房间隔缺损病例讨论

房间隔缺损疾病研究报告疾病别名：房间隔缺损所属部位：胸部就诊科室：心脑血管病症体征：气短，肺动脉瓣区可听到喷射音，疲劳，心悸，心力衰竭，紫绀，心血管造影见双球征疾病介绍：房间隔缺损是怎么回事？房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种病变，根据ABBOTT1000例单纯性先天性心脏病的尸体解剖，房间隔缺损居首位，占37．4％，但因临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病数较上述数字为低房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形，先天性心脏病中最常见的一种病变，房间隔缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2：1症状体征：房间隔缺损有什么症状？以下就是关于房间隔缺损的症状的具体介绍：继发孔型房间隔缺损：活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。

但部分儿童可无明显症状。

房性心律紊乱多见成年患者。

若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。

原发孔型房间隔缺损：活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。

伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。

患儿发育迟缓。

心脏扩大，心前区隆起。

化验检查：房间隔缺损要做什么检查？以下就是关于房间隔缺损的检查的具体介绍：一、胸部X线检查左至右分流量大的病例，胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。

肺动脉总干明显突出，两侧肺门区血管增大，搏动增强，在透视下有时可见到肺门舞蹈，肺野血管纹理增粗。

主动脉弓影缩小。

慢性充血性心力衰竭病人，由于极度扩大的肺部小血管压迫气管，可能显示间质性肺水肿、肺实变或肺不张等X线征象。

二、心电图检查典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

心电轴右偏。

P波增高或增大，P-R间期延长。

额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。

30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动，以后持续存在。

房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。

三、超声心动图检查超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为室间隔矛盾运动。

病例讨论：•讨论时间：•2018/9/17 16:00:00•活动地址：•儿科医生办公室•主持人：•AAA•主讲人：•AAA•职称：•主治中医师•患者姓名：•BBB•患者ID：•XXXXXXXXX•参与人员：•本科室所有...•病例讨论记录：•病例特点患儿，BBB，女，M10D23，因“发热咳嗽3天。

”于2018年09月09日19时57分由门诊拟“支气管肺炎”收入院。

缘患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽，有痰，不会咳出，低热，体温波动在37-37.8℃，物理降温后体温降至正常，但反复。

今日再次发热，测得最高体温39℃，伴有呕吐3次痰液，伴鼻塞流涕，手足温，无寒战抽搐，无咽痛，小便正常，解3次大便，末次为水样便，为求系统治疗，至我院门诊就诊查血常规：WBC 21.88×10^9/L，NE%73.1%，LY%21.2%，NE#16.02×10^9/L，LY#4.63×10^9/L，HGB118g/L，PLT359×10^9/L，CRP0.89mg/L。

胸片提示：支气管肺炎。

经门诊检查后拟“支气管肺炎”收入我科作进一步治疗。

发病以来，精神尚可，纳可，眠一般，小便量可，今日大便已解。

入院症见：神清，精神尚可，低热，38℃(已服退热药），咳嗽，有痰，不会咳出，鼻塞流涕，无寒战抽搐，无恶心呕吐，无腹泻，纳可，眠一般，解3次大便，末次为水样便。

既往史：6个月时因发现房间隔缺损，定期复查，拟1岁后手术治疗。

否认“G-6-PD缺乏症、地中海贫血、肝炎、结核”等病史。

无疫水接触史及疫区久居史，无放射性物质及化学毒物接触史。

能按时进行预防接种，接种过程无特殊不适。

否认外伤及手术史,否认输血及血制品史。

否认药物及食物过敏史。

第2胎，足月剖腹产，否认产伤史。

未婚未育。

父母非近亲结婚，双方均体健。

否认家族中有肝炎、结核病等传染病患者。

否认有遗传病及精神病家族史。

查体：T：38℃HR：123次/分R：30次/分Wt：9kg。

经导管封堵双孔型房间隔缺损分析1例目的：探讨单封堵器介入封堵双孔型房间隔缺损的适应证。

方法：先经心脏彩超检查确诊为房间隔缺损，后在局麻下进行试封堵，同时用心脏彩超检测试封堵时双孔闭合情况及孔间距，并确定置入封堵器数量及大小，术后用心脏彩超进行随访观察。

结果：一大一小的双孔型房间隔缺损，双孔间距小于7mm，用单封堵器进行封堵。

术后随访1年，封堵器位置及形态良好，未见异常分流，右房、右室内径明显缩小，肺动脉压恢复正常。

结论：双孔型房间隔缺损，两孔相距较近者，可以用1个封堵器封堵。

标签：房间隔缺损；心导管术；导管封堵房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其中单孔型房间隔缺损占大多数，少部分为双孔或多孔型。

近年来，介入封堵术治疗房间隔缺损得到广泛应用，我院目前已成功介入封堵房间隔缺损近20例，主要为单孔型房间隔缺损，其中1例为双孔型房间隔缺损。

双孔型房间隔缺损的封堵治疗的方案由缺损的部位、缺损大小、缺损间距及缺损周围结构情况决定。

因此，本文就1个封堵器治疗双孔型房间隔缺损成功1例进行分析报告。

1资料与方法患者，女，21岁，发现心脏杂音1年余，无紫绀、意识丧失及一过性黑朦。

查体：血压：130/90mmHg，发育正常，心前区无隆起，心界无扩大，心率115次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻及4/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进，无分裂，无杵状指。

胸部正侧位片示：双中下肺感染，心脏外形增大，心腰段平直。

心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞，右心房扩大。

超声心动图示：房间隔缺损（继发孔型），中度肺动脉压增高（53mmHg），缺损直径约28 mm，缺损口残端可，未见合并其他畸形，右房内径44mm ,右室内径29mm。

经抗感染治疗后充分术前评估，行心导管检查及封堵术：局麻下按Seldinger法穿刺右股静脉，置入6F鞘，选用6F端孔导管行右心导管检查及肺动脉测压。

结果显示[1]：右心房血氧饱和度较腔静脉高11%，提示心房水平左向右分流，肺循环血流量：体循环血流量=1.8，提示大量分流，肺动脉平均压为54mmHg。

日期：2010.1.20 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。

气管内插管全麻。

吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，芬太尼0.2mg,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，瑞芬太尼1mg，生理盐水稀释至4ml，取0.5mg瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h 泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。

气管插管用2%利多卡因2ml+2.5mg地塞米松喷喉后插管，插管顺利。

手术期间病人生命体征平稳。

手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。

新斯的明4mg+阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（喷他佐辛注射液4ml+生理盐水共160ml)，速度3ml/h。

病人拔管后呼吸良好，送回病房。

半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。

最后送入ICU。

讨论：为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？左栋明：这是麻醉科一直关注的一个问题，术后烦躁原因很多，从本病例来看，停瑞芬后没有提前给止痛药可能是个诱因。

黄书畅：主要是镇痛不足引起，使用瑞芬太尼术中维持，犹豫瑞芬半衰期较短，停药后几分钟即可出线疼痛，所以要在关腹时给予舒芬或者芬太尼提前止痛。

钟军：要注重术后烦躁的问题，原因很多，疼痛，缺氧，尿管胃管刺激都可以引起，从本例看还是术后镇痛不足引起，今后的临床工作中要引起重视，尽量避免术后躁动的发生。

日期：2010.2.13 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：患者，男，16岁，两周前因高处坠落致双下肢内外踝骨折，腰4-5骨折，现只做下肢手术，入室Bp120/60mmhg，HR90bpm，p0298%，开放静脉通路，右侧卧位腰2-3行腰硬联合麻醉，达硬膜外时，从硬膜外穿刺针流出陈旧积血，遂硬膜外置管，手术过程麻醉效果好，手术顺利。

房缺病例讨论的思考题1. 房缺病例讨论的原因是什么？为什么需要进行病例讨论？房缺病例讨论的原因可能是因为该病例较为复杂，存在难以解释或解决的问题，需要集思广益，通过多方意见和经验的交流来帮助诊断和治疗。

病例讨论的目的是为了促进医疗团队的与会员相互学习和合作。

通过分享病例中的挑战和成功，可以提供宝贵的教训和经验，促使医生们从他人的经验中学习和成长。

此外，病例讨论也可以促进团队合作，加强沟通和协作能力，提高诊断和治疗质量。

2. 在房缺病例讨论中，哪些关键问题应该被讨论？在房缺病例的讨论中，可能需要讨论以下关键问题：- 病例的详细病史，包括症状出现的时间、病情发展的过程等。

- 定性和定量的病情评估，如心脏超声、心电图等检查结果。

- 对该病例的初步诊断和可能的诊断差异。

- 对诊断的依据和证据的评估。

- 对治疗方案和药物选择的讨论。

- 对治疗效果的预测和评估的方法。

- 对病例中不确定性和困惑的问题的讨论。

- 团队成员之间的不同意见和建议的交流和讨论。

3. 在房缺病例讨论中，医疗团队的角色和责任是什么？医疗团队在房缺病例讨论中的角色和责任包括：- 提供详细的病例资料和医疗记录，确保信息的准确性和完整性。

- 在讨论中展示并解释患者的症状、体征和检查结果。

- 对初步诊断和治疗方案进行说明和辩解。

- 提出有关病例的问题，并帮助其他成员理解和分析问题。

- 听取和尊重其他成员的意见和建议，并提供自己的意见和建议。

- 协助协调和执行治疗方案，监测和评估治疗效果。

- 保护患者的隐私和机密，确保病例讨论的内容不被泄露。

4. 房缺病例讨论应该如何进行，以提高效果？为了提高房缺病例讨论的效果，可以考虑以下几点：- 提前准备：参与讨论的医生们应提前阅读并熟悉相关的文献和指南，以便能够深入地参与讨论。

- 设定明确的目标：明确讨论的目标和问题，避免偏离主题和范围。

- 充分讨论：鼓励医生们主动提问、表达自己的观点和疑虑，确保每个人都有机会参与讨论。

病例1．1一胸部受到刺伤的年轻患者急诊，伤口位于左侧第3肋间隙靠近胸骨处，急诊医生检查发现患者面部与颈部静脉充血。

临床解剖学问题·哪些重要构造可能受损·颈部与面部静脉充血的可能原因·在手术前急诊医生应先采取什么措施病例1．2在检查一名12岁女孩时，一位年轻医生末检测到患者心跳，但脉搏正常，经过全面检查后，该医生查出了该患者的心跳。

临床解剖学问题·正常情况下，医生应在什么位置检查患者的心尖搏动·哪种先天性心脏异常才能导致在胸部左侧不能检测到心尖搏动·在其他什么地方能听到心尖搏动病例1．3一位42岁长期吸烟患者自诉声音有改变、体重严重下降、持续咳嗽与血痰。

行支气管镜检与胸部x线检查。

支气管镜检发现气管隆凸变斜，胸部x线检查与随后的活检发现该患者左肺上叶支气管有癌变发生。

临床解剖学问题·结合病症与体征，请判断癌细胞自何处转移而来·什么部位的浅表淋巴结可能肿大并可触到·为什么会发生声音改变病例1．4一位46岁女性自诉其左乳有一硬而无痛的肿块，检查发现其左乳外上象限有一包块，而且该部位皮肤增厚且外表有浅凹形成，左乳头明显较右乳头高，腋窝触诊发现大而硬的淋巴结。

诊断为乳腺癌。

临床解剖学问题·左侧乳腺夕让象限通过淋巴回流最有可能将癌细胞转移至何部位·癌细胞通过淋巴扩散还能转移到其他哪些淋巴结·皮肤增厚且外表形成浅凹及乳头增高的原因是什么病例1．5一位45岁女性在打网球时突然摔倒，自诉胸痛难忍且左臂下垂，同伴将其送到医院。

临床解剖学问题·造成胸与左臂疼痛的原因是什么·为什么患者感觉左臂内侧疼痛·胸部内脏痛是否常牵涉到左臂病例1．6一女性，右颈下部刺伤，伤口位于锁骨内侧1／3上方约2．5cm处，简单止血后，患者开场出现呼吸急促，随后给氧。

检查发现患者心尖搏动向左移位，右胸呼吸音弱。

呼吸衰竭护理疑难病例讨论记录护理疑难病例讨论记录日期：20XX-XX-XX参加人员：查房内容：今天我们对呼吸衰竭的病人进行护理业务查房，使科室护理人员掌握呼吸衰竭病人的护理要点，有效预防并发症。

先请责任护士介绍一下病史。

XXX主管护师：患者是一位77岁的女性独居老人，产3女。

家属于14点发现老人跌倒于卫生间，呼之可睁眼，不能言语，四肢无力，遂拨打我院120急救。

患者意识模糊，双足不自主抽搐，无大小便失禁，患者呈昏迷状，刺痛不能睁眼，无语言反应，刺痛肢体躲避GSC评分5分。

既往史：先天性心脏病房间隔缺损、心房纤颤、肺动脉高压。

初步诊断：脑梗死、呼吸衰竭、心功能三级、心力衰竭、肺动脉高压、桶状胸。

辅助检查：T：36.8℃，HR：62次/分，R11次/分，BP：156/70mmHg。

心电图显示：异位心率、心房纤颤，完全性右束支传导阻滞。

治疗：1.保持呼吸道通畅，做好气管插管的准备。

2.应用解毒剂给治疗。

3.对症治疗。

4.根据病情变化及辅助检查结果及时调整治疗。

XX护士长：什么是呼吸衰竭？呼吸衰竭有哪些临床表现以及呼吸衰竭的分型？XX护师：呼吸衰竭是各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。

动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）即呼吸衰竭。

XX主管护师：呼吸衰竭的分型：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

缺氧伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺氧和CO2潴留，单纯通气不足。

XX主管护师：呼吸衰竭的临床表现：1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。

2.发绀缺氧的典型表现。

严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使血氧动脉分压正常，也可出现发绀，称作外周性发绀；由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。

急性肺动脉栓塞致房间隔缺损右向左分流一例肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其他分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理和临床特征，栓子阻塞肺动脉及其分支达到一定程度后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和缺氧引起的肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加、肺动脉高压;右心室后负荷增高，右心室壁张力增高，至一定程度引起急性肺源性心脏病[1]。

本文报道一例急性肺动脉栓塞致房间隔缺损右向左分流患者的诊治经验。

1 资料与方法男，41岁，因活动后胸痛、气短4 d，伴晕厥2次入院。

患者近1年间断出现双下肢水肿，3～5 d后可自行消退，未诊治。

近1个月偶有双下肢无力、伴麻木。

近4天患者活动后出现气短，伴双下肢麻木，休息30 min后症状缓解，无头晕、胸痛，无咳嗽、咳痰。

近3天气短伴胸闷、胸痛、大汗，并晕厥2次，约3 min后意识恢复。

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病史。

个人史：货车司机，吸烟20余年，平均40支/d，已戒烟半年;偶饮酒。

家族史：父亲1年前因脑梗塞去世;否认高血压、糖尿病、冠心病家族史及其他家族遗传病史。

入院查体：体温36.5 ℃，脉搏108次/min，呼吸22次/min，血压104/79 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，双侧未闻及胸膜摩擦音。

心率108次/min，心律齐，未闻及额外心音，肺动脉瓣听诊区第2心音亢进，其他各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢感觉异常。

入院后急查血气分析示：pH 7.49，PO2 53 mmHg，PCO2 26 mmHg，HCO3- 20 mmol/L，BE-ECF -3.4 mmol/L，BE-B -1.2 mmol/L。

化验回报：血浆D-二聚体2.06 mg/L;BNP 966 pg/mL;TnI 0.634 ng/mL。

心电图：Ⅱ、Ⅲ、A VF、V1～V5导联T波倒置，A VL导联rS波。