呼吸科临床药师常见用药问题之解决方法 PPT课件

COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的 可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高
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COPD全面评估
风险
(气流受限GOLD 分级)
风险
(急性加重病史)
其次评估风险（气流受限GOLD分级和急性加重病史）
4
(C)
(D)
3
>2
n 如果 GOLD 1 或 2 和每年 仅0 或1次急性加重: 低危
或SAMA+SABA
B组 LAMA或LABA
LAMA+LABA
SABA和/或SAMA 茶碱
C组 LAMA或ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶4抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组 LAMA或ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, 或 ICS/LABA+磷酸二酯酶4抑制剂； 或LAMA+LABA，或LAMA+磷酸二酯 酶4抑制剂 41
LAMA or LABA
Low Symptom40s
Higher S精y选mppptto课m件s最新
GOLD2011推荐COPD稳定期药物治疗策略
患者
首选
次选
备选
A组 SAMA(短效抗胆碱能药物) LAMA（长效抗胆碱能噻托溴铵）茶碱
或SABA（短效受体激动 或 LABA（长效受体激动剂）
剂）（必要时）
n判定疾病的严重程度，对目前健康状态和未来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
nCOPD的评估必须考虑疾病的不同方面：
• 患者目前的症状水平
• 肺功能下降程度 • 急性加重的发生风险 • 合并症的出现

04 药物治疗的注意事项与副 作用
药物治疗的注意事项
遵医嘱用药
遵循医生的建议，按照规定的剂量和 时间服用药物，避免自行增减剂量或 停药。
注意药物过敏史
在用药前应告知医生自己的药物过敏 史，避免使用过敏的药物。
观察不良反应
如出现不适或异常反应，应及时向医 生报告，以便及时调整治疗方案。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解病情变化和药物的疗效。
常用药物分类
抗生素
用于治疗各种感染性疾病，如肺炎、支气管 炎等。
平喘药
用于缓解哮喘症状，如沙丁胺醇、茶碱等。
镇咳药
用于缓解咳嗽症状，如止咳糖浆、甘草片等。
抗过敏药
用于治疗过敏反应，如氯雷他定、西替利嗪 等。
03 常见呼吸系统疾病的药物 治疗
感冒的药物治疗
总结词
感冒是一种常见的呼吸系统疾病，药物治疗可以帮助缓解症状，促进康复。
经济性
药物应经济实惠，患者 能够承担得起。
方便性
药物应易于使用，方便 患者获取和使用。
药物选择的标准
适应症
药物应适用于患者的具体病症 和病情。
禁忌症
药物不应与患者的其他疾病或 用药产生相互作用。
药效学
药物应具有明确的药效学特点 ，能够针对病症产生有效治疗 。
不良反应
药物的不良反应应可接受，风 险较低。
分类
根据疾病性质，呼吸系统常见病 可分为感染性、炎症性、过敏性 和肿瘤性等类型。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 能伴有咳痰或干咳。
呼吸困难
患者感到呼吸费力，可能伴有 喘息或胸闷。

叶舌段脓肿形成
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入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
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❖ 卡泊芬净：棘白霉素类，不良反应较少、轻微溶血和肝功能升高等不 良反应。
❖ 两性霉素B：注意其肾功能，输液方法，必要时可以选用两性霉素B 脂质体。
输液
氯化钾（3.4g/l）
配伍禁忌： 不要将氯化钾加到中药注射剂中 氯化钾可以适量加到乐凡命中
❖ 20%甘露醇： ▪ 低温下会出现结晶 ▪ 肾功能、电解质，大量应用甘露醇会导致急性肾功能衰竭
抗微生物药物----抗真菌药物
抗微生物药物----抗真菌药物
❖ 医生最希望了解最新抗真菌药物的特点，如何选择，注意事项，医保 报销等问题。
❖ 唑类药物： ▪ 肝功能损害 ▪ 环糊精包裹: 伊曲康唑(Ccr<50%)、伏立康唑(Ccr<30%) ▪ 配置-------------------------------说明书、教训
临床药师工作内容
❖ 参与临床药物治疗方案设计； ❖ 对病人进行安全用药指导，实施治疗药物监测，指导合理
用药； ❖ 对处方和用药医嘱进行适宜性审核； ❖ 收集药物安全性和有效性等信息，建立临床药学信息系统
，提供用药咨询服务。 ------《医疗机构药事管理规定（征求意见稿）》
呼吸科常用药
抗微生物药物----抗细菌药物
❖ 静脉营养 ▪ 三升袋优于串输 ▪ 配置顺序 ▪ 评估疗效和ADR：血气、血脂及肝肾功能
▪ 注意问题：有关静脉营养还有许多注意问题，能量供给多少 ？如何根据具体情况为患者选择合适的营养液及合适的量？ 疗程？如何评估疗效？出现肝功能损伤时如何处理，停药还 是换药，换什么药？胃肠外营养营养和胃肠内营养应该如何 选择？

❖ 说明书 ❖ 配伍禁忌表 ❖ 药品的注射剂使用指南（美国） ❖ 文献检索 ❖ 出厂的检验报告（两性霉素B脂质体） ❖ 厂家

1）青霉素G（天然） 2）半合成青霉素类（氨苄西林）
&半合成耐酶青霉素（甲氨西林） &半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）
3）复合青霉素
2.头孢菌类
一代头孢菌类
对G+菌 对G-菌作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 对半衰期短、不易透过血脑屏障 有一定肾毒性
Hale Waihona Puke 二代头孢菌类兼顾G+及G-菌 对β-内酰胺酶稳定性增加 半衰期较短、无明显肾毒性
头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗
三代头孢：
尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿雕杆黄有效了 头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、
四代头孢：
头孢吡肟、头孢匹罗
酶抑制剂
克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++ 舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱
导++ 他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+ 复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦
抗胆碱类药物
异丙托溴铵、噻托溴铵 可阻断节后迷走神经传出支(M1、M2、M3),通过降低迷走神 经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱， 起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联 合应用具有协同、互补作用。
激素
作用机制： 抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放 抑制细胞因子的生成 增强β2受体的反应性 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌
（2）、喹诺酮类
左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕 沙星、帕珠沙星、加替沙星 特点： 1、对G+、G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓 度高，可作为二线抗结核药物 2、浓度依赖性，18岁以下禁用

多重耐药菌引起的感染复杂难治，多重耐药菌感染病 人的隔离制度至关重要，不能只留于形式。

严密监测高危人群，防止多重耐药菌（MRSA、VRE、铜绿假单胞菌、鲍 曼不动杆菌）的传播； 隔离病人病房门口或床旁挂警示标牌，尽量隔离于单间，也可与其他同种 细菌感染或携带患者共居一室； 进入隔离房间或接触该病人时须戴手套； 预计与其病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣； 离开病人床旁及房间时，须把防护用具脱下； 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； 床单位应进行终末消毒； 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受方说明须使用接 触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒； 尽量限制探视人员，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度； 病人标本用密闭容器运送； 医疗废物用防渗漏密闭容器运送； 连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出同种细菌，方可解除隔离；
1.β-内酰胺类
含有β-内酰胺环的抗生素
2.大环内酯类 3. 喹诺酮类 4. 氨基糖苷类 5.碳青霉烯类
1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 非典型β-内 酰胺类（碳青
霉烯类、单环β内酰胺类抗生 素 、头霉素类、 β-内酰胺酶抑制 剂)
6.硝基咪唑类 7.其它


1/干扰细菌细胞壁的合成 2/损伤细菌细胞膜 3/影响细菌蛋白质的合成 4/抑制细菌核酸的合成5/抑制细菌叶酸代谢
常用β -内酰胺酶抑制剂
药 名 克拉维酸 作用特点 抗菌谱广、活性、毒性低，抑酶谱广。对普通细菌金黄、 肠淋产生的酶有强大抑制作用；对变形、肺炎和脆弱类杆 菌有快速抑制作用；对沙门绿脓菌抑制作用差。口服吸收 好，不能透过血脑屏障

药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词

多者和青光眼患者禁用。长期应用无成瘾性。
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可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较
镇咳强度 成瘾性
其他作用 临床应用 不良反应
慎用
可待因
右美沙芬
＋＋＋
＋＋＋
＋
—
中度镇痛作用
—
轻度收缩支气管
各种原因引起的 干咳 剧烈干咳
抑制呼吸中枢 头晕、嗜睡
便秘
哮
＋
—
常用抗炎平喘药
第33页/共60页
二、舒张支气管平滑肌药
•(一)β肾上腺受体激动药
•非选择性 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等 •选择性 沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、沙美特 罗、福莫特罗等
•(二)茶碱类
•氨茶碱、二羟丙茶碱
第34页/共60页
（一）β肾上腺受体激动药
• 分为非选择性β受体激动药和选择性β2受体激动药 两类。
• β1受体效应：心脏兴奋 • β2受体效应：冠状血管和骨骼肌血管扩张
内脏平滑肌舒张（尤其是支气管） • 心脏的兴奋和骨骼肌的血管扩张带动代谢的加快！
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迷走神经兴奋
Ach
M受体
抗 过敏 原 反应
cGMP
支气管收缩
过敏介质 （组胺、5-HT）
喘
毛细－血管扩张
AC
ATP
cAMP
PDE 5’AMP
学习目标
1.掌握平喘药物分类、各类代表药作用、应 用、不良反应及注意事项 2.熟悉镇咳药、祛痰药的作用、应用、不良 反应及注意事项 3.能正确指导患者使用呼吸系统药物；能对 患者及家属进行呼吸系统常见疾病药物治疗的 科普教育
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第八章 呼吸系统药及合理用 药

无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
常有
胸腹矛盾运动
响亮、弥漫 ＞120
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
n 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病； n 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应
增强有关； n 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。
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COPD和哮喘的鉴别诊断
n COPD
n 哮喘
n 中年后起病
n 青少年发病，常在儿童期
n 症状缓慢进展、活动后呼吸 困难
Low Symptom40s
Higher Symptoms
GOLD2011推荐COPD稳定期药物治疗策略
患者
首选
次选
备选
A组 SAMA(短效抗胆碱能药物) LAMA（长效抗胆碱能噻托溴铵）茶碱
或SABA（短效受体激动 或 LABA（长效受体激动剂）
剂）（必要时）
或SAMA+SABA
B组 LAMA或LABA
白三烯调节剂
缓释茶碱、色甘酸钠、口服长 效β2受体激动剂、抗IgE 药物、全身性糖皮质激素
速效吸入β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
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支气管舒张剂分类
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用药方法
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