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脊柱解剖之脊神经（值得收藏）脊神经解剖脊神经共有31对，其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。
脊神经分支1.颈丛由第1-4 颈神经前支组成。
发出皮支和肌支。
皮支分布到颈前部皮肤。
皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有：膈神经、颈神经降支和颈袢。
2.臂丛由第5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。
可分为根、干、股、束四段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于腋动脉外、内和后侧。
臂丛的分支：胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(一)肌皮神经自外侧束发出，支配着臂前群肌。
(二)正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成，支配着臂前群肌的大部分，手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。
(三)尺神经由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。
(四)桡神经发自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。
(五)腋神经由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。
3.胸神经胸神经前支共12对，其中第1-11对胸神经前支位于相应的肋间隙中，称肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下缘，叫肋下神经。
4.腰丛由第12 胸神经前支的一部分，第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的部分组成。
位于腰椎两侧，腰大肌的深面，主要分支有：(一)股神经经腹股沟韧带深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。
(二)闭孔神经经小骨盆穿闭膜管至股内侧部，支配股内收肌群及股内侧面的皮肤。
5.骶丛由第4 腰神经前支的一部分与第5 腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，其主要分布有：(一)骶丛臀上神经、臀下神经、阴部神经、肛神经、会阴神经阴蒂(阴茎)背、股后皮神经。
脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！
掌握脊神经的解剖与功能是脊柱外科手术成功的基础。
为此，我们邀请到郑州大学人体解剖学系的徐高磊老师，为大家整理了这些经验干货。
本文作者：
脊神经组成与分支
脊神经是指与脊髓相连的外周神经，共有 31 对，出椎间孔后分为前支、后支、脊膜支（窦椎神经）和交通支，含有躯体感觉、躯体运动和自主神经纤维。
1、前支
前支是脊神经干发出的最粗大的分支，为混合性，其功能涉及胸前、外侧和四肢的肌肉及皮肤。
人类胸神经前支仍然保留着进化早期原有的节段性特点，第1～12 对胸神经前支按照肋骨和胸椎的节段分布，称为肋间神经（其中第12 胸神经前支称为肋下神经），其余脊神经前支互相联系，组成 4 个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。
2、后支
后支是脊神经干发出的向躯干背部走行，分布于项部、背部和腰骶部的分支，亦为混合性神经支。
后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。
大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类：
•肌支分布于项、背、腰、骶、和臀部的深层肌，
•皮支分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。
脊神经后支旳分布具有明显的节段性特点。
某些脊神经后支形成较粗大的神经干，如：
•第 1 颈神经后支又称为枕下神经；
•第 2 颈神经后支称为枕大神经；
•第 3 颈神经后支的內侧支称为第 3 枕神经；
•第 1～3 腰神经后支组成臀上皮神经；
•第 1～3 骶神经后支的皮支组成臀中皮神经。
3、交通支
交通支属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。
可分为两类：
•白交通支由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的神经元；
•灰交通支为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。
2、脊膜支
脊膜支也称窦椎神经，为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管的细支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。
每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。
上3 对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。
神经的结缔组织
结缔组织包绕神经纤维形成神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有 15 ~ 20 层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。
粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经（即为神经的神经）。
神经的血管
神经的血管分成两个系统：外来系统和内在系统。
•外来系统即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于临近组织的血管分支；
•内在系统，是指神经内膜内纵行走形的微血管网。
两个血管系统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定调节功能。
神经的神经
在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。
这些神经的神经也称为神经鞘神经。
神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，即可以调控外来的机械刺激（如神经卡压）和自身的代谢营养。
脊神经根
脊神经根是指外周神经连接脊髓的部分，有些神经根形成神经丛（颈丛、臂丛等）发出周围神经，可形成单一神经根支配多个外周神经，如正中神经从C6～T1 神经根发出，因此，若单个神经根受压可能导致多个周围神经感觉和运动障碍。
神经根包括腹侧束和背侧束，从相邻椎体间孔发出而形成脊神经。
人体有 31 对脊神经：
•颈神经（C）8 对；
•胸神经（T）12 对；
•腰神经（L）5 对；
•骶神经（S）5 对；
•尾神经（Co）1 对。
每个神经根包括两个部分：
•躯体神经，支配肌肉运动和接受皮肤、筋膜、肌肉和关节的感觉输入；
•内脏神经，支配血管、硬膜、腹膜、椎间盘以及其他组织。
第 1 颈神经干经过寰椎和枕骨之间出椎管；
第 2～7 颈神经干经过同序数颈椎上方的椎间孔穿出；
第 8 颈神经干经过第 7 颈椎下方的椎间孔穿出；
12 对胸神经干和 5 对腰神经干都经过同序数椎体下方的椎间孔穿出；
第 1～4 骶神经前、后支由同序数骶前孔、骶后孔穿出；
第 5 骶神经和尾神经经过骶管裂孔穿出。
外周神经常常受到多个神经根的支配，所以神经根受压虽可引起肌张力降低及肌肉组织萎缩，但常常不如外周神经受压明显。
外周神经受压可使神经麻痹，引起神经功能障碍或运动功能受累，而严重的神经损伤时（如轴突断裂和神经根断裂等），肌肉萎缩将很明显。
同时，脊神经的分布节段性较为明显，每个脊神经根支配相对固定的皮肤感觉（皮节），肌肉运动（肌节），深层软组织（骨节）。
1、肌节
同一个（腹侧）神经根支配的一组肌肉称为肌节。
刺激（常见脊柱关节突关节损伤）运动（腹侧）神经根会诱发肌节痛，症状为特定肌肉的深层剧痛，还有可能发生该神经根支配区域的肌力减弱。
2、骨节
骨节是指同一脊神经根支配的深层组织（骨膜、筋膜、韧带、关节囊）。
牵涉痛源自深层躯体组织的疼痛通常以「骨节」的特定模式延续至其他区域，牵涉的程度取决于对组织的刺激强度。
当某个骨节的某一组织受到刺激时，该骨节支配的其他部位甚至所有组织也会感到疼痛。
3、皮节
背根神经节是感觉神经细胞聚集的部位，通常位于椎间孔和椎间盘附近，其对受力十分敏感，因此可以通过反射活动造成肌肉的持续收缩。
同时背根神经节为疼痛的主要来源，这种疼痛称为神经根性疼痛。
作者：徐高磊；排版：景胜杰。
