CT 介入射频消融治疗肺癌的护理

－－４８－．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｎｏ．１　

※外科护理　

２６￣１］电视胸腔镜辅助下晚期肺癌患者行射频消融术的护理　

付娜　汪　丽　

摘要总结了晚期肺癌患者行电视胸腔镜直视下射频消融术的临床观察和护理体会，包括首先为患者做好充分的术前准备工作，同时　

做好术中以及术后反应的观察和护理。认为电视胸腔镜辅助下晚期肺癌患者行射频消融术，做好围手术期护理，可有效提高手术效　

果，提高生活质量。　

关键词：肺肿瘤；射频消融；电视胸腔镜；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０１—００４８—０２　

射频消融（Ｒａｄｉｏ　Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　Ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）是高频电流能使组　

织离子随电流变化的方向产生震动，从而使电极向周围组织离子　

和极性大分子相互摩擦碰撞产热，将肿瘤病灶加热至有效治疗温　

度并维持有效的治疗时间，从而达到彻底杀灭肿瘤细胞，毁损肺　

部肿瘤病灶的目的【ｌＪ。自２０００年Ｄｕｐｕｙ等［２１首先报道３例ＲＦＡ治疗肺　

部恶性肿瘤以来，在肺癌治疗中得到广泛应用。肺部恶性肿瘤确诊　仅２０％适合手术，辅以化疗、放疗治疗。晚期患者不能接受手术治　

疗，可以选择ＲＦＡ进行治疗。其方法是在电视胸腔镜辅助下，将射　

频电极放人肺内肿瘤组织，进行射频消融术。本院从２０１１年３月～　

２０１２年３月行此术治疗２６例患者，现将护理体会报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　２０１１￣３月～２０１２年３月，本院胸外科收治２６例肺癌患者行电视　

胸腔镜射频消融术，其中男ｌ５例，女１１例。年龄在４０—８２岁之间，平　

均年龄为６１．２岁。患者肺部病灶直径在５．Ｉ～Ｉ１　ｃｍ之间，其中腺癌　

１７例、鳞癌６例、支气管肺泡癌２例、小细胞癌ｌｆｆｔＪ。术前发现恶性胸　

水３例，肿瘤直接浸润胸壁５例，肺内多个病灶２例。　

１．２治疗方法　

患者取侧卧位，采用全身麻醉，行双腔气管插管，手术对侧肺　

经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌的护理策略

CHEN Yan-yan

【摘 要】目的:探讨经皮肺穿刺微波消融术治疗肺癌并发症的防治及护理策略.方法:选取医院收治的20例肺癌患者作为研究对象,经皮肺穿刺微波消融术治疗后提供相应的护理策略,预防并发症的发生.结果:20例肺癌患者经皮肺穿刺微波消融术治疗及相应的护理措施后其治疗效果均可参与评价,其中14例患者完全消融,6例患者不完全消融;极少患者术后出现咯血以及并发症.结论:肺癌患者经皮肺穿刺微波消融术治疗以及进行综合性的护理措施后,可以增加患者手术的成功率,有效地减少了术后患者并发症的发生,提高肺癌患者的存活率.

【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》

【年(卷),期】2019(018)003

【总页数】2页(P74-75)

【关键词】肺癌;皮肺穿刺微波消融术;护理

【作 者】CHEN Yan-yan

【作者单位】

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.73

据不完全统计，目前我国死亡率最高的恶性肿瘤就是肺癌，并且随着我国吸烟人数的上升，我国每年因肺癌而死亡的人数也在上升[1]。目前，临床医学上利用经皮消融治疗肺部肿瘤技术发展较为成熟，其中，经皮肺穿刺微波消融术在临床上治疗肺癌疾病使用较多。本文选取本医院收治的20例肺癌患者作为研究对象，在术后给予相应的护理措施，探索微波消融术治疗肺癌的治疗效果。现将详细情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2017年1月-2018年1月收治的20例肺癌患者作为研究对象。男性15例，女性5例，患者年龄45～67岁，平均年龄（64.5±3.2）岁。20例肺癌患者入院后均经皮肺穿刺，CT扫描确诊疾病病理。20例肺癌患者中确诊为肺鳞癌13例，其余的7例都为肺腺癌；CT图像报告显示所有患者均为单发病灶，患者体内肿瘤部位为左肺14例，6例在右肺；患者体内肿瘤大小不一，直径为3.5～6.3 cm。所有患者经检查均无其他严重病史，患者均是在了解本次研究的前提下自愿参与。

肺癌射频消融治疗现状与进展

在我国，肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，是恶性肿瘤死亡的首位原因。而该病主要在中老年患者中发病，这些人往往存在合并症，不适合常规开胸手术，于是许多新的治疗方法应运而生，包括微创外科、CT引导下射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和立体定向放射治疗等。从目前研究的结果看，肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法。但是对妥协性患者（compromised patients）可以行电视胸腔镜下的局限性切除术（包括肺段切除和楔形切除），而对高风险不能耐受微创手术的患者，RFA和立体定向放射治疗是很好的选择，二者究竟孰优孰劣，还需要进行前瞻性研究。RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。在2009年第45届美国临床肿瘤协会年会，美国临床肿瘤学会（ASCO）及第13届世界肺癌大会（WCLC）上，来自美国、欧洲、日本及中国的肺癌研究者分别报告了RFA治疗不能手术切除的早期肺癌临床疗效，结果令人鼓舞。

一、RFA的原理

RFA是对靶肿瘤施以频率460～500 kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60 ℃～120 ℃。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50 ℃时，即出现凝固性坏死，温度高于60 ℃时，组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移。另外，射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。

由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，成为一个巨大的储热库，因此肺肿瘤非常适合RFA治疗，为心肺功能差，不能耐受手术的早期肺癌患者提供了一种新的治疗方法。

肺癌患者介入治疗时的注意事项

一、肺癌是什么

肺癌发病部位为支气管的黏膜上皮，是恶性肿瘤的一种，见图1。欧美工业发达城市和工业发达国家发生肺癌的概率更高，且男性恶性肿瘤发病率更高，且在女性常见恶性肿瘤排名第二或第三。早期时临床症状并不明显，大部分患者没有定期检查，因此发现时已经到了晚期，主要因为肺泡没有感觉神经，无疼痛感。但病情不断进展的过程中临床上表现为慢性咳嗽，其是肺癌最常见的症状，通常表现为刺激性干咳，甚至还存在咳痰的问题，还有咳血或胸痛的表现。

图1 肺癌

二、肺癌患者介入治疗

1. 血管性介入治疗

肺癌治疗时，血管性介入治疗以肺癌循环特点为基础，通过支气管动脉完成化疗药物的灌注，可通过提高药物局部浓度将细胞杀灭，让全身毒副作用减轻，如有必要可以合理利用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉。 不同于静脉给药途径，通过支气管动脉给药可以提高进入肿瘤组织的给药浓度，且化学药物增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量增加10倍，因此临床上广泛应用在血管性介入治疗。

1. 非血管性介入治疗

肺血管性治疗包含了碘125粒子植入术和肺肿瘤射频消融术，而肺肿瘤射频消融术和肝癌射频消融术相同。碘125粒子组织之间植入近距离放疗也是近年来常用的一种新型的肿瘤治疗方法，该方法通过对碘125粒子组织持续发射低能射线进行合理利用，持续破坏了不同周期的肿瘤细胞的DNA分子链，对有丝分裂进行抑制。同时，持续低剂量照射可以让缺乏养细胞氧化后再氧化，促进肿瘤不断提高对射线的敏感性，导致肿瘤缺乏养细胞失去生长的能力，因此局部控制效果更好。肿瘤组织之间三位立体定向放射治疗常用的方法为放射性碘125例植入治疗，其中局部“适形”治疗是主要的特点。肿瘤靶区高剂量，但周围正常组织受辐射量较低，因此治疗增益系数明显提高，导致疗效增加，并发症发生率降低。

三、肺癌介入治疗的优势

1. 药物可以直接在肿瘤作用，局部药物浓度更高，药物用量少，毒副作用减少（局部用药为主，药物浓度高，杀死的肿瘤更多。）