新生儿窒息复苏——当前需要纠正的概念误区
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新生儿窒息复苏中应注意的问题关键词新生儿窒息复苏最初评估正压人工呼吸随着围产医学的发展,新生儿疾病得到越来越多的重视,新生儿疾病病种繁多,但新生儿窒息最为常见[1],也为首当其冲,新生儿复苏是否得当,关乎最为重要。
而在临床实际工作中,尤其在基层医院往往存在着因概念不清、评估判断不正确或操作不到位等问题,使新生儿窒息复苏延误甚至失败。
经过临床体会和总结,将工作中经常发生或易忽略的问题加以归纳,现报告如下。
应注意的问题复苏前必备的设备、药品、人员准备不当:新生儿对复苏的需要是突如其来的,因此,每个新生儿出生时都需要有至少1名熟练掌握复苏技能的人员在场。
开放辐射台,氧气,负压吸引装置,喉镜,气管内导管(不同型号备齐),胎粪吸引管,自动充气式气囊(带储氧囊),面罩(不同型号),胃管,听诊器,胶布,剪刀,注射器,肾上腺素(事先稀释10倍,1∶10000),纳络酮,生理盐水是必不可少的。
产儿科协作不力:在分娩前对各种危险因素的评估,对于新生儿出生后是否需要复苏提前识别出,分娩前儿科医师提前到场,做好复苏的准备,复苏时产儿科医生共同参加复苏。
提前判断新生儿在宫内或围产期是否有窒息:正确认识这个问题,对于在新生儿复苏抢救过程中所采取的复苏手段有密切相关。
最初评估:在出生时,应该问自己关于新生儿的快速评估的4个问题:足月、羊水清、有呼吸或哭声、肌张力好、只要有1个答案是“否”,就应该继续做复苏的最初步骤。
强调的是不要忽略呼吸和肌张力的观察,不要被喘息的新生儿误导,喘息预示着严重的神经和呼吸抑制,是异常的。
初步复苏:是建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤,在初步复苏中易忽视3点:①摆体位、开放气道;②擦干;③刺激。
对无反应的新生儿继续触觉刺激是浪费时间,对持续的呼吸暂停,应予正压人工呼吸。
有胎粪污染羊水且新生儿无活力应立即气管插管吸引胎粪。
正压人工呼吸:经过初步复苏后,评估呼吸、心率和肤色。
如新生儿呼吸暂停或心率<100次/分,应用正压人工呼吸。
新生儿窒息复苏训练中的常见问题在新生儿窒息复苏训练中,我们经常会遇到一些常见问题。
这些问题可能会给训练的进行带来一些挑战,因此我们需要了解并解决这些问题,以确保我们能够有效地进行窒息复苏训练。
一、1. 技术不正确:窒息复苏是一项技术密集的训练,正确的技术操作是确保窒息患儿生存的关键。
一些医护人员可能在掌握复苏技巧方面存在不足或缺乏经验。
例如,正确的通气方式和手法是确保氧气输送到患儿体内的重要因素,不正确的通气技术可能会导致氧气输送的不足。
2. 模拟训练不充分:窒息复苏训练中,模拟训练是非常重要的一环。
不充分的模拟训练可能导致医护人员在实际窒息复苏中的迷失和不确定性。
由于模拟训练条件无法与真实情况完全相同,训练中感受到的压力和紧张程度可能与实际复苏中的情况差异很大。
3. 应对应急情况不够迅速:窒息复苏是一个紧急情况,每一秒钟都非常关键。
然而,一些医护人员在应对应急情况时可能存在反应不够迅速的问题。
这可能是由于压力、紧张和缺乏经验导致的。
因此,在训练中强调迅速应对和迅速行动的训练是非常重要的。
4. 团队协作不够默契:窒息复苏是一个团队协作的过程,需要护士、医生以及其他相关人员之间的紧密合作。
然而,一些团队可能面临协作不够默契的问题,这可能导致在复苏过程中信息传递不畅、决策不一致等困扰。
5. 训练频率不足:窒息复苏技能需要经常进行训练和巩固,以确保医护人员在关键时刻能够胜任复苏任务。
然而,由于时间和资源的限制,一些医疗机构无法提供足够频繁和持续的训练机会,这可能导致医护人员技能的退化和缺乏自信心。
二、解决常见问题的方法1. 提供充分的技术培训:医院和培训机构应该为医护人员提供充足的窒息复苏技术培训。
这包括理论知识的学习和实际操作技巧的训练。
通过不断的学习和实践,医护人员可以不断提升技术水平,更加熟练掌握复苏技巧。
2. 加强模拟训练:模拟训练是提高窒息复苏技能的有效方式。
医院和培训机构应该提供高质量的模拟训练环境,模拟真实窒息复苏场景,帮助医护人员熟悉和适应实际情况。
新生儿窒息复苏的常见问题新生儿窒息是指婴儿在出生后无法正常呼吸或呼吸困难的状况。
这是新生儿中常见的紧急情况之一,若处理不当可能对婴儿的健康产生严重影响甚至危及生命。
本文将介绍新生儿窒息复苏的常见问题,以帮助家长和医护人员有效应对这一紧急情况。
一、什么是新生儿窒息?新生儿窒息是指婴儿在出生后无法正常呼吸或呼吸困难的情况。
常见的窒息原因包括羊水吸入过多、胎儿窒息、胎盘功能异常等。
窒息可能导致婴儿缺氧和脑损伤,因此需要及时进行复苏措施。
二、常见的新生儿窒息复苏问题1. 采用正确的复苏位置:应将婴儿置于平坦、坚硬的表面上,头部稍微后仰,有利于通畅呼吸道。
2. 清除呼吸道阻塞物:婴儿窒息时,可能会有呕吐物、阻塞物等妨碍呼吸道通畅。
在复苏过程中,要及时清除呼吸道的障碍物,以便婴儿能够顺利呼吸。
3. 适量按压胸部:在进行胸外按压时,要遵循正确的方法和力度。
按压时应该用力均匀、有力但不过猛,以避免造成胸骨骨折等并发症。
4. 正确使用人工呼吸器具:人工呼吸是窒息复苏的重要步骤之一。
在进行人工呼吸时,要确保呼吸器具的合适尺寸和正确使用方法,以最大程度地保证婴儿呼吸道的通畅。
5. 注意体温调节:窒息复苏后,婴儿的体温可能下降。
为了避免低体温对婴儿产生负面影响,需要及时采取措施保持婴儿的体温稳定。
三、避免的错误做法1. 过度拍打婴儿背部:有些人在婴儿窒息时会过度拍打背部,以期唤醒婴儿。
然而,过度拍打可能增加婴儿受伤的风险,应避免采取这种不当的措施。
2. 喂水:有些家长在婴儿窒息时会试图给婴儿喂水,以期缓解窒息。
然而,这种做法是错误的,应避免给婴儿喂食,因为窒息时婴儿的呼吸道已经被阻塞,喂食可能导致更严重的后果。
3. 延误呼叫医护人员:当发生婴儿窒息紧急情况时,家长应及时呼叫急救电话或寻求医护人员的帮助。
不要因为焦虑或无知而延误了及时救助的时机。
四、紧急处理与急救流程1. 判断意识和呼吸:首先要判断婴儿是否有意识,并观察其呼吸是否正常。
新生儿窒息的复苏方案
新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸或呼吸不足,严重时可导致窒息死亡。
因此,对新生儿窒息的复苏工作至关重要,下面将介绍新生儿窒息的复苏方案。
首先,当发现新生儿窒息时,应立即将新生儿放置在平坦的硬表面上,清除口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。
然后,用手指捏住新生儿的鼻孔,用口对口或口对鼻进行人工呼吸,每次呼吸时间约为1-1.5秒,每次呼吸后应观察新生儿的胸廓是否有起伏,确认呼吸是否有效。
其次,如果新生儿仍未呼吸,应立即进行心肺复苏。
首先找准心脏按压位置,即新生儿胸骨下缘正中线,然后用两指进行心脏按压,每分钟按压120-140次,按压深度约为1.5厘米。
同时,继续进行人工呼吸,保持呼吸道通畅,直到新生儿呼吸、心跳恢复正常。
最后,如果新生儿仍未复苏,应立即将其送往医院进行进一步的救治。
在送往医院的过程中,应保持呼吸道通畅,继续进行心肺复苏,直到医生接手。
综上所述,对新生儿窒息的复苏工作至关重要,应及时采取有效的复苏措施,保证新生儿的生命安全。
希望广大医护人员能够熟练掌握新生儿窒息的复苏方案,提高应对窒息的能力,最大限度地减少新生儿窒息死亡率。
新生儿复苏存在问题及整改措施
1. 新生儿复苏存在的问题
首先,我们要认识到新生儿复苏是一个涉及生命安全的重要环节,任何微小的疏忽都可能导致不可逆转的后果。
然而,目前在新生儿复苏方面存在一些问题。
一是人员配置不足,专业知识和技能水平不够。
在一些地区,包括一些医院,尤其是一些边远地区,新生儿复苏相关的专业人员十分短缺,即使有,其专业知识和技能水平也没能达到标准。
二是设备和设施不齐全。
有些医疗机构的设备和设施的配备不足,使得一些新生儿复苏的重要步骤不能得到保证。
三是对新生儿复苏的重视程度不够。
国内部分医院缺乏对新生儿复苏这一环节重视,对相关人员的培养和设备的投入不足。
2. 整改措施
理解了新生儿复苏存在的问题之后,我们需要提出具体的整改措施。
首先,建议加强人员培训。
医疗机构应定期对医务人员开展新生儿复苏技能培训,提高其专业知识和技能水平。
其次,医疗机构应当决定增加投入,充实设备,提升新生儿复苏服务的设施水平。
增强应急设备的配备,保证在紧急状态下,可以为新生儿提供有效的复苏服务。
再者,各级政府和相关部门应加大对新生儿复苏工作的支持力度,加大财政投入,为新生儿复苏工作提供必要的设备和人员支持。
最后,要建立和完善新生儿复苏的管理制度和操作规程,确保每一个环节都真正达到所需的标准,让每一个新生的生命都得到应有的保护。
总之,新生儿复苏工作非常重要,必须引起我们的高度重视。
通过提出并落实具体的整改措施,我们有望解决新生儿复苏现存的问题,为新生的生命提供更有保障的服务。
新生儿窒息复苏培训的问题解答近年来,新生儿窒息的发生率逐渐增加,这给新生儿的生命安全带来了巨大的威胁。
为了提高医护人员对新生儿窒息复苏技能的掌握,窒息复苏培训变得越来越重要。
在本文中,我将回答一些与新生儿窒息复苏培训相关的问题,帮助读者对该培训有更全面的了解。
1. 什么是新生儿窒息?新生儿窒息是指出生后无法维持呼吸和气体交换的情况。
常见的窒息原因包括呼吸道阻塞、呼吸肌功能不全以及其他疾病引起的呼吸困难。
新生儿窒息可能导致严重的并发症,甚至死亡。
因此,进行窒息复苏培训是至关重要的。
2. 新生儿窒息复苏培训的目的是什么?新生儿窒息复苏培训的目的是使医护人员能够及时有效地应对新生儿窒息的紧急情况。
培训内容包括正确识别新生儿窒息的迹象、采取适当的急救措施以及使用复苏设备等。
通过培训,医护人员能够提高窒息复苏的成功率,并最大程度地保护新生儿的生命安全。
3. 新生儿窒息复苏培训的对象是谁?新生儿窒息复苏培训主要面向医务人员,包括儿科医生、护士、助产士等。
这些人员在工作中经常接触新生儿,并且需要对窒息复苏技能有深入的了解。
此外,作为家长,了解窒息复苏的基本知识也是非常有必要的。
4. 新生儿窒息复苏培训的内容有哪些?新生儿窒息复苏培训的内容主要包括以下几个方面:a. 窒息的识别:学习如何判断新生儿是否窒息,包括观察呼吸状态、肤色变化等指标。
b. 呼吸道通畅:了解如何清除新生儿呼吸道的障碍物,确保气道通畅。
c. 人工通气技巧:学习如何正确使用面罩和呼吸囊进行人工通气,维持新生儿的氧气供应。
d. 心脏按压技巧:了解正确的心脏按压方法和频率,以维持血液循环。
e. 使用复苏设备:熟悉各种复苏设备的使用方法,包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪等。
5. 新生儿窒息复苏培训的时间和方式如何?新生儿窒息复苏培训的时间和方式可以根据具体情况而定。
通常,医务人员可以在工作期间参加相关培训,以提高应对紧急情况的能力。
培训可以采用理论教学、示范演练以及模拟实践等方式进行,以确保培训效果的全面和有效。
空垦41』L急塑匿堂!Q!!生兰旦笠!!鲞筮!塑£垒也堡尘坐至望!!蝗丛鲤:垒型!!!!:!尘!:!!:垒垫:!
世界,仅16年时间就有140万人受训和复训,并被译为
22种语言。
2005年后AAP又先后发布了第5版、第6版
新生儿复苏指南¨“1,其第5版教科书已授权中译本同时
出版o。
…,第6版教科书及中译本亦在出版中。
目前,这一
国际知名培训项目,已扩展到72个国家,不仅在发达国家,
更在发展中国家开展,明显降低了NA病死率和伤残率∞。
4J。
但必须注意到,一直延续到上世纪90年代,国际上(包
括我国)均采用国际疾病分类编码第9版、第lO版(ICD-9、
ICD.10)之命名来诊断NA,即重度窒息编码为ICD-9code
768.5/ICD一10codeP21.0,注明1minApgar评分0~3分
(出生后心率持续<1000i:/min或进行性下降,无呼吸或
不规则喘息,全身苍白,无肌张力);轻度窒息编码为ICDO
code768.6/ICD一10codeP21.1,注明1IIlinApgar评分4~
7分(1min内未正常建立呼吸但心率≥100{c2./min,刺激
反应和肌张力弱)一1。
但90年代中期特别是1997年后,欧
美发达国家不再采用或记录ICD-9/ICD一10编码标准,即仅
根据Apgar评分(或再加上脐动脉血气)来诊断NA,而是
以AAP为例开始使用十分苛刻的NA诊断标准:(1)生后
超过5minApgar评分仍为0—3分;(2)严重的代谢性或
混合性酸中毒,脐动脉血pH<7.0;(3)早期出现神经系统
症状如惊厥、昏迷、肌张力低下等;(4)出现多脏器功能障
碍,包括心血管、消化、血液、呼吸或肾脏等,以上必须同时
具备一。
…。
显而易见,该标准较过去严格许多,且不再分
轻、重度,凡符合诊断病例均十分严重,而且只能在出生
(复苏)后相当时间才作出诊断,一经诊断成立,实际上多
已涵盖了中重度缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicenceph—
alopathy,HIE)的病例。
故欧美一些大医院在现行诊断运
用中已尽量避免使用asphyxia这一术语,如加拿大一家三
级医院在补充了如下条件后宁可诊断HIE(而不诊断NA)
而开始亚低温治疗:(1)有明确产前或产时胎儿窘迫病史;
(2)脐带或生后1h内动脉血pH<7.0,或BE<一16mmol/L;
(3)生后即需辅助(包括插管)通气至少10min。
其原因
之一是出生窒息这一诊断不光是医生和患儿,连律师也很
关注u“,它往往会涉及诉讼问题归J。
如此一经修改,发达
国家尤其是美国NA诊断大大减少,如加利福尼亚州NA
诊断率由修改前1991年的14.8%0降至修改后2000年的
1.3%。
;全美国NA诊断率则由修改前1989至1990年的
12.2%o降至修改后1999至2000年的1.1%o。
9’。
这种10多
倍的窒息率大幅度降低在一定程度上虽反映了产科技术的
提高,但并非真正的降低,而是源于显见的人为因素,一是
新旧窒息诊断标准的完全不同,二是其诊断已改在复苏完
毕之后(多数缺氧初生儿在快速复苏后已趋稳定,达不到
上述4条标准者均不再诊断NA)。
此前国外也有采用
5minApgar<7分才能诊断窒息的,同样是表明窒息诊断放
在了复苏之后¨2I。
英国报道1996年足月儿HIE发生率为
1.9%0[13J,瑞典报道其伴HIE的出生窒息率为1.8%0。
1…,可
见现国外NA和HIE发生率甚为接近,均在1%o一2%0之
间。
理论上讲若一事件来源于另一事件,而两者总体发生
率又相同,则两者则为同一事件。
故所谓新NA几乎就是
HIE,前者可成为后者的代名词。
如此,国际上对初生儿
“复苏前必先有窒息”的旧有观念已放弃,这的确是一个非・193・
常特殊的诊一治例外。
现在的新观念是:对初生儿“复苏失败才有窒息”。
故窒息不再是分娩后事件,而是复苏后事件。
站在了这一认识高度,充分体现了对窒息的淡化和对复苏的强化,而总的是体现了高水平的围生期监护和处理技术。
故此,不宜再称“新生儿窒息复苏”而应直称“新生儿复苏”或“新生儿窒息”。
2从新生儿复苏流程图来认识
每次发布的新生儿复苏指南中必附有流程图。
无论是从第5版或第6版新生儿复苏流程图来看,均蕴含至少以下4个特点心.14]:(1)图中从不涉及窒息或窒息的判别及诊断,即着手复苏时完全不用理会有无窒息或窒息轻重,亦不进行Apgar评分,而是按流程图中的几组简单评估步骤进行;(2)复苏流程是针对所有初生儿的,而并非只针对窒息儿,一出生即刻进行快速评估后,即使所谓正常儿也需要哪怕轻微的复苏帮助,以利原本无呼吸的胎儿过度到能够正常自我呼吸的新生儿;(3)通过几次E—D—A循环步骤(评估一决策一措施)有区别地对于不同抑制状态新生儿采取不同复苏措施,这些措施的采取亦完全与所谓窒息诊断无关,具体讲Apgar评分不能用来指导复苏,它既不能决定何时开始复苏,也不能对复苏过程提供决策u“,故在新生儿复苏中没有它的地位;(4)出生后仅经过两个30S,即A、B两大步复苏步骤(建通气道,正压通气)遂进入第3次评估,不过才1min,那些原本分娩时处在相对缺氧抑制状态的初生儿,已摆脱窒息威胁而进入正常生命状态,于是多数1minApgar评分并不低,此时再去诊断窒息已无任何意义(前提是在这黄金Imin的各项复苏措施既迅捷又精湛,不仅准确无误,而且秒秒必争、一气呵成),结果仅约1%的初生儿才需要进一步C、D(心外按压,药物)复苏步骤的帮助"’8]。
故新观念亦普遍认为,正确快捷的复苏不仅降低NA病死率,亦降低新生儿窒息发生率¨“”o。
综上所述,目前国际采用的新生儿复苏流程和步骤,基本上都与窒息与否无关,完全无需先诊断窒息再开始复苏,而是一出生就开始复苏,故应称新生儿复苏而不是新生儿窒息复苏;再者,凡能降低新生儿窒息发生率的事件,必定在窒息发生之前而不是之后,那么既然认同复苏能降低新生儿窒息发生率,就必在窒息之前就已发生(实际上也是),若再习称新生儿窒息复苏似表明复苏仍处在窒息之后,道理上显然就前后相悖,站不住脚了。
3从提升新生儿复苏的主动性和重要性来认识
我国历次的新生儿复苏方案已同国际标准即NRPG(NeonatalResuscitationProgramGuidelines)完全接轨,理论上并不落后于国外,但目前NA发生率和病死率却仍然较高,造成同方不同果的状况。
国家妇幼卫生监测表明,2005年新生儿前3位死因为:早产和低体重、窒息、肺炎(早产儿中近1/4又有窒息),而5岁以下儿童因窒息死亡的比例占20.5%,居第2位(若将早产儿窒息死亡也加入,可能仍是第1位)Ho。
又根据两份权威新生儿流行病学调查,新生儿窒息发生率在全国62家医院(42家为省会医院)为4.8%【l9|,即使在比较好的中南地区23家医院(11家为省会医院)亦有3.78%,但条件一般的医院会在5%一11%,明显高于发达国家,如冰岛仅0.94%psi。
美国在j20世纪。