下载文档原格式
肺动脉高压的超声测量评估及常见6问HAOYISHENG导语正常人肺动脉压力为15～30mmHg，平均为15 mmHg。
若肺动脉收缩压>30 mmHg，或平均压>20 mmHg，即为肺动脉高压。
WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压>25 mmHg，运动过程中肺动脉压>30 mmHg，即为肺动脉高压。
肺动脉高压分类：•轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米-5.•中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米-5.•重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力>1000达因. 秒. 厘米-5.肺动脉压频谱估测法：•肺动脉收缩压（PASP）•肺动脉舒张压（PADP）•肺动脉平均压（PAMP）肺动脉收缩压（PASP）测量法：1、三尖瓣反流压差法•适用于无右室流出道和肺动脉狭窄、无室间隔缺损•公式：PASP=4V（TRmax）²+RAP•切面：心尖四腔心切面 CW取TRmax注：右房压(RAP)取值规则：三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度增大取5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度增大取10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大取15mmHg2、室间隔分流压差法•适用于室间隔缺损，但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（VSDmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取VSDmax注：SBP（肱动脉收缩压）、VSDmax(室间隔缺损最大分流速度)3、大动脉水平分流压差法•适用于动脉导管未闭（PDA），但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（PDAmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取PDAmax•注：SBP（肱动脉收缩压）、PDAmax(动脉导管未闭最大分流速度)4、肺动脉血流时间间期法•右室射血前期（PET）:Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间。
心脏超声诊断肺动脉高压的标准
心脏超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来诊断肺动脉高压。
肺动脉高压是指肺动脉内的血压升高，可以导致心脏负荷过重，最终导致心脏功能受损。
在心脏超声检查中，医生可以通过观察心
脏和肺动脉的结构和功能来判断是否存在肺动脉高压。
在心脏超声诊断肺动脉高压时，医生通常会关注以下几个方面
的指标：
1. 肺动脉压力，医生通过超声波检查可以测量肺动脉的压力，
正常情况下肺动脉的压力应该在正常范围内，超过正常范围则可能
提示肺动脉高压的存在。
2. 右心室功能，肺动脉高压会导致右心室负荷过重，超声检查
可以观察右心室的结构和功能，包括右心室的大小、壁厚度和收缩
功能等指标，以判断右心室是否受到影响。
3. 心脏瓣膜情况，肺动脉高压有时会与心脏瓣膜疾病相关联，
医生会通过超声检查来观察心脏瓣膜的开合情况和是否存在狭窄或
者反流等异常。
4. 其他相关指标，医生还会关注其他与肺动脉高压相关的指标，比如肺动脉加压指数、右心室舒张功能等，综合分析这些指标可以
更全面地评估肺动脉高压的情况。
需要指出的是，心脏超声检查是肺动脉高压诊断的重要手段之一，但通常还需要结合临床症状、体征和其他辅助检查结果来综合
判断是否存在肺动脉高压。
因此，如果怀疑患有肺动脉高压，建议
及时就医并接受全面的检查和诊断。
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺动脉高压的标准主要基于肺动脉的压力和RVAW/LVPW比值。
1. 肺动脉压力：正常的肺动脉压力约为15\~30毫米汞柱，均值约为15毫米汞柱。
临床确诊肺动脉高压的通常标准是肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，或者肺动脉平均压大于20毫米汞柱。
在运动中，如果肺动脉高压大于30毫米汞柱也可以被确诊。
此外，肺动脉高压可以根据压力的不同被分为轻、中、重度。
轻度的范围是30\~40毫米汞柱，中度的范围是40\~70毫米汞柱，而重度的范围是大于70毫米汞柱。
2. RVAW/LVPW比值：这是一个用于评估肺动脉高压的无创性指标。
当RVAW/LVPW比值＜0.6时，被认为是无肺动脉高压；0.6≤RVAW/LVPW比值＜0.7为轻度肺动脉高压；
0.7≤RVAW/LVPW比值＜1.0为中度肺动脉高压；RVAW/LVPW比值≥1.0为重度肺动脉高压。
另外，心脏超声还可以通过结合三尖瓣反流流速与其他肺动脉高压特征来综合评判肺动脉高压的可能性。
例如，如果三尖瓣反流峰速度≤2.8m/s（对应肺动脉收缩压约36mmHg）或测量不到，并且没有其他肺动脉高压的超声征象，那么超声提示肺动脉高压的可能性就较低。
需要注意的是，这些标准并非绝对，肺动脉高压的诊断还需要结合患者的临床表现、心电图以及胸部CT图等多种信息进行综合判断。
评估肺动脉高压----超声测量循因而异
肺动脉高压（PAH）可累及各个年龄段人群，以青年患者居多。
PAH临床症状缺乏特异性，且病因涉及多个学科，如心血管病、呼吸系统疾病、风湿免疫学疾病、血栓栓塞性疾病等。
欧洲心脏病学学会最新指南采用了2008年美国Dana Point 举办的第四届PAH国际论坛提出的分类，即将PH分为五大类：PAH；左心疾病所致PH;肺部疾病和（或）低氧所致PH;慢性血栓栓塞性PH;原因不明和（或）多种机制所致PH。
PAH主要指肺动脉压力升高而肺静脉压力正常（PCWP＜15mmHg），诊断标准为静息状态下经右心导管测量评价肺动脉压≥25mmHg。
超声心动图不仅可以定量测定肺动脉压力、评估PAH严重程度，还能为PAH提供病因学诊断依据。
研究显示，多普勒超声估测的肺动脉压力水平与右心导管具有较好相关性。
超声评估肺动脉压力有以下几种方法：
一、三尖瓣反流计算法
对合并三尖瓣反流的患者，可以于右室流入道、大动脉短轴或心尖四腔切面采用连续多普勒测量最大三尖瓣反流速度，依据简化伯努利方程计算跨瓣压差（△PTR=4Vmax2）。
在无右室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄的患者，收缩期右室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。
SRVP可通过三尖瓣峰值反流压差与右房压力（RAP，可通过下腔静脉内径及其随呼吸塌陷率进行评估）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣峰值反流压差进行评估，即SPAP=4 Vmax2 +RAP。
下腔静脉内径＜15mm，塌陷率＞50%时，RAP约为5mmHg；下腔静脉内径＜25mm，塌陷率＞50%时，RAP约为10mmHg；下腔静脉内径＞25mm，塌陷率＜50%时，RAP约为15mmHg。
二、室水平分流计算法
室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△P vsd=SLVP-SRVP）。
在无左、右室流出道
梗阻时，收缩期左、右室内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等，故肺动脉收缩压可通过肱动脉收缩压（SBP）与室间隔缺损分流压差（△P vsd）获得：SPAP=SBP-△P vs d。
三、大动脉水平分流计算法
动脉导管未闭患者的肺动脉收缩压评估与室间隔缺损相似，系通过肱动脉收缩压与动脉导管未闭最大分流压差获得。
肺动脉舒张压（DPAP）评估可通过肱动脉舒张压（DBP）与动脉导管未闭舒张末分流压差（△P ed）获得，即SPAP=SBP-△P ed。
四、肺动脉瓣反流计算法
通过肺动脉瓣反流速度可以间接评估肺动脉舒张期压力。
DPAP与右室舒张期压力（DRVP）阶差为4Vpr2,无三尖瓣狭窄时DRVP与右房压力相等，故DPAP=RAP+4Vpr2。
肺动脉高压严重程度的超声分级（mmHg）
肺动脉压收缩压舒张压评价压
正常＜30 ＜15 ＜20
轻度30-50 15-30 20-35
中度50-70 30-50 35-65
重度＞70 ＞50 ＞65。
