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千古脾胃病第一方：半夏泻心汤辨析中国中医研究院，时振声半夏泻心汤是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，导致邪结心下，变为痞证的方剂。
一痞之为病，如钱潢所言：“阴阳参错，寒热分争，虚实更互，变见不测，病情至此，非唯治疗之难，而审察之尤不易也。
”就半夏泻心汤证而言，亦是如此。
根据笔者的临床经验，运用该方，如能心为辨析，谨察病机，则不仅可以治疗痞证，还可以治疗其他病证。
半夏泻心汤证的病机应包括两个方面。
其一是寒热交结：寒热之致，可因外邪入里化热，苦寒攻里伤阳，热自外入，寒自内至，结于胃脘。
但又不可拘于外邪内陷之说，临床所见，多因脾胃升降功能失常而致。
脾升胃降，枢机运转，清阳上升，浊阴下降。
反之，脾胃戕伤，升降失司，中焦阻滞。
就脾胃生理特点而言，脾恶湿，易为湿困而伤阳，阳虚则内寒；胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热，因此寒热互见是中焦病变的特点；寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。
其二是虚实夹杂：结胸与痞证虽同为误下所致，但结胸属实，为热与水、痰互结，痞为虚中夹实，其结为轻。
如方有执所说：“结胸乃其变之重者，以其重而结于胸，故从大陷胸汤；痞则其变之轻者。
以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。
”那么，半夏泻心汤证所夹之邪又指何而言？我从临床实践中观察，半夏泻心汤可治湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致痞者。
曾治一湿热发热，久延不愈，兼见心下痞满症状的患者，用本方迅速收到痞消热退之效，由此联想到李东垣之补脾胃泻阴火升阳汤，与本方有许多相似之处。
从药味组成来看，二者基本上皆以苦、辛、甘为主，半夏泻心汤以黄芩、黄连苦降泄热，用半夏、干姜辛开通痞，伍人参、甘草、大枣甘温益气，是方寒热并用，补兼开泄，正是针对脾胃本虚，升降失常，寒热夹杂而设，补脾胃以治本，中气得和，上下得通，则痞消热已；半夏、干姜之辛能散结，芩、连之苦能泄热，虽为药之能，而实胃气之使也，益中气则可助其药力。
苦降与辛开，又可清热、化湿、散寒以治标，有助脾胃之升降，行其运转之能，使结散痞消。
脾气不升，胃气不降，半夏泻心汤，小柴胡汤专调肝脾不升，胆胃不降证正常情况下，胃气下行，脾气上升，所以浊气向下，清阳之气上升，这是正常的脾胃运化规律。
可是，如果人体气机逆乱，则脾气不升则气陷，胃气不降则上逆，中医认为，脾主升清，胃主降浊，脾胃表里互为表里。
因此，无论是脾气虚、脾虚湿盛、胃肠消化不良、胃肠湿热，都会导致脾胃升降异常，从而出现腹胀、频繁打嗝、胃脘痛、大便溏泄等一系列脾胃系统症状升脾气降胃气的中成药有以下几种：第一种，香砂六君子丸，主要是由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、大枣等中药材组成，具有健脾养胃的作用。
第二种，香砂枳术丸，主要是由木香、砂仁、白术、枳实等中药材组成，具有健脾开胃的作用，可以治疗脾虚气滞。
第三种，舒肝健胃丸，主要是由厚朴、香附、陈皮、檀香等组成，具有疏肝理气的作用，可以治疗胃胀气。
第四种，补中益气汤，参苓白术散用于气虚下陷证候。
第五种，香砂养胃丸，温通胃，胆气滞；降胃气的中成药。
比如香砂六君丸能够益气健脾，香砂平胃丸可以缓解脾虚的情况，降胃气。
中草药旋覆花、代赭石、沉香都是很好的针对胃气、缓解胃寒、胀气等功效的药物，用药的时候要注意辩证用药。
半夏泻心汤方解半夏泻心汤是《伤寒论》中调理脾胃的经典方剂之一。
脾胃同居中焦，为气机升降及水饮上达下输之枢机。
脾主升，胃主降，脾胃功能正常，则清气得升，浊阴得降。
脾胃功能失常，则清气不升，浊阴不降，在上则为呃逆、反酸、嗳气等，在中则为腹痛、腹胀、痞满等，在下则为肠鸣、下利等。
故而治疗脾胃疾病，首要关键在于调理脾升胃降的功能。
又“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“脾为阴脏，脾虚易湿盛；胃为阳腑，胃病多热盛”，所以脾胃为病，多见湿热互结，寒热错杂之证。
半夏泻心汤则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。
半夏泻心汤主治心下痞证，症见脘腹痞满，心烦，呕吐，肠鸣，下利，口苦，舌苔黄白而腻者。
和解剂第三小柴胡汤证的四个主症。
少阳入里过程中里的程度如何。
入里后：大柴胡汤半表半里证与热实互结情况，蒿芩清胆汤兼湿热痰浊情况，逍遥散：肝（或郁或旺）脾（虚，滞）病机状态。
半夏泻心汤兼邪至胃肠兼证。
一．和解少阳。
1.小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏甘草人参从；再加黄芩生姜枣，少阳为病此为宗。
邪聚少阳，胆胃不和。
应用的四个主症：邪下分争：往来寒热，气机阻滞：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，胆热犯胃：心烦喜呕。
咽干，目眩。
苔薄白脉弦。
热入血室（冲脉），热扰心神，可引起精神类症状。
基本配伍：柴胡黄芩，解表清里；生姜半夏，和胃降逆，通调水道，柴胡枳实疏肝理气。
小柴胡汤加味：胆胃之热不甚：心烦不呕去半夏，人参，加瓜蒌；口渴去半夏加天花粉。
肝脾不和：腹中痛，去黄芩加白芍。
气滞痰郁，胁下痞硬，去大枣加牡蛎。
水气凌心，心下悸，小便不利去黄芩加茯苓。
表邪仍在，口不渴，外有微热去参加桂枝。
兼有肺寒留饮，去人参大枣生姜，加干姜，五味子。
柴胡枳桔陈皮茶，黄芩生姜与半夏；邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。
大柴胡汤用大黄，半夏枳实芍药从；再加黄芩生姜枣，少阳阳明此为宗。
半表半里侧重于半里。
排出病理产物。
缓急止痛止痉。
小柴胡汤证本有胆胃不和，里热加重，少阳证加阳明腑实轻证，诸症加重。
呕不止，胃气上逆重于小柴胡汤证。
郁郁微烦，心烦亦重。
心下满痛，胁热下利，大便不解。
厚朴七物金匮方，草桂枳实姜枣黄；腹满发热大便滞，速投此剂莫彷徨。
枳实配枣，调和脾胃，调和气血。
大柴胡汤多用于胆道疾病，急腹证，偏于里热，热实为主。
胆热，易化热犯胃；肝胆气郁，气机阻滞常见；胆阻：结石等，湿热泛滥。
清疏通利2.蒿芩清胆汤主：少阳热盛，胆热犯胃，胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻之证。
蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；温胆汤中二陈全，茹枳姜枣胆胃和；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
3.柴胡达原饮痰湿由口鼻而入，阻于膜原，聚而为痰则表里不和，三焦气机不利，胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，湿郁热伏在里，故舌苔厚如积粉，扪之粗糙，脉弦而滑。
名词解释总论1．十剂：“十剂”说始于唐代陈藏器《本草拾遗·条例》，原是针对药物按功用分类的一种方法。
宋·赵佶《圣济经》于每种之后加一“剂”字，金·成无己《伤寒明理论》中说：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也。
”用为方剂分类法。
2．八阵：“八阵”出于明·张景岳《景岳全书》，即补、和、攻、散、寒、热、固、因，用为方剂分类法。
是对原有功用（治法）分类方法的发展。
各论第一章解表剂2. 辛甘化阳：按中药的性味配伍的用药法或治法，指辛味药与甘味药配伍同用，有助于人体阳气的化生或化生阳气以助散寒。
如桂枝汤中辛味的桂枝与甘味的炙甘草配伍同用，可以化生卫阳。
3. 酸甘化阴：按中药的性味配伍的用药法或治法，指酸味药与甘味药同用，有益于滋化人体阴液的生长。
如桂枝汤中酸味的芍药与甘味的炙甘草配伍合用，可以化生营阴。
4. 逆流挽舟：是一种治疗外邪陷里痢疾的治法。
外邪陷里而成的痢疾，可以用解表剂疏散外邪，使表气疏通，里滞亦除，其痢自止；这种治法称为“逆流挽舟”法。
方如败毒散，原方治疗气虚外感证，清代医家喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成的痢疾。
并认为本方能使陷里之邪，还从表出，痢疾得愈，并称其为“逆流挽舟”法。
第二章泻下剂5. 釜底抽薪：指用寒下通便法泻去热结里实的治法。
如用大承气汤治疗实热内结积滞肠胃，症见“痞”、“满”“燥”、“实”以及谵语、潮热，脉实等热盛伤津的里热实证，通过泻下，邪热积滞随大便泻下而解，使里热得清。
此治法犹如抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，喻为“釜底抽薪”法。
第三章和解剂第四章清热剂2．以泻代清：用泻下药治疗里热证的一种治法。
针对里热病证，可用清热药和泻下药配合同用，配合泻下药的目的是为了清泄里热，这种治法称为“以泻代清”。
方如凉膈散用大黄、芒硝、甘草泻火通便，清泄中上二焦实火。
第五章祛暑剂第六章温里剂第七章补益剂2．培土生金：即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。
半夏泻心汤与小柴胡汤关系之辨析作者：龚杰来源：《中国民族民间医药·下半月》2016年第10期【摘要】半夏泻心汤与小柴胡汤同出自张仲景的《伤寒论》。
两者从主证上看似相差甚远，但是在病机、主症、用药、煎法、现代临床应用等方面却有诸多相同之处。
而提出半夏泻心汤是小柴胡汤之变方的观点并从《伤寒论》原文、方剂煎法、病机主症、方中药物组成以及临床应用等方面深入探讨。
充分体现张仲景从现象中探本质、灵活善变的遣方用药之法，对理解临床方药随证加减的本质有一定的指示意义。
【关键词】半夏泻心汤；小柴胡汤；伤寒论；随证加减；灵活运用【中图分类号】R2222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0001-03The Analysis of the Relationship between Banxia Xiexin Decoction and Xiaochaihu Decoction GONG JieNanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 220000，ChinaAbstract：Banxia Xiexin decoction and Xiachaihu decoction come out of Treatise on Febrile Diseases written by ZHANG Zhongjing.They have many similar parts in pathogenesis，primary syndrome， the use of herbs， the way of decoction and modern clinical applications，etc，although they they may be quite different in primary symptom.So the paper put forward such a new point that Banxia Xiexin decoction is changed from Xiaochaihu decoction and discuss it from the Treatise on Febrile Diseases，the decoction of herbs，pathogenesis，primary syndrome，herbs and modern clinical applications.This fully reflects theflexible way of ZHANG Zhongjing exploring nature from the phenomenon.This way has guiding significance to add and subtract with the certificate in clinical.Keywords：Banxia Xiexin Decoction； Xiaochaihu Decoction；Treatise on Febrile Diseases；Add and Subtract with The Syndrome； Flexible Use半夏泻心汤与小柴胡汤皆是出自《伤寒论》的现代临床常用方，但在很多教材中因划分的依据不同而未将两者紧密联系起来，因此初学者很难将两者联系起来进而探知两者之间的关系。
半夏泻心汤半夏泻心汤同名方剂约有两首，其中《伤寒论》记载者为常用方，其组成为半夏12g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、黄连3g、炙甘草9g、大枣4枚，具有平调寒热，散结除痞之功效。
主治少阳证误下损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结中焦所致痞证，现代常用于治疗急慢性胃肠炎、胃肠功能紊乱、胃溃疡、小儿消化不良等属寒热错杂，脾胃虚弱者。
《伤寒论》方之半夏泻心汤该方剂是治疗胃肠道及肝胆系统疾病的方剂，主要治疗寒热互结症见痞、呕、下利者。
但该方剂不仅仅是对症治疗，而且有明显的抗病原微生物作用，特别是对肝炎病毒、幽门螺旋杆菌的高度抑制作用，十分有利于肝炎、胃炎、胃溃疡的治疗[1]。
同时发现该方剂不仅有保肝作用，而且还有抗肝硬化作用，不仅能促进胃肠功能，调节胃肠运动，而且还有抗溃疡作用，同时有抗炎、抗氧化损伤、促进调节免疫功能的作用，改善心功能及血液流变学功能，这十分有利于上述适应证的治疗[1]。
更重要的是对神经、内分泌系统的保护、促进、调节作用，对神经性胃炎以及某些免疫性疾病的治疗十分重要[]。
组成：半夏12g、黄芩9g、干姜9g、人参9g、黄连3g、炙甘草9g、大枣4枚半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。
功用主治《伤寒论》方之半夏泻心汤具有和胃降逆，平调寒热，散结除痞之功效。
主治寒热互结之痞证[2]。
症见寒热中阻，胃气不和，心下痞满而不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄，脉弦滑。
用法用量：上七味，以水1升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分二次温服。
以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，一日三次。
方解本方配伍特点：温清并用，辛开苦降，补泻兼施。
此方所治之痞，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。
痞者，痞满不通，上下不能交泰之谓]。
心下即是胃脘，属脾胃病变。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。
第49讲：《小柴胡汤》的适应证（2）大家好，我们上课。
我们上一次课主要讲了《小柴胡汤》的适应证之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。
如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”。
再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。
这七个主要症状，和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机，都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
少阳枢机不利，使用的治疗方剂是《小柴胡汤》《小柴胡汤》这张方子，是七个药所组成的。
柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病的第一个特点。
柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点。
所以柴胡和黄芩这两个药是《小柴胡汤》中的，最主要的一组配伍。
01.40，至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。
第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后，容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。
然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用，针对少阳病胆热最容易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这样的症状。
可见第二组药在治疗少阳病的过程中，也是非常重要的。
第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个《理中汤》也可以，说是半个《四君子汤》也行，在治疗发热性疾病的时候，用上三个补气的药，它的作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪的能力不足，所以在三个补气的药，在柴胡的带领下可以助少阳正气以袪邪。
另外在《金匮要略》里、《难经》里都有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这样的话。
少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由阳入阴，而少阳传入太阴。
所以在《小柴胡汤》这张方子之中用了三个补气的药，也有补太阴脾气，防止邪气内传太阴的这种预防作用。
和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤
和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤
和解就是以调和的办法来解除病邪。
如何理解和？从广义上讲，凡是病了就是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。
但在此处的和解是专门的用语，金代医学家成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。
邪气在里者，必荡涤以为利。
其于不外不内、半表半里，既非汗之所宜，又非吐下之可用，是当和解则可矣。
”清代医家戴天章在《广瘟疫论》中论“和法”时说“寒热并用之谓和”，是从对立的寒热属性来讲；“补泻合剂之谓和”，是从治法角度来讲；“表里双解之谓和”，是从病位来讲；“平其亢厉之谓和”，是从虚实互见的角度讲。
之前我们学习的解表剂治表祛外邪，泻下剂治里祛在内之实邪。
而和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，又要照顾不足，所以要用和法。
这类病证有对立病机的两个方面，又难以找出一个主要矛盾。
“
和解少阳
”
少阳是病位，是六经病机和六经治法体系里面用来作为定位的名词。
少阳的特征是半表半里，作为少阳在人体的生理体系，涉及手少阳三焦经和足少阳胆经系统。
我们再来了解下中医里“三焦”的概念，有助于我们理解人体“半表半里”的位置。
我们已经知道，中医里的三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，脏腑之外，躯壳之内，囊括五脏六腑的一个皮口袋。
中医发展到现在，对于三焦的认识越来越趋向于认为三焦是一种人体的膜组织，处于人体半表半里的位置。
我们在中医基础理论中学习过，背为阳，腹为阴。
从经络循行来讲，半表半里涉及少阳这类经络的运行很多是在背腹之间，表里之间，这是一种相对病位的概念。
人体内脏器官都有膜系统，膜系统既在皮毛腠理之内，
不在表，又在脏腑器官包裹其外。
对于脏腑组织器官来讲，它属于表；对于人体体表皮毛来讲，它属于里。
既不在表，又不在里，是半表半里。
胆和三焦是相表里的脏腑。
外邪内传，达到半表半里，胆热是人体内热中最早产生的，稍有内热开始就是口苦、咽干、目眩，循少阳经脉胆火上炎。
所以，少阳病的特点是在半表半里之间，由于发病的部位比较特殊，所以决定了可以出表而解，也可以入里而病。
邪到半表半里，无论是传经而来，还是直中而来，都说明人体正气差一些。
如果人的正气足，在表之邪可以正盛邪去，就不会深一层入里。
所以，到了半表半里时说明正气是有不足的。
既没有入里，又没有出表，若用发汗解表的办法，邪无法出来;如果用泻下法，病邪又没有在里，没有积聚，没有成实，没有阳明胃腑的问题，因为阳明腑实证就可以用下法。
所以，邪在少阳，位居半表半里之间，只能用和解一法，使病去而人不伤。
“
小柴胡汤
”
一、组成和功用主治【组成】柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
【功用】和解少阳。
【主治】（1）伤寒少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
（2）妇人伤寒，热入血室。
经水适断，寒热发作有时。
（3）疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
二、病机分析小柴胡汤的病机从主治来讲，有四个症是最重要的，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，这几个症充分体现出邪在少阳，胆胃不和的特点。
所以小柴胡汤证的病机归纳往往讲两条，一是邪犯少阳，一是胆胃不和。
小柴胡汤证，邪正相争于半表半里这个部位，造成寒热往来。
因为邪正相争于半表半里，正气内有损伤，不能够像体表一样的持续抗邪，邪正相争就发热；正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒。
因此造成发热、畏寒往来交作，就是往来寒热。
由于手足少阳经气相通，当半表半里有热影响到胆时，就可能发生胆热犯
胃，胆胃不和，胆胃之气上逆。
内热发生可引起心烦，喜呕是胆胃之气上逆，胆热循经上炎，可以咽干目眩。
肝胆疏泄之气不利，疏泄受影响，可以出现神情默默，抑郁不舒，不欲饮食。
小柴胡汤主治还有妇人伤寒，热入血室，痢疾黄疽，内伤杂病见少阳证者。
妇人伤寒热入血室，血室是指什么？有医家说血室是冲脉，冲为血海；也有医家认为血室是胞宫，这一观点得到越来越多认同。
热入血室，经水适断，寒热发作有时，最多见的时候是产后或月经来潮的时候。
三、方义分析柴胡作为君药，既可以散半表止邪，又能疏理少阳气机和肝胆气机。
柴胡要发散必须量大，所以在小柴胡方中，柴胡用量可以比黄芩用量多两倍不止。
黄芩属于臣药，擅长清半里之热。
所谓半里，是指内热最早发生的部位，相当于内热的浅层。
从三焦结构来说，上焦较浅，黄芩清上焦之热。
黄芩还能清泄胆火，针对胆火上犯，胆热犯胃。
柴胡、黄芩后来就构成了和解表里，半表半里同治的一种基本结构了。
佐药中，生姜、半夏可以看做一组。
生姜、半夏同用，不但和胃降逆，还可以散水化痰。
半夏还能转输津液，疏通津液，实际上有疏通水道，促进津液运行，避免三焦水道气机阻滞，津液停聚的作用。
所以说，服了小柴胡汤能够上焦得通，津液得下，水道通畅。
这是生姜、半夏在和胃降逆、疏通水道。
人参和大枣又可以看做一组佐药。
和使药的甘草相配有益气扶正的作用，是考虑到血弱气尽腠理开，病邪之所以能够到半表半里，都有一定的正气损伤，用它可以助正祛邪，同时防止半表半里之邪内传。
小柴胡汤是体现“和法”很典型的方，既调和胆胃，平其亢厉，可以针对部位，又是寒热并用，补泻合剂。
四、随证加减小柴胡汤随证加减是围绕着半表半里的热的状况，以及肝胆脾胃不和展开，也考虑到三焦水道方面的一些病理特点。
半里之热渐盛，心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴则去半夏，加天花粉。
肝脾不和，多见腹痛，去黄芩，加芍药。
芍药是张仲景调和肝脾，柔肝止痛常用的药物。
气滞痰郁，胁下痞硬，需要软坚散结，甘草要去掉，加牡蛎软坚散结。
水汽凌心，心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。
如果表邪还在，那就要加桂枝。
咳嗽，一般还兼有一点痰，需要去掉甘温之品、补益之品（人参、大枣、生姜），加干姜、五味
子这类，温化和防止肺气耗散。
“
半夏泻心汤
”
半夏泻心汤是《伤寒论》的一个名方，本方寒热并用，治疗的核心是胃肠气机升降失常。
一、组成和功用主治【组成】半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。
【功用】寒热平调，消痞散结。
【主治】寒热错杂之痞证。
心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
二、病机分析风寒外邪入里化热，或者由于用苦寒泻下之剂治疗表证，伤及中焦阳气，邪气乘虚入里化热，与病人原来就有的痰饮相结于心下，形成中焦气机升降失常，致“心下痞满”。
这里“心下”就是指胃，心下痞即指胃中痞满,呕而肠鸣。
《内经》里面讲:“腹中寒则肠鸣泄泻”。
呕的原因有寒有热,但呕而肠鸣时,肠鸣是有寒。
由于邪郁有一定化热，所以舌苔是黄而腻，总的是反映在寒热病邪互结胃肠道。
在临床上可以认为，半夏泻心汤证寒和虚为本，热为标，所以造成一种胃肠功能紊乱。
三、方义分析半夏泻心汤与小柴胡汤相比,只换了两个药, 把生姜换成干姜,柴胡换成了黄连,就把方名改了。
半夏泻心汤所治在心下,心下就是胃,所以首先用半夏作为它的君药。
半夏辛苦温燥,是阳明经药,既能辛以散积,又能祛痰、燥湿散结,更能和胃,和胃就是降逆气。
本身以辛开为主,又具有苦降的作用。
臣药有两组，一是干姜。
之所以用干姜,是因为既有呕,又有肠鸣,还有腹痛、下利,而心下痞还要散,所以把生姜换成了干姜。
我们常说，干姜守而不走，附子走而不守。
干姜与生姜比,都有辛散作用,各有强弱不同,生姜更散。
干姜和生姜都是中焦脾胃的药,而生姜主要是肺、胃经的药,干姜是脾经的药。
腹中寒肠鸣下利这样的情况,主要用温脾的药,所以用干姜而不用生姜,温热散寒的力量也是干姜更强。
另一组臣药是黄芩和黄连，合而治疗入里之热。
黄连的用量很小。
需要特别注意,黄连苦寒清热,可以泻心,但是用得不当的时候,或者当用而量又大了,特别是在有痰湿的情况下,极容易把心气折伤,往往造成痰湿蒙蔽心窍,邪陷心包。
用黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。
从半夏与干姜、黄芩和黄连的用量
来看,主要还是以温热的药为主。
半夏泻心汤证有脾胃虚弱，寒热互结，脾胃之气升降失常，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常。
使以甘草补脾和中而调诸药。
全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。
使寒热得解，升降复常，则痞满呕利自愈。
四、随证加减胃肠道是运化水谷的地方，气机阻滞免不了有湿热蕴结中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。
需要提示的是，半夏泻心汤主治虚实互结证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。
