率。

指南内容一般包括以下几个方面：
1. 脑卒中的分类和诊断：指南会提供脑卒中的分类和对各种类型脑卒中的诊断准则，以便医生
能够准确诊断患者的病情。

2. 急性期治疗：指南会强调急性期脑卒中的治疗措施，包括溶栓治疗、介入治疗和其他神经保
护治疗等，以尽可能降低患者出血和残疾的风险。

3. 康复和病后管理：指南会提供脑卒中康复的指导，包括及时开展康复训练、评估残疾和提供
适当的康复治疗方法等，以提高患者的生活质量和功能恢复程度。

4. 预防和管理风险因素：指南会强调针对脑卒中的主要风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和饮食不健康等进行预防和管理，从而降低再发脑卒中的风险。

5. 专科推荐和指导：指南会提供各个专科领域对脑卒中的治疗和管理的指导建议，如神经内科、介入放射学、心脏病学和康复医学等。

中国脑卒中管理指南是中国卒中学会和相关专家共同制定的，根据中国国情和临床实践情况，
旨在提供全面和最新的脑卒中管理策略，以改善患者的预后和生活质量。

脑卒中如何分期脑卒中发生后不同阶段，由于患者的临床表现不同，对医疗、护理的要求也各有不同。

为便于医护人员进行治疗、教学和学术交流，目前临床上根据脑卒中患者的病程长短，将脑卒中分为4期。

(1)急性期：指发病后2周之内。

由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。

其中发病后1周之内，病情变化较大，称为脑卒中急性期早期。

这一时期的特点是病情不稳定，变化较多，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。

(2)痉挛期：指发病后2〜4周。

此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力升高和痉挛状态。

(3)康复期：是指急性期过后，病情有一定程度改善、渐趋稳定，是在病后1〜6个月。

除急性期有改善外，这一时期病情进一步好转的幅度较大，是一次发作后好转程度可塑性较大的阶段。

也就是说，如果是可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；如果是不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。

这一时期的治疗不是以药物为主，而是用理疗、针灸、运动治疗，都需要帮助和正确指导。

目前，康复医学的发展给瘫痪患者提供了许多有益帮助。

(4)后遗症期：是指经半年治疗，转入后遗症期。

这一时期不能规定具体时限，除非再次发生脑血管病。

这一时期病情平稳，不可能有明显好转，失去功能的部分，就是脑血管病发作真正损害所遗留的“记号”。

但是在某些情况下,由于脑其他部分的代偿作用，患者经认真锻炼后，功能亦有进一步改善的可能性。

这一时期主要是防止病情再发，注意基础疾病，防止并发症，不必为脑血管病的后遗症去千方百计地选用新药、验方等，主要靠功能锻炼和必要的训练及护理。

急性期抗凝治疗中国急性脑卒中诊治指南的建议脑卒中是一种严重的疾病，常常会导致残疾和死亡。

在急性期，抗凝治疗可以扮演重要的角色。

中国急性脑卒中诊治指南为我们提供了关于急性期抗凝治疗的建议。

本文将就这些建议进行详细讨论，以加深我们对急性期抗凝治疗的理解。

1. 抗凝治疗的适应症急性期抗凝治疗的适应症在指南中已经明确列出。

首先，对于非心源性脑卒中患者，国际标准化比率（INR）在2-3之间的华法林是推荐的抗凝治疗方案。

对于心房颤动患者，指南建议使用非维生素K拮抗剂（DOACs）进行抗凝治疗。

此外，其他具体的病情情况也需要综合考虑，例如患者的年龄、疾病的严重程度等。

2. 初始治疗的选择在开始抗凝治疗之前，我们需要考虑患者的基本情况。

指南建议在选择初始治疗方案时，要对患者的风险评估进行充分的考虑。

对于非心房颤动患者，短期使用华法林可能是一个合适的选择。

而对于心房颤动患者，DOACs是一个更好的选择，因为它们在减少脑卒中的同时，还能减少出血的风险。

3. 针对高风险患者的治疗某些患者可能存在较高的脑卒中发生风险，他们需要接受更积极的抗凝治疗。

对于这些高风险患者，指南建议使用华法林，并维持INR在2-3之间。

对于不能使用华法林的患者，DOACs可能是一个可行的替代方案。

4. 关于治疗持续时间的考虑指南强调了治疗持续时间的重要性。

根据患者的特定状况，我们需要在治疗的持续时间和出血风险之间做出权衡。

然而，总体而言，推荐至少三个月的抗凝治疗。

对于由非心房颤动引起的脑卒中患者，华法林维持INR在2-3之间可能需要更长的时间。

总结：急性期抗凝治疗在中国急性脑卒中诊治指南中被认为是一种重要的治疗方法。

合理地选择治疗方案，根据患者的风险评估和特定状况进行治疗持续时间的决定，将有助于减少脑卒中的发生和提高患者的生存率。

然而，抗凝治疗也存在出血的风险，因此需要在治疗中平衡脑卒中的预防和出血的风险之间。

这篇文章简要介绍了中国急性脑卒中诊治指南对急性期抗凝治疗的建议。