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放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的心理护理

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放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的心理护理

目的：探讨放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤患者的心理护理方法及效果。方法：选取我院2011年04月—2014年07月收治的208例行放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤患者，根据不同的病情和心理状态采取不同的心理护理方法，观察并评价心理护理效果。结果：所有患者手术均按计划顺利完成，无粒子脱落现象发生，亦无其他并发症，复查发现近期有效率为94.2%，疗效显著。加强心理护理，患者心理状态改善明显，促进患者术后恢复。结论：合理的心理护理方法能够有效提高放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者的生存欲望和生活质量。

标签：放射性粒子；植入治疗；恶性肿瘤；心理护理

恶性肿瘤是一种治疗难度大、单一治疗效果不明显的常见疾病，往往需要采用多学科、多领域的综合治疗方法[1]。近年来，放射性粒子植入治疗在临床上得到越来越多的应用，并且操作技术日趋完善，它能够在术中或影像引导下将放射性粒子植入肿瘤或周围组织中，其释放的放射线能够持续短距离杀伤肿瘤组织，而对正常组织不产生或产生很小的损伤作用[2]。但是，患者对放射性粒子植入治疗比较陌生，存在的疑虑和恐惧不可避免地会引起患者不同程度的心理、情绪异常。本研究对我院2011年04月—2014年07月收治的208例行放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤患者，根据不同的病情和心理状态采取不同的心理护理方法，取得较好效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年04月—2014年07月收治的208例行放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤患者，其中男117例，女91例，年龄28~73岁，平均47.8±13.6岁。病理诊断显示均为恶性肿瘤，其中肺癌51（非小细胞型）例，肝癌44例，胰腺癌22例，前列腺癌28例，直肠癌手术后复发37例，直肠癌盆壁侵犯26例，所有患者均为中、晚期，肿瘤直径均小于6cm，无远处转移或远处转移灶不超过3个。

1.2 手术方法 所有患者均在CT定位的情况下植入125I粒子。根据患者术前CT资料，指定放射靶区范围和处方剂量，通过计算机模拟系统确定植入放射性粒子在肿瘤内的空间分布和数目。完成放射治疗个体化设计方案，针对不同的肿瘤和个体按治疗计划麻醉和植入放射性粒子，并验证术后剂量，评估治疗计划的质量。

2.结果

所有患者手术均按计划顺利完成，无粒子脱落现象，亦无其他并发症发生，平均住院2~3d，植入手术后3个月患者CT检查发现完全缓解（肿瘤缩小超过

50%）127例，部分缓解（肿瘤缩小在25%~50%）69例，近期有效率为94.2%，疗效显著。加强心理护理，患者心理状态改善明显，促进患者术后恢复。

3.心理护理

3.1 入院心理护理 由于对恶性肿瘤的悲观认识，中晚期患者往往易于产生消极绝望的生活态度，求生欲望低下，甚至自暴自弃[3]。许多患者对放射性粒子植入治疗缺乏了解，认为留存在体内的放射性粒子会持续产生射线，对人体产生慢性的损害，为了避免再次遭受巨大的痛苦而拒绝治疗。因此，患者入院时，医务人员应告知患者植入放射性粒子的半衰期为50~60d，对肿瘤周围正常组织器官的损伤较小，不会对人体产生持续慢性损害，且该治疗过程中痛苦很小，在能够承受的范围之内。大多数恶性肿瘤的患者会表现出急躁、多疑、易激惹的心理特点，对此，护理人员应根据不同的个体制定周密的护理计划，通过各种形式积极与患者谈心交流，不断放大患者的求生欲望。同时，还可以向患者宣教医院内治疗效果较好的病例，加强患者与医护人员、患者与患者之间的交流，充分获得患者的信任，提高患者继续治疗和战胜疾病的信心。

3.2 术前心理护理 术前医护人员应向患者详细介绍放射性粒子植入治疗方法，强调该治疗对患者产生的创伤和痛苦较小，治疗结束后即可自己步行返回病房[4]。对于患者提出的问题应耐心回答，说明治疗后可能出现的一些不良反应，并介绍一系列需要注意的事项，利于减轻患者的疑虑和恐惧，增强患者的治疗决心，积极主动参与治疗。我们的经验表明，合理的心理护理能够减轻患者的应激反应，稳定患者的情绪和生命体征，使之处于最佳的治疗状态，在很大程度上减少了由于心理因素导致的患者负效应的发生。术前的心理护理对初次接受放射性粒子植入治疗的患者尤为重要。

3.3 术后心理护理 以往的临床经验显示，放射性粒子植入术后的患者往往出现为两种不同的心态，一种表现为紧张和激动，认为过多的身体活动会增加放射性粒子植入后并发症的发生概率，因而长期卧床导致术后腰背疼痛等不适症状的发生；还有一种表现为无所谓的心态，这种患者自身体格较好，且对疾病和治疗有一定了解，积极配合，但是对并发症发生的危险性认识不足，术后过度活动或大声说话、咳嗽，休息不好。对于第一类患者，医护人员应熟悉他们的想法，告知患者术后注意事项，并指导他们合理的进行肢体运动和饮食，加强病房巡视和对生命体征的监测，提高患者的安全感；对于第二类患者，医护人员应重点进行健康教育，告诉患者术后过度活动或大声说话、咳嗽会增加穿刺部位出血或气胸等并发症的风险，指导监督患者术后合理进行康复训练。

3.4 个体心理护理 除了加强对患者的一般心理护理外，医护人员还应根据不同的放射性粒子植入部位有针对性地进行个体心理护理。如行肺部放射性粒子植入的患者，可能因为穿刺过程中对肺组织的损伤而导致术后出现咳嗽或痰中带有少量鲜血等负反应，此时应告知患者不必过度紧张，妥善处理。但若出现剧烈咳嗽或大量咳血则应及时告知医生。尽量安排接受类似放射性粒子植入的患者在同一间病房，并做好放射性标识，告知患者放射防护的重要性，避免对周围人群的放射性危害。同时还应向患者家属介绍相关知识，控制探视家属的数量和探视

时间，减少在陪护和探视过程中受到的照射。

本研究对我院2011年04月—2014年07月收治的208例行放射性粒子植入治疗的恶性肿瘤患者，根据不同的病情和心理状态采取不同的心理护理方法，有效改善患者的行为方式和心理状态，激发求生欲望，增强生存信心，减少并发症的发生，有利于延长患者的生存期和生活质量。

参考文献：

［１］ 江拥军，尹邦良. 我国恶性肿瘤的治疗现状与对策[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2006，12：46-48.

［２］ 卓水清，陈林，张福君，赵明，张亮，刘健，李奎，吴沛宏，郑庆生，王琰. ~（125）I放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测[J]. 癌症，2007，06：666-668.

［３］ 丁宇. 惡性肿瘤患者治疗前后的心理特点及其心理干预回顾[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，39：7951-7954.

［４］ 肖建，曹秀峰，王和明. 放射性粒子组织间植入近距离治疗恶性肿瘤[J]. 现代肿瘤医学，2008，07：1239-1242.

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在CTDSA导向下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的近期疗效

在CTDSA导向下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的近期疗效

・影像医学・文章编号:1002-0217(2006)03-0226-03

基金项目:芜湖市科委医学科学研究基金项目(20040031)收稿日期:2005210225作者简介:寇克韧(19672),男,北京人,主治医师,(电话)055323863416,(电子信箱)aren212@1在CT/DSA导向下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的近期疗效

寇克韧,李　博,陆广军,梁亚玲(芜湖市第一人民医院　介入科,安徽　芜湖　241000)

EffectofmalignanttumortreatedwithradioactiveseedimplantingunderCT/DSAguidanceKOUKe2ren,LIBo,LUGuang2jun,LIANGYa2ling

DepartmentofInterventionalRadioliogy,WuhuNo1People′sHospital,Wuhu241001【Abstract】Objective:Toexploretheclinicaleffectofbrachytherapywithradioactiveseedimplantingintomalignanttumor.Methods:Ra2dioactiveseed　125IwereimplantingpreciselyunderCT/DSAguidanceinto17casesofmalignanttumorincludinglungcanceronnasopharyn2gealcarcinomaandtreatmentplanningsystemwasusedsimultaneously.Results:Inaperiodover1to14monthsfollow2up,12casesobtainedrathersatisfactorycurativeeffect,4caseshadnochanges,and1caseag2gravated.2caseswithintractablepainamelioratedobviously.Amongthe17cases,1casewasseencompleteresponse;11casespartialresponse;1casenochange;4casesprogressivedisease.Theeffectiveratewas70.6%.Conclusion:Thetreatmentofradioactiveseedimplantedintoma2lignanttumorwasminimallyinvasive,safeandeffective.【Keywords】radioactiveseed;brachytherapy;malignanttumor【摘　要】目的:探讨放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床应用疗效。方法:回顾分析2004年5月以来在CT/DSA导向下经皮穿刺植入125I放射性粒子的恶性肿瘤患者17例,所有患者均经病理、各种影像检查证实为恶性肿瘤。利用TPS计划系统,精确植入125I放射性粒子。125I放射性粒子由宁波君安科技有限公司提供,半衰期59.6d,源活度0.6mCi。结果:随访1～14个月,12例患者取得较满意的近期疗效,4例患者无变化,1例患者增大,2例顽固性疼痛患者症状得到明显改善。其中1例CR,11例PR,4例PD,1例NC。有效率为70.6%。术后1周复查外周血像及临床观察有无毒副反应、术后相关并发症发生。结论:放射性粒子植入治疗恶性肿瘤具有微创、疗效高、并发症发生率低等优点。【关键词】放射性粒子;近距离放射治疗;恶性肿瘤【中图号】R730155 【文献标识码】A放射性粒子永久性植入治疗恶性肿瘤(又称内放射性治疗),属于内照射中近距离治疗的内容之一[1],国外起源上世纪70年代,但该项技术在国内是伴随着近年来国产放射性粒子技术的解决,才开始于临床应用。我院自2004年5月起,对17例中晚期恶性肿瘤患者给予经皮穿刺植入125I放射性粒子,现将近期疗效报道如下。

放射性粒子植入治疗颅底肿瘤术后并发症的护理

放射性粒子植入治疗颅底肿瘤术后并发症的护理

・　５Ｏ　・　护士进修杂志２０１４年１月第２９卷第１期　放射性粒子植人治疗颅底肿瘤术后并发症的护理　孟祥惠　徐芳　郭杰　（河南省人民医院中心导管室，河南郑州４５０００３）　摘要　目的探讨放射性粒子植入治疗颅底肿瘤术后并发症的护理。方法在ＣＴ导引下，按照治疗计划　（ＴＰＳ）系统指导植入粒子，术前详细了解患者的病情，熟悉该部位的解剖结构，掌握术后的观察要点和采取完善的　术后监护措施，确保患者身心康复。结果全部病例手术顺利完成，患者情绪稳定，能积极主动地配合治疗与护理，　术后未发生严重并发症。结论放射性粒子植入治疗颅底肿瘤存在一定手术风险，术后精心的专科护理，对治疗效　果、预防术后并发症，提高患者生存率，改善愈后具有重要作用。　关键词　放射性粒子　颅底肿瘤　并发症　护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　Ｓｋｕｌｌ　ｂａｓｅ　ｔｕｍｏｒｓ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．７３。Ｒ８１５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０１—００５０—０２　颅底肿瘤位置深层，毗邻关系复杂，涉及多个重　要的解剖结构，因此，给手术带来了一定难度和风　险。近年来新兴的微创介入治疗因其创伤小、并发　症少，已逐渐取代一些外科手术。２０１２年４月～　２０１３年４月我科对１７例颅底肿瘤患者进行　Ｉ放　射性粒子植入治疗，效果良好，现将患者术后并发症　的护理总结如下。　１　临床资料　１．１　一般资料　本组共１７例，男性１２例，女性５　例，年龄２２～６６岁，平均年龄４４岁。所有病例均经　临床确诊，影像学（ＭＲＩ或增强ＣＴ）诊断明确、病理　证实。１１例为转移瘤，６例为原发病灶（２例鼻咽　癌，４例脑膜瘤），其中８例有手术史，３例拒绝外科　手术。本组１７例患者中有１２例分别接受过化学治　疗。临床表现：眼睑下垂、眼球活动欠佳、张口受限　３例；阵发性头痛、嘴角歪斜４例、视物模糊、视力下　降１０例。肿瘤部位；左侧颞下窝累及鼻咽旁间隙及　中颅底窝３例，右侧颞叶区５例，颞下窝、视交叉转　移４例，单纯左颞下窝５例。　１．２　治疗方法　ＣＴ扫描后确定肿瘤组织的位置、　形态及大小，通过治疗计划（ＴＰＳ）设计治疗计划，确　定治疗区域，算出植入粒子的数量。手术操作时按　照ＣＴ所获得的影像信息（主要依据瘤体的位置），　作者简介：孟祥惠（１９８１一），女，河南郑州，本科，主管护　师，护士长，从事临床护理工作　避开血管、神经和重要组织器官，确定植入针穿刺点　部位。常规消毒、铺巾、局麻后，骨穿刺针钻孑Ｌ，按照　ＴＰＳ计划经粒子植入针将粒子植入瘤体内，直至种　植满意，拔除穿刺针，包扎穿刺孔；最后行ＣＴ扫描　以确认粒子分布情况。　１．３结果　１７例患者手术均顺利完成。患者情绪　稳定，能积极主动地配合治疗与护理，术后未发生严　重并发症。本组患者出现４例发热，均未超过　３８℃，５例皮下瘀血，１例针刺部位有麻木感，以上　症状给予对症处理后均得到缓解。　２术后并发症的护理　２．１心理护理　了解患者的心理问题，进行有针对　性地护理，使他们了解放射性粒子植入治疗术的目　的、原理、方法、效果，术后可能出现的并发症和注意　事项，介绍成功病例，稳定患者情绪，争取患者及家　属的积极配合。　２．２　发热　术后发热属常见现象，一般不超过　３８．５℃，２＂－－３　ｄ可恢复正常，无须特殊处理。护士　按手术常规护理，定时监测患者体温变化，嘱多饮　水，适当卧床休息，减少机体消耗；高热患者给予物　理降温或遵医嘱药物降温，同时观察患者退热情况，　出汗后及时擦干皮肤，更换衣物，补充水分，保持皮　肤清洁。本组有４例患者发热，均未超过３８℃，未　做特殊处理。　２．３局部出血　局部出血是最常见的并发症。因　

前列腺癌粒子植入术护理常规

前列腺癌粒子植入术护理常规

前列腺癌粒子植入术护理常规

一、术前护理

1、评估和观察要点

（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；评估患者留置尿管情况；了解患者饮食、大便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。

（1）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点

（1）术前检查：

1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾功能、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。

2）专科检查：

① 影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。

② 泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、前列腺穿刺等。

3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查。告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水憋尿；前列腺穿刺时，从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。

（2）术前准备：

1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床 20 问

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床 20 问

飞天兆业

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤临床 20 问

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，是一种微创治疗方法，是属于近距离内放射治疗的一种。

它是将微型放射源碘 125 植入肿瘤组织内或受肿瘤细胞侵润的组织中。包括肿瘤淋巴扩散

途径的组织..通过微型放射源碘 125 发出的持续低能量的 x 线和 r 射线，使肿瘤组织受到

最大程度的毁灭性杀伤,使正常组织不损伤或仅有微小创伤.从而使肿瘤得到治疗.

这项治疗又是个很古老的治疗方法，自 1895 年伦琴发现放射线以来,早在 1898 年居

里夫人就用镭针治疗舌癌和其它表浅肿瘤.1903 年美国 Al exander Graham bell,首先提

出了将放射活性源插植到肿瘤组织中的方法，开创了肿瘤近距离治疗的新纪元。但是当时因

种种条件因素受限。医生和患者得不到有效的防护，肿瘤病人和医生不是死于原发病。而是

死于放射病。使得这种治疗技术发展迟缓。经过一个世纪的不断发展，随着社会科技不断进

步，进行演变。世界各国，尤其是发达国家投入了大量的科技力量和财力，进行癌症的防治

研究。先后出现了腔内治疗，管内治疗，组织间照射，术中置管和予置模型后装等。

特别是近 10 多年来，随着小剂量，低活度 b 源和 r 源放射线同位素的研制成功。对

核素的剂量测量，制作工艺明显提高。以及计算机技术在临床上广泛应用，使植入技术和设

备日趋完善成熟。病人近期，远期疗效得到证实，积累了很多经验。提高了肿瘤患者治愈率、

‘生存率和生活质量。同时给放射治疗提供了强大的发展空间。由于它创伤小，放射剂量得

到完全利用，高度适型，在放射治疗学中占据了不可替代的地位，因而受到各国医疗界的广

泛关注和应用。目前应用是由三维 Tps 治疗计划定位系统，植入系统，防护系统来实现的。

打破了原始的凭经验对肿瘤局部组织进行盲目穿刺的概念，靠高科技可以完成个体，优化设

计，有 B 超引导和 cT/磁共振成像定位技术的参与，使该项粒子植入治疗更趋完善，治疗