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CT联合模板引导放射性粒子植入治疗肺癌技术流程
作者： 顾湘
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第01期
【摘 要】肺癌是目前存在的，能够对人类群体的生命健康和存续状态造成严重威胁和破坏的恶性肿瘤疾病，放射性粒子植入治疗技术在肺癌患者群体中的运用，能获取较好效果，但是其规范性技术流程尚未建立，相关研究留待补充和完善。文章围绕CT联合模板引导放射性粒子植入治疗肺癌技术流程论题，展开了简要阐释。
【关键词】CT联合模板引导;放射性粒子植入治疗;肺癌;技术流程;探讨分析
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02
遵照现有的临床实践工作经验，肺癌属于能够诱导患者发生因病死亡结果的代表性恶性肿瘤疾病之一，最近50年间，其临床报告发病率和因病死亡率在绝大多数国家均呈现出持续提升变化趋势[1]。肺癌的发病机制较为复杂，引致原因多样，治疗难度大，在系统诊断基础上，积极选择运用适当方法对肺癌患者展开治疗干预，能支持患者获取到良好的临床治疗处置效果。有鉴于上述研究背景，本文将会围绕CT联合模板引导放射性粒子植入治疗肺癌技术流程论题，展开简要阐释。1CT联合模板引导放射性粒子植入治疗的适应证与禁忌证
1.1 适应证
经由病理学检查确诊为非小细胞肺癌患者，年龄介于18-75岁之间，卡氏功能状态评分≥60.00分，中性粒细胞绝对值≥1.50x109/L，血小板≥70.00x109/L，血红蛋白≥90.00g/L;凝血功能检查结果显示：凝血酶原时间3个月[2]。
1.2 禁忌证
（1）绝对性禁忌证：卡氏功能状态评分
（2）相对性禁忌证：年龄>75.00岁，肿瘤病理组织的直径>8.00cm，全身多发转移，肺部器官内部存在多发性结节，预期生存时间
中国临床研究２０１４年ｌ１月第２７卷第ｌｌ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１１ １３３１
・临床研究・
ＣＴ引导下放射性 ５ Ｉ粒子植入近距离治疗肺癌
王朝栋， 党国际，冯宏升，石翔
平煤神马医疗集团总医院核医学科，河南平顶山４６７０９９
摘要：目的探讨ｃＴ引导下放射性 Ｉ粒子植入近距离治疗肺癌的短期疗效、不良反应和临床价值。方法２０１２ 年１０月至２０１３年７月，对３２例病理组织学证实的肺癌（２９例原发性肺癌，３例肺转移癌）行ＣＴ引导下放射性 Ｉ 粒子植入近距离治疗。既往行放疗者肿瘤匹配周边剂量为９０～１ １０ Ｇｙ，未行放疗者为１ １０—１４０ Ｇｙ。术前利用治 疗计划系统（ＴＰＳ）制定三维治疗计划，确定粒子数目、空间分布和粒子针数目。局部麻醉下手术，术后行质量验 证，剂量不足需补种粒子或加用外照射，记录术中并发症。术后１、３、６个月定期复查ＣＴ，后每３—６个月随访并复 查ＣＴ，每次复查观察并记录疗效、毒副作用及并发症，随访６—１２个月。结果全部患者 Ｉ粒子均植入成功，无 死亡。１、３、６、１２个月总有效率分别为５０．０ｏ％（１６／３２）、８１．２５％（２６／３２）、８７．５０％（２８／３２）和９０．６２％（２９／３２）。 ３２例随访６—１２个月，１年生存率为１００％（３２／３２）。治疗过程中共出现并发症７例（２１．８８％），其中气胸３例 （９．３８％），咯血３例（９．３８％），１例出现发热（３．１２％），无治疗相关死亡。结论ＣＴ引导下放射性 Ｉ粒子植入治 疗原发或转移性肺癌安全，疗效肯定，创伤小，并发症发生率低。 关键词：肺癌；Ｘ线电子计算机断层扫描术； Ｉ粒子；组织间植人 中图分类号：Ｒ ７３４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）１１—１３３１—０３
肺癌是我国乃至世界最常见的呼吸系统恶性肿
ＷＥＯＩＣＡＬＬＡＳＯＯＡＴＯＯＹ ＳＣＩＥＮＣＥＳ医学检验ｌ ｅ 工ＮＡ ＥＡＬ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ只Ｙ ＣＴ引导下Ｉ１２５粒子植入治疗肺癌的临床研究 谢文杰 许迪魁 邢兆伟 张金枝 蓬莱市中医院血液肿瘤科．山东蓬莱２６５６００ 【摘要】目的探讨ＣＴ引导下１１２５粒子植入治疗肺癌的临床疗效及意义。方法对４０例中晚期肺癌患者行ＣＴ引导下１１２５放 射性粒子植人治疗。结果ｌ２个月后总有效率为７０％，术后出现局部出血１５例，气胸８例，给予止血等对症处理后好转。随 访期间未发现放射性炎症，骨髓抑制，肝肾功能损害等不良反应。结论ＣＴ引导下１１２５放射性粒子植入治疗肺癌适用于临 床未采取手术治疗的患者，其近期疗效显著，不良反应轻。 ［关键词】肺癌；Ｉ１２５粒子植入；临床研究 【中图分类号】Ｒ７３０．５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１２（ａ）一０１２９—０２ 肺癌，全称原发支气管肺癌。是临床上最常见的恶性肿瘤之 一，多起源于支气管或细支气管的粘膜上皮，占肺实质恶性肿瘤 的９０％～９５％，其研究工作一直是医学领域的重要课题。目前，肺 癌的主要治疗手段仍以手术切除为主，由于部分患者因发现时多 已失去手术机会。然而，近年来，放射性Ｉ１２５粒子植入治疗成为 肺癌治疗的又一有效治疗手段。我院血液肿瘤科自２０１０年１ １ 月一２０ｌ３年２月对４０例中晚期肺癌患者行ＣＴ引导下Ｉ１２５放 射性粒子植入术治疗，效果满意，现整理如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ４０例患者均于我院行纤支镜或经皮肺穿刺病理活检确诊为 肺癌，其中腺癌２５例，鳞癌１Ｏ例，腺鳞癌５例。周围型３０例，中 心型ｌ０例，男性ｌ８例，女性２２例。年龄４ｌ～７５岁，平均年龄 （５５．４＋７．１）岁，所入组患者均失去手术机会。 １．２仪器设备 德国西门子Ｓｏｍａｔｏｍｓｐｉｒｉｔ双排螺旋ＣＴ扫描仪；由珠海和佳 医疗设备有限公司提供的放射性粒子治疗计划系统（ＴＰＳ）、置人 枪、穿刺针、探针及防护设备（防护衣、防护手套等）；由天津赛德 生物制药有限公司提供的１１２５放射性粒子。 １．３方法 人组患者治疗前均进行血常规、生化、凝血五项、心电图等检 查，将患者双肺ｃＴ平扫（常规层厚）所获取的肿瘤相关资料输入 到计算机ＴＰＳ系统，计算所需粒子数目，制定植入计划，术中再行 ＣＴ平扫，选取层厚３ｒａｍ扫描，后根据相关图像选择进针部位，角 度及深度，常规消毒铺巾后，按照定位局麻，试穿ｃＴ确认后，依 此点间隔ｌｃｍ扇形进针，深度为近肿瘤中心ｌｃｍ，ＣＴ再次确认 后，按术前ＴＰＳ计划植入枪粒子，平均１～１．５ｃｍ，植入１粒子，完 成后再次扫描，确定粒子分布及数量，以期与术前治疗计划相符。 如有分布不均、剂量不足者予以补种。手术过程中全程予以心电 监测，监测患者的心率、血压及血氧饱和度。术后予以应用抗生素 预防感染，局部出血者应用止血药物治疗。 １．４疗效评价标准 根据治疗前后影像学检查所测量的肿瘤大小变化情况进行 疗效评估。具体测量方法：ＣＴ平扫下肿瘤垂直直径之积。具体标 准：ＣＲ：病灶完全消失；ＰＲ：病灶缩小５０％以上；ＮＣ：病灶缩小不 足５０％，增大未到２５％；总有效率为ＣＲ加ＰＲ。 ２结果 ２．１临床疗效 所有入组患者分别于术后１、６、１２个月行ＣＴ平扫检查。术 后１月ｃＴ显示，ＰＲ １２例，ＮＣ ２８例；术后６月ｃＴ显示，ＣＲ ６ 例，ＰＲ ２０例，ＮＣ１４例；术后ｌ２月ｃＴ显示，ＣＲ １２例，ＰＲ １６例， ＮＣ １２例。总有效率７０％。 ２．２其他 术后气胸８例，术中及术后少量出血者１５例，予以对症处理 后均好转。治疗后随访期间未发生放射性肺炎、骨髓抑制、肝肾功 能损害等不良反应，患者生存质量较高。 ３讨论 放射性粒子治疗肿瘤的历史已有近１００年，１９１４年Ｐａ￣ｅａｕ 和Ｄｅｇｒａｉｓ首次应用镭治疗前列腺癌，开创了放射性粒子治疗肿瘤 的先河，该治疗将放射源植入肿瘤附近或肿瘤内部，实施照射ｌｌｌ。 后经多年研究。Ｅｂａｒａ等用１１２５粒子治疗前列腺癌的技术已十分 成熟ｉ２１。而放射性粒子治疗肺肿瘤最早是美国的Ｃｒａｈａｍ在１９３３ 年首次应用的［３１。胡建林等将２０例肺癌患者在模拟定位机或ＣＴ 定位下，将粒子植入到肿块内，疗效显著［４１。由于放射性粒子的组 织穿透力不强，可使肿瘤受到近距离辐射，减少正常组织受到的 照射．增加肿瘤与正常组织的分配比。这一特点使粒子植入在肿 瘤的治疗方面有着独特的优势，也是粒子植入逐渐成为肿瘤疾病 临床治疗重要手段的主要原因。 经皮肺癌粒子植入术治疗肺癌有着优势的同时也存在着自 己的缺点，其主要并发症有血管栓塞、出血、气胸等 。但这些并 发症多数可以自行恢复或在应用相关药物后可以缓解，而植入区 皮肤破溃、粒子脱落及正常组织放射损伤较为罕见，根据ＴＰＳ系 统正确计算所需剂量均可有效避免。 中国卫生产业
临床论著
CT引导下组织间植入125I粒子治疗肺癌的临床应用
韦国桢 殷小伟 薛跃君 张旭光
(南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸科,常州 213003)
【摘要】 目的 探讨CT引导下组织间植入125I粒子治疗肺癌的临床价值。 方法 18例肺癌患者采用CT引导下125I放射性粒子植入。粒子植入之前采用三维治疗计划系统模拟布源,在螺旋CT引导下将125I粒子植入肿瘤组织内。术后2个
月复查CT一次,随访6个月。 结果 全组18例18个病灶共植入粒子812粒,平均每个病灶植入粒子45.1粒。2个月后采
用CT评价,完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)10例,无变化(NC)1例,总有效率(CR+PR)为94%(17/18)。 结论 经皮穿刺放射性粒子组织间永久植入治疗中晚期肺癌为一种近期疗效满意、微创、低毒的新方法,值得进一步临床应用,长期观察。
【关键词】 125I粒子; 肺癌; 介入治疗; 微创 中图分类号:R734.2;R730.55 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0243-03
ClinicalApplicationofCT2guidedInterstitialImplantationof125IfortheTreatmentofPulmonaryCarcinoma WeiGuozhen,
YinXiaowei,XueYuejun,etal.DivisionofRespiratoryMedicine,ChangzhouSecondPeople’sHospital,Changzhou213003,China【Abstract】 Objective ToevaluatetheclinicalvalueofCT2guidedinterstitialimplantationof125Iseedsforthetreatmentof
pulmonarycarcinoma. Methods Atotalof18patientswithpulmonarycarcinomaunderwentCT2guidedinterstitialimplantationof125Iseeds.Accordingtothesizeoftumor,effectivedose,andoptimalquantityof125Iseedstothepatientthatwerecomputedbya
