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乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023乙型肝炎慢性病防治全面指南（2023）一、概述乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的全球性传染病，主要通过血液、性接触和母婴传播。
乙型肝炎慢性化的患者可发展为肝硬化、肝癌等严重并发症，对人类健康和生命安全构成严重威胁。
为了提高乙型肝炎慢性病防治水平，降低疾病负担，本指南从预防、诊断、治疗和康复等方面提出了一系列建议。
二、预防措施1. 疫苗接种：推荐新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗，按照0、1、6个月的三针接种程序进行。
成人乙肝疫苗接种可根据个人需求和医生建议进行。
2. 乙肝免疫球蛋白：对于乙肝病毒暴露人群，如乙肝病毒感染的母亲、新生儿等，可给予乙肝免疫球蛋白预防性注射。
3. 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，确保临床用血安全。
4. 预防性措施：提倡安全性行为，使用安全套；避免共用针具、刀具等个人物品。
三、诊断与评估1. 血清学检测：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）等。
2. 病毒载量检测：实时定量PCR法检测HBV DNA水平，评估病毒复制程度和传染性。
3. 肝功能检测：包括血清ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白等指标，评估肝细胞损伤和肝功能状态。
4. 影像学检查：超声、CT、MRI等，评估肝脏形态、结构和功能。
5. 肝脏活检：在必要时进行，评估肝脏炎症程度、纤维化程度和肝细胞癌变风险。
四、治疗策略1. 抗病毒治疗：首选核苷酸/核苷酸类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）或干扰素（如普通干扰素、长效干扰素等）。
治疗过程中需根据病情变化和药物耐受性调整治疗方案。
2. 保肝治疗：肝功能异常时，可选用保肝药物，如双环醇、水飞蓟宾等。
3. 抗纤维化治疗：对于进展期肝纤维化患者，可选用抗纤维化药物，如扶正化瘀胶囊、肝复乐等。
4. 肝硬化治疗：针对肝硬化患者，需积极治疗并发症，如食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）介绍本指南旨在为慢性乙型肝炎的防治提供简单且没有法律复杂性的策略。
以下是一些建议，仅供参考。
预防措施- 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一。
建议全面推广疫苗接种，尤其是在易感人群中。
- 保持良好的个人卫生惯：勤洗手、合理用水、注意食品安全等，能够有效减少传染乙型肝炎的风险。
- 避免直接接触感染源：避免与已知感染乙型肝炎的人共用个人卫生用品、注射器等，以防止病毒传播。
- 定期检测：对于易感人群，如医务人员、血液透析患者等，建议进行定期的乙型肝炎病毒检测，以早发现、早干预。
诊断与治疗- 确诊患者：基于症状、体征和相关实验室检查，结合乙型肝炎病毒标志物（如HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等）的检测，进行患者的确诊。
- 患者管理：针对不同病情和病毒标志物的变化，制定个体化的治疗方案。
包括药物治疗（如抗病毒治疗）、生活方式改变（如戒酒、戒烟）等。
- 定期随访：建立完善的患者管理体系，定期随访患者，以监测疾病进展和治疗效果。
健康教育与宣传- 加强公众教育：通过各种途径（如媒体、社区活动等），向公众宣传乙型肝炎的预防、传播途径和治疗等知识，提高公众对乙型肝炎的认知水平。
- 健康教育材料：开发和分发易懂、具有科学依据的乙型肝炎健康教育材料，向不同人群传达相关信息，以促进健康行为的形成。
- 建立支持系统：建立乙型肝炎患者支持系统，提供心理支持和康复指导，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
研究与监测- 加强研究：开展乙型肝炎的基础和应用研究，探索新的防治策略和疫苗研发，以提高防治水平。
- 监测传播情况：建立乙型肝炎的监测体系，监测感染情况和传播途径，及时采取措施预防疫情扩散。
结论慢性乙型肝炎的防治是一个复杂而长期的过程，需要多学科的合作和积极的社会参与。
本指南提供了一些简单的策略和建议，希望能对乙型肝炎的防治工作有所帮助。
> 注意：本文档所提供的信息仅供参考，具体的防治方案需根据实际情况和专业医生的建议制定。
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南背景乙型慢性肝炎是一种常见的肝炎疾病，对人体健康造成严重威胁。
为了推动乙型慢性肝炎的防治工作，制定了2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南。
目标本指南旨在提供乙型慢性肝炎的防治策略，帮助医务人员和公众更好地了解和应对该疾病。
预防措施1. 疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的重要手段，全民普遍接种乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的首要措施。
2. 避免高危行为：避免与感染乙型肝炎病毒的人进行性行为或共用注射器等高危行为，以减少感染的风险。
3. 健康教育：加强对公众的健康教育，提高公众对乙型慢性肝炎的认识和防护意识。
诊断与治疗1. 早期诊断：提倡对高风险人群进行定期乙型肝炎病毒检测，早期发现感染者并进行治疗，以减少疾病的进展和传播。
2. 综合治疗：采用综合治疗方案，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和肝保护治疗，以减轻症状、控制疾病进展和提高患者生活质量。
3. 定期随访：对已确诊的乙型慢性肝炎患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
公共卫生策略1. 加强监测与报告：建立完善的乙型慢性肝炎监测与报告制度，及时掌握疫情动态，采取有效措施应对疫情。
2. 资源整合与共享：加强卫生资源的整合与共享，提高乙型慢性肝炎的防治能力和服务水平。
3. 增加宣传力度：加大对乙型慢性肝炎的宣传力度，提高公众对该疾病的认知和防护意识。
结论2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南提供了乙型慢性肝炎的预防、诊断、治疗和公共卫生策略等方面的指导，旨在全面提高乙型慢性肝炎的防治水平，减少疾病对人体健康的危害。
同时，该指南也强调了健康教育和公众宣传的重要性，希望能够引起社会各界的重视，共同努力实现乙型慢性肝炎的有效防控。
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南概述本文档旨在提供2023年全文版乙型慢性肝炎的防治指南。
乙型慢性肝炎是一种常见的肝病，对公众健康造成了一定的威胁。
本指南将提供预防、诊断和治疗乙型慢性肝炎的指导意见，以帮助医务人员和公众更好地了解和应对该疾病。
预防乙型慢性肝炎- 推广疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防乙型慢性肝炎最有效的措施之一。
推广疫苗接种可以帮助减少乙型慢性肝炎的发病率。
- 加强健康教育：通过加强健康教育，提高公众对乙型慢性肝炎的认识和了解，以促进个人和社会的防护意识和行动。
乙型慢性肝炎的诊断- 临床症状：乙型慢性肝炎的临床症状主要包括乏力、食欲不振、肝区不适等。
医务人员应根据患者的症状进行初步判断，并及时进行相关检查。
- 实验室检查：通过检测患者的血清乙型肝炎病毒标志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）等，可以确定乙型慢性肝炎的诊断。
乙型慢性肝炎的治疗- 抗病毒治疗：对于确定为乙型慢性肝炎的患者，抗病毒治疗是主要的治疗手段。
医务人员应根据患者的病情和病毒复制情况，选择合适的抗病毒药物进行治疗。
- 支持性治疗：除了抗病毒治疗外，医务人员还应根据患者的具体情况，进行支持性治疗，包括补充营养、保护肝功能等。
注意事项- 避免饮酒：乙型慢性肝炎患者应避免饮酒，以减轻肝脏负担，促进康复。
- 避免使用肝损伤药物：患者在治疗期间应避免使用具有肝脏损伤风险的药物，如某些解热镇痛药等。
以上是2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南的内容，旨在帮助医务人员和公众更好地了解和防治乙型慢性肝炎。
请根据具体情况进行实际操作，并遵循相关法律法规进行防治工作。
请注意，本文档中的内容仅供参考，不作为法律依据。
如需具体指导，请咨询相关专业人士。
最新：《慢性乙型肝炎防治指南（2023年版）》新增.修改、删减内容总结自2005年起，至今历时18年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布并更新《慢性乙型肝炎防治指南》（下称《指南》）共5版，在最新版的2023年《指南》中,再次强调世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害〃的目标,相较于2015年，2030年慢性乙型肝炎（CHB）新发感染率要减少90%,死亡率减少65%,诊断率达到90%和治疗率达到80%。
因此需要更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB 的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为22%和15%）,从而减少相关的死亡率。
2023年版《指南》共33条推荐意见，204篇参考文献（更新125篇），本文将更新内容简介如下。
1 .术语更新了''HBV再激活〃的定义：HBsAg阴性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕m1,或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。
新版《指南》中删除T o HBsAg阳性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时,HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕mΓβ增加了〃完全治愈〃的定义：又称病毒学治愈，停止治疗后HBsAg持续阴性，伴或不伴抗-HBS出现，HBVDNA低于最低检测下限，肝脏生化指标正常同时肝细胞核内的CCCDNA被清除。
肝细胞核内是否存在cccDNA是〃完全治愈〃与〃临床治愈〃的主要区别。
2 .流行病学和预防虽然2014年中国疾病预防控制中心调查数据显示，我国HBsAg阳性率逐步下降，但相较于2019年全球一般人群HBsAg流行率(3.8%),推算的我国2016年一般人群HBsAg流行率(6.1%)仍然有较大下降空间。
新生儿乙型肝炎疫苗接种删除了〃重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗〃的推荐，只推荐了〃重组酵母乙型肝炎疫苗增加并强调了〃HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBS水平的儿童,应在2岁前及时加强免疫注射〃。
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)慢性乙型肝炎防治全文版指南（2023）一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，严重威胁着人民的健康。
为了提高我国慢性乙型肝炎的防治水平，降低疾病负担，本指南依据最新的研究成果和临床实践，对慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗和康复等方面进行全面阐述。
本指南适用于从事慢性乙型肝炎防治工作的医护人员，以及关心自身健康的慢性乙型肝炎患者。
二、预防2.1 疫苗接种主动免疫：推荐新生儿、儿童和成人接种乙型肝炎疫苗。
疫苗接种程序为0、1、6个月。
被动免疫：对于暴露于HBV的个体，如HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白，并按照疫苗接种程序完成乙肝疫苗的接种。
2.2 血液和器官传播预防严格筛选献血员，确保血液制品的安全。
对于器官移植等高风险人群，应在移植前进行HBV筛查，术后给予抗病毒治疗。
2.3 性传播预防提倡安全性行为，使用安全套。
对于HBsAg阳性的个体，应避免与伴侣发生无保护的性行为。
三、诊断3.1 实验室检查主要包括血清乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV DNA、肝功能指标（ALT、AST、ALP、总胆红素等）和凝血功能指标（PT、APTT等）。
3.2 影像学检查超声检查：观察肝脏大小、形态、内部回声及胆道等情况。
CT、MRI：评估肝脏脂肪变性、纤维化程度及肝硬化等。
3.3 组织学检查肝脏活检：评估肝脏炎症程度、纤维化程度及肝硬化等。
四、治疗4.1 抗病毒治疗口服抗病毒药物：拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。
注射抗病毒药物：干扰素α。
4.2 保肝治疗保肝药物：多烯磷脂酰胆碱、双环醇、水飞蓟素等。
4.3 抗纤维化治疗抗纤维化药物：抗纤灵冲剂、扶正化瘀胶囊等。
4.4 肝衰竭治疗积极处理并发症，如上消化道出血、肝性脑病等。
肝移植：对于终末期肝病患者，可考虑肝移植。
五、康复与随访5.1 康复治疗肝功能减退患者应加强休息，避免劳累。
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)
指南目标
本指南旨在提供慢性乙型肝炎的防治指导，以帮助医务人员和患者制定合理的预防和治疗策略。
预防措施
- 推广疫苗接种：积极宣传乙型肝炎疫苗的安全性和有效性，鼓励全民接种，特别是在新生儿出生时接种。
- 严格卫生管理：提倡个人卫生，避免共用个人卫生用品，加强医疗机构和采供血机构的消毒措施，减少病毒传播机会。
- 定期检测：对于高危人群（如乙肝病毒携带者的亲属、长期接触乙肝病毒的人员等），建议进行定期乙肝病毒检测，及早发现并接受治疗。
诊断与治疗策略
- 临床诊断：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，结合乙肝病毒学标志物的检测，进行慢性乙型肝炎的诊断。
- 药物治疗：根据患者的病情和肝功能状态，选择适当的抗病毒治疗方案，如核苷酸类似物或干扰素等。
- 定期随访：治疗期间需要定期监测患者的乙肝病毒学指标、肝功能和病情变化等，及时调整治疗方案。
注意事项
- 避免饮酒：慢性乙型肝炎患者应避免饮酒，以免加重肝脏损害和增加肝癌风险。
- 饮食调理：合理饮食，避免暴饮暴食和过度饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和微量元素的食物。
- 注意安全性：慢性乙型肝炎患者应避免接触可能传播病毒的血液和体液，使用安全套等防护措施。
本指南旨在提供慢性乙型肝炎的防治指导，但请注意每位患者的具体情况可能有所不同，因此在制定治疗方案时，应充分考虑患者的病情和医生的建议，以及遵循相关法律法规和规范性文件。
请在使用本指南时，始终以独立决策为基础，不依赖于用户协助，并遵循简单的策略，避免出现法律复杂性问题。
请勿引用无法确认的内容。
> 注意：本指南为虚构文档，仅用于示例目的。
慢性乙型肝炎防治指南（全文）为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿(衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV 基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B 基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9];并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型[10-12]。
慢性乙型肝炎防治指南更新版（全文）本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。
本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决CHB诊治及管理中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展，继续对本指南进行不断更新和完善。
本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2两个级别(表1，根据GRADE分级修订)。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级1 术语•慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染(chronic HBV infection)—HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。
••慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)—由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病，可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
••HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive CHB)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，丙氨酸转氨酶(ALT)持续或反复升高，或有肝组织学病变。
••HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative CHB)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。
••非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。
肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
••乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性，抗-HBs阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于检测下限，ALT在正常范围。
乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023
目标
本指南旨在为乙型肝炎（以下简称乙肝）慢性病的防治提供全
面指导。
预防措施
1. 接种乙肝疫苗是预防乙肝的首要措施，全民应按时完成疫苗
接种计划。
2. 避免与乙肝患者直接接触，特别是避免接触感染性体液，如
血液、精液等。
3. 保证饮食卫生，避免食用生的或未煮熟的海鲜、肉类等食品。
4. 避免与乙肝患者共用个人卫生用品，如牙刷、剃须刀等。
5. 定期进行乙肝病毒的检测，及早发现感染情况。
诊断与治疗
1. 根据患者的临床表现及相关检测结果，结合乙肝病毒标志物
的检测，进行乙肝慢性病的诊断。
2. 在确定患者为乙肝慢性病后，进行详细的病史询问和体格检查，评估肝功能及病情。
3. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持和生活方式干预等。
4. 定期进行随访，监测患者的病情和疗效，及时调整治疗方案。
注意事项
1. 乙肝患者应遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药
或更改药物剂量。
2. 避免饮酒、吸烟等有害习惯，保持健康的生活方式。
3. 避免接触其他肝炎病毒，如乙肝患者同时感染其他肝炎病毒，治疗方案需进行相应调整。
4. 定期进行肝功能检测，及时发现肝功能异常并进行处理。
以上仅为乙型肝炎慢性病防治全面指南的简要内容，具体的防
治措施和治疗方案应根据患者的具体情况及医生的指导进行制定。
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关
怀和治疗指南》推荐意见要点
艾小委;张梦阳;孙亚朦;尤红
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)5
【摘要】2024年3月世界卫生组织(WHO)发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的
预防、诊断、关怀和治疗指南》。
该指南在以下方面进行了更新:扩大并简化慢性
乙型肝炎治疗适应证,增加可选的抗病毒治疗方案,扩大抗病毒治疗预防母婴传播的
适应证,提高乙型肝炎病毒诊断,增加合并丁型肝炎病毒的检测等。
本文对指南中的
推荐意见进行归纳及摘译。
【总页数】6页(P928-933)
【作者】艾小委;张梦阳;孙亚朦;尤红
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R51
【相关文献】
1.规范慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗——《慢性乙型肝炎防治指南》解读之四
2.《世界卫生组织指南:慢性丙型肝炎感染者的筛查、护理和治疗(2016年更新版)》推荐意见
3.《2015年世界卫生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》解读:无创肝纤维化评估、抗病毒治疗策略和国家防治计划实施
4.《2015年世界卫
生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》解读:慢性乙型肝炎的抗病毒治疗策略比较5.甘草酸二铵联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效及对ALT、AST水平的影响——评《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》
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慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min 或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿(衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9]；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型[10-12]。
二、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)慢性乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，对人体健康造成了严重威胁。
本指南旨在提供慢性乙型肝炎的防治策略，以帮助医务人员和患者更好地管理和减轻该病的影响。
预防措施1. 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防慢性乙型肝炎的最有效方法。
按照疫苗接种计划，尽早完成接种。
2. 避免血液传播：避免与感染乙型肝炎的人分享针头、注射器等注射工具。
避免接触他人的血液和体液，尤其是在性行为和共用卫生用品时。
3. 安全性行为：使用安全套可以降低乙型肝炎的传播风险。
避免与感染乙型肝炎的人发生不安全的性行为。
4. 定期筛查：定期进行乙型肝炎病毒检测，早期发现感染，有助于及时采取治疗措施。
治疗策略1. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
治疗应综合考虑患者的年龄、性别、病毒载量、肝功能等因素。
2. 抗病毒治疗：对于符合治疗指征的患者，选择适当的抗病毒药物进行治疗。
治疗期间应密切监测病情和药物不良反应。
3. 定期随访：治疗期间应定期进行血液检查，评估疗效和监测肝功能。
定期随访可以及时调整治疗方案，确保治疗效果。
4. 并发症管理：对于出现肝硬化、肝癌等并发症的患者，应积极采取相应的治疗措施，并提供支持性治疗。
生活方式建议1. 饮食调整：均衡饮食，减少油腻、辛辣食物的摄入。
避免饮酒和吸烟，以减轻肝脏负担。
2. 锻炼身体：适量的有氧运动可以改善身体状况，增强免疫力。
但应避免剧烈运动和过度疲劳。
3. 心理支持：慢性乙型肝炎患者常伴有心理压力和焦虑，建议积极寻求心理支持，与医务人员和家人进行交流。
结论慢性乙型肝炎的防治需要综合各种措施，包括疫苗接种、预防传播、个体化治疗和生活方式调整。
本指南提供了简单明了的策略，希望能够对医务人员和患者提供指导，减少慢性乙型肝炎的发病和传播。
请在实施本指南时，遵循相关法律法规和医疗伦理要求。
参考文献：请参考可确认的权威医学文献，以获取更详细的信息。
慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新!33条推荐意见前言为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家，以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合我国的实际情况，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。
相较于以前的版本，本指南主要更新了下列内容：（1）对一般人群均应该进行HBsAg筛查；（2）采用病毒学、生化学及组织学指标对慢性HBV感染分为4期；（3）对HBsAg阳性者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法；（4）HBV新型标志物检测（HBV RNA、HBcrAg）；（5）对抗病毒适应证，本指南从扩大治疗、提高治疗覆盖率的角度出发，建议降低ALT治疗阈值，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡；（6）介绍了临床治愈类新药的研发情况；（7）对特殊人群抗病毒治疗的推荐意见进行了更新。
现将本指南已汇集的33条推荐意见呈现给读者，本指南及相关解读也会刊登在《中华肝脏病杂志》，欢迎关注。
推荐意见1：对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗 (A1)。
危重症新生儿，如超低体质量儿（< 1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见2：对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早注射一剂次100 IU HBIG，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。
建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。
若HBsAg阴性、抗-HBs< 10 mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。
最新进展3：HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（< 2 500 g）也应在出生后12 h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗和HBIG。
早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。
推荐意见4：新生儿在出生12 h内接种了乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。
推荐意见5：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗的儿童，应及时进行补种。
第1剂与第2剂间隔时间应≥ 28 d，第2剂与第3剂间隔应≥ 60 d （A1）。
推荐意见6：对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）或剂次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。
（2）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查（A1）。
（3）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再接种乙型肝炎疫苗。
如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs< 10 mIU/ ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20 μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20 μg）（A1）。
推荐意见8：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。
对一般人群均应该进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。
推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法（定量下限为10～20 IU/ml）（A1）。
推荐意见10：对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（> ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。
推荐意见11：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史（B1）；（2）年龄> 30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥ 2）或纤维化（S≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。
推荐意见12：对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg 阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）。
推荐意见13：HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。
大多数患者需要长期用药。
如因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg< 200 IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见14：HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。
治疗24周时，若HBV DNA下降< 2 log10IU/ml且HBsAg定量> 2 × 104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。
Peg-IFN-α有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。
推荐意见15：HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。
建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBV DNA检测不到，巩固治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。
推荐意见16：HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治疗。
治疗12周时，若HBV DNA下降<2 log10 IU/ml，或HBsAg定量下降<1 log10 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。
有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。
推荐意见17：在一些符合条件的患者中，如：NAs治疗后HBV DNA< 定量检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg< 1 500 IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。
治疗24周后，若HBsAg< 200 IU/ml或下降> 1 log10 IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥ 200 IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。
推荐意见18：代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗，或采用Peg-IFN-α治疗，但需密切监测相关不良反应（A1）。
推荐意见19：失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF长期治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（B1）。
推荐意见20：CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBV DNA 可检出者（HBV DNA> 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV , 或两种药物联合使用）（B1）。
也可以联合Peg-IFN-α治疗（B1）。
推荐意见21：乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA> 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF 者换用ETV，或两种药物联合使用）（C2) 。
推荐意见22：所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。
对于HBsAg和/或HBV DNA 阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情况可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。
对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。
推荐意见23：慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（B1）。
必要时（如合并肾功能不全）可考虑使用TAF治疗（B2）。
推荐意见24：抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用ETV，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗（B1）。
若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用TDF治疗（C2）。
推荐意见25：妊娠中后期HBV DNA定量> 2×105 IU/ ml，在充分沟通并知情同意的基础上，可于妊娠第24～28周开始应用TDF抗病毒治疗（A1）。
建议HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母亲于产后可考虑即刻或1～3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBV DNA等指标，直至产后6个月，发生肝炎活动者应立即启动抗病毒治疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母亲，在充分沟通和知情同意的基础上，产后可继续治疗。
应用TDF治疗，母乳喂养不是禁忌证（C2）。
推荐意见26：对于进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药性问题。
1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗；5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-α-2a；12岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。
推荐意见27：免疫耐受期患儿（ALT< ULN）需进行肝组织学评估，对于肝脏组织学分级G≥ 1的患儿应该抗病毒治疗（B1）；而对于年龄1～7岁的免疫耐受期患儿，即使缺少肝组织学检测证据，也可考虑抗病毒治疗。
