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神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
如何治疗神经源性膀胱？神经源性膀胱，又称为神经源性尿失禁，是由于神经系统疾病或损伤引起的膀胱功能障碍。
患者可能会出现尿频、尿急、尿失禁等症状，给生活和社交带来很大困扰。
下面将介绍常见的神经源性膀胱治疗方法，旨在帮助患者更好地管理和控制症状。
1. 药物治疗神经源性膀胱的药物治疗主要是通过改善膀胱收缩和膀胱排空来减轻症状。
常用的药物包括：•抗胆碱药物：例如奥曲肽（Oxybutynin）、托吡酯（Tolterodine）等，可通过拮抗乙酰胆碱受体来减少膀胱过度收缩。
•β3-肾上腺素能受体激动剂：例如米耐普兰（Mirabegron）等，可刺激β3-受体，放松膀胱平滑肌并增加膀胱容量。
•抗抑郁药物：如曲唑酮（Trazodone）、阿米替林（Amitriptyline）等，可通过调节中枢神经系统来改善神经源性膀胱症状。
药物治疗应根据患者的具体症状和病情进行个体化调整，同时要注意可能出现的副作用和禁忌症。
2. 行为矫治行为矫治是通过改变个体的生活习惯和行为方式来改善膀胱控制能力。
以下措施可以尝试：•排尿训练：定时排尿，逐渐延长排尿间隔，训练膀胱容纳更多尿液，并减少尿急的发生。
•饮食调整：减少咖啡因、辛辣食物等刺激性食物的摄入，避免饮酒过多，以减少尿频和尿急的发生。
•盆底肌肉锻炼：通过定期锻炼盆底肌群，增强膀胱控制能力，改善尿失禁症状。
以上行为矫治方法需要患者有一定的自律性和坚持性，结合医生的指导进行实施。
3. 神经系统治疗对于神经源性膀胱的病因是神经系统疾病或损伤的患者，神经系统治疗可能是更为有效的治疗方法之一。
常用的神经系统治疗包括：•电刺激疗法：通过经皮电刺激或经腹电刺激，刺激神经或神经核团，调节膀胱功能。
•脑深部电刺激治疗：对于严重的神经源性膀胱患者，可考虑进行脑深部电刺激，以改善膀胱控制能力。
•神经调节器：通过植入神经调节器，定期调节神经电流，来控制膀胱功能。
神经系统治疗属于相对较为复杂和高风险的治疗方法，一般需要由专业的神经外科医生或神经学医生进行评估、手术和调整操作。
糖尿病神经源性膀胱中医诊疗指南1 概述定义: 神经源性膀胱（Neurogenic bladder， NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]，其中最常见的病因之一就是糖尿病。
糖尿病神经源性膀胱又称神经性膀胱功能失调，是指糖尿病日久，因由自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀胱功能障碍，主要临床表现:尿潴留、小腹胀满、膀胱感觉减退、反复尿路感染。
病机为膀胱排尿神经、膀胱的排尿功能障碍。
患病率占糖尿病的27%～85%，是糖尿病慢性并发症之一。
其患病率与糖尿病病程、周围神经病变的发生率及病程密切相关，其排泄功能障碍的程度可反映病变的严重程度。
糖尿病神经源性膀胱可导致尿频、排尿不尽、充盈性尿失禁、泌尿系统感染、肾功能不全等相应症状。
本病属于中医学消渴淋证、消渴癃闭范畴。
2 病因病机外感湿热秽浊邪气、平素嗜食肥X厚味及消渴日久，气阴亏耗，X液运化失常，湿浊、瘀血内生，日久化热，阻塞膀胱，气机被阻、湿热下注；或久病阴损及阳，致阴阳亏虚；先天禀赋不足加之久病，致肾气受损，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱或肾元亏虚，命门火衰，膀胱气化无权、开阖失司而发为本病。
本病病位在膀胱和肾，与肺、脾、三焦等脏腑相关。
病性属本虚标实，病理因素有气郁、血瘀、湿热、虚火、阴阳虚衰。
本病虽虚实夹杂，但以膀胱气化无权，气机被阻或气化不利至开阖失司为其机要。
3诊断：3.1临床表现：3.1.1 症状:小便淋漓不尽、频数疼痛、尿涩不利甚或小便闭塞、点滴不通，小腹胀满或胀痛，小便不甚赤涩，但淋沥不已或张力性尿失禁。
3.1.2 体征:排尿后耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音。
3.2 实验室检查：3.2.1 B超检查，可见残余尿量>100ml。
3.2.2尿流率检查。
3.2.3膀胱内压力测定。
3.2.4肌电图。
3.3诊断要点：①符合WHO糖尿病诊断标准。
中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民中国康复研究中心北京博爱医院宋波第三军医大学第一附属医院副主编付光中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔第三军医大学第一附属医院张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰北京大学第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤第三军医大学第一附属医院杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院沈宏四川大学华西医院吴士良北京大学泌尿外科研究所卫中庆南京鼓楼医院谢克基广州市第一人民医院冷静上海仁济医院郑少斌南方医科大学南方医院赵耀瑞天津医科大学第二医院陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞中南大学湘雅二医院方祖军复旦大学华山医院许传亮第二军医大学长海医院宋希双大连医科大学第一医院王平中国医科大学第四医院李振华中国医科大学第一医院文建国郑州大学附属第一医院周辉良福建医科大学第一医院关志忱北京大学深圳医院徐刚浙江医科大学第二医院黎玮河北医科大学第二医院邱建宏石家庄白求恩国际和平医院刘润明西安交通大学第一医院崔喆天津医科大学总医院何舜发澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英文缩写中文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。
目前国际上关于神经源性膀胱的英文名词尚未统一，文献上应用的名词有Neurogenic bladder、Neuropathic bladder、Neurogenic lower urinary tract dysfunction、Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract等。
本指南所阐述的神经源性膀胱概念涵盖了上述英文名词所包含的内容。
（二）指南制定的背景、目的与意义目前我国对于神经源性膀胱尚无统一的诊治指南与规范，不同医院之间在选择诊治方案时存在较大差距。
为逐步规范神经源性膀胱的临床诊疗行为，受中华医学会泌尿外科学分会委托，在第3届尿控学组的组织领导和“国家十一五科技支撑计划”的支持下编写了本指南，以期为我国不同医疗条件下的泌尿外科医师在神经源性膀胱的诊断方法和治疗手段的选择方面提供参考。
（三）指南制定的程序与方法目前国际尿控协会(ICS)、欧洲泌尿外科学会(EAU)已制定了关于神经源性下尿路功能障碍的名词规范和相关指南。
欧洲泌尿外科学会先后于2006年和2008年发布了第一版和第二版神经源性下尿路功能障碍诊治指南[1][2]。
国际尿失禁咨询委员会 (ICI)先后于1998年、2002年、2004年及2009年召开了四次专家会议，并正式出版了咨询报告，其中对神经源性尿失禁的诊治指南也做了专门阐述[3][4]。
2006年美国截瘫退伍军人协会发表了成人脊髓损伤患者膀胱管理指南[5]。
由于神经源性膀胱涵盖因中枢和∕或周围神经系统病变导致的各种类型膀胱和∕或尿道功能障碍，有鉴于此，我们遵循循证医学的原则和方法，参照Oxford循证医学系统确定文献证据水平及推荐等级标准，将本指南推荐等级确定为高度推荐、推荐、可选、不推荐四个级别。
利用Pubmed和Cnki检索近10年的文献，在此基础上参考EAU神经源性下尿路功能障碍诊治指南、美国脊髓损伤患者膀胱管理指南、ICI指南中关于神经源性尿失禁的部分内容，结合我国实际情况编写本指南，所应用名词术语遵循ICS出版的名词标准[6][7]。
鉴于神经源性膀胱的复杂性，随着对其基础研究与诊断治疗的不断深入，本指南将在已发表文献的基础上不断进行更新。
参考文献1.European Association of Urology. Guidelines on neurogenic low urinary tractdysfunction (2006). Website: 2.European Association of Urology. Guidelines on neurogenic low urinary tractdysfunction (2008). Website: 3.Abrams P,Cardozo L,Khoury S,et al.Incontinence,2nded. Plymouth,UK,HealthPublications Ltd,2002,P1079-11174.Abrams P,Cardozo L,Khoury S,et al.Incontinence,3nded. Plymouth,UK,HealthPublications Ltd,2005,P97-1435.Paralyzed Veterans of America. Bladder management for adults with spinal cordinjury A clinical practice guideline for health-care providers. J Spinal Cord Med,2006,29(5):527-5736.Stohrer M,Goepel M,Kondo A,et al. The standardization of terminology inneurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures. Neurourol Urodyn,1999,18:139-1587.Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al. The standardization of terminology of lowerurinary tract function: Report from the standardization subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn,2002,21:167-178二．神经源性膀胱的病因、病理生理及分类（一）病因所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或尿道功能[1]。
诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。
1.外周神经病变（1）糖尿病糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率[2]。
DNB具体机理尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致[3-4]。
（2）盆腔手术继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术的神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变[6-9]。
（3）感染性疾病神经系统的感染性疾病，如带状疱疹、HIV感染等。
带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，除可造成相应神经支配部位皮肤簇集水泡外，还可导致盆丛及阴部神经受损，进而影响膀胱及尿道功能，后者的发生率大约为4%～5%，但此症导致的排尿异常多为暂时性的[10-14]。
