放射性粒子植入术治疗肺癌的护理

护理研究　肺癌患者的放射粒子植入治疗的护理　李雪梅苏敏李月荣　黑龙江大庆市第二医院介入科１６３４６１　【摘要】目的：研究放射粒子植入治疗肺癌后所必须采用的一些护理措施，从而选择更优的护理办法。方法：选取我院　在２０１２年１月至２０１３年１月收治的肺癌患者共５０例，其中４１例通过病理进行的诊断，余下９例经过ＣＴ进行诊断。５Ｏ　例都在ＣＴ引导下植入了放射粒子，进行定位之后对刺入部位进行消毒，并利用２％的利多卡因进行局部麻醉，安装了种　植转盘之后，再利用转盘上的小孔植入粒子，重复此操作。结果：本组５０例患者全部顺利完成手术，没有一例出现粒子脱　落的情况，经过我院医护人员精心的护理之后，肿瘤出现明显缓解的病例达到３５例，部分缓解的达到１５例，在整个护理　过程中没有一例病例出现不良反应。结论：放射粒子植入对于治疗肺癌意义重大，更要注意的是这期间的护理工作，好的　护理决定着患者的恢复情况。　【关键词】放射粒子；肺癌治疗；护理　利用放射粒子植入的方法进行治疗时，需要采取相对应的护　理措施，这些护理工作既包括了对于病人心理上的关心、手术之　前的准备以及讲解工作、手术中的护理工作，还包括手术完成之　后的悉心照料。这些护理工作可以在很大程度上提高病人的康复　率，起着不可或缺的作用。　１资料与方法　１．１临床资料　选取我院住院部２０１２年１月至２０１３年１　月收治的确诊为肺癌的患者共５０例，男３６例，女１４例，年龄　３５～８Ｏ岁，平均年龄５０．８岁。患者通过ｃＴ进行诊断，其中患　有原发性肺癌并在肺内转移的ｌ３例，中心型肺癌放疗治疗后残存　１２例，右肺癌化疗后残存１７例，肺癌放疗后局部复发９例，病　灶位于右下肺９例。依据国际ＴＮＭ分期标准均为ＩＨ　ａ～Ⅳ。　Ｌ　２方法　在手术之前，要根据患者以及患者家属的实际情　况进行讲解，耐心进行答疑，积极地做心理疏导，告诉他们具体　的手术过程，让患者了解到这种治疗方法的优势以及特点。患者　住院之后，每天定时对患者的生命体征以及身体状况进行充分的　记录，如有异常现象发生，及时通知主治医生。在手术的过程中　护理人员要时刻注意病人的主要生命体征，有异常情况随时通知　医生，还要做好相应的辅助工作。在病人完成手术之后，嘱咐患　者注意卧床休息，饮食要合理，对患者主要的生命体征也要时刻　进行关注，出现异常情况要及时通知主治医生。　１．３统计学处理　本次实验数据采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统　计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用卡　方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　本组５０例患者全部顺利完成手术，没有一例出现粒子脱落的　情况，也没有出现其他的并发症，经过术前护理的１Ｏ例患者平均　５～８天出院；接受过术前、术中护理的ｌＯ例患者４～６天出院；　前后都接受过护理的３０例患者３～４天就已经出院。通过之后的　回访调查发现，护理工作最细致的患者肿瘤出现明显缓解的达到　３Ｏ例；护理工作其次的患者明显缓解的达到８例；护理工作最差　的一组患者明显缓解的病例为６例，护理程度差异显著，具有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），具体结果参照下表。　表１护理程度效果对比（ｎ／％）　

放射性粒子植入治疗肺癌的护理体会

目的：探讨125I粒子植入治疗肺癌的护理体会。方法：对15例肺癌患者实行CT引导下125I粒子病灶植入，总结术前及术后的护理体会。结果：对所有患者进行恰当的整体护理，顺利协助完成粒子植入术，患者均无并发症且近期效果良好。结论：恰当的护理措施是肺癌患者放射粒子治疗的一项重要环节。

标签：放射性粒子；肺癌；护理

目前统计学研究表明，肺癌一直是男女癌症患者死亡的主要因素。其发病率呈上升趋势，在男性中为死亡率最高的肿瘤，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，在我国临床上约有86%的肺癌患者在确诊时已属中晚期。因此，现代的肺癌治疗方案极力强调外科、放疗、化疗等多学科综合治疗。放射性粒子种植治疗作为一种新兴的放疗手段，显示了比传统外照射更多的优势，如给疗区的定位精确、与肿瘤形状非常吻合；在粒子种植的范围之外，放射剂量迅速减少；与外照射相比，可给予靶区更高的剂量，且不增加正常肺组织的损伤。放射性粒子种植治疗对提高肺癌患者的生存率，减少局部复发及改善生活质量有一定的作用[1][2]。对进行放射性粒子种植治疗的肺癌患者进行恰当的护理，能解除其心理负担，并积极配合治疗，减少术后并发症，亦相当重要。

1资料与方法

1.1 临床资料

我科自2012年10月至2013年6月对15例肺癌患者进行125I粒子植入治疗，均为术后其中男性8例，女性7例，年龄51至76岁，平均年龄63岁。其中13例患者经手术（5例，手术后复发）或穿刺（8例）取得病理结果（鳞癌6例，腺癌5例，小细胞癌2例），2例患者由影像学诊断（1例IIIa期患者拒绝行手术或穿刺，1例患者双肺多发转移）。

1.2 方法

本组15例均采用CT引导下经皮穿刺植入放射性粒子。医生根据TPS计划决定粒子数量，根据影像学资料决定进针方向及深度，一般采取仰卧位或俯卧位，CT定位后，以穿刺点为中心，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻后经皮穿刺肿瘤并插进粒子植入导针，间距1cm-1.5cm。通过粒子转盘枪按计划植入125I粒子，使其分布均匀合理。

1 《放射性粒子植入治疗临床应用指南》

（2009讨论稿）

中华医学会核医学分会核素治疗学组

【概述】

近年来，放射性粒子永久性植入疗法发展很快，常用的放射性粒子为125碘、198金及103钯。放射性粒子永久性植入疗法是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，它是一个多学科技术，治疗时应有相关临床科室的医师、技师和物理师参加。

【临床表现】

参见不同肿瘤的临床表现的章节。

【诊断要点】

参见不同肿瘤的诊断要点的章节。

【适应证】

1. 临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶。

2. 需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤

3. 拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者

4. 预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散

5. 转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者

6. 局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

7. 局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

【禁忌症】

1. 一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者

2. 肿瘤并发感染和有大范围溃疡、坏死者

3. 估计病人寿命不能等待疗效出现

【治疗原则】

1. 严格掌握临床适应症和禁忌症。 2 2. 粒子植入前应通过近期CT、MRI或B超了解病灶与周围重要器官的关系。

3. 治疗前应对10%放射性粒子进行测定，允许测量结果偏差在〒5%以内。

4. 应有放射粒子植入计划设计及剂量分布。

5. 治疗后应拍CT片进行验证了解粒子重建和剂量分布情况，如发现有稀疏或遗漏应拟定计划择期补种，以期与植入前治疗计划相符。

6. 放射性粒子植入之后，如果需要配合外照射或化疗者，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量或化疗方案，并告知患者或亲属。

【操作方法及程序】

对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系。因此植入治疗前或术中应用CT、MRI、超声或PET/CT影像学确定靶区；由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要特定的三维治疗计划系统进行治疗计划设计，进行模拟粒子种植的空间分布。应用治疗计划系统（TPS）制定治疗前计划（preplan），确定植入导针数、导针位置和粒子数；选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及及周围危险器官的剂量分布，指导临床粒子种植。

放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤的护理

目的 探讨放射性125I粒子植入治疗恶性肿瘤的护理。方法 通过对39例125I粒子植入肿瘤患者术前、术后进行系统的护理管理，使患者在粒子植入治疗中理想的疗效。结果 125I粒子植入术成功率达100%，术后无严重并发症发生。结论 125Ⅰ放射性粒子植入治疗恶性肿瘤相对安全、可靠，创伤小。系统化，规范化的护理，可减轻患者痛苦，提高疗效。

标签：恶性肿瘤；125I粒子植入；护理

随着恶性肿瘤发病率的逐年升高，肿瘤的综合治疗及个体化治疗日益发展。125 I放射性粒子植入治疗作为一种新兴治疗的方法，具有相对安全、创伤小、疗效确切等特点，近年来在临床中得到广泛的应用[1]。本文分析我院2011年7月～2012年8月确诊为恶性肿瘤并行125 I放射性粒子治疗患者共39例，通过系统科学的护理，疗效显著。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组共39例患者，男21例，女18例；年龄29岁～81岁，中位年龄58岁；经活检病理学确诊原发性肝癌17例，肺癌19例，胰腺癌2例，前列腺癌1例。

1.2方法

1.2.1术前准备 患者术前均行血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图检查确认无手术禁忌，可以耐受手術。手术前以CT扫描确定肿瘤部位、数目、大小。

1.2.2 设计粒子植入计划 将术前CT扫描相关数据输入计算机TPS进行计划设计，根据结果确定放射性125Ⅰ粒子剂量及植入部位。

1.2.3 粒子植入 常规消毒铺巾，在穿刺点及进针路径行局部浸润麻醉，在CT引导下以粒子植入针穿刺肿瘤组织远侧边缘，穿刺到位后回抽无血液回流后，根据术前TPS计划植入粒子，粒子间距为1.0～1.5 cm，术中实时监测患者生命体征改变，术后行CT扫描观察有无气胸、出血等并发症及观察粒子分布情况。

2结果

本组患者均顺利完成放射性125Ⅰ粒子植入术，术后未出现粒子移位、肺栓塞等严重并发症。术后出现轻中度疼痛28例；气胸5例；经保守治疗好转；痰中带血2例；术后给予止血药后缓解；肝脏转氨酶一过性升高2例，经保肝治疗后恢复正常。通过对本组患者随访3～6个月病情明显缓解，肿瘤有不同程度缩小或者稳定者达35人，有效率达85.7%。