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放射性核素显像法测定肾小球滤过率在活体移植肾供体中的作用薛建军;杨爱民【摘要】肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的重要指标，有多种测定方法。
菊粉清除率及放射性核素双血浆法是测定GFR的金标准。
肾动态显像法测定GFR与菊粉清除率、放射性核素血浆标本法测定GFR等具有良好的相关性，被作为临床上测定GFR的金标准。
99m Tc-DTPA放射性核素显像法可以测量分肾GFR ，具有简便、无创及准确等优点，在移植肾活体供体中发挥着重要作用。
%Glomerular filtration rate (GFR) is an important index to reflect the renal function .GFR measurement using inulin clearance rate or radionuclide two-sample method ,is highly correlated with the results determined by radionuclide renal dynamic imaging .99m Tc-DTPA renal dynamic imaging method ,which is simple ,noninvasive and accurate ,can provide the split renal GFR ,and plays an important role in renal transplant living donors .【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P214-217)【关键词】肾小球滤过率;放射性核素显像法;肾移植;活体供体;肾功【作者】薛建军;杨爱民【作者单位】西安交通大学第一附属医院核医学科，陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院核医学科，陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R814.4目前活体供肾已经成为国内肾脏移植的重要来源之一，自2007年开始这一比例明显上升，因此评价活体肾移植供体的安全性已经成为迫切的问题。
夫妻间活体供肾肾移植的疗效分析王宣传;许明;朱同玉;戎瑞明;唐群业;孙立安;王国民【摘要】目的:总结夫妻间活体供肾肾移植的临床经验.方法:回顾分析2004-2008年实施夫妻间肾移植14例的临床资料,妻子作为供体9例,丈夫作为供体5例.收集供受体基本信息及手术方式、术后免疫抑制剂方案和随访结果,分析受体的临床疗效.结果:8例(57.1%)采用手助腹腔镜方式取肾,6例(42.9%)采用小切口开放方式取肾.12例(85.7%)以左肾作为供肾,2例(14.3%)以右肾作为供肾.受体全部应用激素+CNI类免疫抑制剂+抗代谢类免疫抑制方案,8例患者接受免疫诱导(57.1%).随访1～4年,因肺部重症感染死亡1例,转为血液透析1例,1年受体/移植肾存活率分别为92.9%和85.7%.介入B超穿刺移植肾6例,病理结果示3例正常,3例(21.4%)出现不同程度细胞排斥反应.结论:亲属移植成为治疗终末期肾病的主要手段,夫妻间肾移植效果良好.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】2页(P376-377)【关键词】活体肾移植;夫妻供体;临床效果【作者】王宣传;许明;朱同玉;戎瑞明;唐群业;孙立安;王国民【作者单位】复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海市器官移植重点实验室,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R699.2肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法,也是大多数终末期肾病患者的首选[1]。
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院器官移植研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国活体供肾移植临床指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。
在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。
本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础上进行更新。
内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。
【关键词】 肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００２ １０ １９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体肾移植成为终末期肾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１ ２］。
１９７２年１２月中山医学院第一附属医院（现中山大学附属第一医院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。
同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）于１９９９年完成我国首例同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。
尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足进步，但仍然难以满足需求。
什么是肾活检目前对于广大肾病患者来说，肾活检越来越成为一项常规的检查，这使得肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。
肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，但是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而延误诊断，错失准确的诊治时机。
如何正确认识肾活检？以及在什么情况下适合做肾活检？一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。
如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。
但是这样的诊断只能算临床诊断，有时真正的病变是无法靠这些检测出来的。
因为肾脏疾病的病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也是不一致的。
所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。
因此，患者应该以正确的态度及心理去理解肾活检，并且，肾活检均需麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小，没有必要惧怕肾活检。
什么情况下适合做肾活检？肾活检又叫肾穿刺，目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法；二是经皮肤穿刺肾活体组织检查法。
目前国内外普遍采用第二种方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
一般有以下几种情况需要进行肾活检，包括：肾炎综合征，当肾炎综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要；临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者；血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检；对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
夫妻间活体肾移植供受者出院后生活质量调查及健康教育指导摘要：目的：讨论夫妻间活体肾移植拱手这出院后生活质量情况，并总结合适的健康教育指导方法。
方法：以我院12例夫妻间活体肾移植手术为例，通过问卷调查的方式，了解患者出院后的生活质量。
结果：结果显示：本组肾移植出院后病人总均分为230.64分，总得分率为60.69%。
其4个维度中，躯体功能维度、心理功能维度得分率较低，分别为48.56%和58.23%，社会功能和物质生活维度得分率较高，分别为62.18%和61.67%。
结论：通过良好的健康教育指导，并强化护理可以有效提高夫妻间活体肾移植供受者出院后生活质量。
关键词：肾移植活体夫妻生活质量健康教育【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0426-01肾移植能给病人带来许多益处，但它仍存在许多问题，特别是移植肾的排斥反应和免疫抑制剂治疗带来的副作用。
这些影响了病人的生活质量。
夫妻活体供肾肾移植有术前等待时间短、术前准备充分、肾缺血时间短等优点，逐渐被广大病人及家属所接受。
随着医学模式的转变，存活率不再是衡量肾移植成功与否的唯一指标[1]。
同时随着健康观念的转变，人们已经认识到医学的目标，不只是保存生命与改善器官功能，病人的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标[2]。
因此对肾移植病人的生活质量进行调查，根据病人术后生活质量状况进行针对性护理具有现实意义。
1对象与方法1.1研究对象。
我院2004年5月—2012年3月共行夫妻间活体肾移植12例，其中移植受体男7例，女5例；年龄27-52岁，平均33岁，均为首次肾移植，手术采用腰硬联合麻醉，右侧髂窝移植。
术后常规采用三联免疫抑制剂（强的松+骁悉或硫唑嘌呤+环孢霉素或普乐可复）治疗方案，无延迟肾功能恢复。
1.2生活质量测评工具。
采用生活质量综合评定问卷74条目。
该问卷分为20个因子，共74个条目，其中第1—第19个因子归属于躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度；第20个因子为受试对生活质量的总体评价。
为什么做肾穿刺活检？*导读：肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，……为什么做肾穿刺活检?因为许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一，具体而言。
首先应用肾穿刺活检可以明确诊断，肾活检与尸检的诊断符合率高达84%。
特别是由于近年来电镜与免疫病理学的飞速发展，大大促进了肾脏病的诊断水平。
目前肾脏病的诊断方法基本上有3种，一是临床诊断，二是病理诊断，三是免疫病理诊断，后两种诊断常结合应用，必须依靠肾穿刺活检，而诊断最有意义。
例如，临床上表现为原发性Ⅱ型肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如中至重度系膜增殖性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊应依靠病理与免疫病理诊断。
再如，临床上诊断为慢性肾小球肾炎，其病理表现更是多样化。
而且许多易于漏诊的病变，只有依靠肾活体组织检查才能确诊，如间质性肾炎、IgA肾病、IgM肾病等。
其次，通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。
再以原发性肾病综合征为例，若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，Ⅱ型肾病综合征根据病理类型不同，对激素治疗的反应性也不同，某些病理类型加用细胞毒性药物后，反而取得了良好的效果。
在急性肾脏病，尤其急进性肾炎，肾穿刺活检是确诊的指标。
当肾穿刺活检明确诊断后，就可以采用大剂量激素冲击疗法，对抢救急危重症，具有重要意义。
在判断预后方面，肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的表现，其预后也不尽相同。
此外，由于肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，尽管目前尚无可靠的结论，但对于该领域的深化研究以及探讨肾脏病发病机理，推动肾脏病临床和科研的深入开展。
活体肾移植供体安全性的研究进展沈玉敬【摘要】通过查阅活体肾移植供体的相关文献,从供体的术前体检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了解活体移植供体的安全性,为临床工作干预措施的制订提供依据.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】3页(P265-267)【关键词】肾移植;供体;安全性;进展【作者】沈玉敬【作者单位】新疆医科大学第一附属医院肾病科,新疆乌鲁木齐 83000【正文语种】中文【中图分类】R692肾移植是治疗终末期肾脏病的重要方法[1]，其依据供肾的来源分为尸体供肾肾移植、活体供肾肾移植等。
活体供肾相对于尸体供肾具有明显的优越性，如人类白细胞抗原系统(HLA)配型好，排斥反应发生率低等，使更多的终末期肾脏病患者脱离透析，提高生存质量。
在涵盖近70个国家肾移植的统计提示[2]：有60%以上的国家在过去的10年中活体肾移植增加超过50%，英国、法国等国家活体肾移植的比例占总体肾移植的26%～43%，然而在巴西、日本等国家，活体肾移植比例占55%～80%[3]。
我国活体肾移植占肾移植人数比例较低，约5%，但此比例正逐渐上升，国内有移植中心报道其活体肾移植为同期总量的69.4%[4]。
因此供体安全性更应受到重视。
现从供体的术前体检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了解其安全性，并对活体肾移植供体安全性的研究进展做一综述。
生理安全性包括供体的术前体检综合评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾功能变化。
1.1 术前体检综合评估供体术前全面细致体检的重要性是毋庸置疑的，而供体的肾脏功能及泌尿系局部解剖学情况对能否供肾、供肾的选择及供肾切取手术方式的选择等尤为重要。
目前对供体肾脏滤过功能评价的方法主要有肾脏ECT(99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR)、双血浆法、肾脏ECT联合双血浆法等。
